Přesná a spolehlivá diagnostika. Multifunkční ultrazvukový systém pro provádění výzkumu s odbornou diagnostickou přesností.
Ultrazvuková vyšetřovací metoda se ve všeobecné diagnostické praxi pevně usadila, její roli je těžké přeceňovat. Moderní přístup k diagnostice onemocnění na interní klinice je nemyslitelný bez ultrazvukového vyšetření břišních orgánů (včetně retroperitoneálního prostoru a pánve), štítné žlázy, mléčných žláz, srdce a cév.
Ultrazvukové vyšetření maxilofaciální oblasti se oproti výše uvedeným oblastem aplikace echografie provádí výrazně méně často. Je to dáno jednak klinickou izolovaností stomatologie a maxilofaciální chirurgie, která praktickým lékařům ultrazvukové diagnostiky neumožňuje získat dostatečné zkušenosti ve výzkumu v této oblasti, jednak jistou konzervativností stomatologů a maxilofaciálních chirurgů, kteří považují rentgenové vyšetření za svou hlavní diagnostickou metodu. Jejich skepse k ultrazvukovému vyšetření je založena na skutečnosti, že téměř všechny struktury měkkých tkání maxilofaciální oblasti jsou přístupné palpaci, kůže a sliznice jsou přístupné vyšetření.
Vzdáváme-li však hold historii vývoje ultrazvukové diagnostiky, je nutné zmínit, že objektem vůbec prvních (tehdy ještě jednorozměrných – v A-módu) echografických studií, které v roce 1955 provedla skupina badatelů pod vedením D. Howryho, byly příušní žlázy.
Ultrazvuk měkkých tkání obličeje a krku ve své moderní verzi nevyžaduje použití žádných speciálních ultrazvukových skenerů nebo senzorů a lze jej provádět na zařízení určeném pro studium periferních struktur: zcela postačují lineární senzory s frekvencí kmitů 5,0-7,5-9,0 MHz. Transkutánní ultrazvuk je poměrně informativní a obecně vyhovuje potřebám lékařů: téměř všechny části obličeje a krku (včetně těla a kořene jazyka) jsou přístupné ultrazvukovému vyšetření pomocí externích senzorů. Nepřístupné jsou pouze horní části parafaryngeálního prostoru a pterygomaxilární prostor, stíněný větví dolní čelisti.
Neexistují žádná věková omezení ani speciální příprava pacienta na ultrazvukové vyšetření.
Pro ultrazvukového diagnostika může být maxilofaciální oblast velmi odborně zajímavá, neboť se zde setkáváme s onemocněními všech nozologických skupin (od zánětlivých, autoimunitních a degenerativně-dystrofických až po nádorové) a také s různými vývojovými vadami (angiodysplazie, lymfangiomy, vrozené cysty). Diferenciálně diagnostické obtíže se zvyšují tím, že maxilofaciální oblast je zónou masivní infekce a existence primárních nezánětlivých onemocnění je často maskována přidáním zánětlivého procesu s celým spektrem (od latentního po klinicky vyjádřený) jeho příznaků.
Složitost anatomické struktury maxilofaciální oblasti vytváří další potíže pro interpretaci výsledků ultrazvukového vyšetření. Anatomické detaily jsou přitom velmi důležité, protože určení orgánové příslušnosti patologického procesu a objasnění topografických a anatomických rysů jeho šíření jsou spolu s identifikací nosologické formy onemocnění jedním z nejdůležitějších diagnostických úkolů. Tento bod nabývá na významu, vezmeme-li v úvahu, že při operacích v oblasti maxilofaciální oblasti stojí chirurgové zejména před úkolem najít kompromis mezi volbou optimálního přístupu k provedení co nejradikálnějšího zákroku a co nejmenším estetickým poškozením obličeje pacienta.
Soukromé diagnostické otázky
V současné době se díky zavádění ultrazvukových diagnostických technologií do porodnické praxe stává maxilofaciální oblast objektem lékařského zájmu ještě před narozením dítěte. To umožňuje odhalit nitroděložní rozštěpy a další malformace obličeje a krku plodu, řadu syndromů s rysy obličeje (Downův, Turnerův, Goldenharův syndrom aj.), dále rozpoznat teratomy, hemangiomy a lymfangiomy plodu.
Včasné odhalení těchto změn v řadě případů nás nutí přehodnotit přístup k taktice managementu těhotenství nebo si představit nutnost realizace určitých organizačních, taktických a terapeutických opatření v perinatálním a novorozeneckém období. Jedná se zejména o rozšíření porodnického týmu o zapojení maxilofaciálních chirurgů o co nejčasnější poskytování specializované péče.
Ultrazvukové vyšetření významně přispívá k diagnostice onemocnění hlavních slinných žláz.
U zánětlivých onemocnění příušních žláz umožňuje echografie diferenciální diagnostiku různých forem příušnic, identifikaci sialodochitidy – zánětu ve vývodech slinných žláz, rozpoznání zánětu intraglandulárních lymfatických uzlin (lymfadenitida) a objasnění jeho stadia. To vše v podstatě představuje rozdíl mezi chirurgickou a nechirurgickou patologií příušních žláz (obr. 1-7).
Obr. 1. Pravostranný akutní příušnice.