Cholestáza neboli stagnace žluči produkované játry je stav organismu, kdy se zpomaluje nebo zcela zablokuje transport sekretu do střev, je narušen proces odbourávání tuků, zvyšuje se hladina cholesterolu v krvi a další. Při stagnaci žluči se její složky hromadí ve žlučovodech a jaterních buňkách, což zvyšuje toxickou zátěž jater a vede k dysfunkci orgánu.
Mezi onemocněními trávicího systému je cholestáza na třetím místě v prevalenci. Nejčastěji se vyskytuje u mužů středního věku, kteří nevedou zdravý životní styl. Přetížení se v časných stádiích snadno upraví, ale v pokročilých stádiích vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.
Příznaky stáze žluči
Můžete mít podezření, že máte stázu žluči na základě některých charakteristických příznaků, jako jsou:
- svědění kůže, které se zesiluje večer a v noci;
- tmavá moč, světlá/bílá stolice;
- malátnost, únava;
- žlutá kůže, zežloutnutí skléry očí, sliznic;
- hořkost, sucho v ústech, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, říhání;
- řídká, častá stolice;
- nepohodlí na pravé straně.
Pokud cholestáza trvá déle než šest měsíců, dochází k chronické stagnaci žluči. Zhoršené vstřebávání živin (lipidy, vitamíny rozpustné v tucích) negativně ovlivňuje vidění za šera. Na různých místech kůže se objevují tukové útvary (xantomy) různých velikostí a tvarů, zvyšuje se krvácení.
Intenzita příznaků je dána koncentrací žlučových kyselin a hladinou jaterních enzymů. Při překročení normální hladiny bilirubinu je zežloutnutí kůže a sliznic výraznější. Závažnost svědění kůže závisí na množství žlučových kyselin. Bolest v pravém hypochondriu může zcela chybět, střední nebo akutní. Intenzivní viscerální bolest, doprovázená nevolností, zvracením, bledostí a pocením, je charakteristická pro jaterní koliku, když je cystický kanálek ucpán kamenem.
Lékař určuje závažnost onemocnění na základě příznaků a výsledků instrumentálních a laboratorních testů. Někdy se cholestáza nijak neprojevuje a je objevena náhodou při běžném vyšetření na základě výsledků testů.
Příčiny cholestázy
V jaterních buňkách – hepatocytech – vzniká žlutozelená hořká tekutina se žlučovými kyselinami, bez které nemůže dojít k úplnému strávení potravy. Poté přechází do žlučovodů, interlobulárních, segmentálních, sektorových, pravých a levých lobárních cest a teprve poté vstupuje do společného vývodu. Jedna část žluči jde přímo do dvanácterníku, druhá do žlučníku, kde zůstává, dokud potrava nevstoupí do žaludku. Ke stagnaci dochází v jakémkoli místě produkce a pohybu žluči, a proto se dělí na intrahepatální a extrahepatální.
Mezi spouštěče, které vyvolávají intrahepatální stázu žluči, patří:
- užívání léků, které jsou toxické pro játra, vystavení chemikáliím;
- sarkoidní hepatitida, virová, alkoholická;
- akutní, chronické onemocnění žlučových cest (primární cholangitida) infekční povahy;
- dysfunkce hepatobiliárního systému v důsledku virových a bakteriálních infekcí;
- gastritida, žaludeční vřed, duodenální vřed, zánět slinivky břišní;
- cystická fibróza, amyloidóza, metastázy maligních novotvarů do jater;
- nodulární regenerační hyperplazie;
- nedostatečná fyzická aktivita, fyzická nečinnost;
- hormonální nerovnováha, metabolické poruchy v těhotenství, menopauza.
Příčiny extrahepatální stázy žluči jsou ucpání žlučovodu kameny při cholelitiáze, polypy, zlomy a jiné deformace žlučníku v oblasti krku, jizvy, nádory na žlučových cestách, akutní pankreatitida, následky sklerotizující primární cholangitidy, velké cysty, novotvary jiných orgánů, které utlačují žlučník.
Rozvoj cholestázy je vyvolán vaskulárními patologiemi, vrozenou fibrózou jater, stresem vedoucím ke spasmům vývodů, nevyváženou stravou s velkým množstvím nasycených tuků a nedostatkem zdravých tuků, špatnou stravou, přejídáním a nedostatečným příjmem vody.
Vzhledem k četným příčinám není možné bez účasti specialisty určit etiologii stáze žluči. Pokud vaše kůže zežloutne a svědí, měli byste se poradit s odborným lékařem (gastroenterologem), který předepíše potřebná vyšetření a zvolí adekvátní léčebnou strategii. V případě jaterní koliky, prudkého zhoršení zdraví se zvýšením teploty, je nutná okamžitá lékařská péče.
Nezbytná vyšetření k potvrzení diagnózy
Během úvodní schůzky lékař shromáždí anamnézu se zaměřením na trvání příznaků, vyšetří kůži, prohmatá játra, aby určil jejich velikost, a prohmatá břicho, aby identifikoval bolestivé oblasti.
Za účelem potvrzení diagnózy je pacient odeslán gastroenterologem k odběru krve na obecná a biochemická vyšetření. Cholestáza je indikována: zvýšeným ESR, nízkým počtem červených krvinek, zvýšenými hladinami žlučových kyselin, cholesterolu, bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltransferázy, alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy.
Hlavní metodou instrumentálního vyšetření je ultrazvuk břišní dutiny. Při obtížích při stanovení diagnózy a při podezření na onkopatologii odešle lékař pacienta na RTG, fibrogastroduodenoskopii, magnetickou rezonanční cholangiografii a jaterní biopsii.
Léčba
Při výběru léčebné taktiky lékař sleduje dva cíle: identifikovat a odstranit příčinu cholestázy a také zbavit pacienta jejích následků. Pokud se cholestáza potvrdí, gastroenterolog doporučí dietu nahrazující živočišné tuky rostlinnými, které ke vstřebávání nevyžadují žlučové kyseliny.
Lékařská intervence může být konzervativní nebo chirurgická. Posledně jmenovaný se používá častěji u extrahepatálních cholestatických onemocnění za účelem dekomprese žlučových cest.
Chirurgické intervence mohou být laparoskopické nebo laparotomické. Podíl velkých provozů na celkovém počtu se postupně snižuje. Do popředí se dostávají méně traumatické endoskopické léčebné metody, jako např.
- disekce, balónková dilatace striktury nebo bougienage;
- odstranění kamenů, parazitů, žlučníku;
- papilektomie – odstranění benigních formací velké duodenální papily;
- EUS (endo-ultrasonografické techniky);
- stentování;
- fotodynamická terapie cholangiokarcinomu;
- plastická chirurgie žlučových cest.
Intrahepatální příčiny jsou nejčastěji eliminovány medikací pomocí cytostatik, antivirových a hormonálních látek. Základní terapie cholestatických onemocnění jater zahrnuje dlouhodobé podávání kyseliny ursodeoxycholové. Kromě toho může gastroenterolog předepsat vitamíny, antioxidanty a antihistaminika.
Následky cholestázy jsou eliminovány léky na svědění kůže a hepatoprotektory, jejichž volba a délka podávání závisí na výsledcích testů, příčinách mechanické žloutenky a kontraindikacích. Lékaři důrazně doporučují, abyste se nezbavovali stáze žluči sami pomocí tubingu, aby nedošlo ke zhoršení situace blokováním kanálků pohyblivými kameny.