Pacienti k nám často přicházejí s otázkou: je možné zavést implantáty, pokud máte paradentózu? Na některých klinikách je parodontitida považována za dočasnou kontraindikaci implantace.
Pojďme zjistit, co je parodontitida. Pojďme se dozvědět o příznacích a příčinách onemocnění. Pojďme diskutovat o tom, jak léčit a jaké jsou vlastnosti instalace implantátů pro paradentózu.
Co je to?
Parodontitida je důsledkem pokročilého zánětu dásní a je jednou z hlavních příčin ztráty zubů. Charakterizovaný komplexním chronickým zánětem periodontálních tkání kolem zubu, který jej drží v alveolární jamce. Zánětlivý proces se rozvíjí v dásních, proniká do gingivální kapsy, postihuje cement zubu, parodont a alveolární kost. Spojení zub-gingivální je zničeno, jednotka se uvolní a nakonec vypadne.
Podle různých odhadů postihuje parodontitida 80 až 97 % světové populace.
Příznaky
- Přetrvávající zápach z úst (halitóza). Vyskytuje se kvůli množství plaku na sklovině a vysokému obsahu anaerobních bakterií, které uvolňují plyn s nepříjemným zápachem.
- Krvácení, bolavé dásně. V mírných stádiích se tyto příznaky objevují při čištění zubů nebo žvýkání tvrdých potravin. Postupem času se krvácení stává konstantní a bolest se stává silnou.
- Změna barvy dásní. Zblednou a mohou zčervenat nebo zmodrat.
- Obnažení kořenů zubů. Dásně ustupují a dochází ke zvýšené citlivosti na mechanická a tepelná dráždidla.
- Oddělení dásně od krčku zubu. Vznikají parodontální kapsy.
- Pohyblivost zubů. Bez ošetření se uvolní a dokonce vypadnou.
Názor lékaře!
Parodontitida a parodontóza: jaký je rozdíl?
Pacienti a dokonce i někteří lékaři si tato onemocnění někdy pletou. Parodontóza se v počátečních stádiích obtížně odhaluje. Na rozdíl od parodontitidy se vyskytuje mnohem méně často (ve 3–10 procentech případů) a často je spojena se somatickými patologiemi a krevními chorobami. Ke ztrátě kostní hmoty při onemocnění parodontu dochází v důsledku narušení cévní výživy. Patologie není zánětlivá, ale dystrofická a generalizovaná – postihuje celou řadu zubů najednou.
Parodontóza se obvykle rozvíjí a probíhá bez příznaků: kapsy v dásních se netvoří, nekrvácí a nedochází k otokům. Dásně získávají bělavý odstín. CT/ortopantomogram ukazuje rovnoměrný úbytek kostní hmoty.
Tarasov Roman Vladimirovič
Zubař, ortoped, implantolog
Zkušenosti – více než 10 let
Příčiny vzniku parodontitidy
- Špatná ústní hygiena. Nadměrné hromadění mikrobiálního plaku na sklovině vede ke zvýšené aktivitě mikroorganismů v ústech. Jejich aktivita vyvolává zánět dásní, parodontu a čelistní kosti. Postupně dochází k destrukci parodontálního spojení, k obnažení zubních krčků, k uvolnění a vypadávání zubů.
- Mechanické/chemické trauma parodontálního spojení. V důsledku toho se na dásni může objevit absces, po kterém se může vytvořit píštěl. Zvyšuje se riziko infekce krve, rozvoje onemocnění vnitřních orgánů, změn ústních tkání a dokonce i ztráty zubů.
- Parodontální přetížení. Malokluze, stěsnání nebo absence několika jednotek, nekvalitní protetika, pravidelné zatínání čelistí může neadekvátně zatěžovat tkáně parodontu, což vede k jejich zánětu.
- Nedostatek vitaminu C. Cévy se stávají křehkými a syntéza kolagenu klesá. V důsledku toho se oslabuje imunitní systém a s ním i vazivový aparát zubů a zvyšuje se riziko zánětu parodontu.
Názor lékaře!
Gingivitida a parodontitida: jaký je rozdíl?
Příznaky patologií jsou podobné. V obou případech dásně krvácí, bolí a červenají. Na rozdíl od parodontitidy, která ničí tkáně parodontu, což vede k uvolňování a ztrátě zubů, je však zánět dásní lokalizován v dásních a neničí tkáně parodontu. Ale pokud se neléčí, zánět se vyvine v paradentózu.
Tarasov Roman Vladimirovič
Zubař, ortoped, implantolog
Zkušenosti – více než 10 let
Parodontitida je často způsobena zúžením cév při cukrovce, změnami ve složení slin a otoky tkání při onemocněních endokrinního systému.
Stupně závažnosti
- Mírné (fáze I). Probíhá téměř bezbolestně. Zuby jsou stále nehybné. Dásně krvácejí pouze při čištění zubů, zbarvují se do červena/modra a jsou oteklé. Mezizubní papily jsou citlivé, hloubka parodontálních váčků je 3-3.5 mm.
Názor lékaře!
Ve stadiu I-II parodontitidy, kdy má smysl chrup zachránit, se implantace provádí po komplexní léčbě a převedení onemocnění do stadia remise. Rehabilitační kurz trvá od šesti měsíců do roku.
U pokročilé parodontitidy, pokud není racionální vynakládat čas a peníze na zachování zbývajících zubů, lékař doporučí jejich odstranění a okamžitou implantaci. To pomůže navždy zastavit zánětlivý proces a rychle obnovit estetiku a žvýkací funkci zubů.
Tarasov Roman Vladimirovič
Zubař, ortoped, implantolog
Zkušenosti – více než 10 let
V závislosti na prevalenci onemocnění se parodontitida dělí na:
- Lokalizovaný (fokální) – zánět v oblasti jednoho, dvou nebo několika zubů (ale ne více než třetiny všech jednotek).
- Generalizované – postihuje většinu nebo všechny zuby.
K jakým komplikacím parodontitida vede?
Pokud jsou počáteční příznaky parodontitidy ignorovány, mohou nastat následující komplikace:
- Poškození sousedních zubů a čelistní kosti. Pokročilou parodontitidu nelze zcela vyléčit. Neustálá přítomnost zánětu v ústech vyvolává atrofii kostní tkáně. Nemoc postihuje sousední jednotky. Uvolňují se a tlak při žvýkání je nerovnoměrný. Ztráta kosti také znesnadňuje následné upevnění zubní náhrady.
- Poškození gastrointestinálního traktu. Patogeny z dutiny ústní se dostávají do žaludku spolu s jídlem. Mohou se objevit bolesti břicha, zažívací potíže, pálení žáhy a nadýmání.
- Zánět ledvin. Parodontitida podporuje vývoj patogenů se strukturou podobnou ledvinovým buňkám. Když se tělo snaží tyto bakterie zničit, odumírají i jaterní buňky. V důsledku toho se zvyšuje riziko zánětu ledvin, selhání ledvin a dalších přidružených onemocnění.
- Problémy s kardiovaskulárním systémem. Dlouhodobý, pokročilý zánět zvyšuje riziko mrtvice a rozvoje ischemické choroby srdeční. Bylo zjištěno, že parodontitida zvyšuje pravděpodobnost KVO o ~20 %.
Jaká je léčba?
1. Konzultace a diagnostika
Parodontolog sbírá anamnézu. Zde je důležitá upřímnost pacienta, protože odpovědi ovlivňují diagnózu. Poté lékař prohlédne pacientovu ústní dutinu, aby zjistil známky zánětu. Provádí CT/ortopantomogram k určení umístění a hloubky kapes, stupně destrukce kostní tkáně. Pacientovi předepisuje testy krve a moči. Na základě diagnostických výsledků je naplánována léčba.
2. Čištění zubního plaku
Měkký plak se odstraňuje pomocí profesionální metody čištění Air Flow. Ultrazvukové čištění se používá k odstranění zubního kamene nad/pod dásní. V případech středně těžkého/těžkého onemocnění a hloubky kapsy větší než 5 mm se provádí otevřená kyretáž. Po zákroku se sklovina vyleští, aby povrch nebyl drsný – to znesnadní opětovné hromadění subgingiválních ložisek.
Názor lékaře!
Při paradentóze je téměř nemožné odstranit veškerý plak na zubech najednou. Vzhledem k obtížnosti detekce a odstranění subgingiválních ložisek je nutných několik návštěv lékaře. Po prvotním čištění se zmenšují otoky a záněty tkání, zmenšují se dásně a dásní. Při opakované návštěvě je snazší odhalit dříve nepozorovaná subgingivální ložiska.
Tarasov Roman Vladimirovič
Zubař, ortoped, implantolog
Zkušenosti – více než 10 let
3. Protizánětlivá terapie
Předepisuje lékař a trvá ~1,5 týdne. Cílem léčebné kúry je odstranění patogenních mikroorganismů z parodontálních váčků, zmírnění bolesti a otoku a zastavení krvácení u zanícených dásní. Terapie se provádí doma a zahrnuje pravidelné ošetřování dásní (ráno a večer). Zahrnuje:
- čištění zubů (po jídle);
- oplachování chlorhexidinem (koncentraci roztoku předepisuje lékař);
- ošetření dásní protizánětlivým gelem (pro lepší přilnavost kompozice se dásně nejprve vysuší gázou).
Když dojde k hnisání parodontálních váčků, antibiotika se umístí dovnitř.
4. Sanitace dutiny ústní
Po zastavení zánětu se léčí kazy a další destruktivní procesy. Jednotky, které nelze vyléčit, jsou odstraněny. Je-li nutné odlehčit pohyblivým jednotkám, provede se dočasné dlahování a chybějící zuby se nahradí provizorní snímatelnou protézou.
V pokročilých případech zánětu se zuby s hlubokými gingiválními kapsami depulpují (pokud jsou kořeny obnaženy více než z poloviny). To zabraňuje rozvoji pulpitidy a pomáhá snižovat pohyblivost zubů.
5. Dlahování
Pomáhá prodloužit životnost zbývajících mobilních jednotek u středně těžké až těžké parodontitidy. Technika je zaměřena na posílení jednotek, snížení zánětu a zastavení/zpomalení resorpce alveolární kosti. Obvykle se používá páska ze skleněných vláken nebo protéza s dlahou. Ten plní 2 funkce: zajišťuje nehybnost zubů a nahrazuje ztracené jednotky.
Jaké jsou vlastnosti zubní implantace v případě parodontitidy?
Parodontitida je spojena se ztrátou zubů a zrychlenou atrofií alveolární kosti. Při implantaci proto často není dostatek kostní tkáně pro zavedení umělého kořene a augmentace kosti u parodontálních onemocnění ne vždy přináší výsledky. Obnova objemu kosti je pomalá a úspěšnost oseointegrace implantátu je sporná. Implantace u parodontitidy je navíc spojena s vysokým rizikem tkáňové infekce.
U pacientů s parodontitidou lékaři doporučují expresní implantační protokoly s menším počtem chirurgických zákroků. V závislosti na stupni poškození tkáně se implantáty umísťují podle protokolů: All-on-4 Nobel, All-on-6 nebo bazální implantace.
Názor lékaře!
Proč se u onemocnění parodontu neprovádí dvoustupňová implantace?
Klasická implantace spočívá v postupné instalaci implantátu a protézy v intervalech 3 až 6 měsíců. Během tohoto období, pod vlivem zánětlivých procesů, stejně jako kvůli nedostatku zátěže, dochází k destrukci a resorbci kostní tkáně. Po implantaci zůstává vysoké riziko komplikací, jako je odmítnutí implantátu, jeho nestabilní poloha v porézní kosti nebo zánět dásně s následným obnažením implantátu.
Implantace pomocí jednostupňových protokolů rychle obnoví funkci žvýkání a tím i zatížení kosti. Ten aktivuje krevní oběh, urychluje regeneraci kostní tkáně a osseointegraci implantátu.
Tarasov Roman Vladimirovič
Zubař, ortoped, implantolog
Zkušenosti – více než 10 let
Před instalací implantátů je onemocnění uvedeno do stavu dlouhodobé remise a po operaci je nadále pečlivě sledováno. Pacient musí pravidelně navštěvovat zubního lékaře, aby odstranil zubní plak. To pomůže zachovat zbývající zuby a prodlouží životnost implantátů.
Otázka-odpověď
Je možné vyléčit parodontitidu doma?
Doma můžete příznaky zánětu zmírnit pouze pomocí mastí, gelů a odvarů. Je však nemožné odstranit příčinu onemocnění sami (mluvíme o hromadění usazenin v oblasti kořenů zubů). V důsledku toho se počáteční stadium zánětu rozvine v těžkou parodontitidu s následnou ztrátou zubů.
Jaká zubní pasta je nejlepší na paradentózu?
Zubaři doporučují protizánětlivé pasty s obsahem laktátu hlinitého a laktátu zinečnatého. První lék pomáhá zhutnit uvolněnou tkáň dásní a snížit krvácení. Laktát zinečnatý omezuje/zabraňuje tvorbě zubního kamene a vzniku kazu. Kromě toho zubní pasty pro paradentózu obsahují další složky:
- chlorhexidin – ničí bakteriální film, zabraňuje tvorbě patogenů;
- Bisabolol – zklidňuje dásně;
- salol – má antiseptický, protizánětlivý účinek na dásně;
- Eugenol – potlačuje zápach z úst.
Co dělat pro prevenci paradentózy?
Tato preventivní opatření pomohou snížit rizika onemocnění:
- Pravidelné, důkladné čištění zubů dvakrát denně.
- Po jídle si vypláchněte ústa ústní vodou/roztoky sodné soli.
- Použití nitě/irigátoru k odstranění zbytků jídla z mezizubních prostor.
- Vyvážená výživa, bohatá na ovoce, zeleninu, mléčné výrobky a mořské plody.
- Plánované prohlídky na klinice, odborná hygiena minimálně 1x ročně.
- Včasná léčba onemocnění zubů a dásní.
- Korekce skusu.