Srdeční šelesty u dospělých

Někdy při poslechu (auskultaci) srdce lékaři mluví o přítomnosti některých „hluků“. Co je to za zvuky? Jsou zdraví nebezpečné? Jsou to příznaky srdečního onemocnění? Zkusme na to přijít.

Článek vyšel v novém čísle časopisu Centra vysokých lékařských technologií.

Práce srdce je vždy doprovázena zvuky. V naprosté většině případů jsou dva. Říká se jim první a druhá srdeční ozva, protože na sebe navazují a společně tvoří srdeční cyklus. Tóny jsou spojeny s vibracemi různých struktur srdce, svalů a cévních stěn při pohybu krve. Srdeční cyklus se skládá ze dvou hlavních fází. První fází, která začíná prvním tónem, je systola, kdy je krev ze srdce vypuzována silou svalové kontrakce do velkých cév (aorty a plicnice). Proto se prvnímu srdečnímu ozvu říká také systolický. Druhá fáze začíná druhým tónem a nazývá se diastola. V této době se srdeční sval uvolní a srdeční komory se naplní novou částí krve. Jiný název pro druhý tón je diastolický. Srdeční zvuky mají určité vlastnosti, které charakterizují jejich trvání, zvučnost a dobu výskytu.

Všechny ostatní zvuky, které se objevují během poslechu srdce, se obvykle nazývají „šelesty“. Charakteristiky hluku závisí na celkovém stavu člověka, jeho konstituci, frekvenci rytmu a mnoha dalších faktorech. Je důležité pochopit, že jakýkoli zvuk, který je mimo normální dvoutónový srdeční cyklus, vyžaduje pečlivé vyhodnocení a pozornost.

Hluky se dělí na dvě velké skupiny: organické a funkční.

První skupina – organické zvuky – se vyskytují s různými strukturálními změnami v srdci. To znamená, že jsou založeny na srdečních vadách – vrozených nebo získaných. Hluk může ukazovat např. na poškození srdečních chlopní – stenózu chlopně, nedostatečnost chlopně nebo kombinaci obojího. Organický hluk se objevuje také u kardiomyopatie (rozšíření dutiny srdečních komor nebo hypertrofie (ztluštění) myokardu), endokarditidy (zánět vnitřní výstelky srdce (endokardu), akutní perikarditida (zánět perikardiálních vrstev vystýlajících srdce zvenčí). Všechny uvedené patologie, které nevyžadují akutní, život ohrožující stavy jsou velmi závažné a život ohrožující diagnostiku a detekci onemocnění.

Druhá skupina zvuků, tzv. funkční zvuky, buď nejsou spojeny se srdcem, nebo jsou založeny na anomáliích, které neovlivňují jeho fungování. Příčiny funkčních zvuků jsou různé. Mohou se objevit v důsledku vegetativně-vaskulární dystonie, stejně jako v období rychlého růstu u dětí a dospívajících. Někdy také naznačují určité rysy struktury lidského srdce, které vznikly během období intrauterinního vývoje. V tomto případě může systolický šelest provázet člověka po celý život. Funkční zvuky mohou být navíc způsobeny anatomickými rysy velkých průdušek umístěných v blízkosti aorty a plicní tepny, které tyto cévy jednoduše „zmáčknou“ se zrychlením průtoku krve jejich chlopněmi. Vznik hluku může být usnadněn dlouhodobým přepětím, a to jak psychickým, tak fyzickým. Jednou z častých příčin zvukových jevů je těhotenství, při kterém se zvyšuje objem cirkulující krve v těle matky pro optimální prokrvení plodu. V tomto ohledu dochází během těhotenství ke změnám intrakardiálního průtoku krve také při auskultaci systolického šelestu. V některých případech funkční šelesty, i když nejsou spojeny s problémy v samotném srdci, často ukazují na jiná, někdy závažná onemocnění. Funkční zvuky se mohou objevit i na pozadí metabolických poruch. Například s anémií (snížený hemoglobin v krvi), tyreotoxikózou (nadbytek hormonů štítné žlázy) nebo horečkou.

Velmi často pacient ani netuší přítomnost srdečních šelestů, tím méně typ a příčinu jejich vzniku. Lékař může diagnostikovat srdeční šelest jeho poslechem. Měli byste navštívit lékaře, pokud máte následující příznaky:

Příznaky srdečních šelestů:

• Zvýšená srdeční frekvence v klidu a při lehké námaze.
• Obtížné dýchání. Věnujte zvýšenou pozornost svému zdraví, pokud se i při chůzi zadýcháte.
• Bolest na hrudi, která se zhoršuje po fyzické aktivitě.
• Modré zbarvení rtů a konečků prstů, ke kterému dochází po rychlé chůzi nebo běhu.
• Otoky končetin.

Přítomnost jednoho nebo více z výše uvedených příznaků je důvodem k návštěvě lékaře. A pamatujte, že srdeční šelest není vždy způsoben vážnou nemocí. Ale přesto byste měli včas podstoupit vyšetření, abyste vyloučili takové onemocnění, nebo pokud je zjištěno, začněte léčbu včas.

Srdeční šelesty vznikají v důsledku změn průtoku krve v cévách a srdci. Více než 85 procent případů je registrováno u dětí a mladistvých, méně často u dospělých nad 25 let. Mnoho kardiologů je toho názoru, že srdeční šelest u dospělého je jasným příznakem vážné nemoci, takže je lepší, aby nemocný člověk podstoupil úplné vyšetření.

Nebezpečí infarktů je, že trvají dlouhou dobu bez příznaků a občas se projevují zvuky. Podrobné vyšetření ukáže kardiologovi kompletní obraz srdce a cévního systému a případně pomůže vybrat léčebnou metodu.

Proč k akustickému jevu dochází?

V lékařské oblasti existují dva hlavní typy hluku: organický a funkční.

Názor lékařů:

Systolický srdeční šelest se může objevit z různých důvodů, z nichž nejčastější jsou problémy s fungováním srdečních chlopní. Tento hluk se obvykle vyskytuje při stahu srdce (systole) a může být způsoben únikem krve chlopněmi v důsledku špatné funkce nebo stenózou (zúžením) chlopní. Dalšími příčinami mohou být defekty síňového nebo komorového septa, abnormality ve struktuře srdce nebo vysoký krevní tlak v plicní tepně. Pro diagnostiku a stanovení konkrétní příčiny systolického šelestu je důležité navštívit kvalifikovaného kardiologa, protože správná léčba závisí na přesné identifikaci základního stavu.

Organické zvuky

• Hlasitost.
• Tuhost.
• Ostrost.
• Hrubost.
• Vytrvalost.

Trvají dlouho a jsou dobře slyšitelné nejen v oblasti srdce, v jakékoli poloze pacienta. Je to slyšet především po silovém tréninku.

Funkční zvuky

Funkční srdeční šelesty nemají negativní dopad na lidské zdraví. Vyznačují se jemností a melodií. Tyto zvuky jsou slabé, krátkodobé, lze je slyšet v srdci a po námaze mizí.

Funkční systolický šelest se objevuje z následujících důvodů:

• Zvýšená oběhová síla.
• Krev proudí do zvětšené srdeční komory přes deformovaný lumen.
• Reverzní oběh krve prochází upraveným ventilem.

Funkční srdeční šelesty jsou:

• Myokardiální.
• Cévní.
• Patologické.
• Fyziologický.

Zkušenosti jiných lidí

Systolický srdeční šelest se může objevit z různých důvodů a mnoho lidí tomuto jevu věnuje pozornost. Jednou z hlavních příčin je porucha srdečních chlopní, která vede k nedostatečnému průtoku krve srdečními otvory. Systolický šelest může být také způsoben zvýšenou rychlostí průtoku krve v důsledku fyzické námahy nebo stresu. Někteří lidé to spojují s poruchami srdečního rytmu nebo abnormalitami ve vývoji srdečního svalu. Pro přesnou diagnózu a potřebnou léčbu je důležité konzultovat kvalifikovaného odborníka.

diagnostika

• Vyšetření poslechem.
• Angiografie.
• Elektrokardiogram
• Echokardiogram.
• Srdeční katetrizace.
• RTG hrudníku.
• Speciální testy.

Důležité! Auskultace srdce pro srdeční šelesty je považována za účinný způsob identifikace patologií v srdci a cévním systému. Při tomto poslechu si lékař může okamžitě všimnout atypických zvuků v oblasti srdce.

K určení síly srdečních šelestů použijte:

• Valsalvův manévr.

• Změna polohy těla.
• Předsíňová fibrilace.

• Arteriální okluze.
• Léčivé inhalace.

Navíc jsou pozorována specifika nádechu a výdechu.

Diagnostika se provádí s cílem určit specifika srdečních šelestů, zjistit příčinu jejich výskytu a vybrat metody, které mohou člověka rychle vyléčit.

Srdeční šelesty u těhotných žen

Srdeční šelesty v těhotenství jsou způsobeny metabolickou a hormonální nerovnováhou. V důsledku toho si nastávající matka může stěžovat na neustálou slabost a narušení fungování těla. Během vyšetření může odborník zjistit následující patologie:

• Zvýšený centrální žilní tlak.
• Počáteční fáze tachykardie.
• Projev žilního hluku.
• Mírné zvětšení srdečních komor a hyperkineze levé komory.

Důležité! U těhotných žen jsou srdeční šelesty slyšet na levé straně hrudníku a jsou měkké. První tón je mírně zvýšený, druhý je dělený.

Srdeční šelesty u dětí

K tomuto onemocnění jsou zpravidla náchylnější chlapci. Zvuk je slyšet v oblasti pravé klíční kosti a objevuje se, když krev cirkuluje žilami krku. Její projevy jsou spojeny s polohou hlavy dítěte.

Pro dívky v pubertálním stadiu je typický šelest nad plicní tepnou. Je spojena s dýcháním, s dobou výskytu a mizení krevních vírů.

Ve vzácných případech se srdeční šelesty u dětí vyskytují v důsledku prolapsu – špatné funkce chlopně mezi síní a komorou. Obvykle tento jev nepředstavuje vážnou hrozbu, ale může vyvolat změny srdečního rytmu a nedostatek kyslíku.

Kardiologové se domnívají, že takové děti by neměly být náhle odstraněny z jakékoli fyzické aktivity. Naopak, prospěje jim plavání, intenzivní venkovní gymnastika a prostě dlouhé procházky nebo vyjížďky na kole. Jedinou podmínkou je neustálé naslouchání srdečním zvukům.

Odborníci navíc doporučují vzít dítě alespoň jednou za 6-8 měsíců na preventivní prohlídku ke kardiologovi.

Způsoby léčby

Na základě získaných výsledků se kardiolog rozhodne, jak léčit srdeční šelesty. Výběr metody do značné míry závisí na věku pacienta a anamnéze srdečních problémů.

léčení

Více než 60 % pacientů předepisuje následující léky:

• Antikoagulancia. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin, které jsou jednou z hlavních příčin infarktu a mozkové mrtvice. Mezi nejúčinnější antikoagulancia patří Aspirin a Warfarin.
• Diuretika. Stabilizují krevní tlak a zabraňují hromadění tekutin v lidském těle.
• ACE inhibitory k normalizaci krevního tlaku.
• statiny. Snižují cholesterol, protože jeho velké množství má negativní vliv na činnost srdečních chlopní.
• Beta blokátory. Normalizují srdeční tep a stabilizují krevní tlak.

Systolický srdeční šelest vyžaduje komplexní léčbu speciálními léky. Srdeční onemocnění totiž může být předpokladem jiných závažných onemocnění nebo může být jimi způsobeno. V případě komplikací nebo zjištění dalších závažných onemocnění ošetřují pacienta kromě ošetřujícího lékaře i další specialisté.

Léčba léků je zaměřena na snížení zatížení srdečních chlopní, ale pokud jsou v nich zjištěny patologie, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.

chirurgická léčba

Nejčastěji se specialisté uchylují k:

• Valvuloplastika. Zahrnuje zavedení katétru do srdeční chlopně k jejímu rozšíření.

• Anuloplastika mitrální chlopně. Při této metodě se kolem chlopně umístí zpevňující kroužek, který pomůže orgán posílit.
• Operace na chlopni nebo perivalvulární oblasti. Používá se k obnově ventilů, které se nemohou samy zavřít.

Nový ventil je potřeba pouze v případě, že jiné metody jsou neúčinné. Dnes v medicíně existují dvě možnosti provedení takové chirurgické intervence:

• OTEVŘENO. Používá se mechanický nebo biologický ventil. První z nich je odolnější, ale může vyvolat hromadění krevních sraženin. V takovém případě užívejte antikoagulancia po celý život, abyste snížili riziko opakování záchvatů. Biologické není tak odolné, ale je přirozené. Bude se muset pravidelně měnit.

• ZAVŘENO. Ventil se mění pomocí katétru.

Je důležité pochopit, že nebudete schopni detekovat hluk sami. Pokud se ale objeví, pak by se měly brzy objevit další příznaky typické pro srdeční onemocnění (vysoký puls, vysoký krevní tlak, únava, dušnost atd.). I přes závažnost problému většina lidí tyto signály ignoruje a situaci jen zhoršuje. Tento postoj k vlastnímu zdraví je nebezpečný a může vést ke smrti. Odborníci doporučují vyhledat pomoc při prvních příznacích srdečního onemocnění nebo absolvovat preventivní prohlídku každých šest měsíců.

Často kladené dotazy

Proč se objevuje systolický šelest?

Systolický srdeční šelest nastává, když je při kontrakci komor krev vypuzována zúženým otvorem, a to jak v cestě přirozeného průtoku krve (stenóza aortální chlopně nebo plicní tepny), tak při pohybu v dalším směru na pozadí zpětného průtoku krve (mitrální a plicní insuficience).

Proč je na vrcholu systolický šelest?

Systolické šelesty jsou slyšet na vrcholu srdce a mohou být způsobeny srdeční patologií nebo mohou být příznakem onemocnění, které se srdcem nesouvisí. Systolický šelest na srdečním hrotu u dítěte lékaři nejčastěji spojují s adaptací na prostředí. Diastolické jsou vždy spojeny s patologií srdce.

Proč může být srdeční šelest?

Mezi běžné příčiny srdečních šelestů patří vysoká rychlost průtoku krve, průtok krve zúženým nebo deformovaným otvorem do zvětšené srdeční komory nebo regurgitace krve (zpětný tok) přes nekompetentní chlopeň.

Jaký je hluk nedostatečnosti mitrální chlopně?

Hlavním příznakem mitrální regurgitace je holosystolický (pansystolický) šelest, který je nejlépe slyšet na srdečním hrotu přes stetoskop s bránicí, když pacient leží na levém boku. U mírné MR může být systolický šelest kratší nebo se může objevit v pozdní systole.

Užitečné tipy

TIP #1

Je důležité věnovat pozornost svým rizikovým faktorům, jako je hypertenze, ateroskleróza, onemocnění srdečních chlopní, a okamžitě se poradit s lékařem o prevenci a kontrole.

TIP #2

Sledujte svůj životní styl: zdravé stravování, fyzická aktivita a vzdání se špatných návyků pomohou snížit riziko srdečních problémů.

TIP #3

Neignorujte příznaky, jako je dušnost, zrychlený tep, slabost, a pokud se objeví, určitě se poraďte s lékařem.