Během digitálního rektálního vyšetření (DRE) je specialista schopen rychle určit velikost a konfiguraci pacientovy prostaty. Zákrok se doporučuje provést v případech patologií, jako je benigní hyperplazie prostaty (BPH) a symptomy dolních močových cest (LUTS). 1 . Výsledky vyšetření pomáhají diagnostikovat rakovinu. Tento článek vysvětluje, kdy je předepsáno digitální rektální vyšetření a jak se provádí.
Kdy je předepsáno rektální vyšetření?
Klinické pokyny ruského ministerstva zdravotnictví předepisují povinné vyšetření prostaty u mužů metodou DRE, v přítomnosti benigní hyperplazie prostaty a symptomů dolních močových cest (LUTS) 1 .
Samotné onemocnění BPH je způsobeno zvětšením prostaty. Specialista nahmatáním prostatické žlázy prsty přes řitní otvor může určit, jak je zvětšená.
Symptomy dolních močových cest je zastřešující termín, který pokrývá řadu stavů, které způsobují, že člověk má problémy s močením. To může zahrnovat únik moči, inkontinenci, slabý proud, časté nutkání močit v noci nebo neúplné vyprázdnění močového měchýře.
LUTS jsou často pozorovány při problémech s prostatou, proto při vyšetření pacienta se stížnostmi na močení odborník provádí DRE.
Také pro účely prevence se doporučuje provádět digitální rektální vyšetření každých 12 měsíců u mužů nad 50 let. Pokud se mezi příbuznými pacienta vyskytly případy rakoviny prostaty, doporučuje se pravidelné vyšetření metodou DRE od 45 let.
Studie pomáhá posoudit stav prostaty a identifikovat možné patologie v raných stádiích.
Jak se provádí palpace prostaty?
Vzhledem ke zvláštnostem anatomické stavby mužského těla lze prostatu snadno zkontrolovat palpací přes konečník.
Příprava na vyšetření prostaty zahrnuje použití čistícího klystýru před výkonem.
Preventivní vyšetření specialistou se provádí v následujících pozicích 2 :
- Pacient leží na zádech s nohama pokrčenými v kolenou;
- Pacient leží na boku a přitahuje kolena k žaludku;
- Pacient zaujímá polohu koleno-loket – tato poloha je pro PRI nejvýhodnější.
Specialista si nasadí rukavice a opatrně zasune prst do konečníku. Pomocí palpace se posuzuje pohyblivost stěny rekta nad prostatou a pozornost je věnována tvaru, velikosti, konzistenci a ohraničení žlázy. Je důležité zjistit, zda při dotyku netrpí bolestí.
Normálně je prostata velká 4–3 cm, má jasné kontury a elastickou konzistenci. Pohmatem lze jasně najít střední rýhu, rozdělující orgán na dvě stejné části. Pokud prostata neprošla změnami kvůli nějaké patologii, její palpace je bezbolestná.
Pokud dojde k bolesti a samotná prostata neodpovídá normě z hlediska parametrů, odborník může mít podezření na přítomnost onemocnění.
PRI je jen jeden typ výzkumu. Spolu s tím se v urologii při vyšetřování urogenitálního systému používá řada laboratorních a instrumentálních diagnostických metod: uroflowmetrie, cystoskopie, ultrazvuk (včetně transrektálního ultrazvukového TRUS), krevní testy pro kontrolu prostatického specifického antigenu (PSA) k vyloučení rakoviny prostaty atd. 3 .
Jaká onemocnění lze zjistit při rektálním vyšetření prostaty
Vyšetření odborníkem nám často umožňuje identifikovat určité patologické procesy:
- Pokud je prostata zvětšená a střední rýha je vyhlazená a při palpaci není žádná bolest, odborník může mít podezření na rozvoj BPH.
- Pokud je prostata výrazně zvětšena a palpace způsobuje u pacienta silnou bolest, pak tyto příznaky naznačují vývoj akutní prostatitidy.
- Specifický pocit vlnovitého pohybu při dotyku prostaty (příznak fluktuace) je známkou rozvoje hnisavého zánětu.
- Při chronické kongestivní prostatitidě se předstojná žláza mírně zvětšuje, její konzistence připomíná těsto a dotek způsobuje střední nebo mírnou bolest.
- Pokud prostata svou hustotou připomíná hrudkovitý kámen, existuje důvod k podezření na rakovinu.
- Semenné váčky se nacházejí nad prostatou po obou stranách střední rýhy. Normálně je nelze nahmatat, ale pokud je to možné, znamená to, že se mohou vyvíjet infekční onemocnění, jako je trichomoniáza, tuberkulóza, nádory a kapavka.
Výsledky digitálního rektálního vyšetření, pokud jsou zjištěny patologické příznaky, slouží jako důvod k dalšímu vyšetření pacienta za účelem stanovení konečné diagnózy.
Prevence a léčba patologií prostaty
Léčba patologií prostaty, které byly identifikovány pomocí DRE a dalších diagnostických metod, se provádí s přihlédnutím ke specifikům konkrétního onemocnění.
Nejčastěji zvětšená prostata indikuje BPH. Toto onemocnění se většinou rozvíjí velmi pomalu, často ani nevyžaduje speciální léčbu, nejčastěji je nutné změnit životní styl, dodržovat doporučení a být pozorován odborníkem
Změny životního stylu zahrnují vzdání se špatných návyků, péči o své zdraví, cvičení pánevního dna, masáž prostaty a zvýšení fyzické aktivity.
Specialista může předepsat kurz Afalazy jako prostředek prevence a léčby BPH.
Tento lék je indikován u pacientů s diagnózou benigní hyperplazie. Lék pomáhá zpomalit růst tkáně prostaty a snížit její objem a také snižuje riziko komplikací.
Přípravek je dostupný ve formě pastilek, doporučuje se užívat je 12x denně, mimo jídlo, ráno a večer, dvě tablety po dobu XNUMX měsíců.
Reference
2 Tkachuk V.N., Al-Shukri S.Kh. Učebnici urologie pro studenty vysokých zdravotnických zařízení připravili pracovníci Urologické kliniky Petrohradské státní lékařské univerzity pojmenované po. akad. I. P. Pavlova. 2012.
Rektální vyšetření prostaty je metoda prohmatání (prohmatání) přes řitní otvor pacienta. Je součástí přímého vyšetření urogenitálního systému lékařem pro určení směru diagnostického hledání nebo při preventivních prohlídkách. Jedná se o rutinní postup, který pro pacienta neznamená žádné ponížení.
Obecná charakteristika
Lékaři doporučují takové testy pro všechny muže starší 50 let, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost známek genitourinární patologie. To výrazně zvyšuje pravděpodobnost diagnostiky příčin nejen výrazných změn, ale také špatně se projevujících, ale ve svých důsledcích závažných a nebezpečných onemocnění v raných stádiích. Což někdy zachraňuje nejen zdraví, ale i život pacienta Vysoký informační obsah této studie je dán úzkým anatomickým vztahem mezi dolním střevem a prostatou. Přiléhá přímo ke konečníku v jeho přední části, kde lze prohmatat zadní plochu prostaty. Před palpací se také vyšetřuje anální oblast, zjišťují se trhliny, známky zánětu a přítomnost hemoroidů. To nám umožňuje vyloučit souběžnou střevní patologii a identifikovat šíření procesu mimo žlázovou tkáň u některých onemocnění (novotvary, abscesy).
Technika
Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku s nohama přitaženýma k hrudníku (s pokrčenými kyčelními a kolenními klouby) nebo v poloze koleno-lokty. Vyšetření provádí urolog nebo androlog.
- Lékař si nasadí sterilní rukavice.
- Pro usnadnění procedury namažte ukazováček jedné ruky vazelínou a vložte ji do konečníku.
- Ve vzdálenosti do 5 cm od řitního otvoru podél předního vnitřního povrchu konečníku lékař nahmatá prostatu, která má tvar kaštanu.
- Zkoumá nejen tkáně prostaty, ale i vnitřní povrch sliznice konečníku.
- K získání sekrece žlázy (při podezření na zánětlivé a onkologické procesy) lékař provádí masáž žlázy.
- Výsledný sekret je odeslán do laboratoře k analýze.
Pokud je nutné nahmatat semenné váčky (nejčastěji při podezření na zánětlivý proces), výkon se provádí v poloze Picker, kdy pacient zaujme polohu, jako by seděl na ukazováčku lékaře. To vám umožní prohmatat hluboké části konečníku.
Parametry a jejich hodnocení
Prostata má normálně pevně elastickou konzistenci, ve střední části stejnoměrná v celém orgánu, v laterálních oblastech žlázy lze nahmatat střední žlábek, semenné váčky; Hranice prostaty jsou zřetelné, příčná velikost žlázy je 2,5-4,5 cm, podélná velikost od 2,5 do 3,5 cm Všechny struktury jsou nebolestivé, sliznice rekta nad prostatou je posuvná tkáně nejsou spojeny dohromady.
- velikost žlázy (pokud je zvětšená, pak rovnoměrně nebo v určité oblasti);
- tvar prostaty (v případě patologie – nepravidelný, asymetrický);
- hranice tkání žlázy a semenných váčků (jasné nebo nejasné);
- hustota (v případě onemocnění se mohou objevit oblasti ostrého zhutnění nebo změkčení);
- charakteristika interlobární rýhy (u zánětlivých procesů různé povahy se vyhlazuje až vymizí);
- stupeň citlivosti a bolesti (jednotlivé oblasti a celý orgán);
- pohyblivost střevní sliznice v místě sousedství prostaty (pokud se patologický proces rozšíří mimo žlázu, je možné, že dojde k zapojení a fixaci střevní tkáně);
- charakteristika tkání kolem žlázy, semenné váčky (bolestivost, konzistence, velikost).
Změny v různých patologiích
Rektální vyšetření prostaty může naznačit zánětlivý, tumorózní charakter změn v orgánu, identifikovat rozsah šíření patologického procesu a postižení okolních struktur. Při akutních zánětlivých změnách (prostatitida) je pozorováno zvýšení velikosti, zatímco je zaznamenána ostrá bolest, konzistence se stává hustší a hranice jsou poněkud vyhlazeny. V komplikovaných případech a vzniku abscesu se přidávají ložiska prudkého poklesu hustoty až do situací, kdy je v omezené dutině cítit tekutina (ohnisko kolísání). Chronická prostatitida je charakterizována mírným zvětšením prostaty a její nerovnoměrnou konzistencí, je možná mírná bolestivost Adenom (benigní hyperplazie) je charakterizován zvětšením velikosti prostaty a výrazným vyhlazením střední rýhy při zachování normální hustoty. Není tam žádná bolest.
- výrazná a nerovnoměrná hustota (dokonce až skalnatá);
- zvětšení velikosti;
- bolestivost při palpaci;
- splynutí tkání žlázy a konečníku, nemožnost pohybu střevní sliznice v místě kontaktu s prostatou.
Digitální rektální vyšetření prostaty je tedy tradiční metodou přímého vyšetření pacienta, což umožňuje určit vhodnost dalších studií během preventivních vyšetření a také předepisovat instrumentální metody k potvrzení diagnózy.