Vaginální stěr během menopauzy se odebírá všem ženám, které vyhledávají lékařskou pomoc s příznaky nastupující menopauzy. A to není bezdůvodné, protože stěr ukazuje zdravotní stav nebo nezdravost genitálního traktu. A když se hladina hormonů sníží, projeví se to na výsledcích laboratorních testů.
Klíčové výzkumné ukazatele
Při odběru vaginálního stěru od ženy jakéhokoli věku, včetně menopauzy, je hlavní důraz kladen na tři ukazatele:
- Index zrání – to je poměr tří různých typů epiteliálních buněk. Říká se jim povrchové, střední a bazální. Laboratoř vytváří indikátor tří čísel, pomocí kterých lze určit: pokud se objeví parabazální buňky, došlo k selhání vaječníků. A se zvýšením počtu povrchových buněk můžeme mluvit o vysokém obsahu estrogenu v těle ženy.
- Karyopyknotický index – poměr množství povrchového epitelu obsahujícího pyknotická jádra k celkovému počtu buněk nalezených v nátěru. Pokud je tento indikátor vysoký, můžeme mluvit o saturaci těla estrogeny.
- Eozinofilní index – poměr obarvených buněk k jejich celkovému počtu. Obvykle je tento indikátor vždy o něco nižší než karyopyknotický index, ale pokud se eozinofilní index zvýší, stojí za to věnovat pozornost dalším důvodům, které vyvolávají abnormální indikátory v nátěru.
O aktivitě progesteronu v ženském těle během menopauzy svědčí výskyt přeplněných buněk, někdy i celých vrstev.
Cytologie nátěru
Pod vlivem snížené hladiny hormonů jako první trpí vaječníky. Po odeznění jejich funkce začíná poševní sliznice procházet změnami. Změny na genitáliích nenastanou okamžitě, protože některé funkce se přenášejí na jiné endokrinní žlázy. Zejména během menopauzy podporují nadledvinky podobnou funkci jako vaječníky. To umožňuje ženě pociťovat změny v menopauze méně náhle.
To je důvod, proč cytologie stěru v časných stádiích menopauzy ukazuje buňky odumřelého epitelu, které ještě dozrávají díky činnosti nadledvinek.
Při poklesu hladiny estrogenu se v nátěru poprvé objeví buňky z hlubokých vrstev epiteliální tkáně. Samotné epiteliální buňky také mění tvar: jejich velikost se zmenšuje, získávají atypický tvar, prodlužují se a někdy jsou prostě bizarní.
V nátěru jsou epiteliální buňky umístěny buď jednotlivě, nebo ve shlucích. V jednotlivých buňkách si hranice zachovávají svou jasnost, zatímco buňky, které jsou seskupeny, ztrácejí hladké linie.
Jádra epiteliálních buněk se výrazně zvětší, membrána se stane jasně viditelnou a chromatin je patrný. Současně nelze detekovat jadérko epiteliální buňky. Epiteliální buňky získávají různé barvy, navzdory jejich uniformitě.
V epiteliálních buňkách si můžete všimnout zvýšeného obsahu keratinu – právě tento protein dodává buňkám pružnost. Se zvýšením obsahu keratinu však buňky hrubnou a keratinizují.
Vzhledem k tomu, že během menopauzy není produkován dostatek estrogenu, epiteliální buňky plně nedozrávají. Nemohou tedy plně plnit funkci povrchových buněk, včetně té ochranné.
K ochraně pochvy před různými poškozeními a infekcemi začne tělo během menopauzy ve významném množství vylučovat histiocyty a leukocyty, které přebírají tyto funkce.
V některých případech, kdy je detekován významný počet leukocytů, lékaři diagnostikují atrofickou kolpitidu. Leukocyty a histiocyty jsou totiž markery zánětu a taková diagnóza je do jisté míry oprávněná. Povaha atrofické kolpitidy je však poněkud odlišná: pokud je běžná kolpitida způsobena patogenními mikroorganismy a vyžaduje podávání antibakteriálních léků, pak atrofická kolpitida takovou léčbu nevyžaduje, protože jde o přirozenou reakci ženského těla na procesy stárnutí, které u ní probíhají. V tomto případě byste neměli soustředit veškeré své úsilí na zastavení zánětlivého procesu, který není zánětlivý.
Je důležité poskytnout ženě podmínky pro „dorůst“ epitelu do horní řady nebo alespoň do střední řady.
Poševní obal se tak maximálně obnoví a začne plnit své přirozené funkce a samovolně se sníží počet leukocytů a histiocytů.
Co je to estrogenový nátěr?
Mezi gynekology existuje stabilní výraz “estrogenní nátěr”. Je dobře nebo špatně, když má žena přesně takový mazec?
Ne všechny ženy mají během menopauzy estrogenní stěr. Podstatou takového nátěru je, že počet buněk povrchového epitelu, který plní hlavní ochrannou funkci pochvy, se prakticky nemění. To znamená, že hladina estrogenu v ženském těle je tak vysoká, že umožňuje, aby se tento typ stěru objevil.
Důvodem estrogenního typu stěru je schopnost těla kompenzovat nedostatek pohlavních hormonů, především estrogenu. Estrogenový stěr se také může objevit, když žena podstupuje léčbu zaměřenou na udržení hormonální rovnováhy. Hormonální substituční terapie pomáhá udržovat hlavní ukazatele v normálním rozmezí, takže nátěr bude „jako u mladé ženy“.
Ne vždy však takové ukazatele potěší lékaře, kteří na základě objektivních ukazatelů vidí, že se žena přiblížila k menopauze.
V některých případech může být udržování vysoké hladiny estrogenu, a tedy poskytování estrogenního nátěru, důsledkem maligních procesů lokalizovaných v děloze nebo vaječnících.
Klasifikace estrogenových nátěrů
Lékaři rozlišují několik typů estrogenových nátěrů, z nichž každý bude svého majitele charakterizovat svým vlastním způsobem.
- První typ nátěru určuje závažný nedostatek estrogenu. Převažují buňky bazální vrstvy, ale v nátěru se nacházejí i jednotlivé velké leukocyty.
- Druhý typ je pozorován se středním nedostatkem estrogenu. V takovém nátěru budou převládat parabazální buňky s velkými jádry. Lze se setkat s jednotlivými buňkami bazální vrstvy a mezivrstvy a také s jednotlivými leukocyty.
- Menší nedostatek estrogenu je pozorován, když je detekován intermediární epitel se zachováním částic povrchového epitelu. Takto vypadá třetí typ stěru.
- Pokud je tělo dobře nasyceno estrogeny, lékaři diagnostikují čtvrtý typ stěru – převládají v něm povrchové epiteliální buňky s dosti malými jádry, tvar většiny buněk je správný. Pokud má tedy žena takový výsledek stěru, lékaři usuzují buď na zvýšenou produkci estrogenu, nebo na nedostatek progesteronu. Definitivní diagnózu lze provést po obdržení krevního testu na hormony.
Důsledky změn v menopauze
Hormonální nerovnováha vyskytující se v těle vyvolává nejen změny v nátěru, ale také standardní příznaky menopauzy: návaly horka, pocení, pokles tlaku a depresivní nálady. Zhruba po pěti letech se tyto příznaky doplní o nepříjemné změny v pochvě, kdy začne svědění a pálení v oblasti genitálií. V této fázi již nedostatek estrogenu nemůže být doplněn vlastními silami těla a buňky se začnou dělit mnohem pomaleji. Procesy vývoje epiteliální vrstvy jsou narušeny, mění se citlivost receptorů, kterými je pochva zásobována.
Progrese změn v menopauze vede k ještě větší změně ve stěru a jejich norma již nemůže být stejná.
Zejména norma laktobacilů také prochází změnami. Tyto bakterie jsou neustále přítomny ve střevech a vagíně. Hlavní úlohou laktobacilů je chránit pochvu před nežádoucí mikroflórou, která může vyvolat zánětlivé procesy. Produkcí kyseliny mléčné vytvářejí laktobacily úroveň kyselosti v rozmezí 3,8-4,4 – to jsou optimální hodnoty, při kterých se nemnoží patogenní mikroorganismy. Když se hranice kyselosti posunou, vaginální flóra trpí. Vaginální stěr vykazuje pokles hladiny kyselin a v důsledku toho lze pozorovat zvýšení hladiny leukocytů právě v důsledku aktivace oportunních mikroorganismů.
Následky poklesu laktobacilů jsou viditelné pouhým okem při vyšetření ženy.
Menopauza je doprovázena snížením krevního zásobení, snížením hladiny kolagenu, snížením hladiny laktobacilů a glykogenu a zvýšením kyselosti pochvy na 5 jednotek nebo více.
Důvody pro zvýšené hladiny leukocytů v nátěru
Pokud vaginální nátěr ukazuje hladinu leukocytů, která je pro toto období atypická, může to znamenat řadu onemocnění, kterými mohou ženy během menopauzy trpět. Mezi příčiny leukocytózy uvádíme následující:
- Nespecifická vaginitida – způsobené E. coli, streptokoky nebo stafylokoky. U tohoto onemocnění je výrazně zvýšená hladina leukocytů, prakticky chybí buňky povrchové vrstvy epitelu, zároveň je stanoveno značné množství deskvamovaného epitelu.
- Bakteriální vaginóza – zevně má všechny známky zánětlivého procesu, ale oportunní mikroorganismy nejsou detekovány. Dnes je onemocnění klasifikováno jako dysbakterióza. Vaginální stěr odhalí mnoho grampozitivních buněk – exfoliovaný epitel pokrytý malými bakteriemi. Obvykle se takové buňky u žen nedetekují, ale v klimakterickém období má tuto charakteristiku 94 procent stěrů. Výrazně se také snižuje počet laktobacilů, díky čemuž se zvyšuje hladina kyselosti a nacházejí se anaeroby.
- V některých případech ukazuje zvýšení leukocytů pohlavně přenosné infekce – trichomoniáza, kapavka, kandidóza. Vaginální nátěr může nejen vykazovat všechny známky zánětlivého procesu, ale také identifikovat původce onemocnění.
Vaginální stěr během menopauzy je silným diagnostickým indikátorem, který vám umožňuje posoudit zdraví ženy.
Informační obsah stěru je cenný nejen pro posouzení stavu pochvy – stěr může indikovat i aktivitu hlavních ženských hormonů – estrogenu a progesteronu.
Právě selhání tvorby těchto látek je prvním příznakem menopauzy. Proto i ve fázi, kdy skutečné projevy menopauzy ještě nemusí být patrné, se stěr z pochvy stává cenným diagnostickým materiálem, na jehož základě je možné nejen potvrdit či vyvrátit předběžnou diagnózu, ale také předepisovat a sledovat léčbu klimakterických projevů.
Užitečné video na toto téma:
Přečtěte si více:
- Velikost dělohy během menopauzy: změny, ultrazvukové normy a patologické stavyTento přehled zkoumá význam preventivních prohlídek ženského těla.
- Normy a důvody zvýšeného cholesterolu během menopauzyŽenská menopauza se primárně projevuje hormonální nerovnováhou, ale ty.
- Normy pro M-Echo dělohy a patologické stavy endometria v menopauzeTento přehled zkoumá možné změny ve vrstvě endometria během menopauzy.
- Nádorový marker: Hodnoty indexu ROMA v premenopauze a po menopauzeMenopauza samozřejmě není tak nádherným obdobím v životě ženy jako.
- Menopauza u žen
- Léčba menopauzy
- Postmenopause
- premenopauza
- Vlastnosti menstruačního cyklu během menopauzy
- Přílivy
- Bolest během menopauzy
- Problémy v těle během menopauzy
- Průzkumy
- Nadváha
- Operace při menopauze