Trombektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění krevní sraženiny (trombu) z cévy za účelem obnovení normálního průtoku krve.
Trombektomie je důležitou léčbou krevních sraženin, která může vést k závažným komplikacím, jako je srdeční infarkt, mrtvice nebo tromboembolie.
Příčiny tvorby trombů
- Dědičná predispozice
- Poruchy srážení krve
- Zranění nebo operace
- Imobilita (dlouhodobé ležení nebo sezení)
- Obezita
- Těhotenství a poporodní období
- Onkologická onemocnění
Hlavní místa tvorby trombů v těle
- Hluboké žíly dolních končetin
- Plicní tepny
- Mozkové cévy
- Srdeční tepny
- Tepny břišní dutiny
Způsoby odstranění trombu
- Trombektomie pomocí speciálních nástrojů a zařízení
Trombolýza (rozbití krevní sraženiny pomocí léků)
- Endovaskulární trombektomie (procedura prováděná katétrem)
Indikace a kontraindikace trombektomie
- Indikace: rozsáhlá trombóza, život ohrožující, vysoké riziko tromboembolických komplikací
- Kontraindikace: kritický stav pacienta, nemožnost provedení chirurgického zákroku, anamnéza závažných komplikací po předchozích operacích
Příprava na postup
- Klinické vyšetření
- Laboratorní vyšetření: krevní koagulační test, ultrazvukové vyšetření cév
- Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonanční angiografie (MRA) k vizualizaci sraženiny
Proces trombektomie
Chirurgická trombektomie:
- Chirurg provede malý řez v kůži přes sraženinu.
- Trombus se odstraňuje pomocí speciálních nástrojů, jako je trombektomie nebo aspirátor.
- Operační místo se uzavře stehy nebo lepidlem.
Intraarteriální trombektomie:
- Katétr se zavádí tepnou na úrovni trombu.
- K odstranění trombu se používají speciální nástroje (trombektom, síťový filtr).
- Postup může zahrnovat podávání léků k rozpuštění sraženiny.
Možné komplikace a jejich řešení:
- Krvácení: Kontrolujte krvácení, včetně komprese nebo obvazu.
- Infekce: Prevence infekce, včetně antiseptické péče o rány a antibiotik v případě potřeby.
- Alergické reakce na anestezii nebo léky: sledujte stav pacienta a v případě výskytu alergických příznaků okamžitě zakročte.
Pooperační období a rehabilitace
- Dodržování režimu a pokynů lékaře.
- Sledování rány a jejího hojení.
- Užívání antikoagulancií nebo jiných léků podle pokynů svého lékaře.
Prevence recidivující trombózy:
- Provádění pravidelných lékařských prohlídek ke sledování stavu krevních cév a srážení krve.
- Udržování zdravého životního stylu: vzdání se špatných návyků, pravidelná fyzická aktivita, zdravá výživa.
Výhody a výsledky trombektomie
- Obnovení normálního průtoku krve v cévách.
- Prevence závažných komplikací trombózy, jako je srdeční infarkt, mrtvice nebo tromboembolie.
- Zlepšení kvality života pacientů a snížení rizika recidivující trombózy.
Závěr
Trombektomie hraje důležitou roli v léčbě trombózy, předchází závažným komplikacím a zachraňuje životy pacientů.
Doporučujeme vám kontaktovat srdeční kliniku profesora Babunashviliho a navštívit naše zkušené a vysoce kvalifikované lékaře. Telefon pro registraci: +7 (499) 283-05-97.
Pokud se ucpání nachází v místě přístupném pro otevření cévy (kyčle, rameno), nebo jsou známky destrukce stěny aterosklerózou, adheze trombu po zánětlivém procesu (tromboflebitida), pak se používá přímý přístup. Mírně nad místem okluze se provede řez a trombus se odstraní pinzetou.. Lumen nádoby se promyje a obnoví se její celistvost.
K provedení endovaskulárních operací je nutná předběžná angiografie a rentgenová kontrola jejího průběhu. K rychlému odstranění pooperačního krvácení se používají elektrochirurgické nástroje.
Doporučujeme přečíst si o tromboflebitidě po operaci. Dozvíte se, co je to žilní tromboflebitida a jaké jsou rizikové faktory pooperační tromboembolie.
A zde je více informací o tom, jak předcházet tromboflebitidě po operaci.
Typy trombektomie
V překladu z latiny znamená „ektomie“ odstranění. Podle toho, co je potřeba odstranit, se operace nazývá trombektomie (krevní sraženina v místě poškození cévní stěny) nebo tromboembolektomie (embolus je přenášen krevním řečištěm z jiných cév). Existují i alternativní způsoby extrakce trombu pomocí aspirace, podávání trombolytik nebo drcení s aspirací.
Aspirace
Provede se punkce cévy a do místa trombu se zavede katétr o velkém průměru. Pomocí injekční stříkačky se krevní sraženina vytáhne z lumen žíly nebo tepny. Tato mechanická metoda odstranění se snadno provádí a poskytuje rychlé výsledky, ale není možné zcela vyčistit krevní cévy.
trombolýza
Po zavedení katétru do místa trombu nebo embolu jsou do něj injikovány léky, které mohou rozpustit trombotické hmoty. Nejčastěji se používá streptokináza nebo tkáňový aktivátor plazminogenu. Lze použít i tradiční nitrožilní podávání těchto léků.
Negativními důsledky takové manipulace jsou časté alergické reakce, destrukce trombu na menší fragmenty a jejich pohyb po krevním řečišti.
Rheolytická
Umožňuje extrakci trombů z koronárních a periferních tepen, plicního kmene a žilní sítě. Odkazuje na nejmodernější metodu, která kombinuje několik metod ovlivnění současně:
- Roztok heparinu se vstřikuje pod tlakem do blokády;
- kolem katétru se vytvoří vakuová zóna a zničený trombus se nasaje aspirátorem;
- Zároveň do této zóny vstupují trombolytika a dodatečně čistí cévu.
Podívejte se na video, abyste viděli, jak se provádí reolytická trombektomie:
Výhody a nevýhody
Komplikace po trombektomii vznikají v důsledku porušení chirurgické techniky nebo v důsledku zvláštností struktury cév pacienta, patologie koagulace a imunitního systému. Mezi nejčastější důsledky patří:
- zánětlivý proces v důsledku infekce;
- pohyb úlomků sraženiny do plic, ledvin, mozku, koronárního a periferního arteriálního systému, ucpání menších větví částmi trombu;
- relaps trombózy, protože je odstraněn důsledek, nikoli příčina onemocnění;
- rozvoj krvácení v reakci na trombolytickou léčbu.
Výhody trombektomie pomocí intravaskulární chirurgické techniky jsou:
- krátké trvání (asi půl hodiny);
- možnost obnovení průchodnosti cév;
- nízké trauma;
- prevence akutních cévních příhod;
- není nutná dlouhá rehabilitační doba.
Indikace pro
Krevní sraženiny se tvoří, když se průtok krve zpomalí nebo se stane turbulentním, dojde k poškození vnitřní vrstvy tepny nebo žíly nebo se zvýší srážecí aktivita krve. Cílem trombektomie je odstranit blokádu průtoku krve, ale neovlivňuje faktory, které vedly k trombóze nebo embolii.
Proto se ne všem pacientům okamžitě zobrazí operace, když jsou zjištěny krevní sraženiny, obvykle se doporučuje po 15 až 30 dnech léčby. Pokud není průtok krve obnoven nebo existuje riziko komplikací onemocnění, je předepsána chirurgická intervence. Za nejčastější důvody pro jeho implementaci jsou považovány následující:
- hemoroidní onemocnění s trombózou uzlin;
- silná bolest nebo ischemický syndrom;
- intoxikace;
- možnost zastavení přítoku nebo odtoku krve v důsledku úplného zablokování;
- těhotenství (mnoho léků je kontraindikováno kvůli jejich škodlivým účinkům na plod);
- zánět cévní stěny;
- plovoucí krevní sraženina s hrozbou uzavření plicní tepny.
Kontraindikace
Vzhledem k riziku pooperační destabilizace stavu pacienta je trombektomie kontraindikována. v přítomnosti takových patologií:
- závažná onemocnění jater a ledvin;
- dekompenzovaný diabetes mellitus;
- chronické oběhové selhání stadium 4;
- maligní forma arteriální hypertenze;
- septické stavy;
- akutní zánětlivé procesy;
- vyčerpání;
- nesnášenlivost hlavních antikoagulancií;
- zhoubné novotvary;
- gangréna končetiny;
- osteomyelitida;
- komplikované těhotenství (gestóza, eklampsie, anémie, nefropatie);
- posttromboflebitický syndrom;
- postradiační trombóza.
Příprava na operaci
Pacienti absolvují komplexní diagnostiku cévní sítě pomocí angiografie a rentgenového nebo tomografického monitorování, krevní testy na koagulační aktivitu, obecné klinické studie, fluorografii a EKG. V případě souběžných onemocnění nebo infekcí by laboratorní testy měly potvrdit uzdravení nebo plnou kompenzaci poruch.
Zvláště důležitá je příprava na trombektomii v případě hemoroidální trombózy. Tři dny před očekávanou operací je pacientům předepsána dieta na snížení tvorby plynů ve střevech. K tomu je z jídelníčku vyloučeno zelí, luštěniny, plnotučné mléko, černý chléb, uzené produkty a sladkosti.
Doporučuje se pít čistou vodu do 2 litrů denně, k obědu by určitě měl být první chod, před spaním se hodí kysaný mléčný nápoj.
Večer před operací byste měli mít poslední jídlo nejpozději 12 hodin před plánovanou dobou trombektomie, doporučuje se před spaním provést očistný klystýr pomocí přípravků jako Norgalax, Microlax nebo použít roztok Fortrans.
Vlastnosti léčby trombektomií v různých případech
Každá anatomická zóna pro odstranění trombu má charakteristické rysy prokrvení, inervace, a proto se chirurgické intervence liší.
Plicní
Provádí se otevřeným přístupem do hrudníku. Pro sledování indikátorů krevního oběhu se do cévní sítě zavede katétr a pomocí transezofageální elektrody se zobrazí stav srdečních komor. Úleva od bolesti – celková anestezie.
Kraniocerebrální hypotermie se používá k ochraně mozkové tkáně a zničení srdečních buněk je zabráněno pomocí kardioplegie. Po připojení umělého dýchacího aparátu se otevře kmen plicní tepny a její větve. Embolus se velmi opatrně oddělí od vnitřní výstelky, aby nedošlo ke krvácení a následně se odsaje obsah a otvory se zašijí.
S hemoroidy
Extrakce krevní sraženiny nevyžaduje celkovou anestezii. Aplikuje se lokální anestezie lidokainem. Uzel se otevře a krevní sraženina se odstraní spolu s kapslí, rána se promyje fyziologickým roztokem a v případě potřeby se céva dodatečně kauterizuje, aby se zastavilo krvácení. Ke zhojení v místě řezu dochází do dvou dnů. V tomto případě se stav druhý den zlepšuje – bolest a otok ustupují.
Aby se zabránilo mrtvici
Po angiografii se určí místo blokády. Nejčastěji se trombóza vyskytuje v místě karotického sinu v blízkosti větvení karotické tepny. Kromě toho může být zúžení lumen v důsledku aterosklerotického plátu lokální – ve vnější nebo vnitřní větvi.
Vzhledem k tomu, že operace zahrnuje zastavení přívodu krve do mozku přes jednu z tepen, před jejím zahájením je pomocí ultrazvuku krčních cév zkontrolována reakce pacienta na zastavení průtoku krve.
Viz také:
Ultrazvuk krčních cév
Po podání celkové anestezie se do místa trombu zavede katétr a sraženina se zachytí a odstraní mikrořezem v arteriální stěně. Ve zvláštních případech se současně provádí trombolýza.
Inovativní metodou de-obliterace (eliminace blokády) v případě hrozby ischemické cévní mozkové příhody je vytvoření otvoru uvnitř trombu a následné zavedení nanočástic s tkáňovým aktivátorem plasminogenu do vytvořeného kanálu. Tím se trombus rozpustí, ale na rozdíl od tradiční trombolýzy jsou roztrhané fragmenty navázány na nanočástice a při pohybu cévou se dále rozpadají.
Pooperační zotavení
Po intravaskulárním odstranění trombu se provádí kontrolní angiografie, pacientům jsou předepsány léky na zlepšení mikrocirkulace (Curantil, Trental), antiagregancia (Aspirin, Clopidogrel), antikoagulancia (Fraxiparine, Warfarin).
Během léčby antikoagulačními léky je nutná studie koagulogramu. Současně se používají léky k léčbě základního onemocnění. Pokud byla provedena trombektomie z hemoroidního uzlu, pak je v prvních dnech nutné vyvarovat se namáhání při stolici. Do úplného obnovení celistvosti sliznice je nutné užívat laxativa.
Doporučujeme přečíst si o posttraumatické trombóze. Dozvíte se o příčinách poúrazové trombózy, o klinickém obrazu akutní formy, ale i o léčbě žil dolních končetin.
A zde je více informací o hluboké žilní trombóze.
Trombektomie se provádí k rychlému odstranění trombu nebo embolu. Může být mechanická (přímá a nepřímá), stejně jako s použitím trombolytických léků nebo aspirací. Po vyčištění lumen cévy od krevních sraženin lze obnovit průtok krve a vyhnout se akutním poruchám krevního oběhu.
Nevýhodou této metody je, že nepůsobí na příčinu trombózy, takže je možný relaps onemocnění nebo přesun úlomků krevní sraženiny do jiných cév. Po operaci je předepsána obnovující léčba léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve.