(Sekreční zánět středního ucha; zánět středního ucha s výpotkem)
Autoři: Taha A. Jan, MD, Vanderbilt University Medical Center
Revidováno/revidováno Jan. 2024
Serózní zánět středního ucha je výpotek středního ucha, který vzniká v důsledku neúplného vyřešení akutního zánětu středního ucha nebo obstrukce Eustachovy trubice bez infekce. Pacienti si stěžují na ztrátu sluchu a pocit tlaku a ucpání v uších. Diagnóza se stanoví na základě tympanometrie a otoskopického vyšetření. Většina případů odezní během 2 až 3 týdnů. Pokud během 1 až 3 měsíců nedojde ke zlepšení, je indikována nějaká forma myringotomie, obvykle zavedením tympanostomické trubice. Antibiotika a dekongestanty nejsou účinné.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Normálně dochází k ventilaci středního ucha 3-4krát za minutu při polykacím pohybu a otevírání Eustachovy trubice a kyslík je absorbován cévami sliznice středního ucha. Při ucpání Eustachovy trubice vzniká ve středním uchu relativní podtlak, který někdy vede k hromadění tekutiny. Za takových podmínek hrozí ztráta sluchu.
Serózní zánět středního ucha je častou komplikací akutního zánětu středního ucha nebo infekce horních cest dýchacích u dětí (často objevený při rutinním vyšetření ucha) a může přetrvávat týdny až měsíce. Obstrukce Eustachovy trubice může být také sekundární k následujícím patologickým stavům:
- Zánětlivé procesy v nosohltanu
- alergie
- Hypertrofické adenoidy
- Další obstrukční lymfoidní sbírky na tubárním hřebenu Eustachovy trubice a ve fossa Rosenmüller.
- Benigní nebo maligní nádory
Výtok může být sterilní, ale častěji obsahuje patogenní bakterie. Ve vzácných případech se může spontánní únik mozkomíšního moku (CSF) v důsledku laterální eroze spodiny lební projevit jako zánět středního ucha s výpotkem.
Příznaky a známky serózního zánětu středního ucha
Pacienti nemusí zaznamenat žádné příznaky, ale v některých případech si sami pacienti nebo jejich příbuzní všimnou ztráty sluchu. Pacienti mohou pociťovat pocit plnosti a tlaku v uších nebo pocit „cvakání“ v uchu při polykání. Bolest ucha je vzácná.
Mezi možné změny ušního bubínku patří: změna barvy (nažloutlá nebo našedlá), posun světelného reflexu, mírná až střední retrakce a zvýrazněné identifikační znaky. Při insuflaci vzduchu může být bubínek nehybný. Přes ušní bubínek může být viditelná hladina tekutiny nebo vzduchové bubliny.
Serózní zánět středního ucha
Изображение
TONY WRIGHT, LARYNGOLOGICKÝ A OTOLOGICKÝ INSTITUT / VĚDECKÁ KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ
Diagnostika serózního zánětu středního ucha
- Vyšetření pneumatickou otoskopií
- Tympanometrie
- Vyšetření nosohltanu
Diagnóza serózního zánětu středního ucha je stanovena na základě klinického obrazu a výsledků pneumatické otoskopie. Při pneumatické otoskopii se k pohybu bubínku používá insuflátor připojený k hlavici otoskopu; Tekutina ve středním uchu, perforace nebo tympanoskleróza brání tomuto pohybu. K potvrzení přítomnosti výpotku ze středního ucha lze provést tympanometrii (detekcí snížené pohyblivosti ušního bubínku).
Pokud výpotek přetrvává déle než 8 týdnů, měli by se dospělí a dospívající podrobit vyšetření nosohltanu k vyloučení maligních nebo benigních nádorů. Je třeba mít podezření na malignitu nosohltanu, zvláště u pacientů s jednostranným serózním zánětem středního ucha. Pokud je podezření na malignitu, měly by být provedeny zobrazovací studie.
Léčba serózního zánětu středního ucha
- Pozorování
- Při absenci pozitivní dynamiky se doporučuje myringotomie se zavedením tympanostomické trubice.
- V případě recidivujících otitis u dětí je indikována adenotomie
Všem pacientům se obecně doporučuje, aby zůstali pod dohledem. Antibiotika a dekongestanty nejsou účinné. Pokud existuje jasná alergická složka, mohou být užitečné antihistaminika a nosní kortikosteroidy.
Pokud během 1 až 3 měsíců nedojde ke zlepšení, lze provést myringotomii k odsátí tekutiny a zavedení tympanostomické trubice, která umožní ventilaci středouší a dočasně zlepší průchodnost eustachovy trubice bez ohledu na příčinu onemocnění. Tympanostomické trubice mohou být umístěny v případech přetrvávající převodní nedoslýchavosti v důsledku nahromadění neodvodněné tekutiny ve středoušní dutině. Tympanostomické kanyly mohou pomoci zabránit opakování akutního zánětu středního ucha a serózního zánětu středního ucha.
Někdy se k dočasné ventilaci středního ucha používá Politzerova nebo Valsalvova metoda. Při provádění Valsalvova manévru mají pacienti zavřená ústa a snaží se silou foukat vzduch přes sevřené nosní dírky (foukání uší). Nafukování ucha Politzer se provádí pomocí speciální injekční stříkačky (vzduchové pumpy), kterou lékař vhání vzduch do jedné z nosních dírek pacienta, druhou svírá, zatímco pacient vzduch polyká. Vzduch se tak dostává do Eustachovy trubice a středního ucha. Žádný z těchto postupů by se neměl provádět, pokud má pacient rinoreu nebo akutní respirační virovou infekci. Pacienti mohou být poučeni, aby si jemně stiskli nosní dírky a polykali (tzv. autoinsuflace). Tento manévr lze opakovat několikrát během dne, aby se provzdušnilo střední ucho.
U perzistujících recidivujících sekrečních otitis media může být nutná korekce základního onemocnění nosohltanu. U dětí, zejména dospívajících chlapců, by měl být vyloučen nasofaryngeální angiofibrom; U dospělých je nutné vyloučit karcinom nosohltanu. Děti mohou podstoupit adenoidektomii, včetně odstranění centrální lymfoidní hmoty, stejně jako lymfoidní kolekce na toru eustachovy trubice a v Rosenmüllerově jámě. U bakteriální rýmy, sinusitidy a/nebo nazofaryngitidy by měla být předepsána antibiotika. Zjištěné alergeny by měly být vyloučeny z prostředí pacienta a je třeba zvážit možnost imunoterapie.
Malé děti, které trpí dlouhodobou ztrátou sluchu v důsledku dlouhodobého sérového zánětu středního ucha, mohou vyžadovat vhodnou terapii k zajištění normálního vývoje řeči. Balónková dilatace Eustachovy trubice byla použita jako alternativa k umístění tympanostomické trubice (1). Zatímco je pacient v celkové anestezii, technik vloží balónek do Eustachovy trubice a na několik sekund ji roztáhne, než balónek vyjme. Tento postup je možností pro pacienty s recidivujícími serózními záněty středního ucha a pro ty, kteří si nepřejí mít zavedenou tympanostomickou trubici. U některých pacientů s mírnými příznaky dysfunkce Eustachovy trubice (např. pocitem plnosti, tlaku nebo praskání v uchu) je třeba postupovat opatrně, protože tento postup může způsobit stav průchodnosti Eustachovy trubice; Příznaky zahrnují pocit přetížení a fenomén autofonie (kdy pacienti slyší vlastní dech), což může pacientům způsobit nepohodlí.
Vzhledem k tomu, že změny okolního tlaku mohou způsobit bolestivé barotrauma, měli byste se potápění a cestování letadlem vyhnout nebo je odložit, kdykoli je to možné. Pokud se nelze vyhnout cestování letadlem, malým dětem může prospět žvýkání jídla nebo pití (např. z láhve). Starší děti a dospělí mohou využít Valsalvův manévr nebo Politzer airway (při sestupu letadla zavřete nos a ústa a snažte se jemně foukat vzduch do nosu; tento manévr protlačí vzduch ucpanou Eustachovou trubicí).
Léčebné reference
- 1. Poe D, Anand V, Dean M, et al: Balónková dilatace Eustachovy trubice pro dilatační dysfunkci: Randomizovaná kontrolovaná studie. Laryngoskop 128 (5):1200–1206, 2018. doi: 10.1002/lary.26827 Epub 2017 20. září.
Základy
- Serózní zánět středního ucha je nezánětlivý výpotek ve středním uchu, který se obvykle vyskytuje po akutním zánětu středního ucha nebo po infekci horních cest dýchacích.
- Diagnóza je klinická; Dospělí a dospívající potřebují vyšetření nosohltanu a někdy i zobrazovací vyšetření, aby se vyloučily maligní nebo benigní nádory.
- Antibiotika a dekongestanty nejsou účinné.
- Pokud se problém nevyřeší do 1 až 3 měsíců, může být nutná myringotomie s umístěním tympanostomické trubice a/nebo přímou vizualizací nosohltanu.
- Děti s dlouhodobou ztrátou sluchu mohou vyžadovat vhodnou terapii k zajištění normálního vývoje řeči.