Závratě nebo vertigo – jedná se o stav, kdy dochází k iluzornímu pohybu těla nebo okolních předmětů. Tímto pojmem se označují jakékoli poruchy identifikace polohy těla v prostoru, od lehké dezorientace až po vážné poruchy vestibulárního aparátu. 1. Definice a znaky 2. Anatomie a mechanismus vývoje patologie 3. Formy závratí 4. Hlavní příčiny příznaku 5. Klinický obraz pro různé typy závratí 5.1 Systémové závratě 5.2 Nesystémové odrůdy 6. Diagnostické metody 7. Léčba a prognóza Závratě nejsou nemocí, ale často nesignalizují stavy a patologie velkého množství poruch. Vyskytuje se periodicky u každého člověka únavou nebo hypovitaminózou, ale její chronický projev zejména v kombinaci s dalšími příznaky (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, mdloby) naznačuje nutnost vyšetření a léčby. Klinický institut mozku se specializuje na diagnostiku a léčbu pacientů různého věku, kteří přicházejí se stížnostmi na závratě. Bylo vyvinuto komplexní schéma vyšetření, které nám umožní identifikovat všechny možné příčiny tohoto příznaku, ale pro každého pacienta léčebná a diagnostická opatření. Stojí za to pochopit, že i drobné poruchy mohou naznačovat vážné poruchy ve fungování nervového systému v raných stádiích, takže samoléčba je nebezpečným a neúčinným řešením.
Definice a funkce
Je třeba rozlišovat mezi skutečnými závratěmi, při kterých dochází k pocitu pohybu objektů v prostoru. Takové příznaky mohou být normální variantou, pokud se vyskytnou po delší rotaci kolem své osy (na kolotoči), ale v ostatních případech ukazují na poruchu vestibulárního aparátu. Obtížnost diagnostiky tohoto stavu spočívá v tom, že lékař se musí spoléhat pouze na indikace pacienta. Mnoho lidí si pod tímto pojmem myslí i další příznaky: poruchy zraku, bolesti hlavy a další. Ve skutečnosti je třeba závrať chápat jako pocit pohybu předmětů v prostředí ve vztahu k člověku, přičemž poloha těla je pociťována jako stabilní. Nejčastěji se jedná o krouživé pohyby (předměty se otáčejí kolem osy člověka), ale mohou být i lineární (pocit pádu nebo stoupání do výšky, různé otřesy).
Anatomie a mechanismus vývoje patologie
- periferní – když dojde k poruše vedení vzruchů na úrovni vestibulárního nervu nebo vnitřního ucha (orgán rovnováhy);
- střední – patologický proces je lokalizován ve fázi vedení informací z vnitřního ucha do centrálního nervového systému;
- centrální – spojené s onemocněními mozku, při kterých není schopen analyzovat přijaté informace.
Klinické příznaky závratí různého původu se neliší. Pacient zažívá pocit dezorientace v prostoru a abnormální pohyb předmětů v okolí. Krátkodobá ztráta rovnováhy však nemůže být důsledkem závažných onemocnění mozkové kůry. Takové závratě jsou doprovázeny řadou dalších příznaků a objevují se po úrazech nebo určitých onemocněních. K diagnostice příčiny a mechanismu vývoje tohoto příznaku provádějí lékaři v klinickém ústavu mozku komplexní vyšetření k určení doprovodných příznaků.
Formy závratí
Pro přesnější určení příčiny závratí existuje několik klasifikací tohoto příznaku. Taková distribuce je nezbytná pro pochopení nebezpečí onemocnění a pro předepsání účinného léčebného režimu. Terapii různých typů mohou provádět lékaři různých specializací. První klasifikace tedy rozlišuje dva typy závratí: systémové a nesystémové.
- Systémové závratě jsou nebezpečnějším typem, což v každém případě naznačuje patologii. Je spojena s poruchou nervového vedení na úrovni vestibulárního aparátu (vnitřní ucho, vestibulární nerv, části mozkové kůry). Systémové závratě mohou být centrální, střední nebo periferní v závislosti na lokalizaci patologického procesu.
- Nesystémové závratě se také nazývají fyziologické. Objevuje se při absenci patologických změn vestibulárního aparátu, ale může být důsledkem jeho nadměrného dráždění. Nesystémové závratě jsou tedy jedním z klinických příznaků syndromu kinetózy a objevují se také po delší a monotónní rotaci kolem své osy.
Příznaky závratě se mohou lišit. V tomto ohledu je také obvyklé rozlišovat několik jeho odrůd:
- taktilní – pacient zažívá pocit ztráty podpory pod nohama, nestabilita, jako na lodi;
- proprioceptivní – spojené se změnou identifikace těla v prostoru, přičemž se objevuje pocit, jako by se tělo otáčelo kolem osy a okolní předměty zůstávají na svých místech;
- vizuální – vizuálně lidské tělo zůstává nehybné, ale prostředí se začíná pohybovat v různých projekcích.
Stojí za to pochopit, že systémové závratě se projevují v živějším klinickém obrazu. Je spojena s poškozením nervových spojení, takže příznaky se objevují a přetrvávají i bez zjevné příčiny. Kromě toho je ztráta rovnováhy doprovázena dalšími charakteristickými projevy poškození nervového systému nebo analyzujících systémů. Nesystémové závratě jsou dočasné a mohou spontánně odeznít, jakmile se vestibulární systém přizpůsobí změnám prostředí. Druhý případ nepředstavuje pro člověka nebezpečí.
Hlavní příčiny příznaku
Závratě mohou být příznakem řady onemocnění a patologických stavů, které vedou k narušení vestibulárního aparátu. Jedná se o vrozené nebo získané poruchy různé závažnosti, s různým mechanismem vývoje a rysy klinických projevů. Mezi nejběžnější skupiny příčin tohoto příznaku lze rozlišit následující:
- zánětlivá onemocnění vnitřního ucha a vestibulárního nervu – mohou být infekčního i neinfekčního původu;
- intoxikace a otravy, které vedou k narušení vestibulárního aparátu;
- traumatické poranění mozku – pokud jsou poškozeny určité oblasti mozkové kůry, mohou se po dlouhé době objevit závratě;
- metabolické poruchy, včetně diabetes mellitus.
Normální variantou může být i narušená rovnováha a koordinace pohybů v prostoru. V některých případech dochází k intenzivnímu dráždění vestibulárního aparátu (na kolotoči, při dlouhém pobytu na lodi nebo na jiné nestabilní opoře), po kterém nervový systém potřebuje čas na zotavení. Není možné určit příčinu závratí doma, zvláště pokud je to důsledek organických lézí centrálního nervového systému.
Klinický obraz různých typů závratí
Hlavním klinickým projevem závratě je pocit ztráty rovnováhy a imaginárního pohybu těla v prostoru. Tento příznak však může naznačovat řadu různých poruch, jejichž příznaky se budou lišit. V klinickém ústavu mozku můžete podstoupit úplné vyšetření pomocí laboratorních a instrumentálních metod, které vám umožní odhalit všechna možná onemocnění, která způsobují závratě. I primární vyšetření a sběr anamnézy však pomůže objasnit obraz a provést předběžnou diagnózu. Systémové závratě, jako projev funkčních poruch vestibulárního aparátu, je třeba posuzovat odděleně od nesystémových závratí, které nepředstavují nebezpečí a lze je dokonce považovat za normální variantu.
Systémové závratě
Systémové závratě zahrnují řadu onemocnění spojených s různými poruchami vedení nervových vzruchů do mozkové kůry. Patologický proces může být umístěn na jakékoli úrovni, a proto se příznaky budou lišit. Každá patologie, která může být základem mechanismu vývoje závratí, by tedy měla být zvažována samostatně. Systémové typy se vyskytují maximálně u třetiny pacientů a vyžadují podrobnější vyšetření.
- Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je hlavní příčinou systémových variet. Proces je spojen s tvorbou a ukládáním krystalů soli uhličitanu vápenatého na tkáních polokruhových kanálků vnitřního ucha. Jedná se o získané chronické onemocnění, jehož hlavním klinickým příznakem jsou krátkodobé závratě a ztráta orientace v prostoru. Záchvaty netrvají déle než 1 minutu a nevyskytují se žádné další příznaky (bolest hlavy, tinitus).
- Zánět vestibulárního nervu (vestibulární neuronitida) je nebezpečný stav, který se často vyvíjí na pozadí bakteriální nebo virové infekce. Jeho proliferace s poškozením nervového systému způsobuje charakteristický komplex symptomů, který zahrnuje závratě. Doba jejich projevu se pohybuje od několika hodin do několika dnů a jejich intenzita zůstává vysoká nebo se dokonce zvyšuje. Sluch je zachován v případě vetibulární neuritidy.
- Posttraumatické vertigo je úplná nebo částečná dezorientace, která se rozvine bezprostředně po traumatickém poranění mozku. Proces je spojen s poškozením oblastí mozkové kůry odpovědných za přenos informací o poloze lidského těla v prostoru. Klinické příznaky mohou mít různou intenzitu a přetrvávat až do úplného zhojení tkání a v některých případech se objevují několik dní po poranění.
- Dalším důvodem dysfunkce vestibulárního aparátu je intoxikace. Toxiny, včetně aminoglykosidů, se mohou hromadit v peri- a endolymfě, tekutině, která vyplňuje struktury vnitřního ucha.
- Meniérova choroba je stav, kdy dochází ke zvýšení množství endolymfy (hydrops). Tekutina se nachází v lumen labyrintu vnitřního ucha a zvětšení jejího objemu vede k nadměrnému tlaku na její stěny. Onemocnění se vyskytuje v záchvatech, interval mezi nimi se může pohybovat od několika dnů do několika měsíců. Trvání jednoho záchvatu je od několika hodin do jednoho dne a příznaky jsou velmi výrazné. Pacient pociťuje akutní dezorientaci v prostoru, závratě a bolesti hlavy. Onemocnění postupuje a způsobuje postupnou ztrátu sluchu (většinou jednostranný jev), k úplné ztrátě sluchu však nedochází.
- Temporální epilepsie je patologický stav, který se projevuje jako periodicky se vyskytující komplex autonomních poruch (závratě, bolesti hlavy, pokles krevního tlaku a další). Stav pacienta se zhorší náhle, bez zjevné příčiny, záchvat může provázet i zhoršení zraku.
- Lipothymické stavy jsou komplexem symptomů, které předcházejí mdlobě. Pacient pociťuje silné závratě, slabost, jeho kůže a sliznice zblednou, srdeční tep se zpomalí. K záchvatu může dojít z mnoha důvodů, včetně kardiovaskulárních onemocnění, snížené hladiny glukózy v krvi a zvýšeného nebo sníženého krevního tlaku.
Systémové závratě se nejčastěji objevují ve stáří, ale mohou se objevit i u mladých lidí. Rozvoj onemocnění by měl být sledován dynamicky s přihlédnutím k frekvenci a intenzitě záchvatů. Je také důležité sledovat výskyt dalších příznaků: zhoršení sluchu a zraku, mdloby, nevolnost, migrény. Tyto údaje nám umožní určit závažnost poruch ještě před provedením specifických testů.
Nesystémové odrůdy
Jedním z nejcharakterističtějších příznaků nesystémových závratí je, že jejich klinické projevy se zesílí, pokud zavřete oči. Příčinou tohoto stavu mohou být různé poruchy mozečku a dalších struktur, které regulují motorickou aktivitu a koordinaci pohybů. Mezi další klinické příznaky patří celková slabost a ospalost, snížená zraková ostrost a zhoršení paměti a pozornosti. Podobné příznaky se mohou objevit při systémovém užívání určitých skupin léků (benzodiazepinů). V takových případech se stav pacienta zlepšuje úpravou dávkování léků.
Metody diagnostiky
Klinický ústav mozku má všechny podmínky pro kompletní diagnostiku závratí. Proces se provádí analýzou práce vestibulárního aparátu a mozku, po které je možné zjistit lokalizaci patologického procesu a jeho fázi. Při vstupním vyšetření je důležité provést podrobný průzkum pacienta a získat podrobný popis potíží. V této fázi je možné odlišit skutečnou závrať od jiných stavů, které jsou také často označovány tímto termínem. Dále odborníci vyberou individuální diagnostické schéma, které může zahrnovat následující fáze:
- vyšetření páteře (analýza rentgenového záření, CT nebo MRI) k detekci osteochondrózy, posunů obratlů a dalších patologií, které způsobují narušení přívodu krve do částí mozku;
- vyšetření u neurologa, které zahrnuje stanovení nystagmu, různé testy a posouzení schopnosti koordinace pohybů;
- vyšetření stavu mozku metodami MRI nebo CT – provádí se k vyloučení nádorů a jiných onemocnění vedoucích k demyelinizaci nervových vláken;
- Elektroencefalografie je metoda hodnocení mozkové aktivity zachycováním signálů, které produkuje;
- studium fungování vestibulárního aparátu – může zahrnovat rotační testy, vestibulometrii a další testy.
Instrumentální techniky jsou předepsány po celkovém vyšetření. Na základě získaných údajů může lékař určit, jaká vyšetření je třeba provést, aby bylo možné provést diferenciální diagnostiku a vyloučit možné příčiny závratí. Pokud je tedy podezření na Meniérovu chorobu, je pacientům nabídnut test na detekci nízkofrekvenčních zvukových signálů.
Léčba a prognóza
Specialisté z Klinického ústavu mozku vyberou podle výsledků diagnostiky nejúčinnější plán léčby. Ve většině případů závratě nepředstavují nebezpečí pro život a zdraví pacienta a lze je snadno korigovat obecnými opatřeními a léky. Proto lze doporučit následující léčbu příčin a klinických příznaků tohoto stavu:
- neustálé sledování ukazatelů krevního tlaku, v případě potřeby užívání antihypertenziv;
- prevence vzniku otoků – omezení příjmu soli, předepisování diuretik (pilulky na odvodnění);
- užívání vestibulitik – léků k odstranění příznaků závratě;
- v případě potřeby – antihistaminika, antiepileptika;
- Obnovení koordinace pohybu pomocí speciálních cvičení.
Závratě nejsou nemoc, ale jeden z příznaků poruchy vestibulárního aparátu. Doma je nemožné určit jeho příčinu, takže pokud se objeví, stojí za to podstoupit komplexní diagnostiku v Klinickém ústavu mozku. Pracují zde specialisté širokého i úzkého profilu, kteří pacienty s podobnými příznaky pravidelně vyšetřují a léčí. Zdravotní středisko také nabízí možnost absolvovat komplexní vyšetření na kvalitním přístrojovém vybavení, která jsou nezbytná pro stanovení diagnózy. Přestože závratě nejsou samy o sobě nebezpečným příznakem a nemohou ohrozit život pacienta, mohou naznačovat vážné problémy s vestibulárním aparátem a organické léze centrálního nervového systému v časných stádiích. Je nemožné vyléčit tyto patologie sami, ale komplexní a kompetentní přístup v nemocničním prostředí odstraní jak příčiny, tak projevy závratí.
Těžké závratě může být konstantní nebo paroxysmální, vyskytuje se u vestibulární neuronitidy, patologií vnitřního ucha, cerebrovaskulárních poruch, idiopatické vestibulární insuficience, některých srdečních patologií, intoxikací, těžké anémie, záchvatů paniky. Diagnostika se opírá o údaje z průzkumu, neurologické vyšetření, studie vestibulárního aparátu, vizualizaci a laboratorní metody. Léčba zahrnuje neuroprotektory, vaskulární činidla, analgetika, antikonvulziva a další léky. Někteří pacienti vyžadují operaci.
Obecná charakteristika
Těžká závrať je intenzivní pocit pohybu (rotace nebo posunutí) samotného pacienta nebo prostoru kolem něj při objektivní absenci takových změn. Může být krátkodobý, dlouhodobý nebo trvalý. Dělí se na systémové a nesystémové. Systémové závratě se zase dělí na centrální (s postižením vnitřního ucha, vestibulárních nervů a ganglií) a periferní (v důsledku poškození mozečku, mozkového kmene).
Těžké systémové závratě jsou charakterizovány pocitem pohybu v prostoru, pádem, houpáním na vlnách, nestabilitou nebo posunutím opory pod chodidly. Nesystémové závratě se objevují v důsledku nedostatečné koordinace mezi vestibulárním, zrakovým a proprioceptivním vnímáním. Doprovází ho pocit nestability a potíže s udržením držení těla.
Proč se objevují silné závratě?
Syndrom kinetózy
Pohybová nemoc (kinetóza) je stav, který vzniká v důsledku nadměrného dráždění vestibulárního aparátu. Zahrnuje vzdušnou a mořskou nemoc, závratě při jízdě na koni, cestování v autě nebo jízdu na zábavních projížďkách. Je také pozorován při monotónních pohybech hlavy a těla, zejména rotačních. V těžkých případech je doprovázena silnými závratěmi, silnou nevolností, někdy i opakovaným zvracením.
Zhoršuje se v těhotenství, po přejídání, pití alkoholu, při působení dalších nepříznivých faktorů (hluk, pachy), přítomnosti některých somatických a neurologických onemocnění a zvýšené úzkosti. Příznaky obvykle rychle odezní po ukončení vestibulární hyperstimulace. U některých pacientů závratě postupně ustupují a trvají několik dní.
Nemoci vnitřního ucha
Následující léze vestibulárního analyzátoru jsou příčinou závratí:
- BPPV. Vzniká při změně polohy hlavy a je vyvolána pohybem otolitů volně plujících v endolymfě polokruhových kanálků. Záchvat je charakterizován vysokou intenzitou, netrvá déle než 1 minutu a je doprovázen vegetativními poruchami. Neexistuje žádný tinnitus, sluch je normální.
- Labyrintitida. Záchvaty těžkých závratí trvající od několika minut do 1-2 hodin jsou pozorovány u akutního zánětu vnitřního ucha, exacerbace chronické formy onemocnění a méně často ve vyhlazené formě jsou pozorovány ve fázi remise. Doprovází je tinnitus, poruchy sluchu, hyperhidróza, nevolnost, zvracení, bledost či zarudnutí obličeje.
- Meniérová nemoc. Záchvat trvá 1-2 minuty až jeden den nebo déle a vyskytuje se jednou ročně až několikrát denně. Způsobeno protažením labyrintových kanálů na pozadí zvýšení množství endolymfy. Způsobeno fyzickou námahou, nadměrnou únavou a konzumací alkoholu. Patří sem vegetativní poruchy, poruchy rovnováhy, kolísavá nedoslýchavost, hluk, zvonění v uších.
- Lermoyerův syndrom. Příčinou příznaku je spasmus labyrintových cév. Zpočátku si pacient stěžuje na zvyšující se hluk v uchu po dobu 1-2 dnů nebo několika týdnů. Ve druhé fázi záchvatu jsou pozorovány silné závratě trvající od 20 minut do několika hodin.
Vestibulární neuronitida
Klinický obraz, včetně těžkých závratí a vegetativních symptomů, se vyvíjí akutně a trvá několik hodin až několik dní. Příčinou vestibulární neuronitidy je zánět nervu po virové nebo bakteriální infekci, méně často užívání aminoglykosidů. Nejsou žádné sluchové vady, ložiskové ani meningeální neurologické příznaky. Charakteristickým rysem je jediný charakter útoku. Druhá epizoda závratí se vyskytuje pouze u 2 % pacientů a vždy je postižen dříve intaktní nerv.
Idiopatická bilaterální vestibulární insuficience
Důvody vývoje nebyly stanoveny. Projevuje se jako opakované epizody silné závratě a oscilopsie (pocit chvění stacionárních předmětů). Nejsou žádné sluchové vady. Postupně přibývají poruchy rovnováhy a oscilopsie. Postupem času se vyvine stejný obraz jako u symptomatické bilaterální vestibulární insuficience na pozadí jiných onemocnění (například Meniérova choroba). Oscillopsie je vyvolána změnami polohy těla nebo hlavy, chůze ve tmě nebo na nerovném povrchu je nemožná.
Cévní mozková příhoda
Silné závratě trvající déle než jeden den mohou naznačovat rozvoj mozkového kmene nebo mozkové mrtvice. Pokud dojde k prudkému poklesu sluchu, stojí za to podezření na současný labyrintový infarkt. Vertikální strabismus a některé typy nystagmu svědčí o poškození centrálních vestibulárních struktur. Při postižení mozkového kmene je pozorována tetra- nebo hemiparéza, Hornerův syndrom a Babinského symptom s mrtvicemi v oblasti mozečku – dysartrie, ataxie;
Na rozdíl od mozkových příhod u TIA závratě a další příznaky zcela vymizí do 24 hodin. Možné smyslové poruchy, přechodná paréza, diplopie, dysartrie a nestabilita chůze. U pacientů s cerebrální aterosklerózou jsou těžké závratě konstantní. Vyskytuje se ve stáří. Je doprovázena sníženou výkonností, nespavostí, bolestmi hlavy a poruchou paměti. Příznaky postupují v průběhu času.
Nemoci srdce a cév
Silné závratě jsou způsobeny náhlým poklesem srdečního výdeje. Infarkt myokardu se projevuje intenzivní bolestí na hrudi a strachem ze smrti. U bradykardie, syndromu nemocného sinusu a Frederickova syndromu se záchvaty vyvíjejí na pozadí bolesti a nepohodlí v oblasti srdce, slabosti, dušnosti a nesnášenlivosti fyzické námahy.
K příznaku navíc dochází při ortostatickém kolapsu – nedostatečném prokrvení mozku v důsledku poklesu krevního tlaku při změně polohy těla (náhlé vstávání). Stav se vyvíjí na pozadí oslabeného vaskulárního tonusu. Může se jednat o individuální rys, detekovaný u hypovolemie různého původu, některých cévních a neurologických onemocnění, včetně vegetativně-vaskulární dystonie.
Opojení
Těžké nesystémové závratě spojené s poruchami rovnováhy jsou známkou toxického poškození mozečku v důsledku užívání benzodiazepinů, lithia a antiepileptik. Zjišťuje se dysartrie, pohledem vyvolaný nystagmus a ataxie, výraznější v oblasti trupu. Anamnéza prozradí léčbu uvedenými léky.
Při intoxikaci alkoholem jsou symptomy doplněny o polohový nystagmus (vzniká při záklonu hlavy). V prvních 3 hodinách po požití alkoholu směřuje nystagmus do dolního ucha, poté do horního ucha. Otrava oxidem uhelnatým je charakterizována závratěmi, silnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením, poruchou zraku, nestabilní chůzí, arytmií a tachykardií. Psychomotorická agitace a snížené kritické myšlení jsou možné.
Těžká anémie
Závažnost symptomů u anémie koreluje se závažností onemocnění. U pacientů s anémií z nedostatku železa progredují projevy pomalu, postupně a při absenci léčby dosahují značné závažnosti. Doprovází ho dušnost, bušení srdce, slabost, bledost a suchá kůže. U pacientů se srpkovitou anémií doprovázejí těžké závratě sekvestrační krize, při nichž krevní tlak prudce klesá v důsledku ukládání krve v játrech a slezině.
Útoky na paniku
Paroxysmální nesystémové závratě jsou jednou z hlavních stížností lidí trpících záchvaty paniky. V kombinaci s nevolností, zatemněním očí, zvoněním v uších, tachykardií, různými vegetativními příznaky a vrcholnými emočními prožitky. Lze pozorovat u deprese, neurastenie, hypochondrie. Často se vyskytuje u pacientů s hysterií. Trvá 15-20 minut, někdy až 1 hodinu.
Další důvody
Symptom je součástí klinického obrazu řady akutních stavů:
- Akutní ztráta krve. Pozorováno v případech zranění a některých nemocí. V případě vnitřního krvácení, silné závratě, spolu s náhlým nástupem bledosti, žízně, tachykardie, hypotenze lze předpokládat patologii i při absenci jiných zjevných příznaků (zdroj krvácení).
- TBI. Závratě jsou pozorovány u všech kraniocerebrálních poranění: otřesy, pohmožděniny mozku atd. Kombinuje se s nevolností, centrálním (nepřinášejícím úlevu) zvracením, bolestí hlavy. Intenzita projevů je různá. Další znaky jsou určeny typem a závažností poranění.
- Silný průjem. Vzhled příznaku je způsoben zhoršením přívodu krve do mozku na pozadí hypovolémie. Stav provází akutní střevní infekce: cholera, úplavice, salmonelóza.
diagnostika
Příčinu silné závratě určuje neurolog. S přihlédnutím ke stávajícím symptomům může být pacient odeslán ke konzultaci k vestibulologovi, otolaryngologovi, kardiologovi nebo jiným specialistům. Závratě jsou subjektivní a často těžko popsatelné. Nejdůležitějším úkolem v počáteční fázi vyšetření je proto spolehlivě zjistit přítomnost příznaku jeho odlišením od jiných projevů (porucha vidění, bolest hlavy).
Specialista se zdrží nabízení vlastních formulací, podrobně sbírá stížnosti a ptá se na senzace. Ke stanovení úrovně poškození se provádí podrobné neurologické vyšetření, které umožňuje potvrzení neurologických poruch, poruch koordinace, přítomnosti a typu nystagmu a zachování vestibulo-okulárního reflexu. Konečná diagnóza se provádí na základě výsledků následujících postupů:
- Studie vestibulárního analyzátoru. Komplex zahrnuje polohové testy, kalorické testy, videonystagmografii, videookulografii a stabilografii.
- Zkouška sluchu. U onemocnění vnitřního ucha (kromě BPPV) se poruchy sluchu zjišťují při ladičce a audiometrii. Pokud nejsou žádné poruchy, je třeba mít podezření na selektivní poškození vestibulárního analyzátoru.
- CT a MRI. Informativní v případech poruch krevního oběhu v mozku, traumatického poranění mozku a poškození vnitřního ucha. Jsou dobré v detekci nevratných změn v důsledku ischemických a hemoragických mrtvic, hematomů, poškození pevných struktur a mozkové tkáně při traumatu. MRI mozkových cév se doporučuje u pacientů s cerebrální aterosklerózou.
- Sonografie. Pomocí ultrazvukového dopplerovského zobrazení mozkových cév jsou vizualizovány aterosklerotické změny. Echokardiografické údaje určují morfofunkční parametry srdce, odhalují známky koronárního srdečního onemocnění a dalších srdečních patologií, které mohou vyvolat arytmie způsobující závratě. Výsledky echoencefalografie nám umožňují potvrdit zvýšený intrakraniální tlak a posun mozkových struktur v důsledku TBI.
- Laboratorní testy. Obecný krevní test umožňuje zjistit skutečnost ztráty krve a určit typ a závažnost anémie. Detekce krve ve stolici svědčí o přítomnosti gastrointestinálního krvácení. Oběti otravy oxidem uhelnatým jsou testovány na karboxyhemoglobin. V případě střevních infekcí se provádí bakteriologické vyšetření výkalů, provádějí se sérologické testy.
Konzultace s vestibulologem
Léčba
Konzervativní terapie
Taktika léčby je určena typem patologie, která způsobila těžké závratě:
- Nemoci vnitřního ucha. U organických lézí se používají neuroleptika, anticholinergika, vazodilatancia a antihistaminika. Pacienti s BPPV absolvují trénink vestibulárního aparátu.
- Vestibulární neuronitida. Symptomatická léčba se provádí pomocí vestibulosupresiv a benzodiazepinových trankvilizérů. Doba trvání kurzu je určena závažností závratí.
- Poruchy mozkové cirkulace. V případě mrtvice jsou přijímána opatření k udržení životních funkcí, regulaci hemostázy a prevenci mozkového edému. Symptomaticky jsou předepsány antikonvulziva, hypotermická a antiemetická činidla a neuroprotektory. V případě aterosklerózy se používají hypolipidemika a neurometabolity.
- Nemoci srdce. Léčebný program může zahrnovat narkotická analgetika (při infarktu), betablokátory, antiarytmika, trombolytika, antagonisté vápníku.
- Opojení. Je nutné vysadit léky, které způsobily silné závratě. Probíhá detoxikace. Provádí se symptomatická léčba. Při otravách oxidem uhelnatým se používá kyslíková terapie.
- Anémie. Lidé s anémií z nedostatku železa mají prospěch ze stravy bohaté na železo. Doporučují se doplňky železa a někdy jsou nutné krevní transfuze. Léčba krizí u srpkovité anémie zahrnuje dehydrataci, oxygenoterapii, podávání analgetik, protidestičkových látek, antikoagulancií a někdy i transfuze červených krvinek.
chirurgická léčba
V závislosti na etiologii těžké závratě mohou být pacientům doporučeny následující operace:
- Patologie vnitřního ucha: tympanotomie, perforace báze třmenů, fenestrace polokruhového kanálu, laserová destrukce labyrintu.
- Poruchy krevního oběhu v mozku: karotická endarterektomie, tvorba cévních bypassů, arteriální protetika, okluze a seříznutí aneuryzmat.
- Onemocnění srdce: bypass koronární tepny, stentování koronární tepny, instalace kardiostimulátoru.
- Akutní ztráta krve: šití otevřených ran a zdrojů krvácení ve vnitřních orgánech, podvazy poškozených cév.
1. Závratě v praxi neurologa. Učebnice pro lékaře / Andreev V.V., Barantsevich E.R., Kodzaev Yu.K. – 2017.
2. Závratě (periferní). Klinická doporučení/ Lilenko S.V. a další – 2014.
3. Závratě. Učebnice/ Kosyakov S.Ya. a další – 2015.
4. Nový terapeutický průvodce. Klinická doporučení / Denisov I.N., Mukhin N.A., Chuchalin A.G. – 2005.