Tříselná kýla u dětí je patologický stav, kdy tkáně vnitřních orgánů vyčnívají přes břišní stěnu v oblasti třísel. Ve většině případů je onemocnění vrozené, jednostranné a asymptomatické. Tříselná kýla se nejčastěji vyvíjí u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností, zatímco u dívek se patologie vyskytuje 10krát méně často než u chlapců. Onemocnění je charakterizováno nebolestivým výběžkem v třísle, který mizí v poloze na zádech, v klidu a zvětšuje se s napětím svalů břišní stěny. Pediatři a dětští chirurgové hodnotí příznaky, diagnostikují a léčí tříselné kýly u chlapců a dívek různého věku.
Novotvary v oblasti třísel jsou jedním z nejčastějších důvodů chirurgické léčby. Tvoří se zpravidla podél tříselného kanálu, který z nějakého důvodu nebyl před narozením zarostlý. Zevně vypadá tříselná kýla dítěte jako malý kulatý otok měkké konzistence masové barvy. Někdy se u chlapců onemocnění vyskytuje na pozadí jiných stavů: testikulární hydrokéla, cysta spermatu nebo míšní herniace.
Klasifikace
Existuje několik klasifikací onemocnění na základě různých kritérií. V závislosti na původu, umístění a vlastnostech kýly v tříslech může mít dítě:
- rovné a šikmé;
- pravostranné, levostranné a oboustranné;
- vrozené a získané;
- inguinální a kompletní (inguinální-skrotal);
- vratné, neredukovatelné a porušené.
Tříselné kýly u chlapců jsou také rozděleny do dvou typů: šňůra (nebo lanovka) a varlata (textilní). Většinou se vyskytují novotvary lanové dráhy.
Ve většině situací jsou děti diagnostikovány s vrozenou nepřímou tříselnou kýlou pravostranné lokalizace. Bilaterální patologie jsou vzácné – ne více než 10% z celkového počtu identifikovaných případů.
Symptomy onemocnění
Malé novotvary v oblasti třísel a kýly jsou v počátečních fázích růstu prakticky neviditelné. Jsou vidět pouze ve chvílích, kdy se dítěti napíná žaludek kvůli hlasitému pláči, křiku, silnému záchvatu kašle atd. U velkých nádorů se může objevit středně silná bolest, která s klidem okamžitě odezní.
U chlapců se otok často šíří do oblasti šourku, u dívek – do velkých stydkých pysků. Při stlačení se nádor snadno zmenší a v klidu se nijak neprojevuje.
Charakteristické znaky u dětí doprovází pouze uškrcení tříselné kýly. Jde o extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Příznaky uškrcené tříselné kýly u dětí zahrnují:
- ostrá bolest v oblasti výčnělku;
- silná plynatost, nadýmání;
- zácpa;
- neschopnost snížit otoky;
- celková intoxikace.
U kojenců může být patologie podezřelá z vyjádřené úzkosti, pokusů o vynucenou polohu, pláče a náladovosti.
Další rozvoj uškrcení může vést k zánětu pobřišnice, který je doprovázen nevolností, zvracením, horečkou a ztrátou vědomí. Takové příznaky mohou naznačovat vnitřní krvácení a rozvoj nekrózy, která může ohrozit nejen zdraví, ale i život dítěte.
Příčiny tříselné kýly u dětí
Hlavním faktorem predisponujícím k patologii je dědičnost. Ve více než 10 % případů je kýla diagnostikována u dětí, jejichž rodiče v dětství prodělali podobné onemocnění.
U chlapců je příčinou kýly kanál spojující dutinu břišní a oblast třísel. Při sestupu varlete se za ním pohybují okolní tkáně a střevní kličky, což při tlaku na kůži vyvolává tvorbu kýlního vaku. U dívek je mechanismus výskytu podobný: vazy dělohy, které fixují vnitřní pohlavní orgány, při neuzavřeném kanálu vyvolávají výčnělek v oblasti třísel.
Získané tříselné kýly jsou extrémně vzácné a většinou se vyskytují u dospívajících chlapců. Důvodem může být:
- intenzivní cvičení;
- zdvihání;
- prodloužený kašel;
- častá zácpa;
- náhlá změna tělesné hmotnosti;
- obezita;
- nehybnost.
Příčinou získané tříselné kýly u novorozenců a dětí prvních let života může být dlouhodobý pláč a křik, kdy se výrazně zvyšuje tlak na břišní stěnu a ochabuje svalstvo.
Diagnóza onemocnění
Zpravidla neexistují žádné potíže při určování patologie. Zpočátku se provádí vizuální vyšetření s palpací, během které lékař posoudí umístění výčnělku, konzistenci a velikost nádoru. V případě potřeby se provádí fyzické testování: dítě je požádáno, aby se sklonilo, zakašlalo a namáhalo žaludek.
Kromě toho se při diagnostice tříselné kýly u dětí používají následující:
- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pánevních orgánů u dívek a šourku u chlapců;
- Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou.
Pečlivá diagnóza umožňuje odlišit kýlu od jiných onemocnění s podobnými projevy: lymfadenitida, cysty, hydrokéla a další novotvary.