Tříselná kýla není většinou rodiči považována za závažnou patologii. Přítomnost kýly nezpůsobuje miminkům zpravidla žádné problémy. Symptomy u dětí se mohou objevit až poté, co kýla výrazně vzrostla a rodiče s léčbou svých dětí nespěchají. Uškrcení tříselné kýly však nelze předvídat a následky mohou vážně poškodit zdraví a dokonce i život dítěte.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příčiny tříselné kýly u dětí různého pohlaví
Během nitroděložního vývoje se u plodu vyvíjí přirozený kanál, který prochází z pobřišnice do třísel. V době narození je tento kanál obvykle uzavřen. Když se tak nestane, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj tříselné kýly.
Tříselná kýla vzniká jako důsledek protruze břišního obsahu tříselným kanálem. U chlapců se tříselná kýla obvykle vyskytuje v důsledku migrace varlat do šourku, u dívek je příčinou patologie při tvorbě kulatého vazu dělohy.
Asi 5 % kojenců má tříselné kýly různého stupně závažnosti, přičemž u předčasně narozených dětí je výskyt 3–5krát vyšší. Přítomnost tříselné kýly se také statisticky liší podle pohlaví. Podle různých studií mají děti mužského pohlaví podobnou patologii v oblasti třísel 3 až 10krát častěji než děti ženského pohlaví.
U chlapců, když gonády sestupují do tříselného kanálu, orgán „táhne“ podél části pobřišnice (střevní smyčka nebo omentum). Pravostranná kýla je podle fyziologie častější v kombinaci s kryptorchismem (45 % případů).
U holčiček kýlní vak obvykle obsahuje vaječník a část vejcovodu. Tříselná kýla je obvykle oboustranná.
Kýlní výběžek v tříslech se může objevit od narození nebo se může vyvinout mnohem později. Existují také získané kýly, které nejsou způsobeny přítomností otevřeného vaginálního výběžku pobřišnice.
Kýly se liší umístěním, vzhledem a sklonem k uškrcení (porušení).
V případě patologií vývoje pojivové tkáně (genetického původu) se tříselná kýla vyskytuje 2-3krát častěji. Taková formace může být také doprovázena ortopedickými patologiemi, které se projevují dalšími příznaky u dětí a dospělých.
Tříselná kýla: příznaky u dětí
Někdy u novorozenců je na přední straně pobřišnice okamžitě patrná malá boule, „boule“. Pokud je lokalizace inguinálně-skrotalní, pak se tato boule může rozšířit až do spodní části šourku.
Příznaky u dětí s tříselnou kýlou zahrnují:
- vizuálně patrné vyboulení v oblasti třísel, v klidu nebo při pláči, fyzické námaze, kašli, škytavce, namáhání při defekaci. V jakékoli situaci doprovázené zvýšením intraabdominálního tlaku;
- lisování a palpace neinkarcerované kýly nezpůsobuje nepohodlí;
- Při prohmatání a stlačení je „kopec“ měkký a často snadno upravitelný. Pokud jsou obsahem kýlního vaku střevní kličky, pak je při redukci slyšet charakteristický dunivý zvuk.
Když se tříselná kýla uškrtí, obsah se stlačí. V částech vnitřních orgánů zachycených v vaku je narušen krevní oběh s prodlouženým škrcení, u dětí jsou pozorovány následující příznaky:
- náhlý nástup procesu;
- místo kýly se stává hustým;
- je pozorováno zarudnutí a otok celé oblasti třísel;
- děti bolestivě reagují na dotek, pláč;
- jak se porušení zvyšuje, pocity bolesti se zvyšují;
- jak se proces vyvíjí, začíná nevolnost, škytavka, zvracení a zácpa;
- Když začne nekróza kvůli oběhovým problémům, bolesti ustoupí, děti jsou malátné, necítí se dobře a jejich kůže zbledne.
Kromě toho, že dětem způsobuje vážné nepohodlí, je sevření nebezpečné kvůli nekróze tkáně. Pokud není chirurgická intervence provedena včas, nekróza některých orgánů se rozšíří na velké plochy. U dívek vede nekróza vaječníků ke smrti všech vajíček, čímž se částečně zbavuje možnosti budoucího mateřství.
U chlapců vede uškrcení v 50 % případů k poruše krevního oběhu ve varleti, jeho pomalému vývoji a atrofii.
Léčba dětí s tříselnou kýlou: rozdíly podle pohlaví dítěte
Léčba dětí s tříselnou kýlou je téměř vždy chirurgická. Navzdory všeobecnému přesvědčení nelze tříselné kýly vyléčit kouzly, vázáním mincí, bylinami a obvazy. Neuzavřený kanálek se musí sešít, neexistují žádné jiné možnosti léčby.
Pokud rodiče operaci odmítnou, dítěti hrozí, že bude mít kdykoliv uškrcenou kýlu. Fyzická aktivita, zánětlivé procesy a dysfunkce ledvin mohou vyvolat otok obsahu kýlního vaku a zahájit proces uškrcení.
Porušení je zvláště nebezpečné pro dívky, proto je léčba dívek plánována ihned po zjištění patologie, která hrozí stlačením vaječníku.
V případě drobného porušení u chlapců se nejprve provádí konzervativní terapie zaměřená na snížení otoků a křečí. Pokud lze kýlu zmenšit, jemně ji vrátí na místo.
V případech opakovaného uškrcení, dlouhodobého uškrcení nebo nedostatku pozitivních výsledků konzervativní terapie je předepsán okamžitý chirurgický zákrok.
Bez ohledu na anamnézu epizod uškrcení je dětem předepsána chirurgická léčba, prováděná tradičním způsobem nebo laparoskopicky. Plánované operace jsou jednodušší a rychlejší než ty urgentní. Další výhodou plánovaného chirurgického zákroku je příprava dítěte a rodičů a sběr potřebných informací od dalších specialistů.
Standardní doba trvání operace je do 30 minut. Léčba se zpravidla provádí v nemocnici a po několika dnech může dítě již navštěvovat mateřskou školu. Po dobu 2-3 týdnů byste se měli vyhýbat fyzické aktivitě a po 7 a 30 dnech navštivte svého chirurga na kontrolní vyšetření.
Tříselná kýla je patologie, která připomíná časovanou bombu. Zaškrcená kýla se může objevit kdykoli, proto byste neměli léčbu dětí odkládat na neurčito v naději na spontánní uzdravení. Včasná terapie pomůže vyhnout se nouzovým opatřením a možným komplikacím.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Obecně tříselná kýla u dětí – jedná se o patologický vzhled (neboli protruze, protruze) břišních orgánů mezi břišními svaly. Mezi takové orgány může patřit tenké střevo (jeho klička, nejčastější případ) a další střevní fragmenty, močový měchýř, vaječník u dívek a řada dalších. Ve 30-50% případů je tříselná kýla u dítěte detekována v prvním roce života pediatrem nebo neonatologem a je poměrně častou patologií u kojenců a malých dětí (diagnostikována u 5% dětí, zejména u předčasně narozených dětí). U dívek se tato patologie vyskytuje přibližně čtyřikrát méně často.
Tříselné kýly u dětí jsou nejčastěji vrozené a jejich příčinou je abnormální vývoj (a geneticky podmíněný) břišní stěny budoucího dítěte během těhotenství ženy. Kromě dědičných faktorů se na této patologii podílejí i další faktory: nadváha u dítěte, poranění břicha (přesněji břišní stěny), nadměrný fyzický stres.
Získané tříselné kýly u dětí jsou pozorovány mnohem méně často, ale častěji u chlapců kolem deseti let s ochablým svalstvem břišní stěny v kombinaci s nadměrnou fyzickou aktivitou.
Příznaky tříselné kýly
Vrozené tříselné kýly jsou u dětí nejčastěji zjištěny v období života od několika týdnů do několika měsíců po narození a nejčastěji u předčasně narozených nebo oslabených dětí. Obvykle si rodiče velmi rychle všimnou malého útvaru, jako je otok v oblasti třísel dítěte. Při fyzické námaze těla (kašel, pláč, hlasitý křik) tato oblast ještě více vyčnívá, ale rodiče jsou „uklidněni“ tím, že tento výstupek zmizí (napraví se), když je dítě v klidu a leží, nebo je v teplé lázni. Pokud se však tento jev opakuje, podivný otok se postupně zvětšuje a dosahuje významných a děsivých rozměrů. Pokud tříselná kýla u dítěte (chlapce) dosáhne oblasti šourku (tj. sestoupí), může se celkový stav dítěte zhoršit.
Potíž je v tom, že počáteční fáze tříselné kýly u dětí je obvykle neobtěžuje. U malé tříselné kýly si dítě může někdy stěžovat na dočasnou bolest, může být pozorována kolika, nadýmání a zácpa. Ale při uškrcení tříselné kýly se příznaky stanou tak výrazné, že rodiče často opožděně litují, že nekontaktovali včas dětského chirurga na klinice nebo dětského lékaře s podivným, ale občas mizejícím otokem.
Příznaky uškrcené tříselné kýly u dítěte. Zaškrcení (nebo inkarcerace) kýly může mít mnoho příčin a mnoho typů, ale ve skutečnosti znamená izolaci kýlního obsahu se všemi z toho vyplývajícími důsledky – nekróza (odumření) části orgánové tkáně během několika hodin v důsledku stlačení kýlním prstencem, zánětlivé procesy (peritonitida), střevní gangréna. Charakteristickým místním příznakem je, že kýlu nelze v žádné poloze redukovat a kýlní obsah se stává hustým. Mezi celkové příznaky patří bolest (dítě neustále kope nohama, pláče, projevuje velkou úzkost), nevolnost u dítěte, zvracení, možná ztráta vědomí, vysoká teplota. Zaškrcení tříselné kýly u dětí – léčba vyžaduje rychlou chirurgickou intervenci, opožděná léčba může vést ke smrti.
Příčiny tříselné kýly u dětí
Formální a generalizovanou příčinou výskytu inguinální kýly u dítěte je určitý patologický vývoj svalových tkání přední břišní stěny. Kýlní výčnělek (vytlačení) vnitřního orgánu se vyskytuje spolu s pobřišnicí, která jej obklopuje, prostřednictvím tříselného kanálu, který se nachází v oblasti třísel a obvykle představuje jakousi mezisvalovou mezeru v oblasti břicha. Tříselná kýla u dětí se skládá z kýlního otvoru (což je vlastně tříselný kanál), vaku (část pobřišnice, vak má otvor, krk, tělo a dno) a obsahu (část vnitřního orgánu, například klička tenkého střeva).
„Hnací silou“ kýlního výběžku je nadměrné zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku zácpy, silného a častého křiku a pláče, silného kašle a potíží s močením.
Typy tříselné kýly u dětí. Kýla u chlapců a dívek
Existuje několik typů tříselné kýly u dětí:
- šikmé (může být vrozené nebo získané; nejběžnější typ a vyskytuje se hlavně u chlapců);
- přímý (obvykle získaný; vzácný);
- femorální (výběžek v oblasti horního stehna do podkoží; extrémně vzácný typ).
Svým umístěním je šikmá kýla níže než kýla přímá a tenké střevo (nebo spíše jeho klička; obsah kýly) u chlapců může dosáhnout až do šourku a vyčnívat do něj.
Tříselné kýly u chlapců a dívek se poněkud liší ve svých primárních příčinách, i když obecně jsou jejich vývoj a viditelné příznaky podobné.
Tříselná kýla u chlapců. Může se vytvořit při fyziologickém sestupu varlat do šourku přes prostor (defekt) v přední břišní stěně. Navíc fyziologicky nejprve sestupuje levé varle, následuje pravé a pak může dojít k dynamickému pohybu dalších orgánů (proto jsou vrozené tříselné kýly u nich častěji, v 60% případů, na pravé straně, na levé straně – ve 25% a v 15% – oboustranné). Kýlní vak, který obsahuje nejčastěji část tenkého střeva (smyčku), může sestoupit do šourku, ale nedosáhne sestouplé varle, případně ho obklopí.
Tříselná kýla u dívek. V období nitroděložního vývoje dívčího těla je děloha umístěna výše než v obvyklé poloze, ale po porodu se postupně začíná pohybovat směrem dolů. Při tom s sebou táhne část pobřišnice, a pokud je břišní stěna (přední svaly) ochablá, přesune se tento záhyb pobřišnice do tříselného otvoru a vytváří potenciál pro vznik tříselné kýly. V souladu s tím může být obsahem herniálního (inguinálního) vaku vaječník nebo část vejcovodu.
Tříselná kýla u dětí: léčba
Pokud je u dítěte diagnostikována tříselná kýla, je téměř vždy nutná operace. Obvykle se operace (otevřená nebo uzavřená, laparoskopická) provádí, když dítě dosáhne šestého měsíce věku. Lékaři důrazně nedoporučují operaci odkládat, protože tříselná kýla se může kdykoli uškrtit. V druhém případě je nutný urgentní chirurgický zákrok, obvykle nejpozději do 6-12 hodin po diagnóze uškrcení (doba zpoždění závisí na stavu dítěte), což je již mnohem komplikovanější a může vyžadovat dlouhou dobu rekonvalescence pro dítě.
Operace se provádí v celkové anestezii (narkóze) a pokud je plánovaná a ne urgentní, trvá průměrně 15 minut. Chirurgická léčba tříselné kýly u dětí je vysoce účinná (například podle statistik při léčbě tříselné kýly u dětí v Moskvě jsou relapsy vzácné, ne více než 4% případů) a dítě ji obvykle dobře snáší.
Vzhledem k tomu, že krátkodobá anestezie se používá k chirurgické léčbě tříselné kýly u dětí, existují dočasné kontraindikace pro její provedení: akutní infekce u dítěte, patologie srdce a ledvin, poškození kůže v oblasti kýly. V takových případech se přijímají předběžná opatření ke stabilizaci stavu dítěte a odstranění zjištěných kontraindikací.
Tříselná kýla u dětí: léčba bez operace
Léčba tříselné kýly u dětí bez chirurgického zákroku (to znamená konzervativní léčba) může být předepsána pouze v některých případech, například v případě recidivy tříselné kýly po operaci, u oslabených nebo předčasně narozených dětí. Dosud existuje pouze jeden čistě technický způsob konzervativní, dočasné léčby – použití (nosení) speciálního obvazu, na který si dítě musí po určitou dobu zvykat.
Někdy se u předčasně narozených a oslabených dětí používají metody, ale pouze zpočátku, které v některých případech umožňují „zmenšit“ kýlu pomocí některých léků v kombinaci s předepisováním teplých nahřívacích polštářků a koupelí. Podle pediatrů však není ve všech případech pozorován jasný pozitivní účinek a takové metody se nemohou vyhnout plánované operaci.
Léčba tříselné kýly u dětí bez operace pomocí tzv „lidové prostředky“ jsou absolutně vyloučeny. Například používání různých obkladů na bázi kyseliny octové, odvarů z dubových listů, léčivých bylin a perorální podávání různých nálevů na posílení svalové tkáně. Takové prostředky lze v nejlepším případě použít pouze jako předběžná opatření ke stabilizaci a posílení těla dítěte před plánovanou operací a pouze po předběžné konzultaci s pediatrem.