Demence je termín, který popisuje několik onemocnění, která mají negativní dopad na paměť, myšlení a schopnost vykonávat každodenní činnosti.
Demence postupem času postupuje. Postihuje především starší lidi, ale ne u všech se s věkem rozvine demence.
Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje demence, patří:
- věk (demence je častější u lidí ve věku 65 let a starších);
- vysoký krevní tlak (hypertenze);
- vysoká hladina cukru v krvi (diabetes);
- nadváha nebo obezita;
- kouření;
- nadměrná konzumace alkoholu;
- nedostatek fyzické aktivity;
- sociální vyloučení;
- deprese.
Demence je syndrom, který může být způsoben řadou onemocnění, která postupně ničí nervové buňky a poškozují mozek, což obvykle vede k poklesu kognitivních funkcí (tedy schopnosti mentálně zpracovávat informace) ve větší míře, než by tomu bylo jinak. očekávaný jako výsledek normálních biologických procesů stárnutí. Ačkoli demence neovlivňuje vědomí, zhoršení kognitivních funkcí je často doprovázeno a někdy jim předchází změny nálad, zhoršení emoční kontroly a zhoršení sociálního chování nebo motivace.
Demence má fyzické, psychické, sociální a ekonomické důsledky nejen pro lidi žijící s demencí, ale také pro jejich pečovatele, jejich rodiny a společnost jako celek. To je často doprovázeno nedostatkem povědomí a pochopení demence, což vede ke stigmatizaci a ztěžuje diagnostiku a péči.
Příznaky a příznaky
Objevení se problémů s pamětí někdy předcházejí změny nálady a chování člověka. Postupem času se příznaky zhoršují. Dříve nebo později všichni lidé s demencí potřebují pomoc v každodenním životě.
Mezi časné příznaky a příznaky demence patří:
- výpadky paměti a zapomnění ohledně nedávných událostí;
- ztráta věcí nebo neschopnost vzpomenout si, kde byly ponechány;
- narušení orientace v terénu při chůzi nebo jízdě autem;
- dezorientace, a to i ve známém prostředí;
- ztráta přehledu o čase;
- potíže s řešením problémů nebo rozhodováním;
- zhoršená schopnost sledovat konverzaci nebo potíže s hledáním slov;
- potíže s prováděním známých úkolů;
- problémy s vizuálním hodnocením vzdálenosti od objektů.
Mezi běžné změny nálady a chování patří:
- úzkost, deprese nebo podráždění v důsledku výpadků paměti;
- změny osobnosti;
- porušení norem chování;
- odmítání pracovat nebo komunikovat s lidmi;
- snížený zájem o pocity druhých lidí.
Demence postihuje lidi různě v závislosti na jejích základních příčinách, přítomnosti jiných onemocnění a stavu kognitivních funkcí člověka před propuknutím onemocnění.
Většina příznaků se časem zhoršuje, ale některé příznaky mohou vymizet nebo se objeví až v pozdějších fázích demence. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se potřeba pomoci zvenčí při péči o sebe. Lidé s demencí někdy ztrácejí uznání svých blízkých, mají potíže s pohybem, ztrácejí kontrolu nad močením a vyprazdňováním, mají potíže s jídlem a pitím a projevují poruchy chování, jako jsou agresivní výbuchy, které způsobují úzkost jak osobě s demencí, tak i těm, kteří trpí demencí. kolem nich lidem.
Běžné formy demence
Demence je způsobena řadou onemocnění a úrazů, které přímo nebo nepřímo způsobují poškození mozku. Nejběžnější formou demence, která se odhaduje na 60–70 % případů, je Alzheimerova choroba. Mezi další formy patří vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky (abnormální proteinové inkluze, které se tvoří uvnitř nervových buněk) a skupina onemocnění přispívajících k rozvoji frontotemporální demence (degenerace frontálního laloku mozku). Demence se také může vyvinout po mrtvici nebo v důsledku určitých infekcí, jako je HIV, zneužívání alkoholu, opakované fyzické poranění hlavy (chronická traumatická encefalopatie) nebo nutriční nedostatky. Mezi různými formami demence neexistují jasné hranice a demence je často smíšená.
Léčba a péče
Neexistuje žádný lék na demenci, ale existuje mnoho způsobů, jak podpořit lidi s tímto onemocněním a jejich pečovatele.
Pro udržení kvality života a zlepšení pohody mohou lidé s demencí:
- zapojit se do fyzické aktivity;
- zapojit se do činností a forem sociální interakce, které stimulují mozek a usnadňují každodenní fungování.
Kromě toho mohou být ke snížení příznaků demence použity některé léky:
- Inhibitory cholinesterázy, zejména donepezil, se používají k léčbě Alzheimerovy choroby;
- u těžkých forem Alzheimerovy choroby a vaskulární demence se používají antagonisté NMDA receptoru, zejména memantin;
- léky na normalizaci krevního tlaku a hladiny cholesterolu pomáhají předcházet dalšímu poškození mozku způsobenému vaskulární demencí;
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou snížit závažné příznaky deprese u lidí žijících s demencí, když změny životního stylu a socializační opatření nejsou účinné, ale neměly by být počáteční možností léčby.
Pokud je člověku žijícím s demencí vystaveno riziko, že ublíží sobě nebo ostatním, léky jako haloperidol a risperidon mohou pomoci, ale nikdy by neměly být použity jako první možnost léčby.
svépomoci
Existují svépomocné techniky, které mohou pomoci osobě s diagnostikovanou demencí vyrovnat se s příznaky nemoci:
- udržovat fyzickou aktivitu;
- udržovat zdravou výživu;
- přestat kouřit a pít alkohol;
- pravidelně se poraďte se svým lékařem;
- Zapisujte si denní úkoly a naplánované schůzky písemně, protože vám to pomůže zapamatovat si důležité věci;
- nevzdávejte se svého koníčku a věnujte čas činnostem, které vám přinášejí potěšení;
- vyzkoušet nové aktivity, které stimulují duševní aktivitu;
- Trávit čas s přáteli a rodinou a účastnit se společenského života.
Naplánujte si život předem. Postupem času může být pro vás obtížnější dělat důležitá životní nebo finanční rozhodnutí.
- Zjistěte, kterým lidem důvěřujete, kteří vám pomohou při rozhodování a sdělování vašich přání.
- Udělejte si předem plán, který nastiňuje vámi zvolené a preferované možnosti péče a léčby.
- Při odchodu z domova mějte s sebou identifikační údaje, svou adresu a nouzové kontaktní údaje důvěryhodných osob.
- Hledejte pomoc u příbuzných a přátel.
- Promluvte si s lidmi, které znáte, o tom, jak vám mohou pomoci.
- Připojte se k místní podpůrné skupině.
Je důležité pochopit, že péče o někoho s demencí může být náročná práce, která může mít negativní dopad na zdraví a pohodu pečovatele. Pokud pečujete o člověka s demencí, vyhledejte pomoc u rodiny, přátel a odborníků. Dělejte si pravidelné přestávky v práci a starejte se o sebe. Zkuste použít techniky uvolňující stres, jako jsou cvičení všímavosti, a podle potřeby vyhledejte odbornou pomoc a radu.
Rizikové faktory a prevence demence
Přestože nejvýznamnějším prokázaným rizikovým faktorem demence je věk, není to nevyhnutelný důsledek stárnutí. Navíc demence nepostihuje pouze starší lidi: až 9 % případů demence se vyznačuje časným nástupem (definovaným jako nástup příznaků před dosažením věku 65 let). Výzkumy ukazují, že riziko poklesu kognitivních funkcí a demence lze snížit tím, že zůstanete fyzicky aktivní, nebudete kouřit, budete se vyhýbat nadměrnému pití, budete kontrolovat svou váhu, jíst zdravě a udržovat normální krevní tlak, hladinu cholesterolu a cukru v krvi. Mezi další rizikové faktory demence patří deprese, nízké vzdělání, sociální izolace, špatná kognitivní výkonnost a znečištění ovzduší.
Lidská práva
Lidé s demencí jsou bohužel často zbaveni základních práv a svobod, kterých se mohou těšit ostatní lidé. V mnoha zemích se v domovech pro seniory a v zařízeních akutní péče používají fyzikální a chemické omezovací prostředky, přestože existují předpisy chránící lidská práva na svobodu a volbu.
Nejlepší možná péče o lidi s demencí a jejich pečovatele by měla podporovat vhodný legislativní rámec vycházející z mezinárodně uznávaných standardů lidských práv.
Činnosti WHO
WHO uznává demenci jako prioritní problém veřejného zdraví. V květnu 2017 schválilo Světové zdravotnické shromáždění akční plán globálního zdravotnického sektoru pro reakci na demenci 2017–2025. Plán představuje komplexní akční program tvůrců politik, mezinárodních, regionálních a národních partnerů a WHO v následujících oblastech: řešení demence jako priority veřejného zdraví; zvyšování povědomí o demenci a vytváření podpůrného sociálního prostředí pro lidi s demencí; snížení rizika demence; diagnostika, léčba a péče, podpora; Informační systémy pro demenci; podpora pečovatelů o osoby s demencí; vědecký výzkum a inovace.
Na podporu monitorování Globálního akčního plánu pro demenci WHO spustila Globální observatoř demence (GODO), středisko národních údajů o 35 indikátorech demence v sedmi strategických oblastech Globálního plánu. Kromě Globální observatoře WHO spustila platformu pro sdílení zkušeností GAP, sbírku osvědčených postupů v oblasti demence, která má povzbudit vzájemné učení a výměnu mnoha zúčastněných stran mezi regiony, zeměmi a jednotlivci s cílem urychlit akce po celém světě.
Demence – získaná demence způsobená organickým poškozením mozku. Může být důsledkem jednoho onemocnění nebo může být polyetiologického charakteru (stařecká nebo senilní demence). Vyvíjí se s cévními chorobami, Alzheimerovou chorobou, traumatem, mozkovými nádory, alkoholismem, drogovou závislostí, infekcemi CNS a některými dalšími nemocemi. Jsou pozorovány přetrvávající poruchy intelektu, afektivní poruchy a snížené volní vlastnosti. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií a instrumentálních studií (CT, MRI mozku). Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologické formě demence.
- Příčiny demence
- Klasifikace demence
- Příznaky demence
- Klinické varianty demence
- demence Alzheimerova typu
- Cévní demence
- Alkoholická demence
Přehled
Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učit se. V současnosti celosvětově trpí demencí více než 35 milionů pacientů. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence zjištěna u 5 %, mírná demence u 16 % osob starších 65 let. Lékaři očekávají, že pacientů v budoucnu přibude. Je to dáno prodlužováním délky života a zkvalitňováním lékařské péče, která umožňuje předcházet úmrtí i v případě těžkých poranění a onemocnění mozku.
Získaná demence je ve většině případů nevratná, proto je nejdůležitějším úkolem lékařů včasná diagnostika a léčba onemocnění, která mohou způsobit demenci, a také stabilizace patologického procesu u pacientů s již proběhlou získanou demencí. Léčbu demence provádějí specialisté v oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology a lékaři jiných odborností.
Příčiny demence
K demenci dochází, když dojde k organickému poškození mozku v důsledku zranění nebo nemoci. V současné době je identifikováno více než 200 patologických stavů, které mohou vyvolat rozvoj demence. Nejčastější příčinou získané demence je Alzheimerova choroba, která představuje 60–70 % všech případů demence. Na druhém místě (asi 20 %) jsou vaskulární demence způsobené hypertenzí, aterosklerózou a dalšími podobnými chorobami. Pacienti trpící stařeckou demencí mají často několik onemocnění najednou, která vyvolávají získanou demenci.
V mladém a středním věku lze pozorovat demenci s alkoholismem, drogovou závislostí, traumatickým poraněním mozku, benigními nebo maligními novotvary. U některých pacientů je získaná demence zjištěna při infekčních onemocněních: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Někdy se demence vyvíjí se závažnými onemocněními vnitřních orgánů, endokrinní patologií a autoimunitními onemocněními.
Klasifikace demence
S ohledem na převládající poškození určitých oblastí mozku se rozlišují čtyři typy demence:
- Kortikální demence. Postižena je převážně mozková kůra. Pozorováno u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
- subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty.
- Kortikální-subkortikální demence. Postižena je jak kůra, tak subkortikální struktury. Pozorováno u vaskulární patologie.
- Multifokální demence. V různých částech centrálního nervového systému se tvoří více oblastí nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi různorodé a závisí na umístění lézí.
Podle rozsahu léze se rozlišují dvě formy demence: totální a lakunární. U lakunární demence jsou postiženy struktury odpovědné za určité druhy intelektuální činnosti. V klinickém obrazu obvykle hrají prim poruchy krátkodobé paměti. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánovali udělat, na čem se před pár minutami dohodli. Kritika vlastního stavu je zachována, emocionálně-volní poruchy jsou vyjádřeny slabě. Mohou se objevit známky astenie: plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence je pozorována u mnoha onemocnění, včetně časných stadií Alzheimerovy choroby.
U totální demence dochází k postupnému rozpadu osobnosti. Snižuje se inteligence, ztrácejí se schopnosti učení a trpí emočně-volní sféra. Okruh zájmů se zužuje, stud mizí a předchozí morální a etické normy se stávají bezvýznamnými. Totální demence se rozvíjí s lézemi zabírajícími prostor a poruchami krevního oběhu ve frontálních lalocích.
Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilních demencí:
- Atrofický (Alzheimerův) typ – je vyvolána primární degenerací neuronů v mozku.
- Cévní typ – k poškození nervových buněk dochází sekundárně v důsledku poruch prokrvení mozku v důsledku vaskulární patologie.
- smíšený typ – smíšená demence – je kombinací atrofické a vaskulární demence.
Příznaky demence
Klinické projevy demence jsou dány příčinou získané demence, velikostí a lokalizací postižené oblasti. S přihlédnutím k závažnosti symptomů a schopnosti pacienta sociálně se adaptovat se rozlišují tři stadia demence. Při mírné demenci zůstává pacient kritický k tomu, co se děje, a ke svému vlastnímu stavu. Zachovává si schopnost se o sebe postarat (umí prát, vařit, uklízet, mýt nádobí).
U středně těžké demence je částečně narušena sebekritika. Při komunikaci s pacientem je patrný zřetelný pokles inteligence. Pacient má potíže postarat se o sebe a má potíže s používáním domácích spotřebičů a mechanismů: nemůže přijmout telefon, otevřít nebo zavřít dveře. Je nutná péče a dohled. Těžká demence je doprovázena úplným rozpadem osobnosti. Pacient se nemůže oblékat, umýt, jíst ani chodit na toaletu. Je nutné neustálé sledování.
Klinické varianty demence
demence Alzheimerova typu
Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech časné demence (ve věku 45-65 let), a když se příznaky objevily ve věku nad 65 let, byla diagnostikována stařecká demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy onemocnění jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby stanovena bez ohledu na dobu výskytu prvních klinických příznaků získané demence. Mezi rizikové faktory patří věk, příbuzné s touto nemocí, ateroskleróza, hypertenze, nadváha, cukrovka, nízká fyzická aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek duševní aktivity po celý život. Ženy onemocní častěji než muži.
Prvním příznakem je výrazné zhoršení krátkodobé paměti při zachování kritiky vlastního stavu. Následně se zhoršují poruchy paměti a je pozorován „posun zpět v čase“: pacient nejprve zapomene na nedávné události, pak na to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává své děti poznávat, bere je za dávno zemřelé příbuzné, neví, co dnes ráno dělal, ale dokáže podrobně mluvit o událostech svého dětství, jako by se staly docela nedávno. Místo ztracených vzpomínek mohou nastat konfabulace. Kritika vlastního stavu klesá.
V pokročilém stadiu Alzheimerovy choroby je klinický obraz doplněn o emoční a volní poruchy. Pacienti se stávají nevrlí a je s nimi těžké vycházet, často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých a podráždí je jakákoli maličkost. Následně mohou vznikat bludy o škodě. Pacienti tvrdí, že je jejich blízcí úmyslně opouštějí v nebezpečných situacích, dávají jim jed do jídla, aby je otrávili a zabrali jim byt, říkají o nich ošklivé věci, aby zničili jejich pověst a nechali je bez veřejné ochrany atd. Nejen členové rodiny jsou zapojení do bludného systému, ale také sousedé, sociální pracovníci a další lidé, kteří přicházejí do styku s pacienty. Mohou být zjištěny i další poruchy chování: tuláctví, nestřídmost a nevybíravé jedení a sex, nesmyslné nepořádné jednání (např. přesouvání předmětů z místa na místo). Řeč se zjednodušuje a chudne, vznikají parafázie (použití jiných slov místo zapomenutých).
V závěrečných fázích Alzheimerovy choroby jsou eliminovány bludy a poruchy chování v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivními a sedavými. Potřeba přijímat tekutiny a jídlo mizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, postupně se ztrácí schopnost žvýkat jídlo a chodit samostatně. Vzhledem k naprosté bezmoci potřebují pacienti neustálou odbornou péči. Smrtelný konec nastává v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny atd.) nebo progrese doprovodné somatické patologie.
Diagnóza Alzheimerovy choroby je stanovena na základě klinických příznaků. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují léky ani nemedikamentózní léčba, která by dokázala vyléčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence postupuje plynule a končí úplným kolapsem mentálních funkcí. Průměrná délka života po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhoršuje.
Cévní demence
Existují dva typy vaskulární demence: jedna, ke které dochází po mrtvici, a druhá, která se rozvíjí v důsledku chronického nedostatečného zásobování mozku krví. U postiktu získané demence většinou v klinickém obraze převažují ložiskové poruchy (poruchy řeči, parézy a obrny). Povaha neurologických poruch závisí na lokalizaci a velikosti krvácení nebo oblasti s poruchou prokrvení, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. U chronických oběhových poruch převládají příznaky demence, zatímco neurologické příznaky jsou zcela jednotné a méně výrazné.
Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje při ateroskleróze a hypertenzi, méně často při těžkém diabetes mellitus a některých revmatických onemocněních a ještě méně často při embolii a trombóze v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost vzniku získané demence se zvyšuje s kardiovaskulárními chorobami, kouřením a nadváhou.
Prvními příznaky onemocnění jsou potíže se soustředěním, rozptýlená pozornost, rychlá únava, určitá strnulost duševní činnosti, potíže s plánováním a snížená schopnost analýzy. Poruchy paměti jsou méně závažné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale na „výzvu“ ve formě úvodní otázky nebo návrhu několika možných odpovědí si pacient snadno vybaví potřebné informace. Mnoho pacientů pociťuje emoční nestabilitu, špatnou náladu a možné deprese a subdeprese.
Neurologické poruchy zahrnují dysartrii, dysfonii, změny v chůzi (šoupání, zkrácený krok, chodidla „přilepená“ k povrchu), zpomalené pohyby a snížená gesta a mimika. Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, ultrazvuku a MRA mozkových cév a dalších studií. K posouzení závažnosti základní patologie a sestavení plánu patogenetické terapie jsou pacienti odkázáni na konzultace s příslušnými odborníky: terapeutem, endokrinologem, kardiologem, flebologem. Léčba – symptomatická terapie, terapie základního onemocnění. Rychlost rozvoje demence je určena charakteristikami základní patologie.
Alkoholická demence
Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (15 a více let) zneužívání alkoholických nápojů. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je vývoj demence způsoben narušením fungování různých orgánů a systémů, závažnými metabolickými poruchami a vaskulární patologií. Alkoholická demence je charakterizována typickými osobnostními změnami (zhrubnutí, ztráta mravních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým poklesem mentálních schopností (absence, snížená schopnost analyzovat, plánovat a abstraktně myslet, poruchy paměti).
Po úplné abstinenci od alkoholu a léčbě alkoholismu je možné částečné uzdravení, nicméně takové případy jsou velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholických nápojích, sníženým volním vlastnostem a nedostatku motivace není většina pacientů schopna přestat pít tekutiny obsahující etanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou úmrtí bývají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku kriminálních incidentů nebo nehod.
Diagnóza demence
Diagnóza demence je stanovena, když je přítomno pět povinných příznaků. První je porucha paměti, která je identifikována na základě rozhovoru s pacientem, speciální studie a průzkumu příbuzných. Druhým je alespoň jeden příznak indikující organické poškození mozku. Mezi tyto příznaky patří syndrom „trojitého A“: afázie (porucha řeči), apraxie (ztráta schopnosti cílevědomého jednání při zachování schopnosti provádět elementární motorické úkony), agnózie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznávat slova, lidé a předměty při zachování hmatu, sluchu a zraku); snížení kritiky vůči vlastnímu stavu a okolní realitě; poruchy osobnosti (bezdůvodná agresivita, hrubost, nedostatek studu).
Třetím diagnostickým znakem demence je porušení rodinné a sociální adaptace. Čtvrtým je absence příznaků charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, zrakové halucinace a bludy). Za páté – přítomnost organického defektu potvrzená údaji z instrumentálního výzkumu (CT a MRI mozku). Diagnóza demence je stanovena pouze tehdy, pokud jsou všechny uvedené příznaky přítomny po dobu šesti měsíců nebo déle.
Nejčastěji je třeba odlišit demenci od depresivní pseudodemence a funkčních pseudodemencí, které vznikají v důsledku nedostatku vitamínů. Při podezření na depresivní poruchu bere psychiatr v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost či nepřítomnost každodenních změn nálad a pocit „bolestivé necitlivosti“. Při podezření na nedostatek vitamínů lékař prostuduje anamnézu (špatná výživa, těžké střevní poškození s vleklým průjmem) a vyloučí příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (anémie z nedostatku kyseliny listové, polyneuritida z nedostatku thiaminu, atd.).
Prognóza demence
Prognózu demence určuje základní onemocnění. U získané demence, ke které dochází v důsledku traumatického poranění mozku nebo procesů zabírajících prostor (nádory, hematomy), proces neprogreduje. Často je pozorováno částečné, méně často úplné zmírnění symptomů v důsledku kompenzačních schopností mozku. V akutním období je velmi obtížné předvídat míru uzdravení, výsledkem rozsáhlého poškození může být dobrá kompenzace se zachováním pracovní schopnosti, důsledkem lehkého poškození může být těžká demence se zdravotním postižením a naopak.
U demencí způsobených progresivními chorobami dochází ke stálému zhoršování příznaků. Lékaři mohou proces pouze zpomalit poskytnutím adekvátní léčby základní patologie. Hlavními cíli terapie v takových případech je udržení sebeobsluhy a adaptability, prodloužení života, poskytnutí správné péče a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Smrt nastává v důsledku vážného narušení životních funkcí spojených s imobilitou pacienta, jeho neschopností provádět základní sebeobsluhu a rozvojem komplikací typických pro pacienty upoutané na lůžko.