Cholestáza u těhotných žen: jaký druh patologie je to? Jde o variantu gestační dermatózy způsobené idiopatickou intrahepatální stázou žluči. Projevuje se jako svědění kůže, zežloutnutí kůže, dyspeptické příznaky, zesvětlení stolice, ztmavnutí moči.
Příčiny
- Zvýšená koncentrace estrogenu.
V posledních fázích těhotenství se hladina estrogenních hormonů zvyšuje více než 1000krát. Estrogeny vazbou na receptory hepatocytů zvyšují syntézu cholesterolu, což mění složení žluči. Pod jejich vlivem dochází i u těhotných žen k nerovnováze žlučových kyselin: klesá koncentrace deoxycholové a chenodeoxycholové kyseliny a zvyšuje se obsah cholových kyselin.
V důsledku snížení aktivity jaterních transportních proteinů se hladina žlučových kyselin ve žluči snižuje, a proto se zvyšuje jejich vstup do krve. Změny jsou výraznější při vysokém hyperestrogenismu, který je typický pro vícečetná těhotenství.
Změny v koloidní rovnováze žluči se vyskytují u všech těhotných žen, ale jen u některých z nich se rozvine klinicky výrazná cholestáza se svěděním kůže.
S největší pravděpodobností je to způsobeno genetickými abnormalitami, které mění citlivost jaterních buněk a žlučových cest na estrogenní hormony nebo ovlivňují aktivitu enzymových systémů, které zajišťují syntézu a transport žlučových kyselin.
Potvrzením dědičného charakteru gestační cholestázy je výrazně častější průkaz tkáňových antigenů HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 u těhotných žen s porodní žloutenkou a jejich příbuzných.
Dalším faktorem, který přispívá k narušení odtoku žluči a zvýšení množství žlučových kyselin v krevní plazmě, je účinek progesteronu.
Progestiny mají relaxační účinek na vlákna hladkého svalstva, což vede ke zhoršení motility žlučníku, žlučových cest, zvýšení intrahepatální stázy žluči. Navíc vlivem zpomalení střevní peristaltiky dochází k narušení zpětného vstřebávání žlučových kyselin, prohlubuje se jejich nerovnováha.
Názor lékařů:
Cholestáza těhotenství je stav, kdy je narušen odtok žluči, což může vést k různým komplikacím jak u matky, tak u plodu. Mezi příznaky cholestázy patří svědění kůže, zvláště intenzivní na dlaních a chodidlech, a zvýšená hladina žlučových kyselin v krvi. Je důležité věnovat pozornost takovým projevům, protože cholestáza může ohrozit zdraví matky i dítěte.
Léčba cholestázy těhotenství je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci komplikací. Lékaři obvykle doporučují změny stravy, užívání kyseliny ursodeoxycholové a předepisování léků na zlepšení funkce jater. V některých případech může být nutná hospitalizace kvůli pozorování a dalším procedurám.
Lékaři důrazně doporučují vyhledat lékařskou pomoc při podezření na těhotenskou cholestázu, protože včasná detekce a léčba tohoto stavu snižuje riziko komplikací a pomáhá udržovat zdraví matky a dítěte.
Příznaky cholestázy v těhotenství
Cholestáza během těhotenství se obvykle vyskytuje ve 36-40 týdnech, méně často na konci 2. trimestru:
- Nejprve se porucha projevuje kožními příznaky. Těhotná žena pociťuje svědění různé intenzity, od mírného až po nesnesitelné.
- Svědění je zpočátku lokalizováno v oblasti dlaní a chodidel, poté se šíří do zad, žaludku a dalších částí těla a stává se generalizovaným.
- Na kůži se mohou objevit oblasti exkoriace (škrábání) komplikované sekundárním hnisavým procesem.
- Nestálým příznakem cholestázy je žloutenka, která se objevuje 1-2 týdny po začátku svědění, doprovázená ztmavnutím moči a zesvětlením stolice.
- V těžkých případech a v pozdějších stádiích jsou zaznamenány stížnosti na nevolnost, říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, tíže v epigastriu, tupá bolest v pravém hypochondriu a zřídka zvracení.
- Těhotná žena se stává letargickou, apatickou a inhibovanou.
- Nemoc odezní sama 7-15 dní po narození.
Čtěte také: Hepatosplenomegalie: co to je, jak léčit syndrom
diagnostika
Vzhledem k tomu, že svědění a žloutnutí kůže se zjišťuje nejen u těhotenských cholestáz, ale také u řady kožních, infekčních a somatických onemocnění, je úkolem diagnostického vyhledávání vyloučit příznaky charakteristické pro jiné poruchy, které by mohly vzniknout nebo se zhoršit v průběhu těhotenství.
Doporučený plán vyšetření u pacientek s podezřením na těhotenskou cholestázu zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:
- Stanovení hladiny žlučových kyselin. Studie je považována za screeningovou a umožňuje detekci stáze žluči během těhotenství v preklinickém stadiu u predisponovaných těhotných žen. Na pozadí celkového zvýšení koncentrace žlučových kyselin v séru se zvyšuje obsah kyseliny cholové a snižuje se hladina kyseliny chenodeoxycholové.
- Jaterní testy. Markery intrahepatální cholestázy jsou mírné zvýšení obsahu přímého bilirubinu, α- a β-globulinů, triglyceridů a β-lipoproteinů. Cholesterol je jasně zvýšený. Hladiny albuminu jsou mírně sníženy. Dochází ke zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGHT, ALT, AST a 5′-nukleotidázy.
- Ultrazvuk jater a žlučových cest. Játra těhotné ženy mají normální rozměry a homogenní echostrukturu. Jsou možné změny akustické hustoty jaterní tkáně a výskyt žlučového kalu. Žlučník je často zvětšený, intrahepatální žlučovody jsou dilatované a echogenita jejich stěn je zvýšená.
Středně těžký a těžký průběh onemocnění je charakterizován změnami hemostatického systému s prodloužením aPTT a protrombinového času.
Gestační intrahepatální cholestáza se odlišuje od ostatních těhotenských dermatóz, akutní tuková hepatóza během těhotenství, HELLP syndrom, pozdní gestóza, virová hepatitida, cholelitiáza, léky indukovaná cholestatická žloutenka, infekční mononukleóza, cytomegalovirová infekce, dědičná jaterní patologie (hemochromatóza, letní rakovina, Konovallův-Wilsonův syndrom).
Na základě indikací je pacient konzultován dermatologem, infektologem, gastroenterologem, hepatologem, toxikologem, onkologem.
Zkušenosti jiných lidí
Těhotenská cholestáza je stav, kdy se v těle ženy během těhotenství zadržují žlučové kyseliny. Jedním z hlavních příznaků je svědění kůže, zvláště intenzivní na dlaních a chodidlech. Některé ženy mohou také pociťovat bolesti břicha nebo žloutenku. Při podezření na cholestázu je důležité navštívit lékaře, protože tento stav může být nebezpečný pro matku i dítě. Léčba obvykle zahrnuje léky na snížení hladiny žlučových kyselin a sledování stavu pacienta. Je důležité sledovat své zdraví a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Léčba cholestázy v těhotenství
- Ursodeoxycholová kyselina. Droga ovlivňuje klíčové články v patogenezi a je hlavní v léčbě poruchy. Pro svou vysokou hydrofilitu účinně chrání žlučové cesty před působením hydrofobních žlučových kyselin a stimuluje vylučování hepatotoxických složek žluči. Bezpečné pro plod.
- Hepatoprotektory a choleretika (Sirepar). Látky ovlivňující stav jaterních buněk a sekreci žluči mohou snížit riziko poškození hepatocytů, zlepšit jejich fungování a snížit překrvení žlučového systému.
- Při generalizovaném svědění, rychlém zvýšení laboratorních parametrů, zejména záchytu vysoké cholémie, použít enterosorbenty, detoxikační terapie (hemosorpce, plazmaferéza), které umožňují odstranit z těla látky způsobující svědění. U všech forem onemocnění je účinné užívání antioxidantů (kyselina askorbová, vitamin E). Pro zmírnění svědění mohou být předepsána antihistaminika. Použití systémových glukokortikosteroidů je omezeno kvůli možným toxickým účinkům na plod.
- Medikamentózní terapie cholestázy je kombinována s úprava stravy. Doporučuje se doplnit jídelníček těhotné o proteinové produkty (kuřecí, hovězí, telecí maso), dietní vlákninu, vitamíny rozpustné v tucích, kyselinu listovou a linolovou a omezit konzumaci tučných, kořeněných a smažených jídel. V mírných až středně těžkých případech onemocnění končí těhotenství přirozeným porodem ve fyziologickou dobu. Dojde-li k cholestáze s intenzivní žloutenkou, cholémie se blíží 40 mmol/l, dochází k ohrožení života plodu a v období 36 týdnů se provádí časný porod. Císařský řez se provádí v případech hrozící nebo probíhající asfyxie plodu nebo zjištění jiné porodnické indikace.
Prevence
Pro preventivní účely se pacientkám, které trpěly cholestatickou žloutenkou během předchozího těhotenství, mají dědičnou zátěž pro toto onemocnění nebo mají více plodů, doporučuje:
- včasná registrace na prenatální klinice;
- pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa;
- plánovaná konzultace s gastroenterologem;
- screeningový krevní test na žlučové kyseliny.
Předpověď
Příznivý výsledek gestace je nejpravděpodobnější u mírné až středně těžké cholestázy těhotenství. V těžkých případech se prognóza zhoršuje, zvláště pokud se porucha projeví ve druhém trimestru.
Často kladené dotazy
Jaké jsou hlavní příznaky cholestázy v těhotenství?
Hlavními příznaky cholestázy u těhotných žen jsou svědění kůže, zvláště intenzivní na dlaních a chodidlech, dále zežloutnutí kůže a skléry. Může být také pozorována tmavá moč a světle zbarvená stolice.
Jaké jsou možné komplikace cholestázy v těhotenství?
Komplikace cholestázy u těhotných žen mohou zahrnovat předčasný porod, nedonošenost a riziko rozvoje komplikací pro plod, jako je aspirační syndrom nebo hypoxie.
Jak se léčí cholestáza u těhotných žen?
Léčba cholestázy v těhotenství je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci komplikací. Lékař vám může předepsat léky na zmírnění svědění, doporučit dietu omezující tuky a sacharidy a předepsat vitamíny a léky na zlepšení funkce jater.
Užitečné tipy
TIP #1
Navštivte svého lékaře při prvních známkách cholestázy v těhotenství, jako je svědění kůže, zejména na dlaních a chodidlech.
TIP #2
Sledujte svůj jídelníček a jezte potraviny bohaté na vitamíny a minerály, abyste udrželi zdraví jater a žlučníku.
TIP #3
Vyhněte se samoléčbě a užívání léků bez lékařského předpisu, protože některé léky mohou stav cholestázy zhoršit.