Zdá se, že k žádnému zranění nedochází tak často a není opředeno tolika mýty jako popálenina. Zjistíme, jaké jsou stupně popálení, jak správně poskytnout první pomoc, jak chránit sebe i své dítě a co byste nikdy neměli dělat.
Co je popálenina
Popálenina je poranění v důsledku vystavení vysoké teplotě, chemickým sloučeninám, elektrickému proudu nebo záření na kůži, oči a dýchací cesty 248,253.
Popáleniny jsou celosvětově čtvrtým nejčastějším typem zranění. V Rusku ročně navštíví lékaře kvůli popáleninám 420–450 tisíc lidí.
Nejčastěji se popálí děti do 5 let. Na druhém místě jsou lidé ve věku 21 až 50 let. Muži podle statistik trpí popáleninami častěji než ženy.
Popáleniny se hojí déle než jiné léze podobné hloubky, protože k zotavení nedochází ze zdravých, ale z částečně poškozených sousedních tkání248.
Příčiny
V případě popálení vede traumatický účinek vnějších sil k významným poruchám ve fungování buněk nebo k jejich smrti. Při teplotě 42–50 °C se bílkoviny v tkáních začnou srážet. Čím delší zahřívání, tím více se postižená oblast těla přehřívá a tím rychleji buňky umírají 248.
K chemickému popálení nedochází z vnějších vlivů, ale v důsledku fyzikálně-chemických změn v poraněné oblasti. Je to nebezpečné, protože škodlivá látka může zničit tkáň a otrávit tělo na dlouhou dobu, pokud není odstraněna co nejdříve 250.
Zkušenosti lékařů z celého světa ukazují, že mezi časté příčiny popálenin patří samovolné zapalování, vaření na otevřeném ohni na místech k tomu nezařízených, neopatrné zacházení s palivem – benzínem, petrolejem, plynem – a přístroji na něm fungujícími. , porušení bezpečnostních předpisů při odpalování zábavní pyrotechniky nebo používání nekvalitní pyrotechniky.
Druhy popálenin
Popáleniny jsou rozděleny do skupin v závislosti na faktoru poškození 248.
● Termální – vznikají pod vlivem vysoké teploty. Nejčastější typ popáleninového poranění. Můžete se popálit horkou tekutinou nebo párou, otevřeným ohněm, horkým předmětem nebo horkým vzduchem.
● Chemické – důsledek kontaktu agresivních chemikálií s pokožkou a sliznicemi: kyseliny, zásady, oxidační činidla, soli těžkých kovů, fosfor.
● Elektrické – úraz elektrickým proudem. Vznikají v místě primárního dopadu a šíření usměrněného toku elektronů. U dospělých jsou zpravidla spojeny s pracovními riziky, u dětí – s nesprávným používáním domácích spotřebičů.
● Paprsek – vznikají z ultrafialového, infračerveného a ionizujícího záření. Patří mezi ně spálení sluncem.
● Smíšené – způsobené kombinací faktorů, například elektrickým a tepelným popálením v důsledku vystavení elektrickému oblouku. Dochází také k termochemickému a termoradiálnímu poškození.
Popáleniny jsou často doprovázeny poraněním vdechnutím – poškozením sliznic dýchacích cest nebo plicní tkáně vdechovaným horkým vzduchem, párou, kouřem nebo toxickými produkty spalování 248 .
Příznaky popálenin v závislosti na závažnosti
Stupně popálenin jsou klasifikovány podle hloubky postižené vrstvy 248:
● I stupeň – povrchová vrstva kůže je poškozena. Při poškození ultrafialovým zářením, jako je spálení sluncem, poškozená oblast kůže zčervená a stane se bolestivou. Pokud se traumatický účinek neopakuje, struktura kůže je obnovena za 2–3 dny. Pro tepelné a chemické popáleniny I. stupně je kromě hyperémie typický otok s tvorbou puchýřů naplněných tekutinou. Takové poškození se zahojí do 10 dnů.
● stupně II – poškození postihuje oblasti dermis, hluboké vrstvy kůže. Otok se šíří do dermis a podkožního tuku, ztěžuje se mikrocirkulace v postižené oblasti. Díky zachovaným kožním derivátům – žlázám a vlasovým folikulům – se však rána postupně hojí. To obvykle trvá 18–20 dní. V místě popáleniny často zůstává defekt pigmentace nebo se tvoří jizva.
● III stupně – léze se šíří do velké hloubky, postihuje kůži, podkoží, svaly a kosti. Popáleniny třetího stupně se hojí samy ve velmi vzácných případech, pokud je jejich plocha velmi malá. Nejčastěji je vyžadován kožní štěp. Zanechávají za sebou změny barvy kůže, jizvy nebo jizevnaté deformity.
● Spálení mozaiky – kombinace popáleniny 2. stupně s oblastmi popálenin 3. stupně.
První pomoc při popáleninách
Nejprve, abyste pomohli popálené osobě, musíte zastavit vystavení traumatickému faktoru: odstranit ho z nebezpečné zóny, odstranit zahřátý nebo chemicky nasycený oděv. Pokud je tkáň přilepená k ráně, je nejlepší oděv rozříznout a pokud možno se vyhnout oblasti popálenin.
Lehké popáleniny 1. a 2. stupně Ošetřují se ambulantně, pokud dojde k popálení jiné oblasti než očí nebo hráze. Poškozené místo se omyje fyziologickým roztokem nebo lokálním antiseptikem – například Furacilinem, který působí proti širokému spektru bakterií a ránu nedráždí. Poté aplikujte suchý aseptický obvaz.
Na ambulantní bázi, tedy doma, můžete použít nitrofural (účinná látka léku Furacilin Avexima) ve vhodné rozpustné formě. Antiseptický roztok Furacilin Avexima 254 se připravuje bez předběžného mletí a zahřívání. 1 šumivou tabletu Furacilin Avexim stačí rozpustit ve 100 ml destilované vody nebo převařené vody při pokojové teplotě. 254 Furacilin Avexima neobsahuje alkohol a je účinný proti většině patogenů 254 . Proto jej lze použít k léčbě popálenin u dospělých bez podráždění poškozených tkání 254*,255. Upozornění: u pacientů s poruchou funkce ledvin s rozsáhlými těžkými popáleninami může použití Furacilinu vyvolat progresi selhání ledvin! 254
Pro urychlení procesu regenerace se používají ve vodě rozpustné masti s hojivým účinkem 259. Přísně se nedoporučuje uchýlit se k „tradiční medicíně“: jakékoli neléčivé prostředky a produkty představují riziko infekce v ráně. Některé z nich navíc dráždí pokožku nebo vytvářejí na postižené oblasti „skleníkový efekt“, což vede k prohloubení popáleniny.
Popálené místo je přípustné umístit pod chlad – ne na led! – tekoucí voda, ale má smysl to dělat pouze v prvních 15–20 minutách po zranění.
Pro rozsáhlé a hluboké popáleniny II a III stupně zraněná osoba vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky nebo před odvozem pacienta do zdravotnického zařízení nesmíte:
● Používejte „lidové prostředky“: živočišný tuk, rostlinný olej, mýdlo, zubní pastu a další. Rozmazávají klinický obraz, kontaminují ránu a některé mohou zranění vážně zhoršit 251 .
● Uložte postiženého do chladu. Chlazení spojené se ztrátou tepla popáleným povrchem oslabuje pacienta a vyvolává rozvoj šoku.
● Vyčistěte ránu něčím.
● Dotkněte se popáleniny rukama.
● Odtrhněte úlomky oděvu přilepené k povrchu rány 258 .
Chcete-li popáleninu chránit před infekcí, překryjte ji sterilním obvazem, obvazem z individuálního převazového sáčku nebo čistou bavlněnou látkou. Oběť se zahřeje – uloží na teplé místo nebo přikryje, uloží do pohodlné polohy a podá dostatek tekutin.
Diagnostika popálenin a posouzení nebezpečí
Popálenina je obvykle diagnostikována vyšetřením a rozhovorem s pacientem a v případě potřeby rozhovorem se svědky incidentu. Poraněný si nejčastěji stěžuje na bolest a pálení v oblasti rány, v případě popáleninového šoku na žízeň, zimnici, točení hlavy. Příznaky inhalačního poranění jsou potíže s dýcháním, bolestivost a pocit knedlíku v krku, chraplavý hlas, kašel se sputem obsahujícím částice sazí.
Nejprve lékař posoudí oblast a hloubku popáleniny: čím větší jsou, tím závažnější a nebezpečnější je poškození 248 .
K určení oblasti poškození u rozsáhlých popálenin se používá „pravidlo devíti“. Uvádí, že plocha kůže každé části těla dospělého je rovna nebo násobku devíti. Například hlava a krk nebo paže – 9% z celkového povrchu, noha – 18%, celá přední plocha – 51%, záda – 49%.
Pokud se popáleniny nacházejí v různých oblastech a mají omezenou velikost, použije se „pravidlo dlaně“, podle kterého se dlaň dospělého přibližně rovná 1% z celkového povrchu kůže.
K diagnostice popálenin u dětí používají Land and Browder metodu – tabulky poměru ploch částí těla v závislosti na věku 249 let.
Povrchová popálenina je charakterizována hyperémií a mírným otokem, tvorbou puchýřů s tekutinou na jejím povrchu. Při dermálním popálení se tvoří tlustostěnné puchýře nebo dochází k odchlípení kůže, místo poranění oteče a může se na něm objevit tenký stroupek. V případě hlubokého popálení je rána vyplněna nekrotickou tkání, je možné zuhelnatění kůže a odumření svalů.
Je obtížné přesně určit rozsah popálenin bezprostředně po poranění, protože popáleniny se mohou v průběhu času měnit. Pro přesnější určení hloubky poškození použijte kapilární test – tlak na postižené místo. Pokud se pod tlakem vytvoří světlá skvrna a poté zmizí, je popálenina „hraniční“, pokud se skvrna neobjeví, je hluboká. Hodnotí se také bolestivost povrchu rány: u popálenin prvního stupně je normální nebo mírně zvýšená, druhý stupeň – zachován nebo snížený, třetí stupeň – chybí 248.
Specialista také bere v úvahu celkový stav a úroveň vědomí oběti, čas a okolnosti incidentu, příčinu popálenin a přiměřenost první pomoci, pokud existuje.
Popálení
V nemocnici se k léčbě pacientů s popáleninami používá následující soubor opatření:
● průběžné sledování krevního tlaku, saturace, diurézy, laboratorní krevní testy;
● infuzní terapie k obnovení ztráty tekutin;
● preventivní očkování proti tetanu, pokud pacient dosud nebyl očkován;
● hygiena ran, pravidelné převazy;
● dle indikací – antibiotická terapie k zastavení rozvoje sekundární infekce.
Pokud do tří týdnů terapie není pozorována pozitivní dynamika, je to indikace k operaci – nekrektomii, chirurgickému čištění rány a plastické operaci kůže 253,256.
Psychický stav oběti také vyžaduje pozornost: v důsledku silného stresu, prožívané bolesti, změn vzhledu se člověk může stát podrážděným, úzkostným, apatickým a depresivním. Pomoc psychologa je důležitá zejména u deformujících, nevzhledně vypadajících jizev. Často je to neméně důležité než chirurgická korekce defektů po popálení 257.
Možné komplikace
Pokud je plocha popálenin více než 20 % u dospělého nebo více než 10 % u starší osoby nebo dítěte, pak je oběť ohrožena popáleninami. V ruské medicíně se obvykle dělí na čtyři období 248:
● Popáleninový šok vzniká bezprostředně po poranění a trvá 3 až 5 dnů. V reakci na rozsáhlé poškození tkáně tělo uvolňuje do krve zánětlivé mediátory, které způsobují syndrom systémové zánětlivé reakce. Vede ke vzniku otoků, snížení objemu cirkulující krve a jejímu zahuštění. Kvůli tomu je mikrocirkulace narušena, vnitřní orgány trpí nedostatkem kyslíku a nemohou normálně fungovat.
● Akutní popáleninová toxémie – intoxikace způsobená produkty rozpadu poškozených tkání a jinými toxickými sloučeninami vstupujícími do krve. Doba trvání této fáze je 3–10 dní.
● Septikémie je období, kdy dlouhodobě nehojící se popáleniny vyvolávají metabolické změny a rozvoj infekce. Začíná 5–11 dní po nehodě a pokračuje až do úplného zhojení popálenin.
● Rekonvalescence je návrat organismu do zdravého stavu, který trvá několik týdnů až několik měsíců.
Moderní metody léčby popálenin dokážou zmírnit příznaky popáleninové choroby a včasný kožní štěp s předběžným odstraněním odumřelé tkáně omezuje projevy toxémie a zabraňuje progresi onemocnění do stadia septikémie 248 .
Při inhalačním poranění dochází k narušení přirozeného mechanismu pročištění dýchacích cest a potlačení kašlacího reflexu. V kombinaci se zvýšenou aktivitou buněk odpovědných za imunitní odpověď to může vést k rozvoji sekundární infekce a hnisavým komplikacím 248.
Další možné negativní následky popálenin: hnisavá celulitida, absces, gangréna 253.
Prevence
Vzhledem k tomu, že nejrizikovější skupinou popálenin jsou předškolní děti, bude tato část zaměřena především na ně. Dospělý je schopen předvídat důsledky a chránit sebe a mladší členy rodiny dodržováním řady pravidel:
● Pokud je v domě malé dítě, ukryjte na bezpečném místě všechny nebezpečné předměty: zápalky, zapalovače, domácí chemikálie, hořlavé látky. Na zásuvky umístěte speciální zástrčky, aby do nich dítě nemohlo nic strčit, a odstraňte elektrické dráty z viditelných míst.
● Nepokládejte nádoby s horkým obsahem na nejbližší hořáky sporáku, okraj stolu nebo podlahu. Vařte na vzdálenějších hořákech.
● Nezakrývejte stůl ubrusem, který visí dolů, dítě ho může strhnout a převrhnout šálek nebo talíř s horkou tekutinou nebo jídlem. Nedovolte miminku, aby si hrálo v blízkosti zapnutého sporáku – teplo a cákající olej mu mohou také ublížit.
● Nenechávejte své dítě ani na pár sekund bez dozoru tam, kde je otevřený oheň – v blízkosti ohně, grilu, krbu, kamen.
● Po pikniku nesypte uhlíky na zem – pokud si jich nevšimnete nebo na ně zapomenete, snadno si spálíte nohy.
● Naučte sebe a své děti nejprve otevřít kohoutek se studenou vodou a poté s horkou vodou. Nedovolte dětem, které ještě nevědí, jak nastavit požadovanou teplotu, aby samy zapínaly vodu: mohou se popálit, pokud náhle pustí horkou vodu. Když se chystáte miminko koupat, nejprve změřte teplotu vody ve vaně.
● Abyste si nepopálili ústa, jídlo a pití nejprve pečlivě ochutnejte. Stejným způsobem kontrolujte jídlo svého dítěte.
● Nenechávejte děti hrát si s ohňostroji, petardami, prskavkami, ukládejte je na bezpečném místě a neodpalujte je do blízkosti dětí.
● Při práci s agresivními chemikáliemi používejte respirátor, rukavice a ochranné brýle.
Nejdůležitější znaky
● Postup při poskytování první pomoci u těžkého popálení: okamžitě přerušte traumatický efekt, poškozené místo překryjte obvazem nebo čistou přírodní látkou, postiženého položte, zahřejte a dejte mu pít, vyhledejte lékařskou pomoc.
● Drobné a mělké popáleniny v domácnosti lze vyléčit vlastními silami – ošetřením lokálním antiseptikem nebo fyziologickým roztokem a převázáním mastí na hojení ran.
● Neuchylujte se k lidovým prostředkům! V lepším případě jsou k ničemu, v horším jsou škodlivé.
● Při manipulaci s ohněm, chemikáliemi, horkými kapalinami a pyrotechnikou dbejte na bezpečnostní opatření. Jeden neopatrný pohyb nebo ztráta pozornosti na několik sekund může vést k nenapravitelným následkům. Postarejte se o sebe, své blízké a své děti!
Zdroje informací
248 Všeruská veřejná organizace „Asociace kombustiologů „Svět bez popálenin“. Klinická doporučení: tepelné a chemické popáleniny, popáleniny od slunce, popáleniny dýchacích cest. 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_1
249 Shlyk I.V., Krylov K.M., Krylov P.K., Orlova O.V. Klinická doporučení (protokoly) pro poskytování neodkladné lékařské péče při popáleninách bez rozvoje šoku. https://docs.google.com/document/d/12kLn-hvGr5ebzTzrcJDrpVtydmVYCYMf/edit
250 Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Unie dětských lékařů Ruska, Ruská společnost pro nouzovou lékařskou péči. Klinické pokyny pro neodkladnou lékařskou péči při popáleninách u dětí. 2015 https://ssmpcher.volmed.org.ru/files/sotr/64_kr_ojg_OJOGI.pdf
251 GBOU VPO „Státní lékařská akademie Chita“ Ministerstvo zdravotnictví Transbajkalského území. Klinické protokoly pro intenzivní péči o popáleninové poranění. 2013 http://www.zoar75.ru/userfiles/protocoli_it_ozhogi.pdf
252 Sokolov V. A., Efimenko N. A., Admakin A. L., Petrachkov S. A., Stepanenko A. A. Mírové popáleniny: zdroje nebezpečí. Klinická medicína, 6., 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/ozhogi-mirnogo-vremeni-istochniki-opasnosti/viewer
254 Návod k lékařskému použití Furacilin Avexima, šumivé tablety, pro přípravu roztoku pro místní i vnější použití LP-002980 ze dne 16.06.2020. června XNUMX.
* cm. Speciální pokyny v IMP
255 Belyatskaya A. V., Kashlikova I. M., Elagina A. O., Krasnyuk I. I. (Jr.), Krasnyuk I. I., Stepanova O. I. Nitrofurany pro vnější použití: přehled. Vývoj a registrace léčiv, 2019. https://drive.google.com/file/d/1ePLRJ_TNB0x5HayNlIDvUlflJlaMzwOC/view?usp=share_link
256 Agadzhanova K.V. Medicína, sociologie, filozofie, 6. 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-slozhnyh-ozhogov/viewer
257 Sarbanova K. S., Yakovleva I. S., Narmametova S. U., Baimbetova Z. A. Rehabilitace obětí popálenin. Medicína Kyrgyzstánu, 4, 2011. https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-postradavshih-ot-ozhogov/viewer
258 Zonální vědecká knihovna Uralské federální univerzity. Téma 1, modul 6. Tepelné popáleniny. https://urfu.ru/fileadmin/user_upload/common_files/docs_units/umto/oot/hp/MODUL_VI.pdf
259 Shapovalov S. G. Combustiology nouzových situací. Studijní příručka. Strana 60. Petrohrad, 2014