Povrchový bulbit – jedna z nejmírnějších forem zánětlivého procesu v bulbu duodena. Známky této patologie jsou nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění trávicího traktu: bolest v epigastriu nalačno a po jídle, nevolnost, dyspepsie, zvýšená plynatost. V diagnostice bulbitidy má největší význam esofagogastroduodenoskopie, rentgenové vyšetření žaludku a duodena a antroduodenální manometrie. Hlavní směry léčby povrchové bulbitidy: etiologické (anti-Helicobacter, antiparazitika), dieta, spazmolytika a anticholinergika, antacida.
- Příčiny povrchové bulbitidy
- Příznaky povrchové bulbitidy
- Diagnóza povrchové bulbitidy
- Léčba a prevence povrchové bulbitidy
- Ceny za ošetření
Přehled
Povrchová bulbitida je poměrně časté onemocnění, které se častěji vyskytuje jako součást jiné patologie (peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická gastritida atd.). Toto onemocnění je zřídka pozorováno izolovaně a je téměř třikrát častější u mužů než u ženské populace. Důvodem rozvoje bulbitidy je speciální umístění bulbu duodena: tato část trávicího traktu se nachází na křižovatce žaludku a střev, zde je okyselený potravinový bolus podroben alkalizaci a přípravě na další trávení. Navíc právě do duodenálního bulbu ústí společný žlučovod. Kombinace těchto skutečností vede k tomu, že další onemocnění trávicího traktu, špatná strava, kouření a stres způsobují změny na sliznici dvanáctníku, jehož nejzranitelnější částí je bulbus.
Příčiny povrchové bulbitidy
Povrchová bulbitida může být akutní nebo chronická. Nejčastěji je zánět sliznice duodena v proximálních úsecích (bulbitida) spojen s vředovou chorobou. Počátečním stadiem tohoto onemocnění je povrchová bulbitida a extrémním projevem bulbitidy je duodenální vřed.
Akutní povrchová bulbitida se nejčastěji vyvíjí na pozadí dietních chyb, otravy jídlem, intoxikace a nesystematického zneužívání alkoholu. Také poškození sliznice dvanáctníku cizím tělesem může působit jako poškozující faktor.
Chronická povrchová bulbitida se může tvořit ve formě primární (vyvinuté nezávisle) a sekundární patologie (na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění). Primární chronická bulbitida se vyskytuje při stresu, pravidelných poruchách příjmu potravy a neustálé konzumaci kořeněných a dráždivých jídel. Sekundární chronická bulbitida vzniká na pozadí chronické gastritidy, vředové choroby žaludku, chronické pankreatitidy, různých generalizovaných infekcí atd. Zásadním faktorem vzniku chronické povrchové bulbitidy je infekce Helicobacter pylori – při antrální gastritidě mikroorganismus způsobuje zvýšenou produkci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, díky čemuž je poškozena sliznice bulbu duodena a počáteční úseky střeva jsou kolonizovány bakterií H. pylori.
Další příčinou povrchové bulbitidy může být syndrom krátkého střeva, který vzniká po resekčních operacích střev. Duodenum zároveň neprodukuje dostatečné množství látek regulujících tvorbu gastrinu, a proto se zvyšuje kyselost žaludeční šťávy a vzniká zánětlivý proces. Určitý význam má u této patologie také zrychlený pohyb bolusu potravy střevy.
Příznaky povrchové bulbitidy
Klinický obraz povrchové bulbitidy je velmi podobný peptickému vředu žaludku a duodena. Hlavním projevem onemocnění je bolest. Bolest je lokalizována v epigastrické oblasti, má různý charakter, nejčastěji však bolestivá, středně silná (i když může být křečovitá). Bolestivý záchvat nastává nalačno nebo hodinu po jídle a zmírňuje se užíváním antacid nebo jídla.
Kromě bolestivých záchvatů si pacienti stěžují na zvýšenou plynatost, nevolnost a dyspeptické příznaky. Při vyšetření pacienta je třeba upozornit na bílý povlak na jazyku, střední bolest při palpaci v epigastrické oblasti s exacerbací onemocnění, je možné mírné svalové napětí v projekci duodenálního bulbu.
Nedostatek léčby chronické povrchové duodenitidy může vést k progresi onemocnění a v budoucnu vést ke krvácení z gastrointestinálního traktu (přibližně 10 % všech krvácení je způsobeno bulbitidou), rakovinou Vaterovy papily.
Diagnóza povrchové bulbitidy
Pacienti s klinickými příznaky povrchové bulbitidy vyžadují povinnou konzultaci s gastroenterologem k identifikaci etiologie onemocnění, předepisování nezbytných studií a patogenetické léčby. Hospitalizace na gastroenterologickém oddělení je nutná pouze u pacientů, u kterých je bolestivý syndrom velmi závažný nebo je při biochemickém krevním testu zaznamenána hypoproteinémie.
Konzultace s endoskopistou je ústředním článkem v diagnostice povrchové bulbitidy, protože přesnou diagnózu lze stanovit pouze po esofagogastroduodenoskopii. Endoskopický obraz u povrchové bulbitidy je následující: vizualizují se ložiska nerovnoměrného otoku a zánětlivé infiltrace sliznice bulbu duodena o velikosti nejvýše 1-2 cm; v zanícených oblastech jsou detekovány mikroskopické krvácení; v lumen střeva je velké množství hlenu a lehké opaleskující tekutiny. Při manipulaci s endoskopem se sliznice snadno poškodí a krvácí. Endoskopická biopsie provedená během FGDS odhalí degeneraci epiteliálních buněk, otok intersticiální tkáně a infiltraci slizniční vrstvy lymfocyty.
RTG žaludku a duodena (s kontrastem i bez něj) odhaluje diskoordinaci peristaltiky dvanáctníku s epizodami křečí, retrográdní peristaltiku a zrychlení průchodu bolusu potravy počátečními částmi trávicí trubice. Studie, jako je měření gastrointestinální impedance, antroduodenální manometrie a měření intragastrického pH, nám umožňují objasnit diagnózu a předepsat správnou terapii.
Povrchovou bulbitidu je třeba odlišit od chronické gastritidy, peptického vředu, chronické pankreatitidy, cholecystitidy, spasmu a rakoviny Vaterovy papily, hiátové kýly.
Léčba a prevence povrchové bulbitidy
Terapie sekundární povrchové bulbitidy začíná léčbou základního onemocnění. Pokud je při vyšetření zjištěna infekce (Helicobacter pylori, parazitární), je předepsána specifická léčba. Akutní povrchová bulbitida vyžaduje dodržování diety č. 1, podávání spazmolytik a anticholinergik. Předepisování adstringentů a obalujících látek pro akutní povrchovou bulbitidu neprokázalo dostatečnou účinnost.
V případě exacerbace chronické povrchové duodenitidy je třeba rozhodnout o nutnosti hospitalizace pacienta v nemocnici. Dieta č. 1 se doporučuje v kombinaci s antacidy, spazmolytiky a anticholinergiky a adstringenty. Provádí se i symptomatická léčba – vitaminoterapie (v závislosti na zjištěném deficitu), parenterální podávání bílkovinných hydrolyzátů (při hypoproteinémii).
Prognóza povrchové bulbitidy je velmi příznivá. Prevence spočívá v dodržování zdravého životního stylu, správné výživě a včasné léčbě dalších gastrointestinálních onemocnění, která by mohla vést ke vzniku povrchové bulbitidy.