Uro-Gial roztok na cystitidu

Obnova glykosaminoglykanové vrstvy močového měchýře je dnes slibným typem patogenetické terapie chronické recidivující a intersticiální cystitidy.

Použití kyseliny hyaluronové (URO-GIAL) pomáhá obnovit ochrannou vrstvu urotelu.

V důsledku užívání léku se počet relapsů onemocnění snižuje, intenzita bolestivého syndromu se snižuje a frekvence močení se snižuje.

• KLÍČOVÁ SLOVA: onemocnění močových cest, kyselina hyaluronová, chronická cystitida, cystitida, poruchy močení, urologie

Obnova glykosaminoglykanové vrstvy močového měchýře je dnes slibným typem patogenetické terapie chronické recidivující a intersticiální cystitidy.

Použití kyseliny hyaluronové (URO-GIAL) pomáhá obnovit ochrannou vrstvu urotelu.

V důsledku užívání léku se počet relapsů onemocnění snižuje, intenzita bolestivého syndromu se snižuje a frekvence močení se snižuje.

Poruchy močení u žen trpících chronickými recidivujícími onemocněními dolních močových cest jsou závažným problémem, jehož řešení se přes velké množství prací věnovaných tomuto tématu dosud nepodařilo nalézt [1, 2]. Ve Spojených státech jsou močové poruchy důvodem, proč ročně navštíví lékaře přibližně 3 miliony žen [3, 4]. Ve struktuře onemocnění močových cest převládá zánět močového měchýře [5–8]. Incidence cystitidy je tedy 15–20 tisíc na 1 milion lidí za rok [9]. Ročně je diagnostikováno 15–20 tisíc z 1 milionu lidí s cystitidou a 10 % pacientů trpí recidivující cystitidou [10, 11], což znamená 2 exacerbace cystitidy během 6 měsíců nebo 3 exacerbace do roka [12]. 40 až 50 % žen má alespoň jednou v životě epizodu akutní cystitidy (v postmenopauze 8–10 %) [13, 14]. Chronická cystitida je onemocnění charakterizované dlouhodobou zánětlivou reakcí ve tkáni močového měchýře [5], její prevalence u žen je až 30 % všech urologických onemocnění [15].

V Rusku je ročně registrováno přibližně 36 milionů případů akutní cystitidy, přičemž incidence akutní cystitidy je v průměru 0,5–0,7 epizody na ženu za rok. Myšlenka vzestupné cesty infekce u žen je jednou z nejčastějších [1]. Chronická cystitida postihuje především pracující populaci, často způsobuje ztrátu schopnosti pracovat a rozvoj stavu podobného neuróze, zbavuje ženy kvalitního spánku a obvyklého způsobu života [5]. Toto onemocnění je charakterizováno věkovými výkyvy: v plodném věku se vyskytuje u 16 % žen, v menopauze – v 5–10 %, ve stáří – u 15–15 % [20]. V naprosté většině případů jsou původci akutní cystitidy Escherichia coli, další gramnegativní enterobakterie a koagulázanegativní stafylokoky [17].

Vzestupná infekce močového měchýře, oslabení lokálních antibakteriálních mechanismů urogenitálního systému, anatomické varianty a anomálie struktury močové trubice, poruchy urodynamiky dolních močových cest, špatná hygiena jsou hlavními faktory vyvolávajícími zánětlivý proces v dolních močových cestách [19]. V poslední době se v literatuře objevují zprávy o nárůstu počtu pacientů s perzistujícími poruchami močení i přes normalizaci vyšetření moči a zastavení bakteriurie [20]. Účinná etiotropní léčba cystitidy nevede vždy k odstranění příznaků poruch močení. Pro objasnění podstaty pomočování a zvolení další taktiky léčby se proto jeví jako vhodné provést u těchto pacientů urodynamické studie dolních močových cest [21–27]. Zjištěné poruchy se týkají jak rezervoárové, tak evakuační funkce močového měchýře, bez tendence k převažování určitého typu poruchy, která vyžaduje podrobnější studium.

Příčinou funkčních poruch urodynamiky dolních močových cest mohou být různé procesy, při kterých je narušena nervová regulace jejich činnosti. Poruchy močení v důsledku chronické močové infekce jsou však mnohem častější a mají větší význam, způsobují přetrvávající změny v nervosvalovém aparátu detruzoru, svěračů a pánevního dna [28].

Absence jednotného systematického přístupu k hodnocení symptomů dolních močových cest u pacientů trpících chronickou cystitidou vede k nesprávné interpretaci klinických projevů onemocnění ak rozvoji chybných léčebných strategií [29–33]. Při předepisování léčby pacientům s chronickou cystitidou se často nebere v úvahu úloha autonomního nervového systému v regulaci kontraktilní funkce močového měchýře. Podle klasického pojetí neurofyziologie je motorická funkce močového měchýře zajišťována antagonistickou interakcí sympatického a parasympatického oddělení nervového systému. Dnes je známo mnoho metod pro korekci dysfunkce dolních močových cest pomocí cholinergních a adrenergních látek. Jejich systémové působení je však činí ne vždy použitelné [34–42]. Podle některých autorů [43] je výskyt perzistující dysurie u žen s chronickou cystitidou způsoben rozvojem mikrocirkulačních, morfologických a urodynamických patologií, vedoucích k narušení funkce urotelu a zvýšené permeabilitě. V tomto ohledu je pro léčbu chronické cystitidy indikováno komplexní užívání léků s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem a také léků normalizujících funkci dolních močových cest [23].

K destrukci ochranné vrstvy urotelu dochází z různých důvodů: radiační terapie, časté urogenitální infekce, nedostatek ženských pohlavních hormonů. Léčba chronické cystitidy (infekční i neinfekční) je bez obnovy vnitřní vrstvy močového měchýře neúčinná. Základem zánětlivého infiltrátu ve sliznici a podslizniční vrstvě stěny močového měchýře je poškození intersticiální substance vaziva z různých příčin, vrozených i získaných. Bez ohledu na tyto důvody je výsledkem porušení fyziologické regenerace epitelu močového měchýře s porušením bariérové ​​funkce přechodného epitelu. Tyto změny vedou k dysregenerativním procesům v urotelu s následnými změnami ve fyziologicky oprávněné distribuci subpopulací mononukleárních buněk. Výše uvedené změny lze interpretovat jako intersticiální zánět s projevem deficitu glykosaminoglykanu.

Glykosaminoglykany, a zejména kyselina hyaluronová, jsou biopolymery mukopolysacharidového typu, základní složka pojivové tkáně, kůže a sliznic u lidí. Díky vysoké hydrofilitě snadno tvoří disperzní matrici s molekulami vody, což má velký význam pro udržení ochranných mechanismů, ale i pružnosti kůže a sliznic. Kyselina hyaluronová podporuje migraci fibroblastů. Během procesu regenerace tkání se zvyšuje lokální koncentrace kyseliny hyaluronové a tím se vytvářejí optimální podmínky pro aktivaci migrace a proliferace buněk zapojených do regenerace tkání. Díky angiogenní vlastnosti se zlepšuje místní mikrocirkulace. Při patologických procesech se v důsledku nerovnováhy snižuje koncentrace kyseliny hyaluronové v tkáních a zpomaluje se proces hojení. U intersticiální cystitidy dochází ke snížení koncentrace kyseliny hyaluronové ve sliznici močového měchýře, což vede ke snížení proliferace a regenerace epitelu, kterou lze ovlivnit lokální aplikací kyseliny hyaluronové. V přirozených podmínkách se kyselina hyaluronová vyskytuje jako sodná sůl a je homopolymerem M-acetyl-O-glukosaminu a kyseliny D-glukuronové spojené beta-1,3-vazbou. Molekulová hmotnost se pohybuje od 1000 do několika milionů daltonů.

Kyselina hyaluronová je součástí glykosaminoglykanové vrstvy, která se ve vysokých koncentracích nachází v subepiteliální vrstvě stěny močového měchýře a má ji chránit před dráždivými složkami moči. Hlavním úkolem glykosaminoglykanové vrstvy je chránit lamina propria a nervová zakončení před toxickými účinky moči a všeho, co se v ní nachází. Kyselina hyaluronová navíc váže volné radikály a působí jako imunomodulátor.

Podle M. Lipovace et al. [44] je účinnost použití kyseliny hyaluronové v léčbě chronické recidivující cystitidy poměrně vysoká. Autoři ve své práci hodnotili účinnost kyseliny hyaluronové u 20 žen s chronickou infekcí dolních močových cest. Každý pacient podstoupil kúru intravezikálních instilací (9) po dobu 6 měsíců. 13 pacientů (65 %) nezaznamenalo během léčebného období žádné relapsy. U jednoho pacienta došlo během terapie k relapsu a u 6 (30 %) došlo k relapsu po jejím ukončení Podle výsledků této studie se počet relapsů za rok na pacienta snížil z 1 ± 4,99 na 0,92 ± 0,56 (p.

2. Chew LD, Fihn SD Recidivující cystitida u netěhotných žen // West J. Med. 1999. Sv. 170. č. 5. S. 274–277.

3. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, White NJ a kol. Přirozená historie rekurentních infekcí močových cest u žen // Rev. Infikovat. Dis. 1991. Sv. 13. č. 1. S. 77–84.

4. Foxman B. Epidemiologie infekcí močových cest: incidence, morbidita a ekonomické náklady // Am. J. Med. 2002. Sv. 113. Suppl. 1A. S. 5S–13S.

5. Danilenko V.R. Chronická cystitida // Urol. a nefrol. 1995. č. 4. S. 49–53.
6. Kan D.V. Příručka porodnické a gynekologické urologie. M., 1978. 456 s.
7. Kan D.V. Příručka porodnické a gynekologické urologie. M., 1982. S. 234–235.

8. Kuznetsova HH, Khomenko N.P., Krasilnikov G.P., Khoroshavina N.A. Systémový přístup k diagnostice a léčbě chronické cystitidy // Aktuální problémy v urologii a andrologii: sbírka. vědecký tr., věnované 100. výročí oddělení. SPbMAPO. Petrohrad, 2001. S. 188–190.

9. Khairliev G.3. Změny močového měchýře u žen s dysurií: autorský abstrakt diss. Cand. med. vědy. M., 1990. S. 18–24.

10. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Tevlin K.P. Použití driptanu (oxybutyninu) u pacientů s imperativními formami poruch močení // Urol. a nefrol. 1998. č. 6. S. 24–26.

11. Naber KG, Schito G., Botto H., Palou J. Surveillance studie v Evropě a Brazílii o klinických aspektech a epidemiologii antimikrobiální rezistence u žen s cystitidou (ARESC): implikace pro empirickou terapii // Eur. Urol. 2008. Sv. 54. č. 5. S. 1164–1178.

12. Pokyny pro urologické infekce / Grabe M., Bjerklund-Johansen TE, Botto H. et. al. eds. Směrnice Evropské urologické asociace, 2010.

13. Laurent O.B. Godunov B.N. Korsunskaya I.L. Endovesikální iontoforéza v léčbě chronické cystitidy u žen // Klinická farmakologie a terapie. 1996. Sv. 5. č. 2. S. 17–20.

14. Perrotta C., Aznar M., Mejia R. a kol. Estrogeny pro prevenci rekurentních infekcí močových cest u žen po menopauze // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Sv. 2. CD005131.

15. Iljinskaja E.V. Patomorfologická analýza a patogenetické rysy leukoplakie močového měchýře u žen: diss. . Cand. med. vědy. 2007. 110 s.

16. Neimark A.I., Neimark B.A., Kondratieva Yu.S. Dysurický syndrom u žen. Diagnostika a léčba: průvodce. M.: GEOTAR-Media, 2010. 256 s.

17. Kan D.V., Laurent O.B., Levin E.I. Morfologické změny v močovém měchýři // Urol. a nefrol. 1988. č. 6. S. 16–20.

18. Hooton T., Stamm W. Diagnostika a léčba nekomplikované infekce močových cest // Infect. Dis. Clin. N.Am. 1997. Sv. 11. č. 3. S. 551–581.

19. Berg E., Benson DM, Haraszkiewicz P. a kol. Vysoká prevalence pohlavně přenosných chorob u žen s močovými infekcemi // Acad. Emerg. Med. 1996. Sv. 3. č. 11. S. 1030–1034.

20. Komyakov B.K., Novikov A.I., Gorelov A.I. a další Ortotopická plastická chirurgie močového měchýře se segmentem žaludku // Urologie. 2004. č. 3. S. 32–35.

21. Gosling JA, Gilpin SA, Dixon JS, Gilpin CJ Pokles autonomní inervace lidského detruzoru při obstrukci výtoku // J. Urol. 1986. Sv. 136. č. 2. S. 501–503.

22. Thuroff J., Burke B., Ebner A. et al. Randomizovaná dvojitě zaslepená multicentrická studie o léčbě frekvence, urgence a ikontinence související s hyperaktivitou detruzoru: Oxybutinin vs profantelin vs placebo // J. Urol. 1991. Sv. 145. č. 4. S. 813.

23. Gadzhieva Z.K. Urodynamické studie v diagnostice a léčbě poruch močení: diss. . Dr. med. vědy. M., 2009. S.114–128.

24. Zuban O.N. Příčiny, diagnostika a léčba dysfunkce močového měchýře u pacientů s nefro-tuberkulózou: autorský abstrakt. diss. Cand. med. vědy. SPbNIIF. Petrohrad, 2002. 24 s.

25. Khairliev G.Z. Změny v močovém měchýři u žen s dysurií: autorský abstrakt. diss. Cand. med. vědy. M., 1990. 21 s.

26. Gogus C., Turkolmez K., Tulunay O., Gogus O. Eozinofilní cystitida v případě s iniciální diagnózou invazivního tumoru močového měchýře // J. Urol. Int. 2000. Sv. 64. č. 3. S. 162−164.

27. Tawada T., Sakakura T., Watanabe H. Klinické hodnocení tlakově-průtokového testu u mužského pacienta s poruchou mikce // Japanese Journal of J. Urol. 1993. Sv. 84. č. 5. S. 879–883.

28. Vozianov A.F., Seimievsky D.A., Bekmuratov U. Nemoci močového měchýře u dětí. Kyjev: Zdorovja, 1992. 216 s.

29. Zabirov K.I. Infekce vzestupných močových cest a ledvin u žen: autorský abstrakt. diss. Dr. med. vědy. M., 1997. 24 s.

30. Kan D.V. Příručka porodnické a gynekologické urologie. M., 1986. 488 s.

31. Levin E.I. Cystitida u žen: diagnostika a léčba: autorský abstrakt. diss. Cand. med. vědy. M., 1991. 21 s.

32. Laurent O.B., Kaprin A.D., Davidyants A.A. Indikace pro střevní plastickou operaci močového měchýře // IX. Všeruský kongres urologů (abstrakty zpráv). Kursk, 1997. S. 374–375.

33. Gillespie L. Destrukce vezikoureterického plexu pro léčbu hypersenzitivních poruch močového měchýře // Br. J. Urol. 1994. Sv. 74. č. 1. S. 40–43.

34. Derzhavin V.M., Vishnevsky E.L., Gusev B.S. Experimentální studie neinhibovaného neurogenního močového měchýře // Urol. a nefrol. 1977. č. 4. S. 32–36.

35. Andersson KE Současné koncepce v léčbě poruch mikce // Drogy. 1988. Sv. 35. č. 4. S. 477-494.

36. Andersson KE Farmakologie hladkých svalů dolních močových cest a erektilních tkání penisu // Pharmacol. Rew. 1993. Sv. 45. č. 3. S. 253.

37. Biggers RD Samoaplikace dimethylsulfoxidu (DMSO) pro intersticiální cystitidu // J. Urol. 1986. Sv. 28. č. 1. S. 10–11.

38. Cetinel B., Turan T., Talat Z. a kol. Aktualizujte hodnocení benigní hyperplazie prostaty: kdy bychom měli nabídnout prostatektomii? // Br. J. Urol. 1994. Sv. 74. č. 5. S. 566–571.

39. Hinman FJ Selekce střevních segmentů pro substituci močového měchýře: Fyzikální a fyziologické charakteristiky // J. Urol. 1988. Sv. 139. č. 3. S. 519–523.

40. Kinder RB, Mundy AR Patofyziologie idiopatické nestability detruzoru a hyperreflexie detruzoru. Studie lidského detruzoru in vitro // Br. J. Urol. 1987. Sv. 60. č. 6. S. 509–513.

41. Pang X., Marchand J., Sant G. R. a kol. Zvýšený počet nervových vláken pozitivních na substanci P u intersticiální cystitidy // Br. J. Urol. 1995. Sv. 75. č. 6. S. 744–750.

42. Perez-Marrero R., Emerson L., Juma S. Urodynamické studie u intersticiální cystitidy // J. Urol. 1987. Sv. 29. č. 4. Suppl. S. 27–30.

43. Neimark A.G. Úloha mikrocirkulačních a urodynamických poruch v genezi perzistující dysurie u žen: dis. … kandidát med. vědy. Novosibirsk, 2001. 135 s.

44. Lipovac M., Kurz C., Reithmayr F. et al. Prevence recidivujících bakteriálních infekcí močových cest intravezikální instilací kyseliny hyaluronové // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007. Sv. 96. č. 3. S. 192–195.

45. Constantinides C., Manousakas T., Nikoiopoulos P., Stanitsas A. Prevence recidivující bakteriální cystitidy intravezikálním podáním kyseliny hyaluronové: pilotní studie // Brit. J. Urol. Internovat. 2004. Sv. 93. č. 9. S. 1262–1266.

46. ​​Khazan P.L. Moderní přístup k farmakoterapii chronické cystitidy: diss. … kandidát med. vědy. M., 2010. 216 s.

Léčba chronické cystitidy není snadný úkol, vyžaduje trpělivost pacienta a používání nových, moderních přístupů od lékaře. Velký počet mladých žen k nám přichází s chronickou cystitidou, postkoitální cystitidou a intersticiální cystitidou. Ve většině případů mají všichni pacienti tohoto druhu dlouhou historii opakovaného užívání antibiotik, léků snižujících tonus močového měchýře, různých bylinných přípravků, neustálých návštěv urologů a gynekologů bez výrazného zlepšení jejich pohody. V posledních letech se však objevily nové metody, které mohou dát pacientům naději na vyléčení chronické cystitidy.

Jaký je důvod probíhajícího průběhu chronické cystitidy?

Jak ukazuje praxe, dlouhodobé a opakované exacerbace chronické cystitidy jsou často spojeny s porušením bariérové ​​funkce močové trubice. K infekci může dojít pohlavním stykem, kolonizací vaginální střevní flóry bakteriemi nebo nedodržováním intimní hygieny během dne. Tyto ženy mají často anomálii v umístění močové trubice, to znamená, že močová trubice je umístěna hlouběji ve vestibulu pochvy, než je obvyklé, což vyvolává takzvanou „postkoitální cystitidu“ (po pohlavním styku).

Jaké metody se používají k léčbě ženské močové trubice?

Tato patologie je obvykle korigována chirurgicky pomocí operace zvané uretrální transpozice. Existují však alternativní metody léčby chronické cystitidy, které umožňují dosáhnout dobrých výsledků bez použití chirurgického zákroku, pouze s pomocí jednoduchého ambulantního postupu – injekci kyseliny hyaluronové do močové trubice. Tento postup činí močovou trubici „hermetičtější“, v důsledku čehož se infekce během pohlavního styku nedostane do močového měchýře. Kromě toho četné studie ukázaly, že zavedení kyseliny hyaluronové do močové trubice umožňuje nejen léčit postkoitální cystitidu, ale také zlepšit výsledky léčby jakékoli formy chronické cystitidy, včetně intersticiální cystitidy, protože zabraňuje pronikání infekce a podporuje rychlejší vyléčení infekce.

Jak se kyselina hyaluronová vstřikuje do močové trubice?

Zákrok se provádí na gynekologickém křesle. Vnější genitálie jsou ošetřeny antiseptickým roztokem. Speciální řešení kyselina hyaluronová Vstřikuje se pod sliznici močové trubice pomocí speciální jehly, obvykle v objemu 1-2 ml. Tento zákrok se provádí v lokální anestezii a trvá asi 15 minut. Po zákroku se pacient musí vymočit a může být poslán domů.

Jak dlouho trvá účinek injekce kyseliny hyaluronové do močové trubice?

Kyselina hyaluronová se vstřebává během několika let (od 1,5 do 2,5). Efekt procedury však může být dlouhodobější. Především proto, že léčba chronické cystitidy, postkoitální cystitidy a intersticiální cystitidy není omezena pouze na zavedením kyseliny hyaluronové pod sliznici močové trubice. Průběh léčby může zahrnovat instilaci močového měchýře léky, které obnovují ochrannou mukopolysacharidovou vrstvu („Uro-hyal“) sliznice močového měchýře, použití antibiotik a léků k obnovení psycho-emocionálního pozadí. V některých případech se doporučuje postup opakovat po 6 měsících.

Kdo je indikován k zavedení kyseliny hyaluronové do močové trubice?

• Chronická cystitida – časté recidivy akutní cystitidy, i když nejsou spojeny s pohlavním stykem, mohou být způsobeny porušením bariérové ​​funkce močové trubice
• Intersticiální cystitida je onemocnění, které narušuje ochrannou vrstvu močového měchýře, což má za následek přetrvávající zánět stěny močového měchýře a dráždění nervových zakončení v močovém měchýři od látek rozpuštěných v moči. Zavedení kyseliny hyaluronové do močové trubice by mělo být doprovázeno průběhem instilací močového měchýře s léky, které obnovují ochrannou vrstvu močového měchýře.
• Postkoitální cystitida – exacerbace cystitidy po pohlavním styku – je nejčastější indikace k zavedení kyseliny hyaluronové do močové trubice. Tento postup může pacienta zachránit před operací.

Stojí za to provést proceduru zavedení kyseliny hyaluronové do močové trubice?

Zavedení kyseliny hyaluronové pod sliznici močové trubice je bezpečný postup, který umožňuje výrazně zvýšit účinnost léčby chronické cystitidy, postkoitální cystitidy a intersticiální cystitidy. Přípravky kyseliny hyaluronové se v těle zcela rozpadají, takže efekt procedury je zcela reverzibilní a nemůže způsobit trvalé negativní následky. Zavedení kyseliny hyaluronové pod sliznici močové trubice umožňuje ženám trpícím cystitidou vrátit radost ze života.

Autor článku: Denis Viktorovich Butnaru – vedoucí oddělení rekonstrukční plastické uronefrologie, Výzkumný ústav uronefrologie a lidského reprodukčního zdraví, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenová, Ph.D.

Autor článku: Zharikova Tatyana Mikhailovna – postgraduální studentka Urologické kliniky Lékařské fakulty První Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. JIM. Sechenov.