Onemocnění polycystických ovarií (neboli syndrom polycystických ovarií, PCOS) je chronická patologie, která je doprovázena vzácnou ovulací (uvolněním zralého vajíčka z vaječníku), zvýšenými hladinami mužských pohlavních hormonů a metabolickými poruchami. Vaječníky jsou párové orgány umístěné vpravo a vlevo od dělohy. Plní několik důležitých funkcí:
- produkce estrogenu a progesteronu;
- zrání oocytů.
Normálně, každý menstruační cyklus, jeden z vaječníků uvolňuje zralé vajíčko. Tento proces se nazývá ovulace. Je řízen složitým hormonálním regulačním systémem, který zahrnuje hypofýzu, hypotalamus a samotné vaječníky. Syndrom polycystických ovarií je charakterizován přítomností mnohočetných malých cyst na vaječnících, což jsou nezralé folikuly. To výrazně komplikuje dozrávání vajíčka a provází to i hormonální nerovnováha. Normálně, přibližně uprostřed menstruačního cyklu, dominantní folikul vlivem hormonů praskne. Vychází z něj vajíčko připravené k oplodnění.
Vlivem luteinizačního hormonu se prasklý folikul změní na žluté tělísko. Jde o jakousi endokrinní žlázu, která produkuje hormon progesteron, který je nezbytný pro úspěšnou implantaci oplodněného vajíčka do dělohy. Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko postupně degraduje, načež nastupuje menstruace.
Je třeba poznamenat, že těhotenství s polycystickými vaječníky je možné, ale početí dítěte bude mnohem obtížnější. Díky moderním léčebným metodám a technologiím asistované reprodukce se však mnoho žen s polycystickým syndromem úspěšně stávají matkami.
Příčiny syndromu polycystických vaječníků
Přesné příčiny syndromu polycystických ovarií nejsou známy. V současné době jsou zvažovány dvě dominantní teorie:
- Hormonální. Jedním z klíčových faktorů vzniku polycystického syndromu je hormonální nerovnováha. Pacienti s touto patologií mají často zvýšené hladiny mužských hormonů (androgenů), zejména testosteronu. Hormonální nerovnováha vede k poruchám ovulace, nadměrnému růstu vlasů a nepravidelným cyklům. Je pozoruhodné, že hormonální změny lze pozorovat na úrovni hypotalamu a hypofýzy – prvních článků hormonální regulace v hypotalamo-hypofyzárním systému.
- Teorie inzulínové rezistence. Inzulínová rezistence je stav, kdy tělesné buňky správně nereagují na inzulín. Ten je nezbytný pro normální transport glukózy z krve do buňky. S inzulinovou rezistencí začne slinivka produkovat více inzulinu, což následně stimuluje produkci androgenů.
Při rozvoji polycystického syndromu mohou hrát roli i další faktory:
- Dědičnost. Zejména mluvíme o genech, které jsou zodpovědné za tvorbu mužských hormonů nebo inzulínovou signalizaci. Přítomnost přímých příbuzných ženy (matka, sestra, babička) se syndromem polycystických vaječníků zvyšuje pravděpodobnost rozvoje patologie.
- Zánět. Některé studie poukazují na roli chronického zánětu v rozvoji syndromu polycystických ovarií.
- Obezita. Tuková tkáň je hormonálně aktivní. Podporuje rozvoj inzulínové rezistence a hormonální nerovnováhy. To zase vytváří začarovaný kruh, protože samotná inzulínová rezistence může přispět k nárůstu hmotnosti.
Klasifikace choroby
PCOS má tři základní kritéria: nedostatek ovulace, zvýšené hladiny androgenů (hyperandrogenismus) a změny polycystických ovárií. V závislosti na stupni přítomnosti těchto kritérií je PCOS následujících typů:
- klasická – žena má všechna tři znamení (cca 44–48 % případů);
- ovulační – žena udržuje ovulaci, ale má dvě další kritéria (až 21–25 % případů);
- neandrogenní – pacientka nemá známky zvýšené hladiny androgenních hormonů, je přítomna anovulace a známky syndromu polycystických ovarií (cca 16–18 % případů);
- anovulační – nedochází k ovulaci, jsou známky hyperandrogenismu (nejvzácnější forma, vyskytuje se v 10-13% případů).
Další klasifikace této poruchy je založena na převaze jedné nebo druhé skupiny příznaků. Podle tohoto kritéria je PCOS následujících typů:
- metabolický – žena má převážně příznaky metabolických poruch (přírůstek hmotnosti, prediabetes, diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů);
- hyperandrogenní – pacient má převládající příznaky spojené se zvýšenou produkcí mužských hormonů (zejména růst vlasů mužského typu);
- reprodukční – PCOS, ve kterém jsou hlavním projevem problémy spojené s početím a nesením plodu.
PCOS může být také primární a sekundární. První forma se vyvíjí ještě před objevením se menstruační funkce. Sekundární PCOS se vyskytuje na pozadí jiných, nejčastěji hormonálních poruch po nástupu menstruačních cyklů.
Příznaky polycystických vaječníků
Syndrom polycystických ovarií se projevuje řadou příznaků. U žen se mohou lišit v intenzitě a kombinacích (zejména v závislosti na typu PCOS). Podívejme se blíže na projevy PCOS, které mohou ženu potkat:
- Nepravidelná menstruace. Jedním z nejčastějších příznaků PCOS jsou menstruační nepravidelnosti. Patří mezi ně dlouhé zpoždění, absence menstruace (amenorea) nebo naopak velmi silná menstruace (menoragie). Nepravidelné cykly jsou spojeny s poruchami ovulace, což je typické pro většinu případů PCOS.
- Nadměrný růst vlasů (hirsutismus). To je způsobeno zvýšenými hladinami androgenů v těle. Hirsutismus může být jedním z nejnepříjemnějších příznaků způsobujících psychické nepohodlí.
- Mastná pleť a akné. Vysoké hladiny androgenů také vedou k nadměrné produkci kožního mazu, což přispívá k rozvoji akné. V tomto případě může být léčba akné obtížná (bez léčby základní příčiny).
- Vypadávání vlasů (alopecie). Androgeny mohou také způsobit řídnutí vlasů na hlavě a vypadávání vlasů mužského vzoru.
- Nadváha a obezita. Mnoho žen s PCOS má problémy s váhou a často trpí obezitou. To je způsobeno změnami hormonálních hladin a inzulínovou rezistencí.
- Tmavé skvrny na kůži (akantóza). Akantóza je ztmavnutí a ztluštění kůže často pozorované na krku, v podpaží, v oblasti třísel a pod prsy. Tento stav je spojen s inzulínovou rezistencí.
- neplodnost. Kvůli nepravidelné nebo chybějící ovulaci mají ženy s PCOS často potíže s otěhotněním. Ve většině případů však lze tento problém vyřešit správnou terapií.
- Psychologické problémy. Pacienti s touto patologií často potřebují psychologickou podporu. Některé z výše uvedených příznaků (zejména růst vlasů mužského vzoru, neplodnost), stejně jako hormonální nerovnováha, snižují sebevědomí a mohou dokonce způsobit depresi.
Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání
Naši specialisté vám poradí!
Diagnóza syndromu polycystických vaječníků
Diagnostika syndromu polycystických ovarií je složitá. Nejprve lékař provede průzkum a vyšetření pacienta, přičemž věnuje pozornost následujícím příznakům a parametrům:
- stupeň ochlupení pomocí speciálních stupnic, které umožňují posoudit závažnost hirsutismu;
- stupeň alopecie;
- index tělesné hmotnosti a obvod pasu;
- přítomnost jiných vnějších projevů (například akantóza).
Druhým stupněm diagnostiky polycystického syndromu je potvrzení anovulace. Pro tyto účely se provádí ultrazvuková folikulometrie. Tato technika zahrnuje provádění ultrazvuku pánevních orgánů každé 2–3 dny od 7. do 9. dne cyklu. To se provádí za účelem sledování růstu dominantního folikulu. Pokud dominantní folikul nedosahuje velikosti 18–20 mm, svědčí to o jeho nezralosti. Pokud je takový obraz s polycystickým syndromem pozorován alespoň ve dvou ze tří menstruačních cyklů po sobě, pak hovoříme o anovulaci.
Dále je pacient odeslán na laboratorní diagnostiku, a to:
- krevní test na testosteron;
- stanovení hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG);
- stanovení hladin androsteronu a dehydroepiandrosteron sulfátu.
Pokud pacientka užívá kombinovanou perorální antikoncepci, pak by měl být krevní test na hormony proveden nejdříve tři měsíce po jejich vysazení.
PCOS je potvrzeno pomocí ultrazvuku. K tomu existují následující kritéria:
- objem vaječníku je větší než 10 ml, pokud v něm není cysta, žluté tělísko nebo dominantní folikul;
- Vaječník obsahuje více než 20 folikulů, jejichž velikost se pohybuje od 2 do 9 mm.
V případě potřeby může pacient podstoupit i diagnostickou laparoskopii. Malým vpichem se do pánevních orgánů zavede laparoskop, přes který lékař vidí stav vaječníků.
U PCOS se také zjišťuje hladina glukózy v krvi, glykovaný hemoglobin, stav kardiovaskulárního systému a profil krevních lipidů.
Léčba polycystického syndromu
K léčbě syndromu polycystických ovarií se používají konzervativní i chirurgické metody.
Konzervativní léčba syndromu polycystických ovarií
Prvním krokem v léčbě syndromu polycystických ovarií je změna životního stylu. V tomto případě je nesmírně důležité normalizovat váhu a metabolismus. Proto je pacientovi předepsána dieta s omezeným denním příjmem kalorií a fyzickým cvičením. Dokonce i 5-10% ztráta hmotnosti může normalizovat váš cyklus, snížit příznaky hirsutismu a zvýšit citlivost na inzulín.
Léčba drogami zahrnuje užívání následujících skupin léků:
- Kombinovaná perorální antikoncepce. Jsou předepsány k normalizaci menstruačního cyklu a snížení příznaků hyperandrogenismu. Pomáhají také snižovat riziko hyperplazie endometria a rakoviny.
- Metformin. Tento lék se používá ke zvýšení citlivosti na inzulín a zlepšení metabolismu, což také pomáhá normalizovat váhu.
- Antiandrogeny. Léky této skupiny potlačují aktivitu mužských pohlavních hormonů, což snižuje projevy hirsutismu a akné u polycystického syndromu.
- Stimulanty ovulace. Patří mezi ně klomifen citrát a letrozol, které při užívání zvyšují hladiny FSH a LH. Tyto léky podporují vývoj dominantního folikulu a nástup ovulace.
- Gonadotropiny. Tyto léky napodobují působení hormonů FSH a LH, které je nezbytné pro zrání folikulu a jeho uvolňování do vejcovodů.
Pokud během 6 cyklů konzervativní terapie syndromu polycystických ovarií nelze dosáhnout otěhotnění, změní se režim lékové léčby. Pokud v tomto případě k početí nedojde, je zvažována možnost chirurgického zákroku a/nebo in vitro fertilizace (IVF).
Chirurgická léčba syndromu polycystických ovarií
V případě PCOS se provádí laparoskopické vrtání. Tento postup zahrnuje přesnou koagulaci zesílené ovariální výstelky, která usnadňuje a stimuluje ovulaci. Jde o minimálně invazivní operaci prováděnou malými řezy v břiše, která zkracuje dobu rekonvalescence a snižuje riziko komplikací. Maximální účinnost vrtání polycystických vaječníků je pozorována během prvního roku po operaci, proto se doporučuje zahájit sexuální aktivitu co nejdříve.
Komplikace syndromu polycystických ovarií
Syndrom polycystických vaječníků může vést k následujícím komplikacím:
- metabolický syndrom;
- gestační diabetes;
- tukové onemocnění jater;
- kardiovaskulární nemoci;
- obstrukční spánkové apnoe;
- zvýšená srážlivost krve;
- endometriální hyperplázie;
- deprese.
Prevence a prognóza syndromu polycystických ovarií
Prognóza pro pacientku se syndromem polycystických ovarií při správné léčbě je obvykle dobrá. Pravidelný lékařský dohled a včasná úprava terapie hraje klíčovou roli v udržení zdraví a prevenci komplikací. Je důležité si uvědomit, že polycystický syndrom je chronické onemocnění. Proto může kdykoli dojít k recidivě.
Prevence syndromu polycystických ovarií zahrnuje dodržování zdravého životního stylu, pravidelnou fyzickou aktivitu a vyváženou stravu, která pomáhá kontrolovat váhu, zlepšovat metabolismus a stav kardiovaskulárního a endokrinního systému.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.
Léčba syndromu polycystických vaječníků
Stále máte otázky?
Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.
- Adenomyóza
- Ovariální mrtvice
- Vaginální atrézie
- Atrézie panenské blány
- Atrézie dělohy
- Bakteriální vaginóza (gardnerelóza)
- Vaginismus
- Ektopické těhotenství
- Vaginální prolaps
- Hyperplazie endometria
- Hypertrofie malých stydkých pysků
- Fetální hypoxie
- Diskoordinovaná pracovní činnost
- vulvální dysplazie
- Benigní nádory pochvy
- Benigní nádory vaječníků
- Ženský pseudohermafroditismus
- Cizí těleso dělohy
- Leukoplakie děložního čípku
- Lochiometr
- Děložní myomy
- Ooforitida
- Prolaps dělohy
- Parametritida
- Paraovariální cysta
- Torze pediklu nádoru vaječníků
- Těhotenství po termínu
- Pyosalpinx
- Polycystický vaječník
- Polypy v děloze
- cervikální eroze
“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”
Onemocnění polycystických vaječníků (syndrom polycystických vaječníků) – běžná hormonální porucha, která se vyskytuje ve většině případů u žen v reprodukčním věku. Mezi klíčové příznaky syndromu polycystických ovarií patří nepravidelnosti menstruačního cyklu, nepravidelná ovulace, vysoká hladina androgenních hormonů v krvi a specifická polycystická struktura vaječníků na základě ultrazvukového vyšetření.
Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je spojen se zvýšeným rizikem rozvoje diabetes mellitus 2. typu (DM) a kardiovaskulárních onemocnění v pozdějším věku.
Léčba syndromu polycystických ovarií je léková. Je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci rozvoje komplikací. Chirurgická léčba se provádí podle indikací.
Příznaky
Syndrom polycystických ovarií je doprovázen řadou příznaků. Intenzita projevů se může lišit. Známky a příznaky polycystické choroby jsou obvykle výraznější u obézních pacientů.
Příznaky polycystické choroby zahrnují:
- nepravidelná menstruace nebo absence menstruace;
- bohatý růst vlasů po celém těle, včetně obličeje;
- nadměrná tělesná hmotnost, ukládání tukové tkáně v oblasti břicha (abdominální obezita);
- potíže s otěhotněním;
- vypadávání vlasů na hlavě, řídnutí vlasů;
- akné, mastná pleť obličeje;
- acanthosis nigricans (hyperpigmentace kůže v přirozených záhybech – známka inzulínové rezistence).
Syndrom polycystických vaječníků je častou příčinou ženské neplodnosti. U mnoha žen, které vyhledávají lékařskou pomoc, protože neotěhotněly, je po komplexním vyšetření diagnostikována polycystická choroba.
Uprostřed menstruačního cyklu nastává ovulace – proces uvolnění vajíčka z vaječníku do vejcovodu a následně do dutiny děložní. Ovulace je regulována koordinovanou prací hormonů. U žen dochází k ovulaci zřídka nebo vůbec. To je důvod, proč těhotenství není možné.
Příčiny
Přesná příčina vzniku tohoto onemocnění zůstává neznámá. Podle četných studií je syndrom polycystických ovarií multifaktoriální stav, který je výsledkem kombinace genetických, hormonálních a metabolických poruch.
Rizikové faktory pro polycystické onemocnění
rezistence na inzulín. Rozvoj PCOS je spojen s vysokou hladinou inzulínu. Inzulin je hormon, který se syntetizuje ve slinivce břišní a řídí hladinu glukózy v krvi. U pacientů s PCOS je registrována inzulínová rezistence, proto je inzulín syntetizován ve větším množství. Zvýšená hladina inzulínu zase podporuje aktivnější syntézu hormonů, jako je testosteron, což brání vývoji folikulů a normální ovulaci.
Inzulínová rezistence může také vést k nárůstu hmotnosti. To zhoršuje příznaky polycystické choroby, protože tuková tkáň stimuluje syntézu inzulínu.
Hormonální nerovnováha. U pacientů s polycystickým onemocněním je zjištěn abnormální poměr a změna obsahu hormonů v krvi. Nerovnováha se projevuje následovně:
- zvýšené hladiny testosteronu. Testosteron je považován za mužský pohlavní hormon. Normálně je syntetizován v malých množstvích v ženském těle;
- zvýšená hladina luteinizačního hormonu, který reguluje ovulaci. Jeho vysoká hladina narušuje normální proces uvolňování vajíčka z vaječníku;
- nízké hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony. Je to protein, který se normálně váže na testosteron a potlačuje jeho aktivitu;
- zvýšený prolaktin. Je pozorován pouze u některých pacientů.
Genetický faktor. V některých případech se polycystické onemocnění dědí z generace na generaci. Riziko rozvoje PCOS se zvyšuje, pokud byla matka nebo sestra diagnostikována s touto patologií. Dosud nebyly identifikovány geny odpovědné za vývoj PCOS.
diagnostika
Diagnóza polycystické choroby se provádí na základě klinického obrazu, průzkumu, gynekologického vyšetření, jakož i výsledků laboratorní a instrumentální diagnostiky.
Laboratorní a instrumentální diagnostika zahrnuje:
- Stanovení glykemického stavu. Zahrnuje testování glykémie nalačno, provedení glukózového tolerančního testu a stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu v krvi;
- Krevní test na testosteron;
- Obsah folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů;
- Analýza inzulínu, diagnostika lipidového profilu;
- Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Polycystická struktura je diagnostikována na základě výsledků ultrazvukového vyšetření.
Všem pacientům se doporučuje podstoupit screening na úzkostné a depresivní poruchy z důvodu zvýšeného rizika vzniku těchto stavů.
Podle nejnovějších údajů z vědecké komunity porodníků a gynekologů je diagnóza polycystické choroby stanovena, když jsou přítomna dvě ze tří specifikovaných kritérií:
- vzácná ovulace nebo její absence;
- klinické a laboratorní příznaky zvýšené hladiny androgenních hormonů v krvi;
- mnohočetné ovariální cysty na základě ultrazvukového zobrazení.
Diagnóza vyžaduje vyloučení všech dalších stavů, které mohou vést ke změnám v menstruačním cyklu a zvýšeným hladinám androgenních hormonů.
Léčba polycystické choroby ve Federálním vědeckém a klinickém centru
Gynekologové z Federálního vědeckého a klinického centra vypracují individuální plán léčby syndromu polycystických vaječníků v souladu s klinickými projevy, výsledky laboratorních testů a reprodukčním plánem pacientů. Terapie polycystických onemocnění vyžaduje pozornost, protože je spojena s vysokým rizikem rozvoje doprovodných onemocnění.
Cíle léčby syndromu polycystických vaječníků:
- obnovení menstruačního cyklu;
- obnovení reprodukčního potenciálu;
- korekce metabolických poruch;
- léčba kožních projevů PCOS;
- prevence souběžné patologie.
Velká pozornost při léčbě syndromu polycystických ovarií je věnována úpravě životního stylu, která zahrnuje pravidelnou pohybovou aktivitu a vyváženou stravu. Výsledky léčby jsou dosahovány kombinací medikamentózní terapie, udržováním optimální hmotnosti a zdravým životním stylem.
Konzervativní léčba syndromu polycystické choroby
Medikamentózní terapie první linie zahrnuje užívání kombinované hormonální antikoncepce. Patří mezi ně perorální antikoncepce, hormonální náplasti a intravaginální kroužek. Léky obsahující estrogen a progestin snižují produkci androgenů. Regulace hladiny hormonů snižuje riziko rakoviny endometria, odstraňuje nepravidelné krvácení, akné a nadměrné ochlupení.
Pokud pacientka plánuje v blízké budoucnosti otěhotnět, může jí lékař předepsat lék na stimulaci ovulace.
V případě vývoje diabetu typu II na pozadí polycystické choroby jsou předepsány hypoglykemické léky. Metformin je účinný proti inzulínové rezistenci a je indikován u pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je zaměřena na redukci přebytečné cystické ovariální tkáně za účelem obnovení ovulace. Přednost se dává laparoskopickým technikám. Patří mezi ně klínová resekce vaječníků, elektrotermokoagulace, dekortikace a kauterizace.
Laparoskopie se obvykle doporučuje u pacientek se syndromem polycystických ovarií, který je odolný vůči konzervativní léčbě.
Komplikace
PCOS zvyšuje riziko vzniku dalších zdravotních problémů v budoucnu:
- diabetes typu II;
- arteriální hypertenze;
- vysoký cholesterol v krvi;
- syndrom obstrukční spánkové apnoe;
- endometriální hyperplazie a rakovina;
- neplodnost;
- potrat;
- předčasný porod;
- úzkostně-depresivní porucha, porucha příjmu potravy.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují informování pacientů o změnách životního stylu, zavádění zdravých návyků, pravidelnou fyzickou aktivitu, úpravu stravy a udržování optimální hmotnosti. Preventivní opatření jsou účinná i u pacientů s již stanovenou diagnózou. Ukázalo se, že úprava životního stylu je srovnatelná a někdy lepší než léčba drogami.