Ulcerózní zánět dásní – jedná se o zánětlivé poškození dásní, doprovázené erozí, ulcerací a nekrózou gingiválního okraje. Průběh ulcerózní gingivitidy je charakterizován silnou bolestí, což ztěžuje příjem potravy; špatný dech; hyperémie, otoky a krvácení dásní s tvorbou vředů; zvýšení tělesné teploty pacienta a celková malátnost. Diagnóza ulcerózní gingivitidy je stanovena na základě vyšetření dutiny ústní, funkčních testů, bakteriologického vyšetření vředového výtoku, případně RTG údajů. Léčba ulcerózní gingivitidy zahrnuje lokální léčbu dutiny ústní a celkovou antibakteriální terapii.
ICD-10
A69.1 Další Vincentovy infekce. Nekrotická ulcerózní (akutní) gingivitida
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky ulcerózní gingivitidy
- diagnostika
- Léčba ulcerózní gingivitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Ulcerózní gingivitida (erozivně-ulcerózní gingivitida, Vincentova ulcerativně-nekrotická gingivitida) je forma gingivitidy, která se vyskytuje s převážně destruktivními změnami v tkáni dásní. Ulcerózní gingivitida se v praktické stomatologii setkává méně často než jiné klinické a morfologické formy onemocnění dásní, je však mnohem závažnější, s rozvojem lokálních i celkových změn. Nejčastěji je ulcerózní gingivitida diagnostikována ve věku 18-30 let. Ve většině případů je onemocnění akutní, ale za určitých podmínek může přejít do subakutní nebo chronické fáze, stejně jako ulcerózní stomatitida a parodontitida.
Ulcerózní zánět dásní
Příčiny
Ve většině případů se ulcerózní gingivitida vyvíjí na pozadí předchozího průběhu katarální gingivitidy pod vlivem místních a celkových příčin. Mezi místní predisponující faktory patří:
- přítomnost velkého množství měkkého zubního plaku a kamene v dutině ústní, mnohočetný zubní kaz,
- obtížné prořezávání zubů (zejména třetích molárů),
- kouření
- chronická poranění dutiny ústní od zkažených zubů, ostrých hran výplní a nesprávně nasazených ortopedických struktur.
V některých případech je perzistující ulcerózní gingivitida jedním z časných příznaků AIDS. Mezi obecné příčiny, které vyvolávají rozvoj ulcerózní gingivitidy, jsou nejvýznamnější:
- předchozí infekční onemocnění, která snižují odolnost těla: herpetická stomatitida, akutní respirační virové infekce, tonzilitida;
- hypovitaminóza C;
- radiační expozice;
- fyzická a duševní únava, stres;
- podchlazování;
- onemocnění gastrointestinálního traktu, endokrinního systému a krevního systému (agranulocytóza, leukémie);
- těžká otrava jídlem;
- otravy solemi těžkých kovů.
Patogeneze
Snížení lokální i celkové ochrany vytváří podmínky pro aktivaci mikroflóry (především anaerobů a prvoků – fusobakterií, dentálních spirochét), jejichž antigeny způsobují imunitní zánětlivou reakci dásní, zhoršenou mikrocirkulaci a zvýšenou tvorbu trombů. Destruktivní procesy u ulcerózní gingivitidy jsou způsobeny průnikem fusospirilární mikroflóry do pojivové tkáně dásně.
Příznaky ulcerózní gingivitidy
Nejčastěji je onemocnění dásní akutní. V prodromálním období, trvajícím 1-2 dny, lze pozorovat subfebrilie, poruchy spánku, bolesti hlavy a dyspepsii. Na pozadí výrazných katarálních změn v dutině ústní se rozvíjí bolest a svědění dásní, jejich otoky a městnavá hyperémie, krvácení s minimálním mechanickým dopadem.
Brzy se na omezené ploše dásně, v oblasti vrcholu gingiválního okraje a gingiválních papil, tvoří vředy ohraničené nekrotickými oblastmi bílo-šedé barvy, které brzy pokrývají významnou oblast povrchu dásně. Při odstranění nekrotického filmu z okrajů vředu dochází ke kapilárnímu krvácení.
Kromě ulcerózních defektů je tato forma zánětu dásní doprovázena výskytem přetrvávajícího, špinavého, hnilobného zápachu z úst, bez ohledu na to, jak dlouho byly hygienické postupy prováděny. Mezi charakteristické změny patří změna charakteru slin (stávají se viskózními a vláknitými), hromadění zbytků potravy a hojný měkký plak v mezizubních prostorech. Kvůli bolesti dásní nemohou pacienti normálně žvýkat jídlo, mluvit ani si čistit zuby, což dále zhoršuje místní projevy.
Na vrcholu klinických projevů je průběh ulcerózní gingivitidy doprovázen regionální lymfadenitidou, příznaky intoxikace a výrazným zhoršením celkové pohody. V závislosti na závažnosti destruktivních změn může být průběh ulcerózní gingivitidy mírný, střední nebo těžký.
diagnostika
Ve většině případů lze diagnózu ulcerózní gingivitidy jednoznačně stanovit na základě charakteristického klinického obrazu. Při vyšetření a instrumentálním vyšetření dutiny ústní se odhalí zvýšená krvácivost dásní, přítomnost plaku a supragingiválního zubního kamene. Parodontální spojení je neporušené, nejsou zde žádné parodontální kapsy. Mezi další studie patří:
- Hodnocení dentálních indexů. Funkční test Schiller-Pisarev je pozitivní, hygienický index překračuje normu, papilární-marginálně-alveolární index je větší než 0.
- Laboratorní diagnostika. Mezi důležitá laboratorní vyšetření u ulcerózní gingivitidy patří stanovení hladiny sekrečního imunoglobulinu A ve slinách metodou ELISA a bakteriologické vyšetření výtoku z povrchu vředů.
- Instrumentální metody. Pro studium mikrocirkulace v periodontálních tkáních se provádí reopárodontografie. K posouzení stavu kostní tkáně se provádí ortopantomografie.
Ulcerózní gingivitidu jako samostatné onemocnění je třeba odlišit od ulcerativně-nekrotických změn dásní při krevních chorobách a infekci HIV a také od parodontitidy. Důležitý je názor dalších specialistů (gastroenterolog, endokrinolog, imunolog, hematolog) na zdravotní stav pacienta.
Léčba ulcerózní gingivitidy
Terapie ulcerózní gingivitidy sestává z lokálních a obecných opatření. Pacientům se doporučuje dodržovat šetrnou a na vitamíny bohatou dietu a pít dostatek tekutin. Zahájení léčby předchází odborné čištění zubů, odstranění zubního plaku a odstranění nekrotické tkáně; v případě potřeby obroušení ostrých hran zubů, které by mohly poranit dásně. Tyto manipulace by měly být prováděny velmi opatrně, v adekvátní lokální anestezii. Jako lokální léčba ulcerózní gingivitidy se používají následující:
- aplikace anestetik (novokain, lidokain), antimikrobiálních léků (chlorhexidin, metronidazol), proteolytických enzymů (trypsin, chymotrypsin);
- ústní koupele s antiseptiky a bylinnými odvary;
- parodontální aplikace keratoplastických přípravků (například olejové roztoky vitamínů A a E) se provádějí po vyčištění ulcerózních defektů od nekrotických hmot.
Medikamentózní léčbu ulcerózní gingivitidy doplňuje fyzioterapie (UV ozařování, ultrafonoforéza, laseroterapie). Obecná léčba ulcerózní gingivitidy zahrnuje užívání metronidazolu, antihistaminik, kyseliny acetylsalicylové a vitamínů.
Prognóza a prevence
U mírné ulcerózní gingivitidy jsou všechny změny na dásních reverzibilní. Středně těžká a těžká ulcerózní gingivitida může vést k nevratným deformacím kontury dásní a obnažení krčků zubů.
Z hlediska prevence je důležité vyloučit všechny možné lokální i celkové faktory, které predisponují ke vzniku ulcerózní gingivitidy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat ústní hygieně včetně profesionálního čištění zubů a při katarálním zánětu dásní urychleně konzultovat parodontologa.