Spermiogram je objektivní laboratorní diagnostická metoda pro hodnocení mužské plodnosti.
Analýza se provádí v případě podezření na neplodnost, při přípravě na IVF/ICSI procedury, kryokonzervaci spermatu nebo účast v dárcovských programech.
Jak udělat spermiogram
Analýza spermogramu zahrnuje řadu podmínek, které musí být splněny pro získání nejspolehlivějšího obrazu. Pro analýzu je ejakulát odebrán celý, bez kontaminantů a v co nejkratším čase.
Důležitý požadavek! Je nutné shromáždit celou část semenné tekutiny, protože pro další výzkum je nutné znát přesný objem. Tento parametr je jedním z nejdůležitějších.
Laboratorní materiál se získává masturbací ve speciální laboratorní místnosti. Je nutné odebrat ejakulát na klinice, protože materiál musí být přijat k analýze do 30-60 minut, protože jedním z nejdůležitějších ukazatelů je doba zkapalnění spermatu.
Důležité! Pokud nedojde k ejakulaci, doporučuje se testování retrográdní ejakulace – poruchy, při které se ejakulát uvolňuje spíše do močového měchýře než do močové trubice. V takovém případě musíte okamžitě močit a shromáždit výslednou moč pro analýzu.
Příprava na spermiogram
Aby byly výsledky spermiogramu spolehlivé, měli byste pečlivě dodržovat doporučení lékaře ohledně toho, co byste v přípravném období měli a zejména neměli dělat. Proto je tak důležité při přípravě na vyšetření dodržovat některá omezení ve svém obvyklém životním stylu.
Jídlo
Týden před testem se doporučuje dodržovat následující dietu:
- vzdát se mastných, smažených, uzených, kořeněných, slaných a sladkých jídel;
- snížit spotřebu kávy a silného čaje;
- jíst více zeleniny, bylinek a ovoce.
Mnoho lidí se zajímá o to, zda je možné jíst maso v období přípravy na spermiogram. Samozřejmě můžete, ale přednost by se měly dát nízkotučné, lehce stravitelné druhy – telecí, krůtí, rybí.
Sexuální život
2-7 dní před testem byste se měli zdržet sexuální aktivity ve všech jejích formách. Nedodržení tohoto pravidla může mít za následek snížení počtu spermií, řidší konzistenci a nižší koncentraci spermií.
Nežádoucí je také delší období abstinence, protože je spojeno s nadměrným zahuštěním semenné tekutiny a zvýšením koncentrace defektních zárodečných buněk. Stagnující spermie jsou náchylné k agregaci a aglutinaci.
Špatné návyky
Alkohol pomáhá zkapalňovat spermie a dlouhodobé užívání může vést k mutacím spermií a vzniku velkého množství defektních a patologických forem.
Nikotin má tlumivý účinek na pohyblivost spermií, proto je vhodné, aby ti, kdo plánují stát se otcem, přestali kouřit předem.
Před spermiogramem se musíte alespoň na 7 dní zbavit špatných návyků, včetně pití piva.
Léky
Při přípravě na spermiogram je nutné počkat alespoň 2 týdny po ukončení léčby antibakteriálními léky. Po ukončení hormonální terapie byste měli počkat alespoň měsíc. Nejméně 10 dní před testem byste měli přestat užívat protizánětlivé léky.
Po ukončení terapie psychofarmaky a antikonvulzivními léky je dodržen interval 7 dnů. V případě dlouhodobé medikamentózní léčby je vhodné posunout termín analýzy na pozdější dobu po úplném uzdravení.
Teplotní podmínky
Příprava na spermiogram vyžaduje vyhnout se návštěvě lázní, sauny nebo pláže po dobu nejméně 7 dní. V tomto období také není vhodné používat v autě vyhřívaná sedadla.
Fyzická aktivita
Příprava na spermiogram nevylučuje fyzickou aktivitu, ale je vhodné snížit intenzitu tréninku a přejít na šetrnější režim. Mírné cvičení má pozitivní vliv na celkové zdraví.
choroba
Měli byste být opatrní na své zdraví, a to i během období přípravy na spermiogram. Výsledky studie provedené během nachlazení nebo exacerbace chronického onemocnění mohou být zkreslené, v důsledku čehož může být neplodnost chybně diagnostikována.
Psychologický postoj
Absence emočního stresu má pozitivní vliv na celkový stav reprodukčního systému. Nedoporučuje se být přehnaně vzrušený nebo mít depresivní náladu. Je vhodné udržovat rovnoměrné emoční pozadí a normalizovat spánek – spěte dostatečně dlouho v dobře větrané místnosti.
Masáž prostaty
Masáž orgánů prostaty a šourku může vést ke zředění spermií a zkreslenému hodnocení reprodukčního zdraví, takže byste se měli zdržet její provádění během období přípravy na studii.
Indikace a kontraindikace
Stejně jako u každého lékařského vyšetření existují indikace a kontraindikace pro předepsání spermiogramu.
Spermiogram se provádí v následujících případech:
- preventivní vyšetření;
- plánování těhotenství;
- příprava na účast v programu ART;
- podezření na neplodnost;
- účast v dárcovských programech;
- poranění genitálií, varikokéla, hormonální poruchy, infekční onemocnění;
- posouzení účinnosti terapie nebo dokončeného průběhu léčby.
Spermiogram se neprovádí za následujících podmínek:
- zvýšení tělesné teploty nad 38 ℃ v předchozích 2 týdnech;
- podávání antibakteriální terapie v předchozích 2 týdnech;
- přítomnost urogenitálních onemocnění, jako je prostatitida, cystitida, orchitida, uretritida;
- po návštěvě lázeňského domu, sauny, termálních fyzioterapeutických procedur;
- exacerbace chronických onemocnění, stejně jako nachlazení;
- po požití alkoholu, léků, s výjimkou těch, které jsou předepsány ze zdravotních důvodů;
- bezprostředně po intimitě;
- po masáži prostaty;
- po delší abstinenci;
- po těžké fyzické práci a psycho-emocionálním stresu.
Dokončení analýzy trvá jeden den.
Jak vypadá místnost pro odběr spermiogramu?
Mnoho mužů se zajímá o to, jak se v laboratoři odebírá spermiogram.
Prostředí v místnosti, kde se shromažďuje materiál pro analýzu, závisí na třídě kliniky. Na naší klinice se jedná o pohodlný pokoj, zevnitř uzamčený, s křeslem, televizí s DVD, erotickými časopisy a koupelnou se sadou nezbytných hygienických potřeb.
Darování spermatu probíhá v soukromí, kam si muž může na přání přivést manželku nebo přítelkyni, aby si zajistil vhodnou náladu. Ale i v tomto případě je nutné předat sperma k rozboru masturbační metodou.
Nádobu s odebraným spermatem by měl předat personálu kliniky k přenosu do naší laboratoře.
Profesionální spermiologická laboratoř
Bohaté zkušenosti a profesionalita, přítomnost vlastní certifikované laboratoře, analýzy na expertní úrovni.
Služby a ceny
Reprodukční lékaři se někdy setkávají se situací, kdy muž s dobrým spermiogramem nemůže počít dítě. K těhotenství buď vůbec nedochází, nebo je přerušeno v raných fázích vývoje. Situace se opakovaně opakuje i přes veškerou snahu specialistů o nápravu. Příčina těchto selhání byla nalezena s příchodem genetické analýzy spermií, která odhaluje fragmentaci DNA spermií.
Co je fragmentace DNA spermií?
Genetický materiál je předán z buňky do buňky prostřednictvím DNA, jejíž určité sekvence kódují specifické proteiny. Tato molekula se skládá ze dvou vláken. V trojrozměrném prostoru jsou spolu úzce propleteny a stočeny do spirály. V těchto vláknech (v jednom nebo dvou najednou) však může dojít k přetržení, to znamená, že se vytvoří fragmenty. Tento proces se nazývá fragmentace. Tato porucha má za následek poruchy v přenosu genetického materiálu. Detekce fragmentace DNA ve spermatu může pomoci určit příčiny problémů s mužskou plodností.
Příčiny fragmentace
Až dosud vědci nebyli schopni zjistit, proč dochází k fragmentaci DNA ve spermatu. Předpokládá se, že příčinou tohoto patologického procesu může být:
- defekty v remodelaci chromatinu – metoda „balení“ genetického materiálu;
- apoptóza (programovaná buněčná smrt);
- oxidační stres (vznik radikálů, které mají volný elektron, který může poškodit zdravé struktury).
Existují také vnější faktory, které ovlivňují stav DNA ve spermatu. K zlomům v molekule může dojít v důsledku:
- vystavení ionizujícímu záření;
- chemoterapie;
- vysoká okolní teplota;
- špatná environmentální situace;
- častý stres;
- zneužívání alkoholu a nikotinu.
Varikokéla, infekční onemocnění a některé metabolické poruchy mohou také ovlivnit stav molekuly. Čím silnější je dopad, tím větší je stupeň fragmentace DNA a tím více buněk s poškozeným genetickým materiálem.
Indikace pro analýzu
Stanovení stupně fragmentace DNA spermií se doporučuje v následujících případech:
- primární a sekundární neplodnost u mužů;
- přítomnost potratu, zejména s 2 nebo více po sobě jdoucími epizodami;
- více případů zmrazeného těhotenství;
- neúspěšné pokusy o IVF;
- absence zjevných příčin mužské neplodnosti v anamnéze a dle vyšetřovacích údajů: karyotypové anomálie a obstrukce chámovodu.
Typy testů a příprava na studium
Existuje několik metod pro studium fragmentace DNA spermií:
- TUNEL je nejběžněji používaný test fragmentace DNA spermií a je vysoce informativní; provádí se přímé značení zlomů DNA speciálním barvivem (fluorochromem) a měření intenzity luminiscence;
- COMET – jednobuněčná elektroforéza;
- Halosperm – barvení toluidinovou modří se provádí s posouzením světelného halo kolem buňky pod světelným mikroskopem;
- SCSA – barvení akridinovou oranží s následným mikroskopickým hodnocením.
Příprava na analýzu spermií pro fragmentaci DNA
Aby fragmentační test ukázal objektivní výsledek, musí pacient začít s přípravou 3-5 dní před odesláním materiálu:
- zdržet se jakékoli formy sexuální aktivity, včetně masturbace;
- nepřehřívejte se: nenavštěvujte lázně nebo saunu, nezůstávejte po dlouhou dobu na přímém slunci;
- nepít alkohol a co nejvíce omezit kouření;
- vyhnout se silnému stresu.
Pokud muž prodělal onemocnění, které bylo doprovázeno horečkou a/nebo byl nucen užívat antibiotika, vyšetření se provádí nejdříve 2 týdny po uzdravení.
Jaká je analýza
Muž daruje sperma na klinice pomocí speciální sterilní nádoby. K provedení testu TUNEL laboratorní technik nanese ejakulát na podložní sklíčko, které se poté zpracuje a obarví, aby se identifikovala DNA. Poškozené spermie mění barvu nebo jsou osvětleny v závislosti na zvolené technice. Vzorek je poté umístěn pod mikroskop, který umožňuje spočítat změněné buňky a posoudit jejich podíl v ejakulátu.
Dekódování fragmentace DNA spermií
Výsledkem analýzy je stupeň fragmentace DNA spermií. Referenční hodnoty závisí na typu testu. Pokud mluvíme o studii TUNEL, hodnoty mohou být následující:
- normální výsledek je menší než 15 %; nízký počet spermií s fragmentací DNA vylučuje otcovské genetické abnormality jako potenciální příčinu neplodnosti nebo potratu;
- nízký stupeň fragmentace: 15-30 %; pravděpodobnost spontánního početí zůstává, ale je poněkud snížena;
- úroveň fragmentace 30-50%: přirozené početí je nemožné, ale pacienti mohou podstoupit IVF s dobrými výsledky;
- hladina 50-60 % ukazuje na nízkou pravděpodobnost otěhotnění i při použití technologií asistované reprodukce;
- fragmentace větší než 60 % naznačuje, že není šance na početí ani pomocí IVF a dalších metod.
Léčba fragmentace DNA spermií
Volba léčebné metody závisí na příčině poranění. Pokud lékaři předpokládají, že na vině jsou vnější faktory, doporučuje se pacientovi upravit svůj životní styl: vzdát se špatných návyků, jíst správně a změnit zaměstnání. Po 3 měsících se test opakuje. Pokud je u muže diagnostikována zjevná nebo skrytá infekce, varikokéla nebo jiné patologie, je předepsána vhodná terapie nebo chirurgický zákrok.
Pokud změny životního stylu nebo léčba infekce nepřinesou výsledky, je pacientovi předepsána antioxidační terapie ve formě speciálních vitamínových a minerálních komplexů pro muže. Obsahují vitamín E, C, železo a další složky antioxidačního systému. Kromě toho se doporučuje zvýšit počet sexuálních kontaktů. To urychluje obnovu semenné tekutiny.
Pokud ani přes konzervativní terapii nedojde ke zlepšení struktury DNA spermatu, je indikováno IVF doplněné o PICSI. Reprodukční specialista vybere ty reprodukční buňky, které mají správnou strukturu, a zavede je do vajíčka pomocí tenké jehly.
Důsledky a nebezpečí vysoké fragmentace DNA
Čím více zlomů jednovláknové a dvouvláknové DNA je v mužské reprodukční buňce, tím více je genetický materiál poškozen. Avšak i spermie s velkým množstvím fragmentace DNA mohou vést k oplodnění vajíčka. Vývoj embrya však může být následně narušen. Nejčastěji se to projevuje ukončením těhotenství (samovolný potrat nebo neživotaschopné těhotenství).
Změny v integritě DNA spermií mohou způsobit vrozené vady a genetická onemocnění plodu. Pokud má vajíčko normální strukturu, ale je oplodněno fragmentovanou spermií, může být obnoveno asi 8 % poškození. Nesprávná oprava však může vést k mutacím. Přibližně 80 % nově se vyskytujících chromozomálních strukturních přestaveb je otcovského původu. Děti narozené otcům s vysokým počtem fragmentovaných spermií mohou mít 4-5krát zvýšené riziko vzniku rakoviny v raném dětství.
Odpovědi na oblíbené otázky
Pomáhá standardní analýza spermií při hodnocení fragmentace DNA spermií?
Ne, tato porušení neukazuje. Kritéria pro hodnocení kvality ejakulátu (koncentrace spermií, motilita a morfologie) doporučená Světovou zdravotnickou organizací nemají jasný vztah mezi frekvencí fragmentace. Spermie hodnocená jako “morfologicky normální” může mít poškozenou molekulu a naopak. K určení úrovně integrity DNA je nutná speciální analýza.
Kde si mohu nechat udělat test fragmentace DNA spermatu?
Toto vysoce specializované vyšetření se provádí v Centru reprodukčního zdraví SM-Clinic. Centrum je vybaveno moderním zařízením a originálními testovacími systémy. Cenu analýzy najdete na webu kliniky.