Hemangiom u novorozenců je nahromadění určitého počtu buněk cévního epitelu na atypickém místě u dětí. Proces je nejčastěji benigní.
Rodičům dítěte se však doporučuje, aby se poradili s odborníkem, aby rozhodli, zda je nutná léčba patologie. Ve většině případů se taková skvrna jednoduše pozoruje a sleduje se její velikost. Někdy se sama zničí.
Co je hemangiom u novorozence?
Hemangiom u kojence není nic jiného než nezhoubný vaskulární nádor, který se vytvořil v kůži z malých nebo velkých oblastí krevních cév. Lékařské statistiky naznačují, že kojenci ženského pohlaví jsou k této poruše náchylnější.
Výzkumy lékařů potvrzují, že k selhání endoteliální tkáně dochází v intrauterinním období vývoje plodu, ale hemangiom je možné zaznamenat až po narození dítěte. Novotvar je nejčastěji lokalizován na kůži – obvykle v oblasti hlavy a také na obličeji/krku. Méně často je hemangiom lokalizován na zádech nebo končetinách. Barva skvrny se pohybuje od světle růžové až po intenzivní vínovou.
Strukturálně je nádor představován zvláštním cévním ztluštěním v místech pro něj netypických – vystupuje nad okolní tkáně. Někdy prostě trčí jako květák z tloušťky slupky. Velikost defektu je různá – od sotva znatelných skvrn až po velké léze na těle dítěte.
Vzhledem k tomu, že nádor je zpravidla hormonálně závislý novotvar, má tendenci se postupně rozpouštět, jak se mění hormonální pozadí dítěte. Do dospívání mizí až 70–80 % takových kožních defektů. V případě potřeby se hemangiomy odstraňují chirurgicky.
Hemangiom u novorozenců přitahuje značnou pozornost odborníků. Lékaři podotýkají, že jde o nezhoubný nádor, který vzniká z cévních buněk a nejčastěji se objevuje v prvních měsících života. Za hlavní důvody jejího výskytu jsou považovány genetické faktory a těhotenské charakteristiky, jako je vícečetná těhotenství nebo předčasný porod. Ve většině případů hemangiomy nevyžadují aktivní léčbu, protože časem samy ustoupí. Nicméně ve vzácných případech, kdy nádor způsobuje nepohodlí nebo představuje zdravotní riziko, lze doporučit léčbu včetně léků nebo odstranění laserem. Lékaři zdůrazňují, že je důležité pravidelně sledovat stav dítěte a v případě změn rychle kontaktovat specialisty.
Druhy nádorů
Hemangiom je zpravidla vrozená patologie kapilárních cév kůže. Na základě histologické struktury novotvaru odborníci tradičně rozdělují hemangiomy do následujících typů: Viz také:
- Jednoduchý kapilární tumor u novorozenců – vyskytuje se u 75–85 % všech diagnostikovaných kožních hemangiomů. Skládá se z lokálně nahromaděných kapilár, které jsou vzájemně těsně propleteny. Při bližším zkoumání lze uvnitř novotvaru vidět masu červených teček. Palpace odhalí malé zhutnění oblasti bez jasných hranic. Formace je umístěna povrchně, podkladové tkáně se zpravidla neúčastní patologického procesu. Riziko krvácení s kapilárním hemangiomem u novorozenců je minimální;
- Kavernózní forma vaskulárního nádoru je u dětí diagnostikována méně často. Lze si jej představit jako malou dutinu, ve které jsou malé cévky naplněny krví. Existuje několik podobných dutin umístěných lokálně. Mohou se šířit jak laterálně přes kůži, tak hluboko do ní. Někdy velikost hemangiomu dosahuje 18–20 cm Při poranění defektu dochází k masivnímu krvácení.
- Kombinovaný průběh nádoru je unikátní směsí kapilárních a kavernózních hemangiomů, které jsou spojeny do jednoho obrovského konglomerátu. Je obtížné konzervativně léčit, proto je preferováno jeho chirurgické odstranění.
V závislosti na době vzniku jsou hemangiomy u dětí vrozené a mnohem méně často získané. Podle rychlosti růstu skvrny se jedná buď o rychle postupující proces, nebo o pomalu postupující kožní defekt. Podle lokalizace defektu – hemangiomy kožních tkání nebo parenchymových orgánů, struktury páteře.
Příčiny hemangiomu
Příčiny vaskulárních poruch v kožních tkáních u kojenců nebyly definitivně stanoveny. Odborníci upozorňují, že k selhání angiogeneze dochází in utero – ve 3.–4. týdnu tvorby vnitřních orgánů dítěte. Po narození dítěte jsou změněné cytologické jednotky transformovány do benigního nádorového ložiska.
Faktory, které vyvolávají výskyt hemangiomů, jsou:
- věk těhotných žen po 38–40 letech;
- výskyt Rhesus konfliktu s plodem;
- vícenásobné těhotenství;
- dítě se narodí předčasně, předčasně;
- zneužívání alkoholu a tabákových výrobků ze strany matky;
- nekontrolovaný příjem léků ženou;
- poruchy cirkulace placenty;
- předčasné očkování;
- nepříznivé podmínky prostředí, ve kterém nastávající matka žije.
Ve většině případů je hemangiom během těhotenství přirozeným výsledkem kombinace několika výše uvedených provokujících faktorů. Někdy není možné identifikovat skutečnou hlavní příčinu tvorby kožního novotvaru.
Hemangiom u novorozenců je benigní nádor, který často vyvolává obavy rodičů. Mnoho lidí se domnívá, že to může být nebezpečné, ale ve většině případů hemangiomy nevyžadují léčbu a časem zmizí samy. Důvody jejich vzhledu nejsou plně pochopeny, ale předpokládá se, že jsou spojeny s poruchami v procesu tvorby cév.
Někteří rodiče uvádějí, že jejich děti mají na kůži hemangiomy, které mohou být jasně červené nebo modré. Je důležité si uvědomit, že většina těchto formací neovlivňuje zdraví dítěte a nezpůsobuje bolest. Ve vzácných případech však mohou hemangiomy způsobit komplikace, pokud se nacházejí v oblasti očí nebo dýchacích cest.
Možnosti léčby se pohybují od pozorování až po medikamentózní terapii a chirurgický zákrok, pokud nádor způsobuje problémy. Je důležité poradit se se svým pediatrem nebo dermatologem, abyste určili nejlepší postup. Rodiče by měli být ostražití, ale neměli by panikařit, protože většina hemangiomů je neškodná a sama odezní.
Symptomatologie
I když je velikost cévní skvrny na kůži novorozence obrovská, nezpůsobuje dítěti žádné nepříjemné pocity. Při mikrotraumatizaci nádoru z něj ale vytéká krev, což rodiče děsí. Počet úrazů je větší než u zdravých dětí. Vznikají nejen přímými otlaky a skvrnami, ale dokonce i neopatrným oblékáním miminka. Jinak hemangiom nezpůsobuje dítěti žádné problémy, nedochází k žádným změnám v pohodě – pálení, svědění, bolestivost kůže. Kvůli sklonu cév k poranění však z nich často vytéká krev. To slouží jako pozadí pro infekci – pronikání patogenních mikroorganismů do otevřených bran epitelu.
Stání vede k výskytu zánětlivých reakcí – zvýšení tělesné teploty dítěte, zimnice a snížení chuti k jídlu.
Pokud hemangiom není lokalizován povrchově – na kůži těla, hlavy, ale ve vnitřních orgánech nebo ve strukturách páteře dítěte, pak při jeho velké velikosti může být pozorováno zpoždění ve fyzickém vývoji a bolest. Zvláštní pozornost je třeba věnovat v případě mnohočetných patologických novotvarů a jejich kavernózní formy. Velmi vzácně dochází k degeneraci nádorů do rakoviny, což prudce zhoršuje klinický obraz onemocnění. Viz také:
Diagnóza onemocnění
Již ve fázi počátečního vyšetření novorozence lze vizuálně zaznamenat přítomnost růžové nebo vínové skvrny na kožních tkáních – malé nebo velké. Stanovení diagnózy proto nezpůsobuje specialistovi žádné zvláštní obtíže. K potvrzení benigní povahy nádoru však bude zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních studií:
- ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů – k vyloučení tvorby hemangiomů struktur parenchymální dutiny;
- Dopplerografie – studium plnění krve, stejně jako hustota novotvarů, rychlost a směr průtoku krve v nádoru;
- pokud možno ve zdravotnickém zařízení – počítačová tomografie nebo magnetická rezonance pro diferenciální diagnostiku vady;
- arteriografie – obvykle se zavedením kontrastního roztoku ke studiu stupně krevního plnění novotvaru, aby se odlišil hemangiom od vrozených vaskulárních malformací;
- biopsie – studium biomateriálu k vyloučení maligních forem rakoviny kožních tkání.
Po pečlivém porovnání všech informací z laboratorních a provedených instrumentálních postupů se odborník bude moci rozhodnout, jak léčit hemangiom kůže u dítěte.
Metody léčby hemangiomu u novorozenců
Až 2/3 všech případů dětských hemangiomů nevyžadují zvláštní zásah – specialisté raději vyčkávají a pozorují progresi novotvaru. U mnoha dětí se do tří let stávají skvrny méně světlé, jejich velikost se zmenšuje nebo úplně zmizí. Potřeba nouzového lékařského zásahu je vyžadována v případech:
- lokalizace nádoru na sliznici nebo v blízkosti anatomických otvorů;
- časté traumatizace defektu kvůli jeho umístění na otevřených částech těla;
- rychlý růst novotvaru – při sledování hemangiomů u novorozenců z fotografie je zřejmé, že růst byl 40% nebo více;
- nepřítomnost involuce – pokud se po dosažení věku 10-12 let onemocnění nevyřešilo samo.
Specialista bude schopen určit, která metoda odstranění hemangiomu bude pro dítě optimální po provedení diagnostických postupů.
Zpravidla musí být výběr proveden z následujících moderních metod:
- skleroterapie – zavedení speciální tekutiny do cév, které krmí nádor, aby se zastavil jeho růst;
- kryoterapie – drobné léze jsou vystaveny kapalnému dusíku, po kterém se vytvoří krusta, která se po 7-10 dnech sama odlupuje bez jizev;
- elektrokoagulace – eliminace malých nádorů pomocí vysokofrekvenčního proudu s koagulací tkání;
- laserová terapie – pokud je defekt ve své anatomické struktuře složitý, je na něj nasměrován laserový paprsek, který vypálí buňky, ale může vyvolat vznik jizev;
- hormonální terapie – tato metoda se používá k potlačení růstu nádoru, když jsou lokalizovány na sliznicích respiračních a trávicích struktur, výsledek je ve většině případů dočasný a pak je nutná chirurgická excize léze;
- Radiační terapie – používá se při vysokém riziku degenerace hemangiomu do maligního novotvaru.
Všechny uvedené metody se osvědčily jako účinné způsoby eliminace vaskulárních nádorů kožních tkání. O jejich použití by však měl rozhodnout výhradně lékař.
Chirurgická intervence
Chirurgická excize hemangiomu je mezi odborníky i rodiči méně populární. Koneckonců, postup vyžaduje zavedení anestezie do těla dítěte, což může mít v budoucnu negativní dopad na jeho nervový systém.
Specialisté se proto ve výjimečných případech uchylují k chirurgickému odstranění nádorů – například pokud je skvrna velkých rozměrů nebo rychle postupuje, což často způsobuje masivní krvácení.
Postup chirurgické excize defektu cévní tkáně by měl být svěřen pouze vysoce kvalifikovanému chirurgovi s rozsáhlými zkušenostmi s takovou léčbou.
Obecně je metoda mezi lékaři neoblíbená pro vysoké riziko komplikací – infekce v pooperačním období, tvorba jizev různé závažnosti. Proto se rodičům často doporučuje, aby byli trpěliví a počkali, dokud cévní skvrna nezmizí sama.
Pokud byl hemangiom odstraněn chirurgicky, pak rekonvalescence probíhá ve většině případů příznivě. Nevyžadují se žádná zvláštní opatření na zotavení – stačí ošetřit steh antiseptickými roztoky a udržovat osobní hygienu dítěte.
Proč je novotvar pro dítě nebezpečný?
Benigní povaha kožních a vaskulárních lézí krycích tkání znamená, že nepředstavují nebezpečí pro životy dětí. Zpravidla jsou ve věku 7-10 let eliminováni bez lékařského zásahu.
Velké novotvary však mohou přispět k funkčním selháním v těle, pokud jsou lokalizovány ve vnitřních orgánech. Když se tedy vada nachází na očním víčku, trpí zrak miminek, zatímco při novotvarech sliznice rtů je u kojenců narušen akt sání a pak dochází ke ztrátě hmotnosti.
V případě hemangiomu dutiny ústní nebo průdušnice hrozí asfyxie – zastavení proudění vzduchu a kyslíku do těla dítěte. Jde o bezprostřední ohrožení jejich života, které lékaři urgentně chirurgicky eliminují.
Pokud se ve velkých plexech dutiny břišní vytvořil cévní tumor, může při asymptomatickém průběhu dojít k ruptuře kaveren s masivní ztrátou krve a sepsí. Bez pomoci resuscitačních chirurgů se neobejdeme. Totéž lze říci při lokalizaci hemangiotických dutin v mozku dítěte.
Rozvoj diagnostických metod pro detekci novotvarů a úspěchy předních chirurgů v pediatrické praxi však umožnily několikanásobně snížit dětskou úmrtnost na komplikované hemangiomy. Rodiče mohou bezpečně svěřit zdraví svých dětí zkušeným odborníkům, kteří boj proti takovým vaskulárním lézím u dětí praktikují již mnoho let.
Otázka-odpověď
Co způsobuje hemangiom u novorozenců?
Přesná příčina hemangiomu u kojenců není známa. Existuje teorie, že ke genetickému selhání dochází ve fázi angiogeneze. Podle jiné verze začíná růst novotvaru během intrauterinního vývoje plodu na pozadí nedostatku kyslíku v tkáních.
Co je u hemangiomu absolutně zakázáno?
Měli byste také vědět, že pokud máte hemangiom, jsou zakázány masáže, fyzioterapie a termální procedury.
V jakém věku zmizí hemangiom?
Prognóza pro děti s infantilním hemangiomem je dobrá. Nejčastěji se nádor začíná „rozpouštět“ v prvních letech života dítěte (reverzní vývoj hemangiomu). Zpravidla do 9 let hemangiom zcela zmizí a proces obnovy je dokončen.
Jak se zbavit infantilního hemangiomu?
Ve většině případů není léčba nekomplikovaných hemangiomů nutná. U nás však řada lékařů v takových případech pravidelně doporučuje kryodestrukci (pomocí tekutého dusíku) nebo laserovou excizi. Tyto metody jsou pro dítě velmi bolestivé a zanechávají zbytečné jizvy.
Советы
TIP #1
Pokud si všimnete kožního výrůstku na novorozenci, určitě se poraďte se svým pediatrem. Včasná diagnóza pomůže určit typ hemangiomu a zvolit správný přístup k léčbě.
TIP #2
Sledujte změny velikosti a barvy hemangiomu. Pokud výrůstek začne růst nebo změní barvu, může to být známkou toho, že je zapotřebí bližší sledování nebo léčba.
TIP #3
Neváhejte se zeptat svého lékaře na možné následky hemangiomu. Pochopení možných rizik a možností léčby vám pomůže lépe se připravit na péči o vaše dítě.
TIP #4
Prozkoumejte dostupné možnosti léčby hemangiomů, včetně pozorování, medikace a chirurgického zákroku. To vám a vašemu lékaři pomůže učinit informované rozhodnutí o tom, co je pro vaše dítě nejlepší.