) Anatomie zápěstí a ruky. Zápěstí se skládá z několika synoviálních kloubů spojujících distální úseky radia a ulny, proximální řadu zápěstních kostí sestávající z kostí scaphoideum, lunate, triquetrum a pisiforme a distální řadu zápěstních kostí sestávající z lichoběžníkových, trapézových, hlavových a hamatových kostí.
Radiokarpální kloub, který spojuje distální radius s proximální karpální řadou, je oddělen od distálního radioulnárního kloubu, který spojuje radius a ulnu, trojúhelníkovou vazivovou chrupavkou. Ten se nachází mezi ulnárním povrchem distálního radia a bází styloidního výběžku ulny. Střední karpální kloub se nachází mezi dvěma řadami zápěstních kostí a je oddělen od radiokarpálního kloubu dvěma mezikostními vazy: skafolunátním a lunatálním triquetrálním vazem.
Vaz skafolunátní má v sagitální rovině tvar písmene U s otevřenou částí směřující distálně a skládá se z palmární části, tenké proximální nebo centrální části a mohutnější zadní části.
Existují také další dorzální a palmární vazy, které jsou označeny podle názvů kostí, které spojují, a dělí se na vnitřní (interkarpální) a vnější (radiokarpální a radioulnární).
Všechny klíčové struktury pronikají do zápěstí řadou fibro-kostních kanálků. Karpálním kanálem, umístěným na palmární ploše, prochází n. medianus a šlachy hlubokých a povrchových ohýbačů prstů a dlouhého flexoru palce (obr. 1 A-E). Fibrózní vlákna flexoru retinaculum přecházejí z pisiformních a hamatových kostí na ulnární straně na scaphoideum a trapézové kosti na radiální straně a tvoří karpální tunel.
Obrázek 1. Anatomie předloktí, zápěstí a ruky. A. Povrchové svaly – flexory levého předloktí. 
Obrázek 1. B. Povrchové extenzorové svaly levého předloktí. C. Palmární strana ruky. Řez ukazuje prstencový (A) a zkřížený trochleární (C) vaz. D. Průřez distální částí levého předloktí v úrovni styloidního výběžku ulny.
Guyonův kanál neboli ulnární kanál, který také probíhá podél palmárního povrchu na hranici s hamate kostí, obsahuje ulnární nerv, tepnu a žíly. Zbývající šlachy, včetně šlach flexor carpi radialis a palmaris longus, procházejí mimo karpální tunel, ačkoli šlacha flexor carpi radialis má svůj vlastní vazivově-kostní kanál spojený s trapézovou kostí distálně.
Šlachy hřbetu zápěstí jsou také rozděleny do šesti samostatných fibrooseálních kanálků (viz obr. 1C). Kanály číslované od radia k ulně obsahují šlachy abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis (1), extensor carpi radialis longus a brevis (2), extensor pollicis longus (3), extensor digitorum a extenzor ukazováčku (4), carpiulmitensor (5digitální) a miniextenzor (6digit).
Obrázek 1. E. Levé zápěstí; příčný řez na úrovni hamatové kosti. F. Prstencové (A) a zkřížené (C) trochleární vazy pouzdra flexor digitorum: palmární a laterální pohled (diagram).
Klíčovým kostěným mezníkem je hřbetní tuberkulum radia neboli Listerovo tuberkulum, které se nachází mezi šlachami radiálních extenzorů carpi radialis, procházejících 2. kanálem, a dlouhým extenzorem pollicis, procházejícím 3. kanálem. Charakteristický vzhled má i rýha na povrchu loketní kosti, ve které se nachází šlacha m. extensor carpi ulnaris.
Mezi anatomické útvary palmárních ploch prstů patří šlachy povrchových a hlubokých flexorů prstů. Každá šlacha povrchového flexoru se rozdvojuje v proximálním interfalangeálním kloubu a její větve procházejí distálně po stranách šlachy hlubokého ohýbače prstu a upínají se ke střední falangě (viz obr. 1F-H). Šlacha m. flexor digitorum profundus se upíná na distální falangu. Šlachy flexorů jsou fixovány k odpovídajícím falangám řadou vazivových vazů podobných vazivovým kladkám, které zabraňují tomu, aby šlacha při ohnutí prstu vyčnívala jako tětiva luku (viz obr. 1F).
Obrázek 1. G. Štětec; boční pohled. Flexorové šlachy prstů. H. Extenzorový aparát prstu; dorzální plocha a boční pohled na narovnaný prst, boční pohled na poloohnutý prst.
Prstencový trochleární ligamentální komplex se skládá z vazu A1 umístěného v metakarpofalangeálním kloubu, delšího vazu A2 na úrovni proximální falangy, vazu A3 na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu, vazu A4 na úrovni středního kloubu a distálního vazu A5 v úrovni proximálního kloubu. V prostorech mezi popsanými vazy, podél průběhu šlach flexorů, jsou menší zkřížené vazy. Na palmárním povrchu každého metakarpofalangeálního a interfalangeálního kloubu je vláknitý útvar nazývaný palmární nebo volární ploténka. Metakarpofalangeální klouby jsou zesíleny hlavními a dalšími radiálními a ulnárními kolaterálními vazy, které dosahují až k palmární ploténce.
Interfalangeální klouby jsou navíc zesíleny radiálními a ulnárními kolaterálními vazy. Měkké tkáně pokrývající distální falangu na palmární straně tvoří polštářky prstů.
Na dorzální ploše každého prstu se šlacha natahovače prstů připojuje ke střední falangě jako centrální crus, zatímco postranní větve šlachy natahovače, sahající až k laterální kosti, se připojují k distální falangě. Metakarpofalangeální klouby jsou pokryty plátem aponeurózy nebo šlachovým krytem extenzorového aparátu, který se skládá z příčně orientovaných sagitálních pásů, které stabilizují šlachy extenzorů. Metakarpofalangeální a interfalangeální klouby jsou synoviální klouby s velkými dorzálními kloubními vybráními.
b) Technika ultrazvukového vyšetření. Tabulky 1 a 2 obsahují kontrolní seznamy studií. Příklady výsledků ultrazvukového vyšetření zápěstí a ruky jsou uvedeny níže.
1. Obecné body. Při ultrazvukovém vyšetření loketního kloubu pacient většinou sedí s paží položenou na vodorovné ploše. Tato poloha umožňuje v případě potřeby provést srovnání s kontralaterální stranou. Zpravidla se používá vysokofrekvenční snímač s frekvencí alespoň 10 MHz. Doporučuje se používat snímač s malou pracovní plochou, zajišťující optimální kontakt s měkkými tkáněmi, protože většina vyšetřovaných struktur je umístěna povrchově. Autorka raději používá silnou vrstvu gelu než gelový polštářek.
Vyšetření zápěstí a ruky může být zaměřeno na oblasti odpovídající symptomům nebo anamnéze pacienta, výhodnější je však provedení kompletního vyšetření všech oblastí, které zároveň napomáhá k rozšíření znalostí normální ultrazvukové anatomie a zlepšení vyšetřovací techniky.
c) Výsledky UZ zápěstí: patologie nebyla zjištěna, byly vyšetřeny všechny struktury:
1. Typ vyšetření: Ultrazvuk oblasti zápěstí.
2. Datum výzkumu: 11
3. Pacient: A.V. Guriev
4. Registrační číslo: 8675309
5. Stížnosti a anamnéza: stížnosti na necitlivost vyžadující vyloučení syndromu karpálního tunelu.
6. Výsledky studie: střední nerv: vizuálně – žádné zvláštnosti, plocha průřezu 8 mm2 na úrovni příčného záhybu zápěstí a 7 mm2 na úrovni kvadrátního pronátoru. Nebyl nalezen žádný důkaz tenosynovitidy. Zápěstí, střední zápěstí a distální radioulnární klouby jsou nezměněny, nebyly zjištěny známky kloubního výpotku ani hypertrofie synoviální membrány. Šlachy v úrovni zápěstí nejsou změněny, nebyly nalezeny žádné známky ruptury nebo tenosynovitidy. Dorzální složka skafolunátního vazu je nezměněna. Ganglia dorzálních nebo palmárních šlach nebyly zjištěny. Guyonův kanál – beze změny. Cílené vyšetření oblasti maximální bolesti neodhalilo žádné zvláštní rysy.
7. Předběžný závěr: struktura ozvěny zápěstí se nezměnila.
d) Výsledky UZ zápěstí: jsou patologické změny, byly vyšetřeny všechny struktury:
1. Typ vyšetření: ultrazvuk zápěstí. 2. Datum studia: 2011. března 3 4. Pacient: M.A. Aleksandrov 8675309. Registrační číslo: 5 XNUMX. Stížnosti a anamnéza: stížnosti na necitlivost vyžadující vyloučení syndromu karpálního tunelu.
6. Výsledky studie: pozorováno snížení echogenity a ztluštění n. medianus: 15 mm2 v úrovni příčného záhybu zápěstí, plocha průřezu je 7 mm2 v úrovni čtvercového pronátoru. Nebyly zjištěny žádné známky tenosynovitidy. Zápěstí, střední zápěstí a distální radioulnární klouby jsou nezměněny, nebyly zjištěny známky kloubního výpotku ani hypertrofie synoviální membrány. Šlachy v úrovni zápěstí nejsou změněny, nebyly nalezeny žádné známky ruptury nebo tenosynovitidy. Dorzální složka skafolunátního vazu je nezměněna. Ganglion dorzální šlachy nebyl detekován. Na palmární ploše mezi a. radialis a šlachou m. flexor carpi radialis je vizualizován ganglion šlachy o průměru 7 mm. Guyonův kanál – beze změny. Cílené vyšetření oblasti maximální bolesti neodhalilo žádné zvláštní rysy.
7. Předběžný závěr:
1) Existují ultrazvukové známky syndromu karpálního tunelu.
2) Je tam ganglion šlachy o průměru 7 mm.
Video anatomie ruky podle atlasu Acland
Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 17.3.2023
- Ultrazvuk zápěstí a ruky – principy, fáze
- Ultrazvuk zápěstí přes palmární přístup
- Ultrazvuk zápěstí přes dorzální přístup
- Ultrazvuk prstů
- Ultrazvuk patologie kloubů ruky a zápěstí
*Správa kliniky Medcenterservice přijímá veškerá nezbytná opatření k včasné aktualizaci cen na webu. Doporučujeme však, abyste si ověřili cenu služeb u správců klinik nebo operátorů našeho call centra na čísle +7 (495) 324-88-99.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je jednou ze základních metod přístrojové diagnostiky. Je založena na schopnosti orgánů a tkání odrážet ultrazvukové vlny. Povaha tohoto odrazu závisí jak na hustotě tkaniny, tak na jejím umístění v prostoru. Například kostní struktury a svaly odrážejí signál odlišně. Ultrazvukový přístroj tento rozdíl rozpozná, zpracuje a převede na obraz, který se zobrazí na monitoru.
Mezi výhody ultrazvuku můžeme zaznamenat:
- dostupnost;
- vysoký informační obsah metody;
- absolutní bezpečnost;
- absence absolutních kontraindikací;
- drobná omezení pro provádění průzkumu.
Ultrazvuk má i své nevýhody. Zejména při použití pouze této vyšetřovací metody je někdy nemožné stanovit přesnou diagnózu. V takových situacích lékař odešle pacienta na další vyšetření. Například, pokud je nádor detekován během ultrazvuku, pak je nutná biopsie a histologická analýza k určení jeho povahy (maligní nebo benigní).
Proč se provádí ultrazvuk ruky?
Ultrazvuková diagnostika ruky nám umožňuje vyhodnotit následující parametry:
- stav kostních a chrupavčitých struktur kloubu;
- přítomnost zlomenin, prasklin, kostních výrůstků (osteofytů) nebo nádorů ve vyšetřované oblasti;
- přítomnost zánětlivého procesu ve svalové vrstvě a podkožní tkáni, která obklopuje kloub;
- zánět, ztluštění a jiné patologické změny šlachy zápěstí;
- stav nervových vláken v oblasti kloubu.
Samostatnou příležitostí, kterou ultrazvuk poskytuje, je posouzení stavu krevních cév a průtoku krve. K tomuto účelu se používá jeden z typů ultrazvukové diagnostiky – dopplerografie.
Indikace postupu
Ultrazvukové vyšetření zápěstního kloubu je předepsáno pro následující příznaky:
- bolest v ruce různé povahy;
- omezení pohyblivosti kloubů;
- periodický výskyt křečí a svalových křečí v ruce;
- necitlivost, brnění nebo změny citlivosti v prstech;
- vzhled křupání, cvakání a jiných nepříjemných pocitů při pohybu štětcem.
Diagnostiku lékař předepíše při podezření na zánětlivá a degenerativní onemocnění kostních struktur a měkkých tkání ruky. Jedná se o burzitidu, tunelový syndrom, tenosynovitidu, artritidu, tendinitidu, artrózu a další. Vyšetření se provádí i po úrazech k posouzení stupně poškození tvrdých a měkkých tkání.
Kontraindikace
Ultrazvukové vyšetření je absolutně bezpečná diagnostická metoda. Ultrazvukové vlny nemají žádný negativní dopad na zdraví pacienta. Jedná se o jednu z mála diagnostických metod, kterou lze provádět bez omezení jak u dětí, tak u těhotných žen.
Ultrazvuk má však určitá omezení. Vyšetření se neprovádí v případě závažných kožních lézí ve vyšetřované oblasti. To je způsobeno nutností aplikovat na pokožku speciální gel. Pokud je vážně poškozen, pak se po zahojení ran provádí ultrazvuk.
Příprava na manipulaci
Na rozdíl od ultrazvuku břišní dutiny a některých dalších vnitřních orgánů ultrazvukové vyšetření ruky nevyžaduje předběžnou přípravu. Diagnostika se provádí kdykoli, kdy je to pro pacienta vhodné. Dieta, fyzická aktivita ani příjem léků konečný výsledek nezkreslují.
Jak se provádí ultrazvuk ruky?
Ultrazvuk ruky trvá asi 15 minut. Lékař aplikuje vodivý gel do oblasti zápěstí, aby se zlepšil průchod ultrazvuku. Poté se po kartáči plynule pohybuje senzor, který generuje vlny a zachycuje jejich odrazy.
Pokud je nutná studie cév ruky, provádí se dopplerografie.
Procedurálně se tato manipulace neliší od běžného ultrazvuku.
Co ukazuje ultrazvuk zápěstí?
S výsledky vyšetření ruky je třeba kontaktovat specializované specialisty. Jedná se o chirurgy, traumatology, neurology, ortopedy a zástupce dalších odborností.
Lékař hodnotí stav vnější vrstvy kostních struktur. Pokud jde o hluboké vrstvy kloubních kostí, pro konečné závěry jsou zapotřebí další studie (například CT). Současně je ultrazvuk velmi informativní, pokud jde o svaly, nervová vlákna a chrupavku.
Na základě přijatého protokolu výzkumu může lékař diagnostikovat:
- zánětlivé procesy v zápěstí;
- oběhové problémy v ruce;
- přítomnost novotvarů (bez určení jejich povahy);
- změny nervových vláken;
- degenerativní změny kostních struktur;
- krvácení do rukou;
- přítomnost cizích těles ve zkoumané oblasti;
- jiné patologie.
Na základě získaných údajů lékař předepíše léčbu (pokud již lze stanovit diagnózu) nebo pošle pacienta na další testy.
Ultrazvukový specialista / Praxe: 33 let
Datum aktualizace: 2024. 10. 24
Domluvit si schůzku
Chcete si domluvit schůzku nebo podrobnou konzultaci?
Naši specialisté pracují XNUMX hodin denně a sedm dní v týdnu!