Ultrazvuk během těhotenství

Ještě před pár desítkami let bylo ultrazvukové vyšetření luxusem a ne každý ho měl. V dnešní době těhotné ženy podstupují 3 plánované ultrazvuky: jeden v každém trimestru těhotenství, nepočítaje ten, který diagnostikoval těhotenství. Maminky pořizují snímky z ultrazvuku a uchovávají je jako poklad a některé dokonce dělají 3D ultrazvuky a natáčí videa s miminkem.

Co tedy ultrazvuk ukazuje a co je tam vlastně vidět?

První ultrazvukové vyšetření plodu provedl v roce 1958 britský lékař D. Donald. Jako první změřil pomocí ultrazvuku velikost hlavičky plodu v děloze.

První ultrazvuk, zpravidla se provádí, když si žena uvědomí, že je těhotná. Těhotenství lze zjistit ultrazvukovým vyšetřením od 3 týdnů. Už můžete vidět oplodněné vajíčko v děložní dutině ao týden později – jeho obyvatele a dokonce slyšet tlukot jeho srdce. Délka těla 4týdenního embrya není větší než 5 mm a frekvence jeho srdečního tepu dosahuje 100 úderů za minutu. V 6.-7. týdnu od okamžiku početí jsou jasně definovány hlava a tělo, ruce a nohy embrya.

V prvním trimestru vám ultrazvuk umožňuje určit gestační věk plodu s přesností na 2-3 dny. Právě na tento věk, a ne na datum poslední menstruace, se porodníci spoléhají ve všech obtížných situacích.

Všechny těhotné ženy bez těhotenských komplikací podstupují tři ultrazvuková vyšetření: v 10–14 týdnu, ve 20–24 týdnu a ve 32–34 týdnu.

Před 10 týdny se obvykle provádí ultrazvuk, pokud existují zvláštní indikace:

• krvácení z genitálního traktu;
• bolest v podbřišku;
• podezření na nevyvíjející se zmrazené těhotenství;
• anamnéza potratu v minulosti;
• těhotenství v důsledku použití technologií asistované reprodukce, jako je in vitro fertilizace (IVF);
• malformace plodu během předchozích těhotenství;
• možné vícečetné těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření v raných stádiích těhotenství vám umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství, identifikovat hrozbu potratu nebo patologii, jako je hydatidiformní krtek.

Pokud takový důkaz neexistuje, pak první plánovaný ultrazvuk žena pochází v termínu od 10 až 14 týdny. Tento ultrazvuk nám umožňuje identifikovat závažné malformace plodu, je nutné měřit cervikální límec. Ultrazvuk v této fázi umožňuje diagnostikovat celou řadu závažných patologií embrya, které jsou neslučitelné se životem nebo zaručují těžké postižení. Vyloučení určitých patologií se provádí pomocí invazivní prenatální diagnostiky, opět prováděné pomocí ultrazvuku.

Další plánovaný ultrazvuk se provádí již ve druhém trimestru, mezitím od 20. do 24. týdne těhotenství. Toto je nejvíce informativní studie. Vyšetřuje se korespondence mezi velikostí plodu a gestačním věkem, posuzuje se velikost všech vnitřních orgánů a diagnostikuje se stav placenty – její velikost, věk a místo přisátí.

Současně se provádí ultrazvukové vyšetření průtoku krve v cévách placenty (dopplerometrie). Tato studie nám umožňuje posoudit, jak je plod zásobován kyslíkem a posoudit riziko gestózy a předčasného porodu.

Ve druhém trimestru může odborník vyšetřit každý obratel dítěte, každý jeho prst, a vyloučit tak vrozené vývojové vady. Ultrazvuk také umožňuje posoudit množství plodové vody.

Pokud ultrazvuk odhalí placentu previa, je těhotné ženě předepsán ultrazvuk každé 4 týdny.

Během rutinního ultrazvuku ve druhém trimestru jsou rodiče obvykle informováni pohlaví dítěte.

Ultrazvukové vyšetření ve třetím trimestru umožňuje posoudit prezentaci plodu – koncem pánevním nebo hlavovým, zhodnotí se množství plodové vody, specialista vyhledá zamotání pupečníku, stanoví prognózu na základě váhy miminka při narození a upřesní termín porodu.

Hlavní cíle ultrazvuku ve třetím trimestru:

• hodnocení fetoplacentárního (mezi plodem a placentou) a uteroplacentárního průtoku krve;
• poruchy v tomto systému mohou být příčinou takových těhotenských komplikací, jako je intrauterinní růstová retardace;
• posouzení velikosti plodu a jeho souladu s gestačním věkem;
• umístění placenty – úplná nebo částečná (okrajová) placenta previa, která je důležitá pro volbu způsobu porodu;
• porod přirozeným porodním kanálem nebo císařským řezem;
• „zralost“ placenty, tedy připravenost na nadcházející porod.

Ale poloha plodu v děložní dutině v době ultrazvuku je velmi libovolná. Miminko se totiž může hroutit až do samotného porodu, pokud to množství plodové vody a jeho vlastní velikost dovolí.
Ultrazvuk ve 32.–34. týdnu navíc umožňuje diagnostiku tzv. pozdě zjištěných deformit. Ultrazvuk umožňuje léčbu některých vrozených vad plodu přímo v dutině děložní.

Právě během rutinního ultrazvuku ve 32–34 týdnu má smysl pořizovat fotografie a videa dítěte. Nyní se stále celý vejde na obrazovku monitoru, je dobře viditelný a je docela mobilní.

Pokud mluvíme o „problémovém“ těhotenství, pak počet ultrazvukových vyšetření může přesáhnout deset. Během jakéhokoli těhotenství by však počet ultrazvukových vyšetření, která žena podstoupí, měl být alespoň tři.

Často je ultrazvuk předepsán v porodnici těsně před porodem. Úkolem lékaře je posoudit velikost miminka, zajistit jeho správnou prezentaci a vyloučit zamotání pupečníku.

Bez ohledu na to, kolik testů jste během těhotenství předepsali, poslouchejte názory odborníků a neignorujte ultrazvuk – je důležitý pro zdraví dítěte a vaše zdraví.

Jednou z nejdůležitějších a informativních diagnostických metod během těhotenství je ultrazvuk. Kdy se doporučuje udělat první ultrazvuk, jak často a za jakým účelem se provádí při čekání na miminko?

Pomocí této metody můžete zjistit, zda je miminko zdravé, zda se správně vyvíjí a jak těhotenství celkově probíhá. I když jsou výhody ultrazvukového vyšetření zřejmé, stále se vedou spory o jeho bezpečnosti pro plod. Dosud nebyly prokázány žádné negativní účinky ultrazvuku na vyvíjející se organismus. Zlatá střední cesta je však důležitá ve všem a tato studie by měla být prováděna pouze v indikovaných případech. Nastávající maminky by tuto diagnostickou metodu neměly z vlastní iniciativy zneužívat, není třeba běhat desítkykrát na vyšetření, jen aby si ujasnily pohlaví miminka nebo odhadly jeho váhu a velikost. Světová zdravotnická organizace doporučuje ultrazvukové vyšetření minimálně 3x během normálního těhotenství. Ale s rozvojem různých komplikací se mohou objevit indikace pro další ultrazvuk.

První ultrazvuk

Docela často úplně první ultrazvuk provádí se na začátku těhotenství – až týdny 10.

Tato studie není povinná a je předepsána lékařem pouze v případě, že existují indikace:

• pokud má lékař pochybnosti o skutečnosti těhotenství;
• pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství;
• při podezření na falešnou graviditu (pozitivní hCG testy na ovariální cysty, některé nádorové procesy);
• s periodickou otravnou bolestí v podbřišku, krvavým výtokem z genitálního traktu. To jsou příznaky hrozícího potratu.

Při provádění studie lékař věnuje pozornost následujícím bodům:

• potvrzuje, že embryo je v děložní dutině (tj. vylučuje možnost mimoděložního těhotenství);
• zjistí, zda je těhotenství jednočetné nebo vícečetné;
• měří srdeční frekvenci plodu (od 5-6 týdnů);
• registruje přítomnost motorické aktivity plodu (od 8-9 týdnů);
• měří kokcygeálně-parietální velikost dítěte (to znamená „výšku“ dítěte);
• dívá se na stav chorionu (budoucí placenty);
• identifikuje známky hrozícího potratu.

To vše nám umožňuje vyvodit závěr o životaschopnosti embrya. Pokud ultrazvuk odhalí známky hrozícího potratu, lékař předepíše léčbu k zachování těhotenství. Pokud je nutné sledovat stav nastávající maminky a účinnost terapie, lze ultrazvuk po nějaké době zopakovat.

Pokud je skutečnost intrauterinního těhotenství nepochybná a žena nemá žádné stížnosti, provede svůj první ultrazvuk až ke konci prvního trimestru.

První plánovaný (screeningový) ultrazvuk povinné pro všechny nastávající matky během těhotenství 10-14 týdnů.
Během vyšetření lékař řeší následující úkoly:

• Upřesňuje gestační věk a nastavuje očekávané datum porodu. Tyto údaje jsou nejpřesnější ve srovnání s výsledky získanými později.
• Měří velikost a váhu dítěte.
• Měří tloušťku límcového prostoru (TVP – tloušťka měkkých tkání v oblasti krku). Velikost TVP je nutná k vyloučení genetických onemocnění (Downův syndrom a další onemocnění). Pokud je hodnota TVP vyšší než normální, odešle lékař ženu k dalšímu vyšetření ke genetikovi. Překročení normy však není nezpochybnitelným znakem abnormalit a něco určitého lze říci pouze tehdy, jsou-li k dispozici výsledky biochemických screeningů. Diagnózu nakonec potvrdí nebo vyvrátí krevní test z pupečníku plodu nebo biopsie choriových klků.
• V této době je možné identifikovat většinu hrubých malformací plodu a rozhodnout o možnosti pokračování v těhotenství.

Transabdominální nebo transvaginální?

Ultrazvukové vyšetření může být transabdominální, tzn. provádí se přes břišní stěnu a transvaginálně (pomocí vaginálního senzoru). V raných fázích těhotenství se častěji používá druhá možnost, se kterou můžete vidět těhotenství již od velmi rané fáze, tedy od 3 týdnů. Transabdominální metoda se používá častěji od 11.-12. týdne těhotenství, kdy je již děloha dostatečně velká, močový měchýř při vyšetření neruší a žena nepotřebuje pít velké množství tekutin, aby se na vyšetření připravila.

Plně

Tří- a čtyřrozměrný ultrazvuk je stále populárnější. Trojrozměrný ultrazvuk umožňuje získat trojrozměrný obraz (a ne plochý, na rozdíl od obvyklého dvourozměrného) a lépe si prohlédnout budoucí miminko. Tato metoda však není o nic informativní než konvenční ultrazvuk, takže není zahrnuta do standardu výzkumu během těhotenství. Centra, která tento test provádějí, obvykle poskytují službu nahrávání disku. Čtyřrozměrný ultrazvuk také umožňuje vidět pohyby dítěte.

a) Určuje místo připojení placenty. Je však důležité vzít v úvahu, že nízké připojení placenty v této fázi není patologie. V naprosté většině případů, jak roste děloha, placenta se „pohybuje“ nahoru, nejčastěji to potvrdí druhý ultrazvuk. Dokud se tak nestane, měli byste se zdržet fyzické aktivity a aktivního sexuálního života.

b) Posoudit množství a kvalitu plodové vody.

c) Ujistěte se, že jste určili stav děložního čípku (k vyloučení isthmicko-cervikální insuficience).

d) Odhalí známky těhotenských komplikací (hypertonicita dělohy, abrupce placenty apod.).

Na druhém plánovaném ultrazvuku lze nejčastěji určit pohlaví dítěte.

Druhý ultrazvuk

Druhý plánovaný ultrazvuk se provádí ve 20-24 týdnu těhotenství. Je to nesmírně důležité pro identifikaci malformací plodu.
Lékař kontroluje následující parametry:

• Jak miminko roste a vyvíjí se, odpovídá gestačnímu věku. Pokud plod roste rychleji, než se očekávalo, lékař ještě jednou upřesní, zda byl gestační věk stanoven správně. V tomto případě mluví o velkém ovoci. Pokud je velikost dítěte menší, než by měla být, pak může být stanovena diagnóza retardace intrauterinního růstu. Ošetřující lékař předepíše nastávající mamince potřebnou léčbu a upraví její jídelníček. Obvykle jsou předepsány další ultrazvuky pro sledování růstu dítěte v průběhu času.
• Znovu prozkoumá všechny orgány a systémy dítěte, aby vyloučil vývojové vady a potvrdil nepřítomnost genetických onemocnění.
• Nezapomeňte vyšetřit placentu (její umístění, velikost, přítomnost vápenatých usazenin v jejích tkáních atd.). Tyto parametry jsou velmi důležité pro stanovení další taktiky řízení těhotenství, protože placenta je spojovací orgán mezi matkou a dítětem, který pomáhá plodu přijímat potřebné živiny a kyslík, které jsou nezbytné pro jeho normální růst a vývoj.
• Určuje množství plodové vody (při malém množství mluví o oligohydramniu, při velkém množství o polyhydramniu). Změna tohoto ukazatele, ať už směrem dolů nebo nahoru, může ukazovat na nepříznivý průběh těhotenství a vyžaduje další, hlubší vyšetření nastávající maminky.
• Stanoví se počet cév v pupečníku (měly by být tři, pokud jsou zjištěny dvě cévy, je nutné dopplerovské vyšetření, to znamená, že se studuje průtok krve v cévách). Tímto způsobem rozhodují, zda dítě dostává dostatek živin a kyslíku přes pupeční šňůru.
• Kromě délky děložního čípku (normálně by měla být 3-4 cm) se zjišťuje, zda je uzavřen vnější a vnitřní hltan. Pokud je děložní čípek mírně otevřený, provede se diagnóza isthmicko-cervikální insuficience a provede se léčba (ve druhém trimestru se na děložní čípek často umisťují stehy).
• V této době mohou rodiče, pokud si to přejí, sdělit pohlaví dítěte.

Třetí ultrazvuk

Při absenci jakýchkoli odchylek od standardních indikátorů se další, třetí screeningový ultrazvuk provádí ve 32-34 týdnech.
Během tohoto období lékař zkoumá stejné parametry jako v předchozích studiích a upřesňuje:

• Měří velikost a váhu dítěte. Lékař se musí podívat na to, jakému období ukazatele a růst plodu odpovídají z předchozí studie. Může být přiměřená, zrychlená, zpomalená nebo nepřítomná. Pokud zjistíte, že parametry neodpovídají očekávanému období, nepropadejte panice. Lékař dělá závěry o vývoji plodu na základě výsledků dynamického ultrazvuku a na základě charakteristik konstituce rodičů. Počítá se i s tím, že se dítě vyvíjí skokově. Existuje také možnost retardace intrauterinního růstu. Pokud je podezření na tuto patologii, provádí se dynamický ultrazvuk, dopplerografie a CTG. Společně to umožňuje určit, zda existuje důvod k obavám.
• Odstraňuje vady a anomálie ve vývoji dítěte. V případě diagnostiky jakékoliv vady se podle složitosti rozhoduje o otázce nápravy: je nutný urgentní chirurgický zákrok ihned po porodu k záchraně života miminka, nebo je možné operaci o nějakou dobu odložit, pokud tato porucha neustoupí? představují nebezpečí pro život novorozence.
• Určuje prezentaci (cefalickou, pánevní, příčnou, šikmou), která bude důležitá pro volbu taktiky vedení porodu – v případě nesprávných poloh (příčné a šikmé) je přirozený porod nemožný.
• Určuje přítomnost zapletení nebo uzlů v pupeční šňůře. Pokud je zjištěno zapletení, provede se dopplerovská studie, která ukazuje, jak dobře je plod zásobován krví.
• Zjišťuje se množství a kvalita plodové vody.
• Posuzuje se umístění, struktura a stupeň zralosti placenty. Pokud lékař zjistí porušení umístění, například když zcela nebo částečně blokuje výstup z dělohy, je rozhodnuto o způsobu porodu – přirozeným porodním kanálem nebo císařským řezem. V případě předčasného stárnutí placenty se provádí léčba zaměřená na zlepšení zásobování dítěte kyslíkem a živinami.
• Děložní čípek je znovu vyšetřen a změřen. Pokud se jeho délka zmenší nebo otevře, umístí se porodnický pesar (speciální kroužek, který se nasadí na děložní čípek).

Dopplerovská studie

Dopplerometrie je jednou z metod pro studium průtoku krve v cévách těla nastávající matky. Díky této studii je možné zjistit směr a rychlost proudění krve v tepnách a žilách, určit šířku průsvitu cév a navíc vypočítat tlak uvnitř nich. Kromě toho tato metoda pomáhá určit stav srdce dítěte, poslouchat jeho tlukot, určit stupeň průchodnosti a lumen fetálních pupečníkových cév a také to, jak dobře jsou jeho orgány zásobovány krví. Právě díky dopplerometrii je možné včas diagnostikovat nedostatečné fungování placenty nebo hypoxii (kyslíkové hladovění) plodu. A někdy jen Doppler dokáže ukázat zapletení pupeční šňůry a jasně určit, zda je jedno-, dvou- nebo trojnásobné.
Taková studie nevyžaduje speciální přípravu a je absolutně neškodným a bezbolestným postupem. Dopplerovské vyšetření je zpravidla předepsáno všem nastávajícím matkám ve třetím trimestru (obvykle ve 30-34 týdnech). V případě potřeby (například s vysokým krevním tlakem, cukrovkou, gestózou, ledvinovými problémy) lze však tuto studii provést kdykoli bez ohledu na období.