Spinální osteochondróza je chronické onemocnění, při kterém dochází k degenerativním změnám na obratlích a meziobratlových ploténkách umístěných mezi nimi. V závislosti na umístění léze v páteři se rozlišují: cervikální osteochondróza, hrudní osteochondróza a bederní osteochondróza. Pro diagnostiku páteřní osteochondrózy je nutné provést rentgenový snímek a v případě jeho komplikací (například herniovaný disk) MRI páteře. Při léčbě spinální osteochondrózy se spolu s léčebnými metodami široce používá reflexní terapie, masáže, manuální terapie, fyzioterapie a fyzikální terapie.
ICD-10
M42 Spinální osteochondróza
- Etiologie a patogeneze
- Příznaky spinální osteochondrózy
- Komplikace spinální osteochondrózy
- Diagnóza spinální osteochondrózy
- Léčba spinální osteochondrózy
- Ceny za ošetření
Etiologie a patogeneze
Do té či oné míry se spinální osteochondróza vyvíjí u všech starších lidí a je jedním z procesů stárnutí těla. Dříve nebo později dochází k atrofickým změnám na meziobratlové ploténce, ale úrazy, nemoci a různá přetěžování páteře přispívají k dřívějšímu vzniku osteochondrózy. Nejčastější osteochondróza krční páteře a osteochondróza bederní páteře.
Bylo vyvinuto asi 10 teorií osteochondrózy: cévní, hormonální, mechanické, dědičné, infekčně-alergické a další. Žádný z nich však neposkytuje úplné vysvětlení změn, ke kterým dochází v páteři, spíše se vzájemně doplňují.
Předpokládá se, že hlavním bodem výskytu osteochondrózy je neustálé přetížení segmentu pohybu páteře, který se skládá ze dvou sousedních obratlů s meziobratlovou ploténkou umístěnou mezi nimi. Takové přetížení může vzniknout v důsledku motorického stereotypu – držení těla, individuálního způsobu sezení a chůze. Špatné držení těla, sezení v nesprávné poloze a chůze s nerovnou páteří způsobují další namáhání plotének, vazů a svalů páteře. Proces může být zhoršen v důsledku strukturálních rysů páteře a nedostatečného trofismu jejích tkání, způsobeného dědičnými faktory. Nejčastěji se strukturální defekty vyskytují v krční páteři (Kimerliho anomálie, kraniovertebrální anomálie, Chiariho anomálie) a vedou k cévním poruchám a časnému výskytu známek osteochondrózy krční páteře.
Výskyt osteochondrózy bederní oblasti je často spojen s jejím přetížením při ohýbání a zvedání těžkých předmětů. Zdravá meziobratlová ploténka snese značné zatížení díky hydrofilitě nucleus pulposus umístěného v jeho středu. Jádro obsahuje velké množství vody a o kapalinách je známo, že jsou špatně stlačitelné. K ruptuře zdravé meziobratlové ploténky může dojít při kompresní síle větší než 500 kg, zatímco ploténka změněná v důsledku osteochondrózy praskne při kompresní síle 200 kg. Zátěž 200 kg zažívá bederní páteř člověka o hmotnosti 70 kg, když drží 15 kg zátěž v poloze předklonu těla o 200. Tak vysoký tlak je způsoben malou velikostí nucleus pulposus. Když se sklon zvýší na 700, zatížení meziobratlových plotének bude 489 kg. Proto se často první klinické projevy osteochondrózy bederní páteře objevují během nebo po zvedání těžkých předmětů, domácích pracích, plení na zahradě atd.
Při osteochondróze ztrácí nucleus pulposus své hydrofilní vlastnosti. K tomu dochází v důsledku poruch jeho metabolismu nebo nedostatečného přísunu potřebných látek. V důsledku toho se meziobratlová ploténka stává plochou a méně elastickou a v jejím vazivovém prstenci se při zatížení objevují radiální trhliny. Vzdálenost mezi sousedními obratli se zmenšuje a vzájemně se posouvají, přičemž k posunu dochází i ve fasetových (fazetových) kloubech spojujících obratle.
Destrukce pojivové tkáně vazivového prstence ploténky, vazů a pouzder fasetových kloubů způsobuje reakci imunitního systému a rozvoj aseptického zánětu s otoky fasetových kloubů a okolních tkání. Vlivem posunu obratlových těl se natahují pouzdra fazetových kloubů a změněná meziobratlová ploténka již tak pevně nezajišťuje těla sousedních obratlů. Vzniká nestabilita segmentu páteře. Kvůli nestabilitě je možné sevření kořene míšního nervu s rozvojem radikulárního syndromu. Při osteochondróze krční páteře k tomu často dochází při otáčení hlavy a při osteochondróze bederní páteře – při ohýbání těla. Je možné vytvořit funkční blok pohybového segmentu páteře. Je způsobena kompenzační kontrakcí obratlových svalů.
K herniaci ploténky dochází, když ploténka sklouzne dozadu, roztrhne zadní podélný vaz a vyčnívá část ploténky do páteřního kanálu. Pokud je současně nucleus pulposus disku vytlačen do páteřního kanálu, pak se taková kýla nazývá prasklá. Závažnost a trvání bolesti u takové kýly je mnohem větší než u neprasklé kýly. Výhřez ploténky může způsobit radikulární syndrom nebo kompresi míchy.
Při osteochondróze roste kostní tkáň s tvorbou osteofytů – kostních výrůstků na tělech a procesech obratlů. Osteofyty mohou také způsobit kompresi míchy (kompresivní myelopatie) nebo způsobit rozvoj radikulárního syndromu.
Příznaky spinální osteochondrózy
Hlavním příznakem spinální osteochondrózy je bolest. Bolest může být akutní s vysokou intenzitou, zesiluje při sebemenším pohybu v postiženém segmentu, a proto nutí pacienta zaujmout nucenou polohu. Takže při osteochondróze krční páteře pacient drží hlavu v nejméně bolestivé poloze a nemůže s ní otáčet, při osteochondróze hrudní páteře se bolest zesiluje i při hlubokém dýchání a při osteochondróze bederní páteře je to obtížné aby se pacient posadil, vstal a chodil. Tento syndrom bolesti je charakteristický pro kompresi kořene míšního nervu.
Přibližně v 80% případů je pozorována tupá bolest konstantní povahy a střední intenzity. V takových případech musí lékař během vyšetření odlišit projevy spinální osteochondrózy od myositidy zádových svalů. Tupá bolest u osteochondrózy je způsobena nadměrným kompenzačním napětím svalů držících postižený pohybový segment páteře, zánětlivými změnami nebo výrazným protažením meziobratlové ploténky. U pacientů s takovým syndromem bolesti nedochází k nucené poloze, ale dochází k omezení pohybů a fyzické aktivity. Pacienti s osteochondrózou krční páteře se vyhýbají ostrým zatáčkám a náklonům hlavy, s osteochondrózou bederní páteře – seďte a vstávejte pomalu, vyvarujte se ohýbání těla.
Všechny příznaky osteochondrózy, které se objevují pouze v oblasti páteře, patří k vertebrálnímu syndromu. Všechny změny lokalizované mimo páteř tvoří extravertebrální syndrom. To může být bolest podél periferních nervů, když jsou jejich kořeny stlačeny na výstupu z míchy. Například lumboischialgie je bolest podél ischiatického nervu v důsledku osteochondrózy bederní páteře. Při osteochondróze krční páteře se jedná o cévní poruchy ve vertebrobazilární oblasti mozku způsobené kompresí vertebrální tepny.
Komplikace spinální osteochondrózy
Komplikace osteochondrózy jsou spojeny s herniovaným intervertebrálním diskem. Patří mezi ně komprese míchy (diskogenní myelopatie), která je charakterizována necitlivostí, slabostí určitých svalových skupin končetin (v závislosti na míře komprese), což vede k paréze, svalové atrofii, změnám šlachových reflexů, poruchám močení. a defekaci. Intervertebrální kýla může způsobit stlačení tepny zásobující míchu s tvorbou ischemických oblastí (infarkt míchy) se zánikem nervových buněk. To se projevuje výskytem neurologického deficitu (poruchy pohybů, ztráta citlivosti, trofické poruchy), odpovídající úrovni a prevalenci ischemie.
Diagnóza spinální osteochondrózy
Diagnózu spinální osteochondrózy provádí neurolog nebo vertebrolog. V počáteční fázi se provádí rentgenové snímky páteře ve 2 projekcích. V případě potřeby mohou vyfotografovat samostatný segment páteře a nafilmovat v doplňkových projekcích. K diagnostice intervertebrální kýly, posouzení stavu míchy a identifikaci komplikací osteochondrózy se používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI páteře). MRI hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice osteochondrózy a dalších onemocnění páteře: tuberkulózní spondylitida, osteomyelitida, nádory, ankylozující spondylitida, revmatismus, infekční léze. Někdy v případech komplikované osteochondrózy krční páteře je nutné vyloučit syringomyelii. V některých případech, pokud MRI není možná, je indikována myelografie.
MRI bederní páteře. 1 – těžká dehydratace meziobratlových plotének ve všech segmentech. 2- dehydratace v segmentech L3-L4, L4-L5 vpravo (různí pacienti)
Cílené vyšetření postižené meziobratlové ploténky je možné pomocí diskografie. Elektrofyziologické studie (evokované potenciály, elektroneurografie, elektromyografie) slouží ke stanovení stupně a lokalizace poškození nervových drah a sledování procesu jejich obnovy během terapie.
Léčba spinální osteochondrózy
V akutním období je indikován klid v postiženém pohybovém segmentu páteře. Za tímto účelem se u osteochondrózy krční páteře používá fixace pomocí límce Shants pro osteochondrózu bederní páteře, klid na lůžku; Fixace je nutná i u osteochondrózy krční páteře s nestabilitou segmentu páteře.
V lékové terapii osteochondrózy se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak, nimesulid, lornoxikam, meloxikam, ketoralak. Při intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, např. centrálně působící analgetikum flupirtin. K uvolnění svalového napětí se používají myorelaxancia – tolperison, tizanidin. V některých případech je vhodné předepsat antikonvulziva – karbamazepin, gabapentin; antidepresiva, mezi nimiž jsou preferovány inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (sertralin, paroxetin).
Při výskytu radikulárního syndromu je pacient indikován k ústavní léčbě. Možné je lokální podávání glukokortikoidů, dekongestivní terapie a použití trakce. Fyzioterapie, reflexní terapie, masáže a fyzikální terapie jsou široce používány při léčbě osteochondrózy. Použití manuální terapie vyžaduje přísné dodržování techniky jejího provádění a zvláštní péči při léčbě osteochondrózy krční páteře.
Operace páteře jsou indikovány především v případech výrazné komprese míchy. Spočívá v odstranění výhřezu meziobratlové ploténky a dekompresi páteřního kanálu. Je možné provést mikrodiscektomii, punkční valorizaci ploténky, laserovou rekonstrukci ploténky, náhradu postižené ploténky implantátem, stabilizaci segmentu páteře.
Osteochondróza je porucha struktury obratlů a plotének mezi nimi. Vzdálenost mezi obratli se zmenšuje, trpí jejich elasticita a tvar. Svalové tkáně jsou pod neustálým napětím. Nervy vycházející z míchy se mohou skřípnout.
Odrůdy
Záleží na umístění léze. Cervikální osteochondróza>. Ztenčují se obratle v krční oblasti, narušují se funkce štítné žlázy a utlačují se tepenné kanály. Pacient trpí migrénami a špatně pohybuje rukama a hlavou. Znecitlivěly mi prsty. Hrudní osteochondróza>. Příznaky jsou podobné jako u onemocnění srdce a cév. V oblasti lopatky a hrudníku se objevují bolestivé pocity. Bolest může být intenzivní nebo dokonce chronická v místě deformace obratle. Hrudní osteochondróza negativně ovlivňuje ledviny a pankreas. Lumbální osteochondróza>. Ve svalové tkáni hýždí se objevují intenzivní bolestivé pocity. Bolest může vyzařovat do perineální oblasti. Pacient pociťuje nepohodlí při ohýbání. Při osteochondróze bederní oblasti může dojít k atrofii svalové tkáně a problémům s fungováním reprodukčního systému. Polysegmentální osteochondróza>. Jedná se o rozvoj onemocnění ve více částech páteře současně. Pacientův řečový aparát je narušen a okcipitální oblast se stává necitlivou. Generalizovaná osteochondróza>. Jedná se o poškození několika částí páteře spolu s kloubními tkáněmi. Metabolické procesy pacienta trpí a imunita oslabuje. Onemocnění je charakterizováno častými exacerbacemi.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum ověření: 10. září 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny
- sedavý životní styl;
- sklon;
- prodloužená nepohodlná poloha;
- zakřivení míchy;
- teplotní kontrast;
- hypotermie;
- intenzivní cvičení;
- ostré zatáčky těla;
- nošení těžkých nákladů;
- mít dítě;
- zlomenina a jiné poškození obratlů;
- nepohodlná obuv;
- oslabená svalová tkáň;
- hormonální poruchy;
- podvýživa;
- metabolické poruchy;
- nedostatek vápníku, hořčíku, fosforu;
- alkoholické nápoje, cigarety a drogy;
- stres;
- dědičnost.
Příznaky osteochondrózy
V počátečních stádiích osteochondrózy se pacient obává:
- bolest v zádech, krku nebo jiných částech těla;
- nepohodlí při pohybu a ztuhlost při ohýbání nebo otáčení;
- neustálé napětí a svalové křeče;
- záchvaty migrény a závratě;
- bolest v oblasti srdce;
- svalová hypotonie – snížený svalový tonus a síla;
- necitlivost končetin;
- bolavé ruce a nohy;
- letí před očima;
- snížení teploty končetin;
- vystřelující bolesti.
U pokročilé osteochondrózy může být:
- ztráta vědomí;
- snížená citlivost končetin;
- porucha vaskulární cirkulace;
- poškození nebo zánět nervů;
- zúžení a ucpání tepen.
Etapy vývoje osteochondrózy
Existují čtyři fáze:
- Pacienti si stěžují na neustálou únavu, kterou připisují práci, a pociťují nepohodlí v postižené oblasti. První stadium onemocnění lze diagnostikovat při preventivní komplexní prohlídce.
- Pacient zažívá bolestivé pocity. Tkáň chrupavky se začíná zhoršovat. Při absenci léčby postupuje komprese nervových kořenů a arteriálních kanálů. Existuje dostatek léků, které vám pomohou zbavit se bolesti.
- Struktura páteře se mění. V této fázi je diagnostikována lordóza, zakřivení držení těla. Může se objevit hrb. Při včasné léčbě lze tyto následky minimalizovat.
- Pacient má potíže s pohybem. Při změně polohy těla se objevují ostré bolestivé pocity. Obratle se posunou a chrupavková tkáň zhustne. Vyvíjejí se osteofyty. V této fázi se objevují nevratné následky, které mohou vyústit až v invaliditu.
Exacerbace osteochondrózy
Může se objevit po nadměrné fyzické námaze, podchlazení nebo poranění páteře. V tomto okamžiku pacient trpí intenzivní bolestí a někdy se nemůže plně hýbat. Doba trvání exacerbace závisí na stadiu onemocnění, celkovém stavu pacienta a pohybuje se od 1–2 dnů do několika týdnů.
Pokud se osteochondróza zhorší, měli byste se rozhodně poradit s lékařem.
Komplikace
- výčnělek,
- kýla,
- usazeniny soli mezi obratli,
- kyfóza,
- redukce svalů končetin,
- mrtvice míchy,
- radikulitida,
- ochrnutí končetin.
diagnostika
Pro diagnostiku osteochondrózy lékař vyšetří pacienta a provede hardwarové vyšetření.
Krevní testy na osteochondrózu. Výsledky obecného krevního testu mohou odhalit první známky osteochondrózy: zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a nízké hladiny vápníku. Pro potvrzení diagnózy v případě podezření na osteochondrózu se provádí biochemická analýza. Takto hodnotí koagulační parametry, aktivitu enzymů, obsah zinku, kobaltu, železa a dalších složek.
Radiografie. Každá páteř se kontroluje samostatně a snímky se pořizují v přímé, boční a dvou šikmých projekcích. V případě potřeby je předepsán funkční rentgen a snímky jsou pořizovány ve flexi, laterálním ohnutí nebo extenzi. Podle speciálních indikací se kontrastní látka vstříkne do vertebrální tepny, meziobratlového kanálu nebo poškozené meziobratlové ploténky.
Počítačová tomografie (CT). Typicky se CT vyšetření provádí po rentgenovém snímku k objasnění stavu konkrétní meziobratlové ploténky. Podívejte se například na jeho výšku, identifikujte okrajové výrůstky nebo nestabilitu obratlů. K tomu se pořizují snímky jednoho nebo dvou segmentů páteře.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI se provádí místo CT nebo jako doplněk k CT. Pomocí tomografických snímků jsou studovány cévy, nervová zakončení a meziobratlové ploténky.