Mechanická žloutenka je stav, kdy je narušen odtok žluči ze žlučových cest do dvanáctníku. Tato patologie může být způsobena různými nemocemi. Významnou část takových pacientů tvoří lidé s onemocněním žlučových kamenů a zhoubnými nádory.
Žluč je exokrinní sekrece jater. Je produkován buňkami hepatocytů. Hlavními složkami žluči jsou cholesterol, bilirubin (produkt destrukce hemoglobinu červených krvinek) a soli žlučových kyselin. Asi polovina celkového objemu žluči vstupuje do střeva z jater přes potrubní systém a druhá polovina ze žlučníku.
Výskyt mechanické žloutenky je podle odborníků z USA 5 případů na 1000 lidí. Obyvatelé severní Evropy trpí touto patologií častěji než obyvatelé Afriky a Asie. Biliární obstrukce je mnohem častější u žen než u mužů.
Synonyma pro tento stav jsou subhepatická žloutenka a obstrukční žloutenka.
Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let
diagnostika
Vyšetření nám umožňuje diagnostikovat mechanickou žloutenku, zjistit její příčinu a posoudit míru patologických změn v organismu. Lékař může předepsat následující testy a vyšetření:
- Biochemický krevní test. Stanoví se hladiny frakcí bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltransferázy a dalších ukazatelů.
- Obecný krevní test.
- Testy na virovou hepatitidu.
- Stanovení krevních hladin nádorových markerů CA19-9, CEA, AFP.
- Stanovení hladiny bilirubinu v moči.
- Rozbor stolice na skrytou krev – její přítomnost může ukazovat na zhoubný nádor v trávicím traktu.
- Ultrazvuk břišní dutiny s dopplerografií. Pomáhá posoudit stav žlučových cest, odhalit kameny v nich a posoudit průtok krve. Obvykle se ultrazvukové vyšetření používá jako první mezi instrumentálními metodami, protože je jednoduché, dostupné a bezpečné.
- Na základě výsledků ultrazvuku může být předepsáno CT vyšetření. Umožňuje získat více informací a posoudit stav jater a hlavy slinivky břišní.
- Scintigrafie žlučníku (HIDA scan) pomáhá detekovat cystickou obstrukci vývodu.
- Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie umožňuje podrobné posouzení stavu intra- a extrahepatálních žlučových cest.
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je endoskopický výkon. Při tomto zákroku se do duodena zavede endoskop, najde se místo, kudy ústí žlučovod, zavede se do něj katetr a žlučovody se naplní radiokontrastní roztokem, po kterém se pořídí snímky. Během ERCP lze provádět biopsii a terapeutické postupy.
- EndoUS je endoskopické vyšetření pomocí speciálního senzoru na konci endoskopu přes stěnu žaludku a duodena. V některých případech je informativnější než klasický ultrazvuk přes břišní stěnu.
- Někdy, pokud je ERCP obtížná, se provádí perkutánní transhepatální cholangiografie. Její podstata je stejná, ale přístup do žlučovodů se nezíská endoskopicky, ale jehlou přes kůži pod skiaskopickou kontrolou.
Přesná diagnostika nám umožňuje plně posoudit situaci, zvolit optimální léčebný program a nejúčinněji odstranit mechanickou žloutenku. Klinika MAMMA nabízí všechny nejmodernější diagnostické postupy.
Zásady léčby mechanické žloutenky
Léčba závisí především na příčinách mechanické žloutenky a stavu pacienta. V lehčích případech lze všechny výkony provádět ambulantně. U závažných stavů, jako je dysfunkce jater, sepse, je nutná nemocniční léčba.
Dieta pro mechanickou žloutenku
Dodržování diety má příznivý vliv na stav jater a těla jako celku, ale samotná správná výživa nestačí. Vždy je nutné provést léčbu zaměřenou na příčinu tohoto stavu, k odstranění překážky odtoku žluči.
Při mechanické žloutence se doporučuje omezit konzumaci soli, tučných a smažených jídel a rafinovaných cukrů. Je nutné konzumovat dostatečné množství tekutiny – průměrná norma pro dospělé je 2 litry denně. Zde je ale vše individuální, důležitá je konzultace s lékařem, zvláště u lidí s onemocněním ledvin a srdce a cév.
- ovoce a zelenina;
- čaj, zejména zelený – obsahuje hodně antioxidantů;
- celozrnné výrobky;
- chudé bílkovinné potraviny: fazole, libové ryby, bílá drůbež.
Váš lékař vám poskytne podrobnější doporučení týkající se výživy. Pacienti podstupující léčbu na klinice MAMMA dostávají kompletní zdravou výživu v souladu s charakteristikou jejich onemocnění a funkčními možnostmi organismu.
léčení
Konzervativní terapie má omezené použití v léčbě mechanické žloutenky. Je účinný pouze u některých onemocnění. Například v případě maligních novotvarů může být chemoterapie indikována v kombinaci s radiační terapií a chirurgickým zákrokem. U parazitárních onemocnění se používají antiparazitika.
K boji proti svědění kůže se používají léky cholestyramin a colestipol.
chirurgická léčba
V případě cholelitiázy, pokud je velikost kamene menší než 1,5 cm, se provádí sfinkterotomie: svěračový sval umístěný v místě vstupu žlučovodu do duodena je přerušen. Poté může být kámen odstraněn. Intervence se provádí endoskopicky.
Pokud je kámen větší než 1,5 cm, pak se sfinkterotomie doplňuje o litotrypsii (kámen se před vyjmutím rozdrtí). Může být provedena choledochotomie: společný žlučovod je otevřen, jsou nalezeny a odstraněny kameny. Při choledochoduodenostomii, respektive choledochojejunostomii vzniká mezi žlučovodem a duodenem nebo jejunem anastomóza (komunikace) pro odtok žluči. V některých případech je indikováno odstranění žlučníku (cholecystektomie).
U maligních novotvarů se chirurgové ve všech případech, kde je to možné, snaží nádor úplně odstranit. Typ operace závisí na tom, kde se nádor nachází:
- U rakoviny hlavy slinivky břišní se provádí Whippleova procedura. Při tomto výkonu se odstraní hlavice slinivky břišní, úsek duodena, část společného žlučovodu a žlučník. Někdy je také nutné odstranit část žaludku.
- U operabilního karcinomu jater se provádí resekce – odstranění části orgánu postiženého nádorem. V některých případech je indikována transplantace jater.
- V případě rakoviny žlučníku se žlučník odstraní, provede se resekce jater a odstraní se blízké lymfatické uzliny.
V případě inoperabilní rakoviny se provádějí drenážní intervence. V některých případech se mezi žlučovými cestami a střevem vytvoří anastomóza.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Drenáž při mechanické žloutence
Drenážní intervence se nejčastěji používají jako paliativní léčba u inoperabilních maligních nádorů. Jejich cílem není zbavit člověka rakoviny, ale obnovit odtok žluči, a tím zlepšit stav a prodloužit život.
Technika vnější drenáže
Při externí drenáži je žluč odváděna ven. Zákrok se provádí na speciálně vybaveném rentgenovém operačním sále. Lze ji provádět ambulantně.
Během výkonu lékař aplikuje lokální anestezii a pod kontrolou fluoroskopie zavede jehlu do žlučovodů přes břišní stěnu. Poté se do žlučovodů vstříkne rentgenkontrastní látka tak, aby byly na snímcích dobře viditelné jejich obrysy a místo zúžení. V potrubí je instalována drenážní trubka tak, aby její konec byl umístěn nad místem zúžení. Druhý konec zůstává venku a je připojen ke speciálnímu vaku pro odvod žluči.
Externí drenáž účinně obnovuje tok žluči, ale metoda má některé nevýhody. Konec drenážní trubice s vakem je vně a může narušovat každodenní život pacienta. Pokud se omylem dotknete drenáže, může se posunout a přestat plnit své funkce. Do střeva se navíc nedostanou žlučové kyseliny a další cenné složky žluči.
Vnitřní drenáž
Během ERCP se provádí vnitřní drenáž. Jedná se o endoskopický postup. V současné době se k obnovení toku žluči používají stenty – krátké trubičky se síťovanou stěnou z kovu nebo polymerního materiálu. Stent je instalován v zablokované části žlučovodu, zůstává ve žlučovodech, rozšiřuje jejich lumen a obnovuje průchodnost.
Při výkonu se do duodena zavede endoskop, najde se místo, kudy ústí společný žlučovod, do něj se zavede katetr a naplní se rentgenkontrastní roztok k identifikaci místa zúžení. Provádí se balónková dilatace: balónek se nafoukne v místě zúžení na konci katétru, aby se potrubí rozšířilo. Do této oblasti se poté umístí stent.
Výhodou moderních stentů je kromě účinnosti při léčbě mechanické žloutenky i to, že dobře drží na správném místě a mohou plnit své funkce po dlouhou dobu. Jsou umístěny zcela uvnitř těla a nezasahují do každodenního života pacienta. Zákrok je navíc minimálně invazivní a je dobře tolerován pacienty, kteří jsou z důvodu špatného zdravotního stavu kontraindikováni k jiným chirurgickým výkonům.
Instalaci stentů do žlučovodů provádějí intervenční chirurgové. Klinika MAMMA takové specialisty zaměstnává a mají bohaté zkušenosti.
Vnější-vnitřní drenáž
U vnější-vnitřní drenáže se do žlučovodů instaluje dlouhá trubka s mnoha bočními otvory ve stěně. Prostřednictvím nich žluč proudí dvěma směry: jeden konec trubice je v duodenu a druhý vychází a připojuje se k vaku. Výhodou oproti vnější drenáži je, že část žluči odtéká do střeva.
Proč je nutné při prvních příznacích kontaktovat lékaře?
Samotná mechanická žloutenka má negativní vliv na tělo, způsobuje intoxikaci a hrozí komplikace. Tento stav je zvláště nebezpečný pro pacienty s rakovinou. Zhoršuje to prognózu. Je třeba jej co nejrychleji odstranit.
Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let
Následky a prognóza mechanické žloutenky
Prognóza závisí na příčině. Například v případě onemocnění žlučových kamenů dochází po odstranění kamene k zotavení, ale kameny se mohou v budoucnu znovu objevit, zvláště pokud pacient nedrží dietu a nedodržuje další doporučení lékaře. U onkologických onemocnění porušení odtoku žluči často naznačuje pozdní fáze maligního procesu. Ve většině těchto případů nelze dosáhnout remise, ale včasná léčba pomáhá zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho život. Prognóza v každém konkrétním případě by měla být projednána s ošetřujícím lékařem.
Možné komplikace
- Při výrazné obstrukci žlučových cest, pokud se asi měsíc nic nedělá, začíná poškození jaterních buněk. To vede k sekundární cirhóze.
- Stagnace žluči vede k množení patogenních mikroorganismů a rozvoji zánětu žlučových cest – cholangitidě. Z dlouhodobého hlediska to může vést k sepsi a smrti.
- Protože se žlučové soli nedostávají do střev, je narušeno vstřebávání tuku a vzniká steatorea (vylučování tuku stolicí). Tělo přestává vstřebávat v tucích rozpustné vitamíny A, D, E a K.
- Přetrvávající stagnace žluči vede ke kožní xantomatóze – ukládání cholesterolu v kůži. Může se také ukládat v kostech a periferních nervech.
- Zhoršená funkce jater vede ke zhoršené srážlivosti krve a zvýšené krvácivosti.
- S narůstajícím poškozením jater se v centrálním nervovém systému rozvíjí komplikace – jaterní encefalopatie.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Prevence
Prevence je zaměřena na nemoci, které vedou k mechanické žloutence. K ochraně před onemocněním žlučových kamenů pomáhá například zdravá výživa (doporučení jsou přibližně stejná jako ta, která jsme popsali výše v části o léčbě), fyzická aktivita a udržování normální hmotnosti. Tato opatření jsou důležitá i v prevenci zhoubných nádorů a důležitá je i ochrana před virovými hepatitidami. Očkování pomáhá předcházet hepatitidě B a hepatitidě C lze předcházet chráněným sexem, používáním sterilních stříkaček a jiných lékařských nástrojů a vybavením v tetovacích a piercingových salonech.
Příčiny vzhledu
Nejčastější příčinou mechanické žloutenky je cholelitiáza (CSD), kdy kámen blokuje žlučové cesty. Právě toto onemocnění nejčastěji vede k narušení odtoku žluči u lidí do 30 let. Ve věku 30–40 let se cholelitiáza dělí na první místo mezi příčinami s maligními nádory:
- Rakovina slinivky břišní. Maligní novotvary v 60% případů se vyskytují v hlavě orgánu. Dříve nebo později vedou k neprůchodnosti společného žlučovodu (choledoch) a mechanické žloutence.
- Cholangiokarcinomy – zhoubné nádory žlučových cest.
- Ampulární karcinomy se vyvinou ve Vaterově papile, v místě, kde žlučovod ústí do dvanáctníku.
- rakovina žlučníku, šířící se do společného žlučovodu.
- Metastatická ložiska v hepatobiliárním systému. Typicky se jedná o metastázy z trávicího traktu a mléčných žláz.
- Nádorová léze lymfatických uzlin, který se nachází v branách jater.
Po 40. roce života začínají zhoubné novotvary mezi příčinami mechanické žloutenky převažovat nad cholelitiázou. Ve vzácných případech se Mirizziho syndrom vyskytuje s cholelitiázou. V tomto případě se kámen ve žlučníku zaklíní do jeho krku nebo cystického vývodu, což vede k zánětu a neprůchodnosti společného žlučovodu.
Mezi další příčiny způsobené patologiemi extrahepatálních žlučových cest patří: striktury (zúžení) žlučových cest v důsledku úrazů a komplikací operací, parazitární onemocnění, cholangiopatie u tuberkulózy a AIDS, cysty choledochu.
S poškozením jater souvisí i řada příčin: hepatitida, cirhóza, cysty, primární a metastatické zhoubné nádory, abscesy (dutiny s hnisem), nežádoucí účinky některých léků atd.
Příznaky mechanické žloutenky
Normálně je významná část bilirubinu, produktu rozkladu hemoglobinu, neutralizována v játrech a vylučována jako součást žluči do střev a poté opouští tělo stolicí. Při mechanické žloutence je tento proces narušen. Velké množství bilirubinu se dostává do krevního oběhu, což způsobuje, že kůže, sliznice a oční bělmo získávají žlutý odstín. Svědění kůže může být problémem. Bilirubin nevstupuje do střev, ale aktivně se vylučuje močí, takže stolice se stává jílovitou nebo bezbarvou a moč ztmavne.
Další možné příznaky závisí na základním onemocnění, které způsobilo obstrukci toku žluči. Někdy vznikají velmi rychle a někdy se hromadí během měsíců:
- bolest v horní části břicha vpravo;
- nevolnost a zvracení;
- horečka;
- ztráta hmotnosti;
- snížená chuť k jídlu;
- zvětšení břicha;
- zácpa, průjem.
Na klinice MAMMA můžete získat účinnou lékařskou péči při mechanické žloutence. Naši lékaři používají nejmodernější techniky, které umožňují úplné a rychlé obnovení odtoku žluči.
Subhepatální žloutenka se také nazývá mechanická nebo obstrukční. Tento stav je charakterizován zvýšením bilirubinu v krvi v důsledku obstrukce žlučovodů. Takový patologický proces, pokud je léčba zahájena včas, má příznivou prognózu. Ve vzácných případech však může způsobit akutní nebo chronické selhání jater, bilirubinovou encefalopatii a řadu dalších komplikací.
Výskyt subhepatické žloutenky mezi populací je poměrně vysoký. Stojí za zmínku, že tento stav se nikdy nevyvine sám. To pouze naznačuje, že v těle existují nějaké poruchy. Navíc nebyla pozorována žádná závislost na pohlaví nebo věku.
V drtivé většině případů působí cholelitiáza jako provokující faktor pro vznik mechanické žloutenky. Nejčastěji je cholelitiáza diagnostikována u žen starších čtyřiceti pěti let. U mužů je výskyt této patologie výrazně nižší. Přibližně u dvaceti procent lidí se žlučovými kameny se kameny šíří do žlučovodů a nakonec se ucpou. Pokud dojde k zablokování lumen žlučovodu, v sedmdesáti procentech případů dojde k subhepatické žloutence.
Subhepatální žloutenka je navíc často spojena s nádory, které mají kompresivní účinek na žlučové cesty. Odtok žluči mohou bránit i cystické útvary, abscesy, vrozené vývojové vady žlučového systému a různí parazité, např. echinokoky. Žluč často přestane plně vstupovat do lumen duodena v důsledku akutní nebo chronické pankreatitidy nebo imunitní sklerotizující cholangitidy.
Mechanismus rozvoje subhepatické žloutenky spočívá v tom, že se žluč hromadí v lumen žlučovodů. Navíc, čím silnější je obstrukce, tím rychleji se takový patologický proces rozvine. Vzhledem k tomu, že žluč nemůže vstoupit do lumen duodena, zvyšuje se tlak ve žlučovodech. Následně je pozorován postupný únik žluči do krve. Je důležité si uvědomit, že obsahuje bilirubin, jehož hladina se následně zvyšuje.
Další důležitou složkou žluči jsou žlučové kyseliny, které se také dostávají do krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že nevstupují do dvanáctníku, je narušen proces trávení a asimilace potravy. Pokud se žluč hromadí v lumen žlučovodů po dlouhou dobu, vede to k postupné destrukci strukturních jednotek jater (hepatocytů). To vše může vést k rozvoji dalšího selhání jater.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky subhepatické žloutenky
V první řadě se mechanická žloutenka projevuje zežloutnutím kůže a viditelných sliznic. V naprosté většině případů s takovým patologickým procesem se koncentrace bilirubinu v krvi zvyšuje poměrně rychle. V tomto ohledu se v krátké době objeví i žluté zbarvení kůže, které se projevuje velmi intenzivně. Dalším charakteristickým příznakem je nazelenalý odstín kůže.
Jak jsme již řekli dříve, tato porucha je doprovázena vstupem do krve nejen bilirubinu, ale také žlučových kyselin. Žlučové kyseliny mohou dráždit nervová zakončení, což způsobuje poměrně silné svědění kůže. Nemocný člověk kvůli tomu zažívá značné psychické nepohodlí, stává se extrémně podrážděným a má problémy se spánkem v noci. Příznaky, jako je ztmavnutí moči a změna barvy výkalů, jsou nutně přítomny. Se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi je pozorováno zvýšení urobilinu. Právě urobilin je zodpovědný za barvu moči. Pokud jde o výkaly, jejich změna barvy je spojena s narušením tvorby stercobilinu v důsledku zastavení vstupu bilirubinu do střeva.
Již dříve jsme mluvili o tom, že s takovou poruchou je potlačován proces trávení a asimilace potravy. V důsledku toho tělo začne dostávat nedostatečné množství živin a vitamínů, které potřebuje. Výsledné příznaky zahrnují pomalu progresivní úbytek hmotnosti, snížení hustoty kostí a zvýšené krvácení. Obecně všechny doprovodné projevy přímo závisí na tom, který nedostatek vitaminu se vyvinul.
Někdy se na pozadí žloutenky tvoří zánětlivá reakce ve stěně žlučových cest. V tomto případě může být klinický obraz doplněn celkovou intoxikací těla, doprovázenou horečkou.
Diagnostika a léčba subhepatální žloutenky
Samotnou žloutenku není těžké diagnostikovat. Diagnóza se stanoví na základě celkového vyšetření. Obecný a biochemický krevní test, stejně jako obecný test moči, jsou povinné. K identifikaci příčiny této poruchy je předepsáno ultrazvukové vyšetření, endoskopická cholangiopankreatografie a v pochybných případech diagnostická laparoskopie.
Terapie tohoto patologického procesu by měla začít odstraněním obstrukce žlučových cest. V naprosté většině případů je vše omezeno na minimálně invazivní manipulace, ale někdy může být vyžadována přímá chirurgická intervence. Léčebný režim je doplněn kyselinou ursodeoxycholovou a rostlinnými přípravky.
Po obnovení odtoku žluči podstoupí nemocný detoxikační opatření.
Mechanická žloutenka navíc znamená omezení příjmu kořeněných a tučných jídel a také alkoholu. Strava by měla být vyvážená a bohatá na vitamíny.
Prevence mechanické žloutenky
Hlavní metodou prevence tohoto stavu je včasná identifikace a eliminace faktorů, které mohou vést k obstrukci žlučových cest.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.