Dystopie ledvin – jedná se o vrozenou poruchu topografie ledvin, kdy orgán může být uložen nízko, posunutý do pánevní dutiny, sakroiliakální oblasti, hrudníku atd. Mohou být pozorovány bolesti v kříži nebo břiše, dysurické a zažívací poruchy a může se také vyvinout urolitiáza, pyelonefritida, hydronefróza. Patologie je diagnostikována pomocí ultrazvuku ledvin, vylučovací urografie a angiografie. Léčba renální dystopie je nutná, když se vyvinou komplikace. V případě zánětlivých procesů je předepsána antibakteriální terapie v případě nefrolitiázy, kameny jsou odstraněny.
ICD-10
Q63.2 Ektopická ledvina
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky renální dystopie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba renální dystopie
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
V klinické urologii je dystopie ledvin považována za vrozenou anomálii. Patologie tvoří asi 2,8 % z celkového počtu malformací ledvin. Některá forma renální dystopie se vyskytuje u 1 z 800-1000 novorozenců. Dystopie pravé ledviny je v populaci častější než levé a tvoří 58,3 % z celkového počtu případů této anomálie oproti 33,1 %, resp. Bilaterální dystopie je pozorována v 8,4% případů.
Příčiny
Renální dystopie je důsledkem opožděného pohybu a rotace ledviny z pánevní do bederní oblasti během embryogeneze. Zpočátku jsou ledviny plodu uloženy v malé pánvi a jak se vyvíjejí, pohybují se nahoru a zaujímají svou normální anatomickou polohu v bederní oblasti na úrovni XI-XII hrudních – I-III bederních obratlů na obou stranách. páteře. Vlivem nepříznivých podmínek může dojít k narušení migrace a rotace ledviny; V tomto případě se dítě narodí s abnormální topografií ledvin nebo dystopií. Na rozdíl od nefroptózy je při dystopii ledvina fixovaná a postrádá pohyblivost.
Klasifikace
Abnormální umístění ledvin může být oboustranné nebo jednostranné. Pokud nedochází k posunu ledviny na opačnou stranu, pak hovoříme o homolaterální dystopii. Méně častá je zkřížená (heterolaterální) anomálie, charakterizovaná migrací jedné nebo dvou dystopických ledvin na opačnou stranu. V případě zkřížené dystopie může být pozorována fúze dvou ledvin.
V závislosti na umístění ledvin existuje několik typů dystopie:
Klasifikace je založena na úrovni původu renálních arterií z kmene aorty, která by normálně měla odpovídat prvnímu bedernímu obratli.
Pro bederní dystopii ledviny (66,8 %), počátek renálních tepen je sledován v oblasti od II-III bederních obratlů po bifurkaci aorty. V tomto případě je ledvina umístěna mírně pod normální anatomickou úrovní. Typicky je taková ledvina otočena dopředu s ledvinnou pánvičkou, je palpována v oblasti hypochondria a může být zaměněna za nefroptózu nebo nádor.
Iliacká dystopie (11,9 %) je charakterizován původem abnormálního počtu renálních artérií z arteria iliaca communis a umístěním ledviny v jámě ilické. Při palpaci je taková ledvina někdy mylně považována za ovariální cystu nebo prostor zabírající útvar v dutině břišní.
V případě pánevní dystopie (21,3 %) renální tepny odbočují z a. iliaca interna, což způsobuje, že se ledvina nachází mezi rektem a močovým měchýřem u mužů nebo konečníkem a dělohou u žen. Močovod u takové dystopické ledviny je vždy zkrácen. Ledvinu posunutou do pánevní dutiny lze zaměnit za hematometr, zánětlivý přívěsek s adnexitidou nebo mimoděložní těhotenství.
Subdiafragmatické (hrudní, nitrohrudní) dystopie ledvin je pozorována, když renální tepny vycházejí z úrovně těla 12. hrudního obratle. V tomto případě je ledvina umístěna vysoko, někdy v hrudní dutině. Cévy a ureter hrudní ledviny jsou výrazně delší než obvykle. Hrudní dystopie ledviny může být zaměněna za mediastinální nebo plicní cystu, nádor, absces nebo opouzdřenou pleurisy.
CT urografie. Pánevní dystopie levé ledviny (další pacient).
Příznaky renální dystopie
Klinický obraz je určen anatomickou formou anomálie. Lumbální dystopie ledvin může být asymptomatická nebo se může projevit jako mírná tupá bolest v dolní části zad. U iliakální dystopie patří mezi časté obtíže bolest břicha a kyčelní oblasti, která se u žen zhoršuje během menstruace. Bolest je spojena s tlakem, který dystopická ledvina vyvíjí na nervové pleteně a přilehlé orgány. V tomto ohledu je možný i rozvoj urodynamických poruch – potíže s odtokem moči. Při stlačení kterékoli části střeva se může objevit plynatost, zácpa, nevolnost, gastralgie a zvracení.
Pánevní dystopie ledvin je doprovázena bolestí v konečníku a v oblasti přívěsků u žen, algomenoreou a dyspareunií. Bolest v pánevní ledvině může někdy simulovat klinický obraz akutní chirurgické patologie. Při stlačení močového měchýře a konečníku je pozorována zácpa, časté a bolestivé močení. Intratorakální dystopie ledvin může vyvolat výskyt bolesti za hrudní kostí, obvykle spojenou s jídlem. Hrudní dystopie ledvin je často kombinována s vrozenou brániční kýlou.
Komplikace
Pánevní dystopie může způsobit toxikózu těhotenství a zkomplikovat průběh spontánního porodu. Navíc rostoucí děloha dále vytěsňuje dystopickou ledvinu, což způsobuje charakteristické klinické příznaky. Zkřížená dystopie je často provázena rozvojem chronického selhání ledvin a v případě zúžení ledvinných cév přetrvávající nefrogenní arteriální hypertenzí již v mladém věku.
Dystopické ledviny jsou náchylné k rozvoji onemocnění (hydronefróza, nefrolitiáza, pyelonefritida, tuberkulóza), která je spojena s přítomností dalších ledvinových cév, ucpaným odtokem moči a urostázou. Při různých chirurgických zákrocích na břišní nebo hrudní dutině může dojít k náhodnému poškození abnormálně umístěné ledviny. V tomto případě je nutné sešít poškozené cévy, parenchym nebo ledvinnou pánvičku, a pokud není možné orgán zachovat, provést nefrektomii.
diagnostika
V případě iliakální a bederní dystopie lze ledvinu nahmatat přes přední stěnu břišní. Pánevní dystopii lze zjistit při rektálním (u mužů) nebo bimanuálním gynekologickém (u žen) vyšetření. Při digitálním rektálním nebo vaginálním vyšetření je dystopická ledvina palpována jako hustý, mírně pohyblivý útvar umístěný v blízkosti rekta nebo zadního fornixu pochvy.
Hrudní dystopie je diagnostikována během preventivní fluorografie nebo obecné rentgenografie hrudníku. Dystopická ledvina je nejčastěji definována jako hustý zaoblený stín v zadním mediastinu nad bránicí. Pro správnou diagnostiku patologie a určení formy onemocnění se používají vizualizační urologické metody – ultrazvuk ledvin, retrográdní a vylučovací urografie, radioizotopová renografie (scintigrafie), renální angiografie, MRI, MSCT ledvin.
MRI dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Pánevní zkřížená dystopie levé ledviny
Ultrazvuk ledvin nám umožňuje určit nepřítomnost ledviny v její anatomické lokalizaci a odlišit dystopii od nefroptózy. Vylučovací urografie obvykle přesně odhalí abnormální umístění ledvin, stupeň rotace a omezenou pohyblivost. V případě prudkého poklesu funkce ledvin se provádí retrográdní pyelografie. Při renální angiografii se zjišťuje úroveň původu renálních tepen z kmene aorty. Diferenciální diagnostika anomálie se provádí u nefroptózy, nádorů ledvin, střev a přívěsků.
Léčba renální dystopie
Léčba patologie je, pokud je to možné, konzervativní, zaměřená na eliminaci infekčního procesu, prevenci tvorby kamenů nebo jejich odstranění. V případě rozvoje pyelonefritidy se provádí léčba antibakteriálními léky, sulfonamidy, nitrofurany a látkami, které zlepšují průtok krve ledvinami.
Renální dystopie komplikovaná zubním kamenem nebo hydronefrózou může vyžadovat chirurgické odstranění ledvinových kamenů (pyelolitotomie, nefrolitotomie, nefrolitotripse atd.). Pokud abnormálně umístěná ledvina odumře, je indikována nefrektomie. Chirurgické přemístění ledviny představuje značné obtíže v důsledku rozptýleného typu krevního zásobení a malého kalibru cév.
Prognóza a prevence
Pacienti s diagnózou renální dystopie jsou sledováni urologem. Další prognóza je dána přítomností komplikací – hydronefróza, pyelonefritida, vazorenální hypertenze, novotvary. Pánevní dystopie ledvin nemůže být kontraindikací pro těhotenství, ale často způsobuje komplikace vedoucí ke smrti plodu. Proto by těhotné ženy s dystopií ledvin měly být již od raných stádií sledovány porodníkem-gynekologem a urologem. Preventivní opatření nebyla vyvinuta.