Syndrom otoku šourku (SSS) je akutní stav charakterizovaný hlavními příznaky bolesti, otoku a hyperémie poloviny šourku. Vyskytuje se v důsledku traumatu, torze varlete nebo nadvarlete, nekróza Morgagniho hydatidy, orchiepididymitida. Orchitida a epididymitida ve většině případů nevyžadují urgentní chirurgickou léčbu.
Za příčiny akutních onemocnění varlat se považuje nadměrná pohyblivost varlete při kontrakci svalů, které varle nadzvedávají, při fyzické námaze nebo erekci a traumata šourku.
Torze varlat
V literatuře se rozlišuje extravaginální testikulární torze (skutečná torze semenného provazce od zevního tříselného prstence směrem dolů), která je typická pro novorozence, a intravaginální testikulární torze.
Obecně se uznává, že torze varlete u novorozenců je způsobena volnou rotační pohyblivostí varlete v důsledku oslabení nebo absence spojení gonadální tkáně se šourkem, i když etiologie zůstává nejasná.
Při vývoji torze jsou důležité následující komponenty:
Nadměrná pohyblivost varlat spojená se slabým připojením membrán varlat u novorozence; abnormální připojení gubernacula a nedostatek fixace nesestouplých varlat; deformace varlete umístěného v šourku ve formě “jazyka zvonu”. Termín „deformita zvonového zvonu“ se používá k popisu abnormálně vysokého přechodu jedné vrstvy tunica vaginalis do druhé, což vede k tomu, že varle visí jako zvonek v tunica vaginalis a může se volně otáčet kolem podélné osy spermatu. šňůra. Kontrakce cremasterových vláken, způsobená traumatem, cvičením, vystavením chladu nebo podrážděním genitálií, stimuluje rotační pohyby varlete, podobné svým charakterem pohybům klapky zvonu, což nakonec vede k ischemii.
Novorozenci tvoří 10 % všech případů testikulární nekrózy spojené s torzí.
Pokud dojde k torzi in utero, po narození se v šourku nachází hustá bezbolestná formace, kůže šourku může mít změnu barvy, ekchymózu a edém. V takových případech je varle jen zřídka životaschopné. Fixace kontralaterálního varlete je nezbytná, aby se předešlo možné budoucí ruptuře a nekróze.
Příznaky torze varlat
Hlavním příznakem torze varlete je bolest, která se obvykle objeví náhle. Bolest může vyzařovat do oblasti třísel a podbřišku. (Při vyšetření dítěte s bolestmi břicha s podezřením na akutní zánět slepého střeva je nutné vyšetřit šourek. Může se jednat o vyzařující bolest v důsledku torze varlete, ale i torze nesestouplého varlete). Torze varlat může být doprovázena nevolností a zvracením. Torze varlete trvající déle než 12-24 hodin má nepříznivou prognózu.
Postupný výskyt diskomfortu v oblasti šourku, přecházející v narůstající bolest během 12-24 hodin, je charakteristický spíše pro torzi nadvarlete nebo orchiepidymitidu. Rozvoj specifické orchitidy je možný jako komplikace epidemického příušnic.
Symptomy močového traktu, jako je časté močení, bolestivé močení, pyurie; Při epididymitidě se může objevit horečka.
Hyperémie a otok šourku se objevují při jakémkoli onemocnění, které se projevuje jako syndrom oteklého šourku.
Při vyšetření může být zjištěna lokální bolestivost nadvarlete nebo varlete, což pomáhá v diferenciální diagnostice stavu.
Pro torzi varlete nejsou žádné patognomické příznaky, ale někteří autoři přikládají určitý význam změnám v anatomických vztazích: abnormální postavení varlete ležícího příčně, postavení nadvarlete vpředu, zvýšené (vytažené) postavení varlete v důsledku zkrácení varlete. šňůra a absence kremasterického reflexu na postižené straně.
Symptom „modré tečky“ je charakteristický pro nekrózu (torzi) hydatidy nadvarlete a samotného varlete. Úpony nadvarlete mohou být umístěny na hlavě nadvarlete, jeho těle nebo ocasu. Existuje také paradidymis – přívěsek varlete nebo orgán Giraldes, který je umístěn nejproximálněji, ale může být také umístěn podél semenného provazce a někdy zasahuje z provazce do distální části tříselného kanálu, který se nachází výrazně nad varlatem.
Léčba torze varlat
Při podezření na torzi varlete je indikován urgentní chirurgický zákrok. Vyšetří se odpovídající polovina šourku. Diagnóza se upřesní otevřením membrán. Výpotek může být hemoragický, průhledný nebo v případě výrazného zánětlivého procesu zakalený, hnisavý, s fibrinovými vločkami. Vyšetří se varle a úpon.
V případě nekrózy hydatid se odstraní poslední modifikovaná, černá nebo třešňová. V případě torze varlat – barva třešňová nebo modročerná. Torze se eliminuje, varle se zahřeje ubrousky obsahujícími teplý izotonický roztok a provede se blokáda spermatického provazce roztokem novokainu. Pokud varle zůstane životaschopné, je fixováno. Pokud po provedení všech konzervativních opatření nedojde ke změně stavu varlete, nekrotické varle se odstraní. Kontralaterální varle je fixované.
Při orchiepidymitidě je varle a nadvarle zvětšené, vstříknuté cévami, hnisavý výpotek, fibrinová ložiska. Fibrin a výpotek jsou evakuovány v případě výrazného purulentního procesu je ponechán pryžový drén.
V případě modřiny nebo hematomu varlete se hematom vyprázdní, odstraní se neživotaschopná tkáň a v případě ruptury varlete se sešije proteinovou membránou.
Při torzi varlete v tříselném kanálu se provede řez podle tříselného kanálu, v případě potřeby se otevře a torze se odstraní. Pokud je ponoření možné, fixuje se v šourku. Když jsou prvky semenného provazce napnuté, varle je ponecháno na místě.
V pooperačním období jsou předepsána antibiotika, nošení suspenzoru, v případě těžkého zánětu a po narovnání torze – blokáda semenného provazce AB + novokain. Po operaci zachovávající orgán je předepsána komplexní terapie ke zmírnění autoimunitní reakce.
V případě operace odstranění orgánu bude v budoucnu varle nahrazeno silikonovou protézou odpovídající velikosti.
diagnostika
V případě torze varlete je indikována urgentní chirurgická léčba.
V situacích, kdy klinický obraz není zřejmý, je možné použít diagnostické metody.
Ultrazvuk nám umožňuje objasnit anatomické změny v šourku a jeho obsahu a změny echogenity. Dopplerografie nám umožňuje posoudit průtok krve ve varleti, jeho vyčerpání nebo zvýšení. V zahraniční literatuře je popsáno použití izotopové scintigrafie varlete. Když dojde k torzi, existují 3 fáze, v závislosti na délce trvání onemocnění. Časná fáze (prvních 6 hodin) vykazuje normální proud, stejný na kontralaterální straně nebo častěji snížený. Střední fáze (následujících 18 hodin) odhaluje aureolu zvýšené aktivity kolem nezměněného středu. V pozdní fázi je pozorován prudký nárůst radioaktivního záření v okolí centra s nízkou aktivitou.
Epididymitida je charakterizována výrazným zvýšením průtoku krve na postižené straně v nepřítomnosti oblasti hypoperfuze.
Trvání torze má škodlivý vliv jak na životaschopnost, tak na následný vývoj. Pokusy na zvířatech ukázaly, že Sertoliho buňky vykazovaly závažné změny po 4 hodinách ischemie, Leydigovy buňky byly odolnější, ale byly téměř úplně zničeny po 10-12 hodinách ischémie.
Řada studií odhalila různé stupně neplodnosti a potlačení spermatogeneze u mužů, kteří prodělali jednostrannou torzi varlat s odpovídajícími abnormalitami v analýze spermií, přičemž stupeň abnormalit závisí na délce trvání ischemického poškození varlat. Není však jasné, zda tyto změny byly důsledkem předtorzních testikulárních abnormalit, které torzi způsobily, nebo důsledkem autoimunitního poškození kontralaterálního varlete, které bylo přítomno již v době operace. Je důležité si uvědomit, že opuštění varlete po korigované torzi, když ischémie trvá déle než 24 hodin, nemusí být neškodné.
U alergického otoku šourku, stejně jako u Quinckeho edému, je celý šourek zvětšen a tekutina prostupuje všemi jeho vrstvami. Palpace v tomto případě není příliš bolestivá.
Pokud byste chtěli více informací, kontaktujte nás nebo se poraďte se svým lékařem pro konkrétní diagnostická a léčebná doporučení.
Váš dotaz: <small>Zrušit odpověď na komentář</small>
Vaše otázky a naše odpovědi:
Dobrý den. Můj syn měl asi před dvěma měsíci operaci k odstranění Morgagniho hydatidy na levé straně. Od včerejšího večera si stěžuje na středně silné bolesti v pravém varleti, při sezení i vleže, nebolí při chůzi ani ve stoje. Co by to mohlo být? Může být hydatid zablokován na jedné straně po odstranění na druhé straně? Mému synovi je 12 let
Zacharov Andrey Igorevič 01.04.2024:
Dobrý den. Ano, na druhou stranu je to také možné. Je nutné udělat ultrazvuk orgánů šourku.
Artem Voevodin 09.07.2023/XNUMX/XNUMX:
Dobrý den, jmenuji se Artem, je mi 15 let, asi před týdnem a půl mě najednou začalo bolet levé varle, bolest byla nesnesitelná, po pár hodinách bylo vše v pořádku, pak mě začalo bolet znovu. Druhý den už bolest nebyla tak silná. Třetí den už to bylo mnohem lepší, bolelo to na dotek. To se dělo několik dní, ale kolem 5. až 7. dne bolest jednoduše zmizela. Varle leží vodorovně, nic nebolí, proto jsem k lékaři nešel. Nyní je vše v pořádku, ale vajíčko stále leží vodorovně. (Nikdy nebyla žádná bolest při močení, tělesná teplota byla normální, nebylo ani zarudnutí šourku. Tak co to bylo?)
Zacharov Andrey Igorevič 10.07.2023:
Dobrý den. Musíte naléhavě kontaktovat dětského urologa nebo dětského chirurga. Naléhavě!
Artem Voevodin 10.07.2023/XNUMX/XNUMX:
Dobrý večer. Můžete mi říct, co je to za nemoc? Momentálně nemám možnost navštívit lékaře.
Moskva, ulice Sadovaya-Kudrinskaya, budova 15