Submukózní leiomyom dělohy

Děložní leiomyom je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění. Je to benigní růst, který se vyskytuje ve svalové vrstvě dělohy, známé jako myometrium. Děložní leiomyom se může objevit u žen různých věkových skupin, zejména v reprodukčním věku.

Tato tvorba buněk podobná nádoru se vyznačuje pomalým růstem, který může trvat asi pět let. Vlivem nepříznivých faktorů se však může růst leiomyomu zrychlit.

Děložní leiomyom se také nazývá myom nebo fibromyom, v závislosti na jeho struktuře. Je charakterizována převahou pojivové tkáně.

Tento novotvar může způsobit neplodnost, problémy s těhotenstvím a různé komplikace nitroděložního vývoje plodu a poporodního období.

Měření velikosti děložního leiomyomu se provádí v týdnech podobných těhotenství.

Typy děložního leiomyomu

Patologie je charakterizována řadou klinických forem a typů.

V závislosti na umístění a růstu formace se rozlišuje leiomyom.

• Intramurální. Tento typ se také nazývá intermuskulární nebo intersticiální. Takový novotvar se nachází v tloušťce myometria.
• Submukózní. Jedná se o submukózní myom, který se nachází pod endometriem nebo sliznicí. Submukózní nádor se vyskytuje přibližně ve 30 % případů a je často doprovázen závažnými příznaky.
• Subserous. Subperitoneální typ je lokalizován pod serózní membránou. Tento leiomyom má několik forem. Nulový typ charakterizuje útvar pod serózní membránou, který může být buď na stopce, nebo na široké bázi. První typ znamená, že většina se nachází pod serózní membránou a malá část je v myometriu. U druhého typu je uzel lokalizován intersticiálně.
• Retroperitoneální. Nádor vyrůstá z děložního čípku nebo dolní části těla dělohy.
• Intraligmentární. Jedná se o interligamentózní typ, který charakterizuje vznik leiomyomu mezi vrstvami vaziva svalového orgánu.

Submukózní leiomyom se také nazývá pravý, což znamená poměr funkční tkáně a buněčné struktury 1:2. Submukózní uzel roste poměrně rychle kvůli vysoké aktivitě metabolických procesů v submukózní formaci.

Novotvar může vzniknout:

• přímo v těle dělohy;
• v děložním čípku;
• v oblasti šíje.

Buněčná složka určuje následující typy leiomyomů:

• Jednoduchý. Formace je charakterizována benigností a absencí buněčného dělení.
• Proliferující. Jde o benigní nádor se zvýšeným počtem buněk a aktivitou myotomu.
• Presarkom. Leiomyom je reprezentován více uzly s buněčnými atypiemi.

V závislosti na počtu uzlů mohou být novotvary:

Podle své struktury je nádor definován jako:

Děložní uzliny lze klasifikovat jako:

Přibližně ve 30 % případů je diagnostikován submukózní typ nádoru.

Mechanismus vývoje děložního leiomyomu

Děložní leiomyom je špatně pochopené onemocnění. V moderní gynekologii existují různé teorie, které vysvětlují příčiny tohoto onemocnění.

• Někteří vědci se domnívají, že leiomyom, včetně submukózní odrůdy, je formou fokální hyperplazie.
• Provedené studie naznačují, že vývoj onemocnění je spojen s hypoxií, která ovlivňuje složení buněk.
• Leiomyom se může objevit pod vlivem pohlavních steroidů, které způsobují mutaci buněk.
• Vývoj nádoru může být výsledkem buněčné mutace, ke které dochází během embryonálního vývoje reprodukčních orgánů.

Většina vědců se přiklání k názoru, že vznik nádoru je vrozený, zejména v případě submukózní variety.

Příčiny a faktory výskytu děložního leiomyomu

Není s jistotou známo, co způsobuje vývoj a progresi patologického procesu. Předpokládá se, že ke změnám buněk dochází pod vlivem hormonálních faktorů.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji leiomyomu, patří:

• Genetická predispozice;
• Předčasný nástup menstruace;
• Nerealizovaná reprodukční funkce;
• Sedavý způsob života a související obezita;
• Hypertenze;
• Dlouhodobý stres;
• Časté chirurgické zákroky, které poškozují reprodukční tkáň a způsobují buněčné změny.

Vznik a progrese novotvaru, zejména submukózního leiomyomu, je nejčastěji způsobena spolupůsobením různých faktorů.

Příznaky submukózního děložního leiomyomu

Klinický obraz onemocnění závisí na typu a velikosti formace. Pro submukózní uzel jsou charakteristické následující příznaky:

• změna délky cyklu směrem k jeho prodloužení;
• silný výtok během menstruace;
• přítomnost sraženin v krvavém výtoku během menstruace;
• křečovité bolesti;
• neplodnost;
• spontánní ukončení těhotenství.

Děložní leiomyom má většinou příznivý průběh. Při submukózní variantě onemocnění je však vysoké riziko přeměny buněk ve zhoubný nádor.

Metody diagnostiky submukózního leiomyomu

Nemoc lze identifikovat pomocí následujících výzkumných metod.

• Metrografie. Při diagnostice je možné určit zakřivení těla dělohy, stejně jako submukózní uzliny s jasnými obrysy. Tato metoda umožňuje detekovat útvary v dutině děložní a její stěně.
• Ultrazvukové vyšetření. Jedná se o nejmodernější a nejspolehlivější metodu diagnostiky submukózních novotvarů. Při vyšetření se jeví jako hladké útvary kulatého nebo oválného tvaru, s průměrným stupněm odrazu zvukových vln.

• Hydrosonografie. Touto metodou je transvaginální ultrazvukové vyšetření pomocí kontrastní látky. Je nutné určit lokalizaci submukózního novotvaru a odlišit jej od polypu.
• Intrauterinní ultrazvuk. Zákrok se provádí pomocí senzorů pro získání dat před chirurgickou léčbou.
• Trojrozměrná echografie. Tato metoda poskytuje úplné informace o typu a umístění uzlu.
• Dopplerografie. Studie je nezbytná pro diagnostiku krevního oběhu v buněčné struktuře submukózního nádoru.
• Hysteroskopie. Jedná se o velmi informativní diagnostickou metodu, která umožňuje identifikovat malé submukózní uzliny a určit příčinu jejich vzniku. Hysteroskopie umožňuje detekci kulatých útvarů s hladkými konturami, které mohou díky své husté struktuře deformovat děložní tělo. Studie také pomáhá rozlišovat polypy umístěné v endometriu.

Hysteroskopie, která se používá pro diagnostické účely, nám umožňuje určit velikost a typ submukózního uzlu, který může mít různou buněčnou strukturu a může být buď stopkatý, nebo široký. Hysteroskopie je důležitá pro posouzení stavu endometria a identifikaci patologií.

Léčba používaná u submukózního leiomyomu

Chirurgická intervence se používá k léčbě typu uzlu umístěného v submukóze. Volba chirurgické léčebné metody závisí na různých faktorech, včetně věku pacienta a plánů do budoucna, objemu, typu, lokalizace a symptomů nádoru a také na přítomnosti doprovodných onemocnění.

V moderní gynekologii se používají dva přístupy k chirurgické léčbě: taktika zachování orgánů a radikální operace. Chirurgický zákrok lze provést laparotomií nebo laparoskopií. Pro submukózní varietu uzlin se také často používají hysteroskopické techniky, jejichž výběr závisí na typu, lokalizaci a objemu nádoru, dostupnosti specializovaného vybavení a kvalifikovaných specialistech.

Existují však situace, kdy může být hysteroskopická myomektomie kontraindikována. Příčinou mohou být obecné kontraindikace, zvětšení délky dutiny děložní nad 10 centimetrů, podezření na onkologickou mutaci nebo přítomnost vnitřní endometriózy a více uzlin, které nejsou submukózními útvary.

Mechanickou myomektomii lze provést u submukózního leiomyomu se stopkatou nebo širokou bází. Je důležité zvážit umístění nádoru, protože chirurgický zákrok je výhodnější, pokud je umístěn na dně dělohy. Tento typ operace má řadu výhod, včetně krátké doby trvání, bez potřeby dalšího vybavení a nízkého rizika komplikací.

Elektrochirurgickou myomektomii lze také provést u stopkatých nebo široce založených submukózních leiomyomů lokalizovaných v úhlové části dělohy. Operace může být provedena v jedné nebo dvou fázích.

Pokud onemocnění progreduje po menopauze nebo pokud existuje více uzlin, které nelze odstranit pomocí šetrných operací, může být nutná radikální operace. Radikální léčba, jako je hysterektomie, zahrnuje odstranění dělohy. Hysterektomie může být totální, subtotální nebo supravaginální, v závislosti na tom, zda je děložní čípek zachován a jaký přístup je použit k provedení operace.

V moderní gynekologii se snaží vyhýbat radikálním metodám léčby děložního leiomyomu, zejména u žen v reprodukčním věku. S tím souvisí nejen ztráta reprodukční funkce, ale i možné nežádoucí účinky hormonálních změn po odstranění dělohy. Po takové operaci může žena potřebovat užívat léky, aby minimalizovala následky radikálního zásahu.

Často kladené dotazy

Jaké jsou příznaky submukózních děložních myomů?

Příznaky submukózních děložních myomů mohou zahrnovat silné a prodloužené menstruační krvácení, bolestivou menstruaci, bolest v podbřišku, časté močení a tlak v pánvi.

Jak se diagnostikují submukózní děložní myomy?

Diagnóza submukózních děložních myomů může zahrnovat ultrazvuk, magnetickou rezonanci (MRI) a hysteroskopii. V některých případech může být k potvrzení diagnózy zapotřebí biopsie tkáně.

Jaké jsou metody léčby submukózních děložních myomů?

Léčba submukózních děložních myomů může zahrnovat pozorování bez léků nebo chirurgického zákroku, léky na zmírnění symptomů, myomektomii (odstranění pouze myomu) nebo hysterektomii (odstranění dělohy).

Užitečné tipy

TIP #1

Pro odbornou radu a diagnostiku se prosím poraďte se svým lékařem. Submukózní děložní myomy mohou mít různé příznaky a vyžadují individuální přístup k léčbě.

TIP #2

Prozkoumejte možné možnosti léčby submukózních děložních myomů. V závislosti na velikosti a symptomech myomů může lékař doporučit operaci, léky nebo alternativní léčbu, jako je ultrazvuková ablace nebo embolizace děložní tepny.

TIP #3

Pečlivě sledujte své zdraví a dodržujte doporučení lékaře. Pravidelné kontroly a vyšetření pomohou sledovat růst myomů a včas reagovat na změny. Věnujte pozornost také svému životnímu stylu, protože zdravé stravování, fyzická aktivita a zvládání stresu mohou mít pozitivní vliv na stav děložních myomů.

Děložní leiomyom je typ benigního nádoru, ve kterém se myomatózní uzliny skládají z buněk hladkého svalstva (na rozdíl od fibromu, který je reprezentován hustou vazivovou tkání).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Leiomyomy těla dělohy se vyskytují v 95 % případů a pouze v 5 % případů je nádor lokalizován v děložním čípku. Nemoc je díky svým komplikacím zákeřná. Silná menstruace zvyšuje riziko anémie, která může být u některých žen závažná. Přítomnost děložních deformit může negativně ovlivnit schopnost otěhotnět.

Příčinou akutních stavů může být i děložní leiomyom. Nohy subserózních uzlin se mohou zkroutit, což vede ke klinickému obrazu „akutního břicha“. V tomto případě ženu trápí intenzivní bolest v podbřišní dutině, která vede k reflexnímu napětí svalů přední stěny. Může se dokonce zvýšit tělesná teplota. Podobný obraz se vyvíjí s ischemií myomatózního uzlu, kdy je narušeno jeho prokrvení. Mohou se „narodit“ podslizniční uzliny, což se projevuje krvavým výtokem a intenzivními křečovitými bolestmi v podbřišku.

Riziko maligní transformace patologických ložisek u děložního leiomyomu je velmi nízké – nepřesahuje 1 %. U tohoto nádoru však stále zůstává onkologická pohotovost. A v první řadě se to vysvětluje nerovnováhou pohlavních hormonů. To zvyšuje riziko rozvoje atypické hyperplazie endometria a v důsledku toho rakoviny endometria.

druhy

Leiomyomy dělohy se podle charakteru růstu myomatózního uzlu dělí na následující typy:

• intersticiální – patologická zóna se nachází v intermuskulární vrstvě;
• subserous – uzel roste směrem k břišní dutině a může být umístěn na široké základně nebo na tenké stopce;
• submukózní – patologická zóna deformuje děložní dutinu;
• intraligamentární – uzliny rostou mezi vrstvami vazivového aparátu dělohy.

Tato klasifikace obecně popisuje povahu růstu uzlin a ne vždy poskytuje komplexní informace o tom, jaká taktika léčby je pro pacienta indikována. Významně jej proto doplnila mezinárodní organizace FIGO, která identifikuje 8 typů děložního leiomyomu.

Myomatózní uzliny mohou být malé nebo velké. O druhé možnosti se mluví, pokud je jejich průměr větší než 5 cm.

Příznaky děložního leiomyomu

Po dlouhou dobu se leiomyom dělohy nemusí nijak projevit a žena se o přítomnosti onemocnění zpravidla nejprve dozví při běžném gynekologickém vyšetření.

U 1/3 pacientů jsou však příznaky přítomny téměř od samého počátku. Hlavní projevy onemocnění jsou:

• poruchy menstruačního cyklu – silná a prodloužená menstruace;
• krvácení mezi menstruacemi;
• bolest v dolní části břicha;
• dysfunkce pánevních orgánů (močový měchýř, konečník) – časté močení, retence moči, potíže s vyprazdňováním;
• neplodnost, na jejímž vzniku se podílejí uzliny, které deformují dutinu děložní.

Příčiny děložního leiomyomu

Dosud byly identifikovány rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. Patří sem:

• dřívější nástup menstruace (v 9–10 letech);
• žádná historie porodu;
• věk nad 40 let;
• obezita;
• patřící k černošské rase;
• užívání fytoestrogenů a léků pro hormonální terapii menopauzy;
• genetické vady;
• bolestivou menstruaci.

Při dlouhodobých pokusech byl objeven i ochranný faktor. Jde o přiměřenou fyzickou aktivitu, která snižuje riziko vzniku děložních myomů.

Předpokládá se, že mechanismus benigní hyperplazie u děložních myomů je spojen s přecitlivělostí myometria na pohlavní hormony. Takové ženy mají v krvi zvýšené hladiny jak frakce estrogenu, tak frakce progesteronu. Současně se také zvyšuje počet receptorů pro tyto hormony a je zaznamenána zrychlená přeměna testosteronu na estrogeny.

Změny, ke kterým dochází, zvyšují aktivitu buněčného dělení a zvyšují riziko mutací v buňkách. Progesteron činí tkáně svalové vrstvy dělohy citlivější na růstové faktory a méně citlivé na faktory programované buněčné smrti. V důsledku toho se dříve nebo později vytvoří myomatózní uzliny.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

diagnostika

Diagnostika děložního leiomyomu není příliš obtížná. Prvotní podezření lékaře na přítomnost tohoto nezhoubného nádoru vzniká ve fázi bimanuálního vyšetření, kdy je zjištěno zvětšení dělohy a/nebo deformace jejího vnějšího obrysu.

K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Navíc jak transabdominální, tak transvaginální přístup. V některých případech může být tekutina zavedena cervikálním kanálem k vizualizaci děložní dutiny (echohysterosonografie). Tato metoda pomáhá odlišit submukózní uzliny od polypů endometria.

V případě indikace může být vyšetření doplněno o hysteroskopii. Jedná se o vyšetření dutiny děložní pomocí endoskopického zařízení zavedeného do dutiny děložní přes cervikální kanál. Diagnostická hysteroskopie se může stát terapeutickou, pokud jsou detekovány submukózní myomatózní uzliny nebo polypy. Kyretáž děložní dutiny se provádí, pokud existuje podezření na patologii endometria, protože pouze morfologická studie pomáhá konečně vyloučit atypickou a maligní transformaci buněk.