Meningitida je závažné infekční onemocnění, které se může objevit samostatně nebo na pozadí jiných zánětlivých procesů. I když jsou tímto onemocněním nejčastěji postiženy děti, nakazit se mohou i dospělí. Serózní meningitida je forma zánětu mozkových blan, který je nejčastěji způsoben viry.
Toto onemocnění je charakterizováno zánětem mozkových blan a tvorbou serózního exsudátu. Na rozdíl od purulentní meningitidy probíhá serózní meningitida obvykle mírněji. Nesprávná nebo opožděná léčba však může vést k vážným komplikacím.
Hlavními příznaky meningitidy jsou známky intoxikace a silné bolesti hlavy. Léčba tohoto onemocnění vyžaduje hospitalizaci.
Historie studia nemoci
Serózní meningitida byla zmíněna ve starověkých zdrojích, včetně prací Hippokrata a Avicenny. Robert Witt poprvé podrobně popsal toto onemocnění ve svých dílech a uvedl příklad tuberkulózní meningitidy. V té době byla léčba nemožná pro nedostatek potřebných léků. V 19. a 20. století byly v různých zemích zaznamenány epidemie virové meningitidy. Etiologie onemocnění zůstávala dlouhou dobu neznámá a byla prováděna pouze symptomatická léčba. První návrh na možnou příčinu nemoci učinil Weichselbaum, který ji spojoval s infekcí mozkových blan bakteriálními původci. Ukázalo se však, že jeho předpoklad byl mylný. Ve 20. století lékaři z Obukhovské nemocnice aktivně studovali etiologii meningitidy a navázali spojení s virovými částicemi. Dnes je známo mnoho patogenů tohoto zánětu mozkových blan.
Příčiny
Serózní meningitida může být způsobena řadou patogenů, včetně virů, bakterií a hub. Jedním z nejčastějších způsobů, jak se patogeny dostávají do mozkových blan, je hematogenní cesta. Některé z patogenů zahrnují enteroviry, virus Epstein-Barrové, viry spalniček a příušnic, viry herpes simplex a CMV, adenoviry, Kochův bacil, Treponema pallidum a houby Candida. Kromě toho může být meningitida komplikací jiných onemocnění, jako jsou benigní nádory, onkologické a systémové patologie. Diagnostika příčiny meningitidy je důležitým krokem při výběru možností léčby.
Způsoby přenosu
Cesta, kterou viry vstupují do mozkových membrán, se může lišit. Inkubační doba je časový úsek, kdy se patogen již dostal do těla, ale specifické příznaky onemocnění se ještě neprojevily. Například u virové meningitidy je toto období od 2 do 4 dnů.
Existují tři hlavní cesty infekce:
- Kontaktní cesta.
- Vodní cesta.
- Přenos vzduchem.
Kontaktní infekce je možná kvůli nesprávné hygieně. Viry se mohou nacházet na sliznicích a kůži nemocných lidí, ale i na povrchu ran a v dutině ústní. Snadno se dostanou na každodenní předměty a potraviny. Pokud jsou na povrchu sliznic nebo kůže škrábance, rány nebo praskliny, zvyšuje se pravděpodobnost infekce virem. S největší pravděpodobností se nakazí lidé s oslabeným imunitním systémem.
V létě převažuje vodní cesta infekce. Některé viry mohou žít v řekách a jezerech a způsobovat epidemie meningitidy. Infekce se přenáší plaváním nebo pitím kontaminované vody. Nejčastěji se takto přenáší například enterovirová meningitida.
V zimě převažuje infekce přenášená vzduchem. Patogenní viry se nacházejí na sliznicích nosu a úst. U lidí s normální imunitou tyto viry způsobují nachlazení. Pokud je však obranyschopnost organismu oslabena, mohou vést k rozvoji meningitidy.
Klasifikace patologie
Existují různé formy serózní meningitidy v závislosti na jejím patogenu: virové, plísňové a bakteriální. Existuje také aseptický zánět mozkových blan, který je způsoben systémovými onemocněními a nádory. Tato klasifikace je založena na příčinách meningitidy.
Zánět může být primární nebo sekundární. Nejčastěji je meningitida komplikací infekčních onemocnění, jako jsou zarděnky, spalničky, příušnice, chřipka a další. Někdy však dochází přímo k infekci mozkových blan, která se nazývá primární zánět.
Symptomy onemocnění
Příznaky serózní meningitidy u dospělých zahrnují intoxikaci, celkové mozkové projevy a fokální příznaky. Prvními příznaky jsou celková slabost a zvýšená tělesná teplota. Intoxikace je doprovázena bolestmi hlavy, těla a sníženou výkonností. Tyto příznaky mohou začít během inkubační doby a trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Celkové mozkové projevy jsou charakterizovány silnou bolestí hlavy a citlivostí na světlo a hluk.
Akutní serózní meningitidě, která se vyvíjí na pozadí akutní respirační virové infekce, mohou předcházet celkové mozkové příznaky, jako je rýma, bolest v krku, nevolnost, zánět spojivek nebo bolest při polykání. Jak se stav pacienta zhoršuje, cítí se pohodlněji v tmavé, tiché místnosti. Jakékoli dráždivé látky způsobují zvýšení bolesti hlavy.
Pro zmírnění stavu pacient zaujímá specifickou polohu známou jako „pozice ukazovátka“, s nohama přitisknutým k břichu, pažemi ohnutými k hrudi a hlavou odhozenou dozadu. V některých případech se mohou objevit fokální příznaky, které závisí na postižené oblasti a mohou zahrnovat poruchy zraku nebo sluchu, sníženou citlivost a parézu končetin. Někdy se objevuje konvulzivní syndrom.
Meningeální příznaky jsou také charakteristické pro serózní meningitidu, i když mohou být slabé. Tyto příznaky zahrnují ztuhlý krk a pozitivní Kernigův příznak. Když jsou svaly ztuhlé, pacient není schopen přitlačit hlavu k hrudi, když je o to požádán. Pro testování Kernigova znamení se pacient položí na záda a jednu nohu pokrčí v kolenním a kyčelním kloubu. Symptom je považován za pozitivní, pokud jsou svaly tak napjaté, že pacient nemůže narovnat nohu. Brudzinského symptomy mohou u serózní meningitidy chybět nebo mohou být slabě vyjádřeny.
Funkce u dětí
U dětí patří mezi charakteristické příznaky zánětu mozkových blan zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů, odmítání kojení, neustálý pláč, bolest hlavy, která se zesiluje dotykem, hlukem a jasným světlem. Děti mohou také pociťovat nevolnost, zvracení a průjem. Děti mají na rozdíl od dospělých výraznější dyspeptický syndrom. Děti mohou mít také poruchu vědomí, projevující se nejčastěji strnulostí nebo zmateností.
U malých dětí jsou charakteristické příznaky serózní meningitidy vyboulení přední fontanely a křeče s vysokou teplotou. Zvednete-li dítě vzpřímeně za podpaží, všimnete si, že reflexně přitiskne nohy k břichu. Tomu se říká pozitivní Lesage znamení.
Katarální příznaky často předcházejí meningitidě. U dětí v prvním roce života může být serózní virová meningitida komplikována encefalitidou a hydrocefalem. Následně mohou tyto patologie vést k mentální retardaci. Pokud je však antivirová terapie podána včas, lze takovým následkům předejít.
Určité formy onemocnění
Akutní lymfocytární choriomeningitida způsobená Mycobacterium tuberculosis, virem příušnic a houbami je specifickou formou onemocnění. Tento typ meningitidy má delší inkubační dobu a charakteristické znaky. Může se vyvinout během 1-2 týdnů a její příznaky mohou být někdy podobné chřipce nebo běžné virové infekci horních cest dýchacích. Akutní lymfocytární choriomeningitida postihuje nejen membrány, ale také cévy umístěné v komorách mozku. Může také způsobit poškození hlavových nervů a hypertenzně-hydrocefalický syndrom. Kromě toho se na zánětlivém procesu mohou podílet i srdce, plíce a ledviny. Tato forma meningitidy je také známá jako Armstrongova choroba a je přenášena myší.
Meningitida tuberkulózní etiologie může být chronická a neléčená může vést k nevratným změnám v nervovém systému. Kromě specifických příznaků, jako je kašel, pocení a hubnutí, je inkubační doba této formy meningitidy až 3 týdny.
Plísňová meningitida se vyskytuje častěji u lidí s HIV infekcí nebo primárními imunodeficity. Charakteristickým znakem této formy onemocnění je vymazaný klinický obraz. Tělesná teplota zůstává nízká, bolest hlavy je mírná a svalové příznaky chybí. Lidé trpící plísňovou meningitidou často pociťují celkovou slabost, ospalost a letargii.
Meningitida, která se vyvíjí na pozadí epidemických příušnic, se ve většině případů objevuje 1-3 týdny po infekci. Je častější u mužů a vyznačuje se výrazným klinickým obrazem s převahou neurologických příznaků a intoxikací.
diagnostika
Při podezření na meningitidu se provádějí různá vyšetření včetně krve a moči a hodnotí se celkový stav pacienta a přítomnost specifických svalových příznaků. Hlavním materiálem pro studium je však mozkomíšní mok, který by měl být průhledný nebo mít opalizující barvu. V této tekutině převažují lymfocyty, ale u purulentní meningitidy se zvyšuje počet neutrofilů. Kromě rozboru mozkomíšního moku se provádějí i výtěry z krku a nosu a sérologické testy. Pro přesnější diagnostiku meningitidy lze provést echoEG, elektroencefalografii a MRI mozku.
Léčba nemoci
Aby se zlepšila prognóza patologie a zabránilo se komplikacím, je nutné zahájit terapii včas. To zahrnuje předepisování antivirových, analgetických, diuretických a imunomodulačních léků. Léčba se provádí v infekční nemocnici. Po provedení rozboru likvoru a sérologické diagnostiky lze zvolit vhodnou etiotropní terapii. V případě virových infekcí to mohou být léky obsahující interferon. Pokud je meningitida komplikací herpesu, je předepsán Acyclovir.
Ke snížení intoxikace jsou všem pacientům podávány fyziologické roztoky. Jejich množství by však mělo být omezeno, aby se zabránilo mozkovému edému. Ke snížení tělesné teploty se používají antipyretika, jako je Ibuprofen a Paracetamol. V případě tuberkulózní etiologie meningitidy je nutná specifická léčba antibiotiky.
Komplikace patologie
Serózní meningitida může vést k vážným následkům, jako je zánět mozku, hydrocefalus a mozkový edém. V některých případech mohou být tyto komplikace smrtelné. Bez řádné léčby může pacient pociťovat problémy, jako je ztráta sluchu, zhoršení zraku, časté bolesti hlavy a záchvaty. U malých dětí se také může vyvinout fyzická nebo mentální retardace.
Předpověď na celý život
Prognóza serózní virové meningitidy je obecně příznivá. Účinnost terapie je patrná již třetí nebo čtvrtý den léčby. Typický průběh léčby je asi dva týdny. Ve většině případů se pacienti zcela uzdraví a nezaznamenají žádné komplikace.
Výjimkou jsou však tuberkulózní a plísňové meningitidy. Léčba těchto forem patologie vyžaduje dlouhou dobu. Nesprávná terapie může vést ke smrti pacienta. Pro tyto formy zánětu jsou typické relapsy.
Prevence onemocnění
Aby se zabránilo rozvoji meningitidy, existuje nespecifická profylaxe. Zahrnuje podporu imunitního systému vitaminoterapií, otužováním a zdravým životním stylem. Během epidemií infekce je třeba se vyhýbat místům s velkými davy lidí. Pokud jsou viry detekovány ve vodních plochách, je koupání v nich zakázáno. Děti by měly být poučeny o pravidlech hygieny rukou a nutnosti mýt ovoce a zeleninu.