Urobilinogen je žlučový pigment, který vzniká jako výsledek metabolismu bilirubinu. Jednou z hlavních funkcí této látky je dát moči charakteristickou barvu. Pokud je přítomnost bilirubinu v moči patologií (bilirubinurie), pak se střední obsah urobilinogenu považuje za normální.
Když je moč po určitou dobu v kontaktu s kyslíkem, bezbarvý urobilinogen se přemění na tmavý urobilin. To je důvod, proč po několika hodinách moč ztmavne. Během testu moči se zjišťuje množství obou těchto látek, protože jedna se přeměňuje na druhou.
Pokud má moč okamžitě tmavou barvu, může to znamenat zvýšené hladiny bilirubinu, což je abnormální.
Urobilinogen se tvoří z bilirubinu ve střevě vlivem trávicích enzymů. Urobilinogen se pak reabsorbuje a s krví se dostává do ledvin, kde je vylučován močí.
Vysoké hladiny urobilinogenu v moči mohou naznačovat přítomnost závažných onemocnění. Proto je měření hladiny urobilinogenu důležitým diagnostickým ukazatelem.
Norm
Absolutní normou je obsah urobilinogenu v rozmezí 5-10 mg/l, neboli 17 μmol/l. Zvýšení těchto indikátorů může naznačovat vývoj vážné patologie, která může ovlivnit metabolismus pigmentu.
Výsledky testů ne vždy obsahují číselné hodnoty. Existuje jednodušší metoda pro stanovení množství urobilinogenu v moči pomocí speciálních testovacích proužků, které mohou ukázat pouze relativní hodnotu. V tomto případě mohou být výsledky prezentovány jako „znaménka plus“. Jedno znaménko plus znamená malé množství, dva střední množství, tři velké množství.
Názor lékařů:
Urobilinogen v moči je produktem rozpadu bilirubinu, který se normálně tvoří v játrech při rozpadu červených krvinek. Zvýšené hladiny urobilinogenu v moči mohou naznačovat různé patologie, jako je hepatitida, cirhóza jater, hemolytická anémie nebo onemocnění žlučníku. Lékaři při diagnostice těchto onemocnění věnují pozornost hladině urobilinogenu, protože může být důležitým ukazatelem stavu jater a krvetvorného systému. Pokud je tedy zjištěna zvýšená hladina urobilinogenu v moči, je nutné konzultovat s odborníkem další vyšetření a předepsání vhodné léčby.
Důvody pro zvýšení
Níže podrobně prozkoumáme hlavní důvody nárůstu tohoto ukazatele na příkladu dospělých, žen během těhotenství a v dětství.
Pro přesnější určení příčiny zvýšení je důležité vzít v úvahu hladinu bilirubinu.
U dospělých
Zvýšení koncentrace urobilinogenu v moči mužů a žen mladého a středního věku může naznačovat nadměrnou tvorbu bilirubinu v játrech nebo zpomalení jeho využití. Takové příznaky se nejčastěji vyskytují u jaterních patologií, jako je hepatitida a cirhóza. Dalším důvodem tohoto stavu může být proces destrukce červených krvinek v těle (hemolýza).
Mezi další přímé příčiny zvýšených hladin urobilinogenu v moči patří:
- otravy toxickými látkami a jedy;
- závažné patologie sleziny;
- transfuze krve nekompatibilní z hlediska krevní skupiny a Rh faktoru;
- použití syntetických materiálů při protetické náhradě srdečních chlopní a cév;
- chronická hepatitida;
- alkoholické poškození jater;
- selhání jater po předchozím infarktu myokardu;
- ileitida, enterokolitida;
- obstrukce nebo trombóza jaterní žíly.
V některých situacích není zvýšení tohoto indikátoru spojeno s patologií jater a může se objevit v důsledku nedostatečného příjmu tekutin nebo jejich nadměrného vylučování. V tomto případě zůstává obsah pigmentu nezměněn a jeho koncentrace se zvyšuje pouze v důsledku ztráty tekutiny.
Zkušenosti jiných lidí
Urobilinogen v moči je produktem rozpadu bilirubinu, který normálně vzniká při rozpadu červených krvinek. Přítomnost urobilinogenu v moči může být známkou různých stavů těla. Například zvýšená hladina urobilinogenu může naznačovat problémy s játry nebo žlučovými cestami. Zároveň se malé množství této látky v moči považuje za normální. Pokud tedy výsledky testů prokážou přítomnost urobilinogenu, je důležité konzultovat s lékařem další doporučení a vyšetření.
Během těhotenství
Hlavním příznakem zvýšeného urobilinogenu během těhotenství je ztmavnutí moči na barvu tmavého piva. Vysoká koncentrace tohoto pigmentu u těhotných žen může ukazovat na přetrvávající jaterní dysfunkci, která může být způsobena dědičnou predispozicí, ale i některými onemocněními (hepatitida, cholestáza). Toxikóza během těhotenství může způsobit zvýšenou ztrátu tekutin, což vede ke zvýšení koncentrace urobilinogenu v moči. V tomto případě může být rozmezí hladin urobilinogenu v moči od 20 do 35 μmol/l. Poměrně málo žen se po obdržení výsledků testu moči zajímá, co znamená 34 μmol/l urobilinogenu. Přesná příčina tohoto stavu by měla být objasněna při osobní konzultaci s porodníkem-gynekologem. Při prvních příznacích ztmavnutí moči by těhotná žena měla okamžitě kontaktovat svého lékaře pro diagnostické postupy. Zvýšení koncentrace urobelinogenu během těhotenství může také naznačovat vývoj patologie krve, stejně jako toxické poškození těla. Viz také: Pokud ztmavnutí moči nesouvisí s nízkým příjmem tekutin nebo zvýšenou ztrátou tekutin, dietními návyky nebo užíváním některých léků, pak je to vážný signál pro kontaktování odborného lékaře.
Urobilinogen v moči
V dětství
Normální denní koncentrace urobilinogenu v moči u dětí by neměla překročit 2 mg/l. Obsah tohoto pigmentu v moči nad stanovenou normou může naznačovat přítomnost takových závažných onemocnění, jako je cholelitiáza, hepatitida, cirhotické onemocnění jater, těžká kolitida, hemolytická anémie a také infekční léze těla. Abyste pochopili skutečný důvod zvýšení urobilinogenu v moči kojence, měli byste se seznámit s charakteristikami novorozeneckého období. Během tohoto období je tělo dítěte naladěno především na fyziologickou adaptaci na vnější prostředí. Novorozenci jsou charakterizováni rozvojem fyziologické žloutenky, která je způsobena rozpadem fetálního hemoglobinu a v důsledku toho červených krvinek. V důsledku destrukce červených krvinek dochází k nadměrné tvorbě urobilinogenu, který se následně nachází v moči. Fenomén fyziologické žloutenky je dočasný, proto lze přítomnost urobilinogenu v moči považovat za normální variantu.
Důvody poklesu
Pokles hladiny této látky v moči není pro lékaře považován za důležitý ukazatel, i když není normální. Pokud urobilinogen v moči zcela chybí, ale je přítomen bilirubin, může to znamenat rozvoj subhepatické žloutenky a ucpání žlučových cest. Úplná absence urobilinogenu v moči je charakteristickým příznakem hepatitidy typu A. Obtížný průchod žluči do střeva vede k nepřítomnosti urobilinogenu v moči. Snížení koncentrace tohoto barviva v moči může být způsobeno zvýšeným příjmem tekutin (včetně některých druhů ovoce). V tomto případě zůstává obsah urobilinogenu v normálních mezích, ale jeho koncentrace se snižuje v důsledku zvýšení objemu moči.
Co dělat?
Pokud se hladina urobilinogenu v moči zvýší z jiných než výše popsaných fyziologických důvodů, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Tento nárůst je známkou závažných organických nebo funkčních problémů, které vyžadují včasnou diagnostiku a vhodnou léčbu.
Často kladené dotazy
Co znamená zvýšený urobilinogen v moči?
Urobilinogen v moči se zvyšuje při onemocněních střev, jater a hemolytických stavech (destrukce červených krvinek). Bilirubin se objevuje v moči v případech jaterních patologií, infekčních onemocnění a poruch metabolismu pigmentů.
Jaká je normální hladina urobilinogenu v moči?
Referenční hodnoty: Normálně není povoleno více než 34 μmol/l urobilinogenu v moči. Bilirubin chybí. Viz také:
Jaký indikátor v moči indikuje zánět?
Leukocyty se mohou nacházet v moči: u žen od 0 do 5, u mužů od 0 do 3. Pokud se počet leukocytů zvýšil, může to být známka zánětu.
Co by nemělo být v testu moči zdravého člověka?
Normální moč nemůže obsahovat bílkoviny, stejně jako bilirubin, hemoglobin, glukózu, bakterie, plísně atd. Hlen může být obsažen pouze v malém množství.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte urobilinogen v moči, poraďte se s lékařem o dalších testech, abyste zjistili příčinu tohoto jevu.
TIP #2
Pijte hodně vody po celý den, protože pití velkého množství tekutin může pomoci snížit hladiny urobilinogenu v moči. Bilirubinurie – je patologický stav charakterizovaný přítomností bilirubinu v moči. Příčinou jsou onemocnění jater a žlučových cest (LT). Vysoké koncentrace bilirubinu zbarvují moč do tmavě hněda. Test bilirubinurie spolu s testem urobilinogenurie (průkaz derivátů bilirubinu v moči) slouží k diferenciální diagnostice žloutenky – parenchymatózní, hemolytická, obstrukční. Ke korekci bilirubinurie je nutná terapie základního onemocnění.
- Příčiny bilirubinurie
- Fyziologické důvody
Příčiny bilirubinurie
Fyziologické důvody
Fyziologická urobilinogenurie je často pozorována, protože malé koncentrace metabolitů bilirubinu (až 17 μmol/l) se vždy nacházejí ve zdravé moči. Bilirubin je přítomen i v moči zdravého člověka (asi 7-20 μmol/l), ale toto množství není standardními metodami stanoveno. Proto detekce bilirubinu v obecném testu moči vždy naznačuje nějaký druh patologie.
Užívání léků
U pacientů užívajících léky zbarvující moč do červena (chlorpromazin, fenazopyridin, medazepam) je možná falešná bilirubinurie a urobilinogenurie. To je způsobeno zvláštnostmi chemických reakcí testovacích proužků moči. Tuto skutečnost je třeba vždy vzít v úvahu při interpretaci výsledků vyšetření moči.
onemocnění jater
Hlavní příčina bilirubinurie. Při poškození jaterního parenchymu se ze zničených buněk uvolňuje do krve bilirubin, nepřímý i přímý, tzn. vázaný na kyselinu glukuronovou (konjugovaný). Když bilirubin vstupuje do ledvin s krevním řečištěm, prochází ledvinovými filtry do moči, protože glomerulární aparát ledvin je schopen propouštět konjugovaný bilirubin.
Úroveň bilirubinurie je v počátečních stádiích poškození jater nevýznamná, pak se postupně zvyšuje paralelně se závažností procesu a dosahuje maximálních hodnot ve vrcholné fázi, po které začíná pod vlivem terapie klesat. Bilirubinurie se vyskytuje u následujících onemocnění:
- Virová hepatitida.
- Toxická hepatitida (alkoholické, léčivé).
- Autoimunitní hepatitida (AIH).
- Cirhóza jater.
- Poškození jater při těžkých infekcích: zápal plic, sepse, infekční toxický šok.
- Poškození jater u pacientů s metabolickými chorobami: hereditární nebo sekundární hemochromatóza, Wilsonova-Konovalovova choroba, deficit alfa-antitrypsinu-1.
- Hepatocelulární karcinom.
- Parazitické choroby: amébový jaterní absces, echinokokóza.
Tmavá moč je známkou bilirubinurie
Nemoci žlučových cest
Velmi často je bilirubinurie pozorována u onemocnění charakterizovaných poruchou odtoku žluči (obstrukční, subhepatální žloutenka). V důsledku obstrukce intrahepatálních nebo extrahepatálních žlučovodů dochází ke zvýšení hydrostatického tlaku v jejich lumen. Konjugovaný bilirubin začíná difundovat do krevních kapilár a následně je filtrován přes ledviny do moči.
Stupeň bilirubinurie je od samého počátku onemocnění dosti vysoký, koreluje se závažností obstrukce žlučových cest a vymizí po jejím odstranění – téměř okamžitě chirurgickou léčbou, postupně konzervativní terapií. Nemoci žlučových cest, u kterých je pozorována bilirubinurie:
- Kalkulózní cholecystitida, cholelitiáza.
- Hnisavá cholangitida.
- Primární biliární cirhóza (PBC).
- Primární sklerotizující cholangitida (PSC).
- Cholangiokarcinom.
- Rakovina ampulky Vater.
Benigní hyperbilirubinémie
Poměrně vzácnou příčinou bilirubinurie jsou dědičné poruchy metabolismu bilirubinu, jmenovitě Dubin-Johnsonův syndrom a Rotorův syndrom. Tyto poruchy jsou charakterizovány genetickým defektem transportního systému organických aniontů ve žlučových cestách, což má za následek narušení toku konjugovaného bilirubinu do žluči.
Kvůli akumulaci přebytečného bilirubinu v hepatocytech se část dostává do krve a poté do moči. Bilirubinurie je nevýznamná, a protože v současné době neexistuje žádná specifická léčba těchto onemocnění, je pozorována po celý život pacienta.
Příčiny urobilinogenurie
Urobilinogeny jsou deriváty bilirubinu. Jejich detekce v moči je považována za důležitý diagnostický nástroj. Přítomnost urobilinogenů v moči se může objevit při zvýšené destrukci červených krvinek (hemolytické stavy), poškození jaterního parenchymu a zvýšené reabsorpci v distálním tračníku.
U virové hepatitidy dosahuje urobilinogenurie svých maximálních hodnot na začátku onemocnění, pak postupně klesá a prakticky není detekována během výšky onemocnění a znovu se zvyšuje během zotavení. Nemoci, při kterých se vyskytuje urobilinogenurie:
- Nemoci doprovázené hemolýzou: hemolytická anémie, hemoglobinopatie, stavy po krevních transfuzích.
- Onemocnění jater: virová, toxická hepatitida, rakovina jater.
- Střevní nemoc: enterokolitida, prodloužená zácpa, střevní obstrukce.
Příčiny urobilinogenurie s bilirubinurií
Současná přítomnost urobilinogenů a bilirubinu v moči je charakteristická pro parenchymatózní žloutenku, tzn. onemocnění jater. Detekce těchto 2 laboratorních analytů je důležitým krokem v diferenciální diagnostice žloutenky. Kombinace bilirubinurie a urobilinogenurie je pozorována na počátku akutního onemocnění jater (například v preikterickém stadiu akutní virové hepatitidy) nebo v přítomnosti chronického zánětlivého procesu v jaterní tkáni (autoimunitní hepatitida, chronická virová hepatitida).
diagnostika
Pokud je zjištěna bilirubinurie, měli byste se poradit s praktickým lékařem, abyste zjistili důvody jejího vzhledu. Bilirubinurie je poměrně časným příznakem poškození hepatobiliárního systému, její výskyt často předchází rozvoji jasného klinického obrazu onemocnění. Při jmenování se provádí vyšetření, při kterém se věnuje pozornost barvě kůže a sliznic, zvětšeným játrům a příznakům poškození žlučníku (Kerův, Ortnerův příznak).
Změny barvy moči a stolice jsou objasněny. Při sběru anamnestických údajů se zjišťuje, jaké léky pacient užívá. Hladina bilirubinu a urobilinogenů se vyšetřuje klinickým rozborem moči pomocí testovacích proužků. Falešně negativní výsledky jsou možné při dlouhodobém vystavení vzorku moči světlu (dochází k oxidaci bilirubinu a urobilinogenů) nebo při vysoké koncentraci kyseliny askorbové v moči.
V některých případech mikroskopické vyšetření močového sedimentu odhalí krystaly bilirubinu. K objasnění etiologického faktoru bilirubinurie a provedení diferenciální diagnostiky je předepsáno následující vyšetření:
- Krevní testy. U onemocnění jater biochemický krevní test prokáže zvýšení koncentrace bilirubinu a jaterních enzymů (ALT, AST u onemocnění žlučových cest, zvýšení markerů cholestázy (alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza u hemolytických stavů, laktátdehydrogenáza a nepřímý bilirubin); U lidí s poruchami metabolismu se zjišťují hladiny transferinu, ceruloplasminu a kovových iontů (měď, železo) v krvi.
- Imunologické studie. Při podezření na virovou hepatitidu jsou předepsány ELISA a PCR k detekci specifických protilátek (HBsAg, HCV) ak detekci DNA a RNA virů. U autoimunitních poruch se studují autoprotilátky – antimitochondriální, anticytoplazmatické, protilátky proti buňkám hladkého svalstva.
- Hemolýzové testy. Pro potvrzení hemolýzy se provádějí následující testy: stanovení osmotické rezistence erytrocytů, Coombsův test, elektroforéza hemoglobinových proteinů, průtoková cytometrie atd.
- Ultrazvuk. Ultrazvuk břišních orgánů může odhalit zvětšená játra, sníženou echogenitu, difuzní změny, ztluštění stěn žlučníku a přítomnost kamenů.
- Genetický výzkum. Při podezření na benigní hyperbilirubinemii jako příčinu bilirubinurie jsou předepsány genetické testy k detekci mutací pomocí cytogenetiky a polymerázové řetězové reakce.
Oprava
Konzervativní terapie
Neexistují žádné metody pro vlastní korekci bilirubinurie, stejně jako urobilinogenurie. Léčba základního onemocnění je nezbytná. Při onemocněních jater jsou přijímána především restriktivní opatření – předepsání dietní tabulky č. 5 dle Pevznera, odmítnutí pití alkoholu a vysazení léku (při medikamentózní hepatitidě). V závislosti na příčině se také používají následující léky:
- Antivirová činidla. K léčbě virové hepatitidy se používají polypeptidový interferon, nukleosidové analogy (entekavir, ribavirin) a inhibitory reverzní transkriptázy (lamivudin).
- Choleretické léky. U onemocnění doprovázených cholestázou jsou účinné léky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
- Hepatoprotektory. K ochraně jaterních buněk před nadměrným poškozením se používá ademetionin a kyselina glycyrrhizová.
- Glukokortikoidy. Hormonální preparáty kůry nadledvin (prednisolon, methylprednisolon) se používají k potlačení autoimunitního zánětu u AIH, PSC a PBC.
- Léky pro boj s hemolýzou. K prevenci hemolýzy jsou předepsány imunosupresiva (hydroxymočovina) a intravenózní imunoglobulin.. Ke zmírnění krizí se uchylují k narkotickým i nenarkotickým analgetikům.
- Antiparazitární prostředky. Při amebiáze se používá metronidazol a ornidazol na echinokokózu, mebendazol;
- Chemoterapie. Pacientům s hepatocelulárním karcinomem nebo cholangiokarcinomem jsou předepisovány multikinázové inhibitory (sorafemib, lenvatinib).
chirurgická léčba
Pacienti s kalkulózní cholecystitidou a cholelitiázou jsou indikováni k chirurgickému odstranění žlučníku (cholecystektomie). V současné době se endoskopické operace provádějí převážně s minimálním traumatem. V případě echinokokózy se cysta odstraní. Nejúčinnější léčbou mnoha onemocnění doprovázených hemolýzou je splenektomie (odstranění sleziny).
Po této operaci je z důvodu prevence infekčních komplikací povinné očkování proti pneumokokům, meningokokům a Haemophilus influenzae. U některých onemocnění, jako je rakovina jater, cholangiokarcinom, sklerotizující cholangitida, je jedinou možností, jak prodloužit život pacienta, transplantace jater.
Předpověď
Bilirubinurie, stejně jako urobilinogenurie, nemohou fungovat jako prediktor prognózy. Vše závisí na základní patologii, proti které tyto laboratorní abnormality vznikly. Nejpříznivější prognózu pozorujeme u benigní hyperbilirubinemie a virové hepatitidy A. Nejnepříznivější výsledky jsou pozorovány u onkologických onemocnění, jaterní cirhózy a fulminantní akutní hepatitidy. Pokud je tedy zjištěna bilirubinurie, je nutné se poradit s odborníkem.
Literatura
1. Klinická laboratorní diagnostika / ed. V.V. Dolgová. – 2016.
2. Klinická laboratorní diagnostika/ S.V. Lelevich, V.V. Vorobiev, T.N. Grinevich – 2011.3. Laboratorní a přístrojová diagnostika onemocnění vnitřních orgánů / Roytberg G. E., Strutýnský A. V. – 1999.
4. Učebnice o klinických laboratorních výzkumných metodách / L. V. Kozlovskaya, A. Yu Nikolaev. — 1985.