U dětí se vyskytuje onemocnění, jako je kýla v tříslech. Jedná se o onemocnění, při kterém tříselným kanálem prochází výčnělek, který vede ke vzniku kýlního vaku. Uvnitř mohou být nějaké orgány. Pokud jde o děti, tato patologie je obvykle vrozená. Existuje také získaná forma, ale je mnohem méně častá. Tato forma je obvykle diagnostikována u chlapců, kteří chodí do školy, mají velmi slabou břišní stěnu nebo se věnují sportu, jako je vzpírání. U dětí mužského pohlaví je častější tříselná kýla. Pokud mluvíme o těch dětech, které se narodily včas, pak je to 5%. Ale co se týče předčasně narozených dětí, procento je už vyšší – asi 25 %. Patologie se může vyvíjet současně s jinými nemocemi. 2/3 případů jsou chlapci. Odborníci naznačují, že takové výsledky přímo závisí na skutečnosti, že varlata migrují uvnitř šourku. Aby se tam dostali, projdou tříselným kanálem. Co dělat, když má dítě tříselnou kýlu? Samozřejmě v první řadě je potřeba se objednat k dětskému lékaři, který vás odešle ke správnému specialistovi.
Příčiny tříselné kýly
- nadváha;
- ztráta hmotnosti, která se děje příliš rychle;
- dítě se málo pohybuje;
- zdvihání;
- onemocnění spojená s dýchacím systémem. Během toho je pozorován kašel, který je poměrně silný;
- zácpa, která se stala chronickou.
Klasifikace a formy tříselné kýly u dětí
Zde záleží na umístění tříselné kýly u dětí. Jsou tři možnosti – na pravé straně, na levé straně, na obou stranách. Pokud mluvíme o dívkách, pak u poloviny je diagnostikována oboustranná tříselná kýla. Pokud vezmeme v úvahu chlapce, pak je bilaterální forma zaznamenána pouze v 10%, kýla na levé straně je diagnostikována ve 30%. Nejčastěji chlapci trpí pravostrannou tříselnou kýlou.
Obvykle se nachází uvnitř inguinálního kanálu. Zpočátku vstupuje do vnitřního prstence umístěného v tříslech. Praxe říká, že je zřídka možné zaznamenat přítomnost přímé kýly. Tato patologie nastává, když je břišní stěna vpředu charakterizována přítomností svalových defektů. A právě kvůli tomu kýla vyčnívá.
U dětí mužského pohlaví s tříselnou kýlou vak někdy klesá do šourku, což přispívá k dalšímu bodu. Hovoříme o tříselné kýle, která se vyskytuje ve dvou typech – lanová a varlata.
Příznaky tříselné kýly u dětí
Hlavním příznakem inguinální kýly u dětí je výčnělek, který se podobá nádoru. Nachází se v tříslech. Když se dítě napíná, křičí, kašle nebo pláče, výčnělek se zvětší. Když je miminko v klidu, pak se velikost zmenšuje. Existují dokonce situace, kdy výčnělky zmizí.
S podobnou patologií, která byla nalezena u chlapců, je šourek deformován, protože uvnitř je vak. Pokud vezmeme v úvahu dívky, pak je vak umístěn v stydkých pyscích, ty se ztloustnou.
Během patologie dítě cítí bolest v tříslech nebo břiše (dole). Bolestivé pocity mohou být také lokalizovány v křížové kosti nebo dolní části zad. Z tohoto důvodu tříselná kýla u kojence vyvolává pláč a rozmary. Pokud je dítě starší, pak rodičům řeknou, že má bolesti v podbřišku.
Kdy navštívit lékaře
Pokud rodiče zaznamenají známky tříselné kýly u dětí, změnu stavu šourku, pak by rozhodně měli navštívit dětského chirurga. Ten pacienta vyšetří a diagnózu potvrdí nebo odmítne. V případě potřeby můžete v JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) – 2. pruh Tverskoy-Yamskaya, 10 provést všechny potřebné studie, abyste přesně věděli, v jakém stavu je dítě a jaký je problém.
diagnostika
Tříselné kýly u malých dětí si mohou všimnout rodiče nebo odborník při vyšetření pacienta.
Během palpace může lékař určit výčnělek. Má určitou konzistenci, která je elastická a měkká. Pokud patologie není příliš závažná, pak lze obsah kýly snadno resetovat do břišní dutiny. Při přemisťování je slyšet dunivý zvuk. To naznačuje, že střevní kličky jsou umístěny uvnitř vaku. Po dokončení tohoto procesu lékař sonduje kroužek umístěný venku. Je to rozšířené.
K objasnění přítomnosti tříselné kýly u dětí jsou odeslány na následující vyšetření:
- Ultrazvuk dutiny břišní a jejích orgánů vyšetřují také šourek, tříselné kanály a pánev;
- cystografie;
- irrigografie.
Léčba tříselné kýly u dětí
Dnes se k vyléčení kýly v třísle nepoužívají obvazy a lepicí obvazy, používají se konzervativní metody.
Pokud je průběh onemocnění nekomplikovaný, pak se patologie odstraní podle plánu. Dítěti ale musí být v té době více než 6 měsíců. Při operaci k odstranění tříselné kýly u dětí chirurg identifikuje kýlní vak, podváže ho a odřízne. Poté pokračují práce s kýlním ústím, jsou opatřeni plastickou operací. K tomu se používají ubrousky, které patří pacientovi, nebo lze použít speciální síťku z propylenu.
Pokud jde o chirurgické odstranění tříselné kýly u dítěte, používá se klasická otevřená metoda. Další možností je laparoskopická technologie. Druhá možnost se používá více, protože během takové operace nejsou měkké tkáně vážně zraněny a ztráta krve je minimální. Navíc rehabilitační období dítěte není tak dlouhé.
V případě chlapců by tato operace měla být prováděna obzvláště opatrně. V opačném případě existuje riziko poranění cév varlete a kanálků, které nesou semeno. Pokud k tomu dojde, pak u dětí po léčbě tříselné kýly mohou varlata atrofovat a v budoucnu může být muži diagnostikována „neplodnost“.
Když se u dívek rozvine uškrcená kýla, naznačuje to potřebu naléhavé chirurgické intervence. Jinak mohou vaječníky a vejcovody odumřít. U malých chlapců, kteří jsou jen několik měsíců staří au kterých bylo zaznamenáno porušení, je zpočátku předepsána konzervativní terapie. Jejím cílem je opravit kýlu. Za tímto účelem existují určitá klinická doporučení pro tříselnou kýlu u dětí:
- dítě je umístěno v teplé lázni nebo je umístěna nahřívací podložka do podbřišku;
- léky se podávají intramuskulárně. Mluvíme o lécích, které mají antispasmodický účinek;
- položte dítě na postel a zvedněte mu pánev.
Pokud se inguinální kýla po takové léčbě nevrátí na své místo, měla by být naléhavě provedena operace. Již nyní existují určité rozdíly ohledně provozu. Nejprve chirurg vyšetří orgány a jejich životaschopnost. Mluvíme o těch orgánech, které jsou obsaženy v herniálním vaku. Mohou být upraveny v jednom případě – není pochyb o tom, že souvisí s vaječníkem, omentem, střevem nebo jejich životaschopností. Pokud odborník stále pochybuje, provádí se resekce.
Možné důsledky a komplikace
Hlavní komplikací, ke které kýla v tříslech vede, je uškrcení. K tomu dochází, když je obsah kýly stlačen tříselným prstencem (vnějším). To může vyvolat důsledek tříselné kýly u dítěte, jako je ischemie těch orgánů, které jsou uškrceny.
Porušení je způsobeno kašlem, který je poměrně silný, plynatostí a zácpou.
Následující příznaky vám pomohou pochopit, že tříselná kýla byla uškrcena:
- bolest v oblasti třísel. Pokud je dítě velmi malé, bude plakat a zároveň přitáhne nohy k břiše;
- Během palpace se výčnělek napíná a bolí. Nebude možné ji narovnat;
- mnohokrát dítě zvrací a je mu nevolno;
- žaludek je nafouklý;
- miminko nemůže normálně na záchod, plyny mu projdou, ale se zpožděním.
Pokud není operace tříselné kýly u dítěte provedena včas, může se vyvinout zánět pobřišnice.
Vaječník, jeho tkáň, je zvláště citlivý na ischemii. To naznačuje možnost rozvoje nekrózy vaječníků. Vejce mohou také zemřít. To platí i pro situace, kdy je protiprávní jednání krátkodobé.
Tato patologie představuje nebezpečí pro muže a jejich reprodukční systém. U 5 % chlapců dochází po uškrcení k atrofii varlat.
Předpověď
Dnes se léčba tříselné kýly u dětí provádí v nemocničním prostředí. Pacient může být propuštěn téměř okamžitě nebo druhý den. Léčba tím nekončí, léčba pokračuje ambulantně.
Pokud jde o relapsy po operaci tříselné kýly u dítěte, stává se to zřídka (1%). To je obvykle diagnostikováno u dětí, jejichž matka nedonosila během těhotenství nebo po nouzovém zásahu.
Komplikace opravy kýly lze zaznamenat velmi zřídka. Zde by měly být zahrnuty následující body:
- neschopnost mít děti;
- vysoce fixovaná varlata;
- testikulární lymfostáza;
- lymfokéla.
Prevence
Pokud jde o preventivní opatření, která zabrání tomu, aby dítě mělo kýlu v oblasti třísel, stojí za zmínku následující:
- dítě musí jíst racionálně;
- Vždy byste měli kontrolovat svou tělesnou hmotnost;
- léčit zácpu včas;
- léčit nemoci spojené s dýchacím systémem, které vyvolávají kašel;
- fyzická aktivita musí být přítomna. Je však důležité vybrat zátěže, které budou odpovídat svalové síle dítěte a jeho věku.
Jak si domluvit schůzku s dětským chirurgem
Pokud si myslíte, že vaše holčičky mají tříselnou kýlu, měli byste si domluvit schůzku s odborníkem. Prostuduje klinický obraz, provede testy, vyšetří dítě a stanoví správnou diagnózu. Mluvíme o takovém specialistovi, jakým je dětský chirurg.
V případě potřeby předepíše operaci tříselné kýly u dítěte. Netrvá to dlouho. Chcete-li přijít na schůzku s dětským chirurgem, je třeba se předem objednat. Musíte si vybrat jednu z nejvhodnějších možností. Na webu můžete zanechat žádost; volejte +7 (495) 775-73-60. Klinika se nachází v centru Moskvy, na adrese: 2nd Tverskoy-Yamskaya lane 10.
Tříselná kýla u dětí – patologická protruze kýlního vaku (poševní výběžek pobřišnice) spolu s kýlním obsahem (klička střeva, omentum nebo vaječník) v oblasti třísel. Tříselná kýla u dětí se projevuje nebolestivým výběžkem v třísle, který se zvětšuje pláčem a chůzí a mizí v klidu nebo vleže; Někdy dítě zažije uškrcenou tříselnou kýlu. Diagnostika tříselné kýly u dětí zahrnuje konzultaci s dětským chirurgem, palpaci, zátěžové testy, ultrazvuk břišních orgánů, tříselných kanálů a šourku. Léčba tříselné kýly u dětí je výhradně chirurgická, převážně laparoskopická.
- Příčiny tříselné kýly u dětí
- Klasifikace tříselné kýly u dětí
- Příznaky tříselné kýly u dětí
- Diagnostika tříselné kýly u dětí
- Léčba tříselné kýly u dětí
- Prognóza a prevence tříselné kýly u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Tříselná kýla u dětí je výstup parietální vrstvy pobřišnice a vnitřních orgánů tříselným kanálem pod kůží. Tříselné kýly se vyskytují přibližně u 5 % donošených a 15–25 % předčasně narozených dětí. Poměrně často jsou tříselné kýly u dětí kombinovány s cystou spermatu, hydrokélou, dysplazií kyčle, rozštěpem páteře, abnormalitami páteře a onemocněním pojivové tkáně (Marfanův syndrom). V pediatrii a dětské chirurgii jsou tříselné kýly u chlapců diagnostikovány 3-10krát častěji než u dívek, což je pravděpodobně způsobeno procesem migrace varlat z břišní dutiny přes tříselný prstenec a tříselný kanál do šourku.
Tříselná kýla u dětí
Příčiny tříselné kýly u dětí
V dětství se vyskytují převážně vrozené tříselné kýly. Hlavní roli při vzniku vrozené tříselné kýly u dítěte má vaginální výběžek pobřišnice, který je „vodičem“ gonád z břišní dutiny do šourku. Normálně po sestupu varlat dochází k obliteraci (srůstání) poševního výběžku a pokud je tento proces narušen, vytváří se u dětí podmínky pro vznik tříselné kýly. Processus vaginalis pobřišnice slouží jako kýlní vak, který obsahuje kličku střeva, pramen omenta, vaječník a vejcovod (u dívek). V tomto případě je herniálním otvorem vnější prstenec tříselného kanálu.
Ve vývoji tříselné kýly u dětí je role dědičné predispozice skvělá: je známo, že 11,5% dětí s touto patologií má jednoho z rodičů, který dříve podstoupil opravu kýly.
Získané tříselné kýly u dětí jsou extrémně vzácné. Obvykle se vyskytují u chlapců školního věku, kteří mají zvýšenou fyzickou aktivitu a mají silnou slabost svalů přední břišní stěny.
Klasifikace tříselné kýly u dětí
Vrozené tříselné kýly u dětí jsou zpravidla šikmé, to znamená, že sestupují do tříselného kanálu přes vnitřní tříselný prstenec. Přímé tříselné kýly u dětí se vyskytují v extrémně vzácných případech; vystupují přes svalový defekt v břišní stěně v projekci zevního tříselného prstence.
V závislosti na lokalizaci mohou být tříselné kýly u dětí pravostranné, levostranné nebo oboustranné. U chlapců jde v 60 % případů o pravostranné tříselné kýly, ve 30 % o levostranné tříselné kýly a v 10 % o oboustranné tříselné kýly. U dívek se více než polovina případů týká tříselné kýly na obou stranách.
Kromě toho se u chlapců vyskytují tříselné a tříselné šourky. Tříselná kýla u dětí může být kordální (lanovka, 90 %) a testikulární (varlata, 10 %). U pupeční kýly je peritoneální výběžek částečně obliterován pouze ve spodní části a je otevřený v horní a střední části. V případě testikulární kýly není poševní výběžek pobřišnice po celé délce uzavřen, proto varle, obklopené serózními membránami, vyčnívá do lumen kýlního vaku.
Příznaky tříselné kýly u dětí
Vrozenou tříselnou kýlu u dětí lze zaznamenat již v novorozeneckém období. Jejím hlavním projevem je kýlní výběžek v oblasti třísel, který se zvětšuje při namáhání, kašli nebo pláči dítěte a v klidu se zmenšuje nebo úplně mizí. Otok v oblasti třísel je nebolestivý a má oválný nebo kulatý tvar. V dolní části břicha a stehna se může objevit rušivá bolest.
Při tříselné kýle u chlapců sestupuje kýlní vak do šourku, což vede k protažení a asymetrii jedné jeho poloviny. U dívek může kýlní výběžek zasahovat do velkých stydkých pysků.
Nebezpečnou komplikací tříselné kýly u dětí je její uškrcení – stlačení (uškrcení) střevní kličky, omenta nebo vaječníku zachyceného v kýlním vaku zevním tříselným prstencem, které je provázeno poruchami prokrvení v zaškrcených orgánech. Nadýmání, zácpa a zvýšený nitrobřišní tlak mohou u dětí přispět k uškrcené tříselné kýle.
Když je tříselná kýla uškrcena, děti jsou neklidné, pláčou a stěžují si na bolest v tříslech. Kýlní výběžek se stává ostře bolestivým, napjatým a nelze jej zatáhnout do břišní dutiny. V důsledku rozvíjející se střevní neprůchodnosti se může brzy objevit zvracení, přetrvávající plyny a nadýmání. Nekróza střevní stěny může mít za následek perforaci a peritonitidu.
Ovariální tkáň je u dívek nejcitlivější na poruchu prokrvení, takže i krátkodobé uškrcení může způsobit odumření vajíček nebo nekrózu orgánu. Špatné prokrvení varlete se vyskytuje u 5 % chlapců se zaškrcenou tříselnou kýlou a může přispět k atrofii varlat. Zaškrcená tříselná kýla u dětí je tedy rizikovým faktorem pro snížení reprodukčních schopností v dospělosti.
Diagnostika tříselné kýly u dětí
Tříselnou kýlu u dětí může u dítěte odhalit dětský chirurg nebo dětský lékař při běžném vyšetření nebo sami rodiče. Diagnostika tříselné kýly se u dětí opírá o anamnézu, vyšetření, palpaci a ultrazvuk.
K detekci tříselné kýly je dítě požádáno, aby se ohnulo, namáhalo, kašlalo a chodilo. Palpace výčnělku odhalí jeho měkkou nebo elastickou konzistenci. V horizontální poloze se nekomplikovaná tříselná kýla u dětí snadno redukuje do břišní dutiny; pokud se střevo dostane do kýlního vaku, je při zmenšení kýly slyšet charakteristický dunivý zvuk. Po zmenšení kýly je možné zřetelně nahmatat zvětšený tříselný prstenec. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk břišních orgánů, ultrazvuk tříselných kanálů, ultrazvuk pánve u dívek a v případě potřeby irrigografie.
Tříselnou kýlu u dětí je nutné odlišit od hydrokély, cysty semenného provazce, kryptorchismu (u chlapců), okrouhlé vazivové cysty dělohy (u dívek), tříselné lymfadenitidy a femorální kýly. Určitou roli v diferenciální diagnostice hraje diafanoskopie šourku a ultrazvuk šourku.
Léčba tříselné kýly u dětí
Jedinou radikální možností léčby tříselné kýly u dětí je operace. Konzervativní metody (převazy, převazy) se v současné době v dětské chirurgii nepoužívají.
Nekomplikovaná tříselná kýla u dětí se operuje běžně, obvykle ve věku 6-12 měsíců. Podstatou operace reparace kýly (hernioplastika) je izolace, podvázání a odříznutí kýlního vaku a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. V případě potřeby je tříselný kanál zpevněn pomocí vlastní tkaniny nebo polypropylenové síťky. Operace herniotomie u dětí může být provedena otevřeně nebo prostřednictvím laparoskopie. Během operace je třeba se vyvarovat traumatu prvků semenného provazce (cévy varlat a chámovodů), protože jejich poškození může způsobit smrt varlete nebo narušení reprodukční funkce.
Zaškrcená tříselná kýla u dívek je ve všech případech indikací k urgentní operaci (kvůli vysokému riziku úmrtí zaškrceného vaječníku a vejcovodu).
U chlapce lze v prvních hodinách po zaškrcené tříselné kýle provést pokus o konzervativní léčbu k samostatné redukci herniálního obsahu: teplá koupel, podání spazmolytik a uložení dítěte se zvýšenou pánví. Při absenci požadovaného účinku je indikována nouzová chirurgická intervence. Zvláštností chirurgie strangulovaných tříselných kýl u dětí je nutnost posouzení životaschopnosti obsahu kýlního vaku před jeho zmenšením. Pokud existuje pochybnost o životaschopnosti omenta, střeva a dalších prvků herniálního vaku, jsou resekovány.
Prognóza a prevence tříselné kýly u dětí
Výsledky chirurgické léčby nekomplikovaných tříselných kýl u dětí jsou ve většině případů dobré. V současné době se operace tříselné kýly provádí v denním stacionáři, takže dítě může být propuštěno domů ještě týž den. Výsledky chirurgické léčby stranguinálních kýl u dětí závisí na načasování intervence; úmrtnost je asi 0,5 %.
Recidivy tříselné kýly jsou pozorovány v méně než 1 % případů, obvykle u předčasně narozených dětí, s onemocněním pojivové tkáně a během mimořádných intervencí. Mezi komplikace spojené s porušením techniky opravy kýly patří lymfostáza ve varleti, lymfokéla, vysoká fixace varlat a neplodnost.
Vzhledem k tomu, že vrozené tříselné kýly jsou pozorovány především u dětí, je hlavním preventivním opatřením pro jejich výskyt včasná identifikace rizikových faktorů onemocnění a pravidelné vyšetření dítěte dětskými specialisty, především dětským chirurgem. Prevence získané tříselné kýly u dětí je dosahována racionální výživou, regulací střevních funkcí, léčbou zácpy a vyloučením těžké fyzické aktivity.