Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.
Odborná ORL klinika v centru Moskvy
Retrofaryngeální absces. Příčiny, příznaky a léčba
Toto onemocnění patří do specializací: ORL
1. Obecné informace
Retrofaryngeální (retrofaryngeální) absces je jednou z těžkých komplikací zánětlivého procesu v orgánech ORL nebo méně často v jiných tělesných systémech. Jakýkoli absces je podle definice akutní hnisání v uzavřeném prostoru (kapsli), vytvořené v důsledku rychlého hnisavého-nekrotického tání tkáně. Totéž platí pro retrofaryngeální absces, který vzniká na zadní stěně hltanu – ve tkáni nebo lymfatických uzlinách. Tato patologie je v otolaryngologické praxi poměrně vzácná: podle literárních údajů výskyt retrofaryngeálního abscesu komplikujícího dětskou tonzilofaryngitidu nepřesahuje 0,3% všech případů tonzilofaryngitidy (kombinovaný zánět mandlí a hltanu).
Obecně jsou hlavní skupinou pacientů kojenci v prvním roce života a v obecnějším statistickém průřezu – děti do 4-6 let, což je dáno přítomností infantilních, později atrofujících lymfatických uzlin v retrofaryngeální prostor.
Retrofaryngeální absces u dospělých byl považován za ještě vzácnější, nicméně řada publikací uvádí, že tento typ akutního purulentně-zánětlivého procesu vykazuje v posledních letech tendenci ke zvýšení frekvence ve vzorcích dospělých.
2. Důvody
Za hlavní příčinu vzniku retrofaryngeálního abscesu je třeba zřejmě považovat sestupnou (lymfogenní) infekci z nosohltanu nebo sluchových struktur. Retrofaryngeální absces v mnoha případech dokončuje průběh virových nebo bakteriálních onemocnění ORL (chřipka, šarla, adenovirové infekce, spalničky, záškrt atd.). Seznam nosologických entit, které mohou sloužit jako základ pro rozvoj akutního hnisání v retrofaryngeálním prostoru, je poměrně rozsáhlý: otitis jakékoli etiologie, rýma, faryngitida, tonzilitida, sinusitida a další otolaryngologické “-itis”.
Pozorovaný nárůst výskytu retrofaryngeálních abscesů u dospělých je spojen s iatrogenním („indukovaným lékařem“) faktorem, zejména s rozvojem minimálně invazivních, ale přesto kontaktních terapeutických a diagnostických postupů. Jestliže dříve byla za hlavní příčinu abscesů této vzácné lokalizace považována makro- a mikrotraumata získaná při konzumaci pevné stravy, uvíznutí rybí kosti, zavlečení cizího tělesa atd., dnes fibroendoskopické studie (FGDS , bronchoskopie) jsou stále častěji zmiňovány jako etiopatogenetický faktor intubační anestezie užívaný při velkých břišních operacích. V některých případech retrofaryngeální absces komplikuje rehabilitační období po intervencích ORL prováděných v lokální anestezii (například odstranění mandlí nebo adenoidů).
Nejvýznamnějšími rizikovými faktory jsou oslabená imunita (bez ohledu na příčinu), hypovitaminóza, vyčerpání a zubní patologie.
3. Příznaky a diagnostika
Retrofaryngeální absces se zpravidla projevuje příznaky akutní infekční intoxikace: těžká celková malátnost na pozadí vysoké tělesné teploty (až 40 ° a více), celková slabost, bolest hlavy, nespavost, nedostatek chuti k jídlu a někdy klouby a bolest svalů (častěji s virovou etiologií). Dýchání je prudké, hlučné, s funěním a pískáním. Mezi typické příznaky patří také bolestivé polykání (až do neschopnosti jíst), chrapot nebo fonace nosu a regionální lymfadenitida. Mnoho pacientů se snaží zaujmout statickou vynucenou polohu, hodit hlavu dozadu a naklonit ji směrem k postižené straně (pokud je absces výrazně posunut vpravo nebo vlevo od centrální osy těla).
Je třeba si uvědomit, že v lidském těle neexistuje jediný bod nebo oblast, kde by absces mohl být považován za bez prognostického rizika. V retrofaryngeálním prostoru se toto riziko mnohonásobně zvyšuje: v blízkosti je mnoho lymfatických kolektorů, nervových kmenů a plexů a krevních cév různých velikostí; V těsné blízkosti se nachází mozek a mícha, srdce, všechny druhy sliznic a žlázové tkáně, vstupy do dýchacích cest a trávicího traktu. Proto je retrofaryngeální absces akutní stav a vyžaduje maximální ostražitost, rychlou a rozhodnou, ale zároveň jasně oprávněnou reakci: zpoždění je plné sepse, meningitidy, mediastinitidy, obstrukce dýchacích cest v důsledku edému, trombózy, prudké bronchopneumonie, srdeční zástava a další život ohrožující komplikace, které v případě neodůvodněného čekání (s nadějí na konzervativní opatření či spontánní vyřešení) mohou vést k rychlému zhoršení stavu a smrti.
Diagnostika začíná rychlou analýzou obtíží, anamnézou, výsledky zevního vyšetření, palpací a auskultací, faryngoskopií, rinoskopií a otoskopií. Bez ohledu na rychlost dalších akcí je předepsána řada laboratorních testů (všeobecné klinické, bakteriologické, sérologické atd.). Podle potřeby se provádí ultrazvuk, rentgen a MRI.
4. Léčba
Metodou volby je chirurgická intervence, při které se otevře absces, provedou se antiseptické zákroky a přijmou se opatření k odvodnění hnisavého obsahu. Vybírá se silné, širokospektrální antibiotické krytí, předepisují se protizánětlivé, antipyretické, antihistaminické léky, dále celková posilující, imunostimulační a vitaminová terapie, fyzioterapeutické procedury, šetrný režim, pozorování.
Prognóza závisí zásadně na včasnosti vyhledání pomoci.
články o ušních, krčních a nosních onemocněních 
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se otolaryngologie. V článcích jsou popsána onemocnění ušní, krční a nosní, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření onemocnění ORL.
- Senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny, příznaky a léčba
- Otogenní meningitida. Příčiny, příznaky a léčba
- Akustické trauma. Příčiny, příznaky a léčba
- Krvácející polyp nosní přepážky
- Aerootitida. Příčiny, příznaky a léčba
- Barotrauma. Příčiny, příznaky a léčba
- Synechie nosní dutiny. Příčiny, příznaky a léčba
- Tvář nosu. Příčiny, příznaky a léčba
- Popálenina vnějšího nosu
- Nosní polypy. Příčiny, příznaky a léčba
- Zánět kůže. Příčiny, příznaky a léčba
- Rhinophyma. Příčiny, příznaky a léčba
Hnisavých onemocnění je spousta. Principy vývoje jsou podobné a způsoby léčby také. Jinými slovy, hnisavé nemoci jsou jako rodina příbuzných, kteří se liší jen v detailech. Retrofaryngeální absces se v této rodině vymyká – kvůli jeho nebezpečné lokalizaci (těsná blízkost horních cest dýchacích) věnují chirurgové jeho léčbě zvláštní pozornost. Retrofaryngeální absces je hnisavý zánět měkkých tkání, které se nacházejí doslova za hltanem – lymfatické uzliny a uvolněná tkáň. Zánět je omezen na fascii (tenký, ale silný film) hltanových svalů a prevertebrální fascii. Terminologicky se retrofaryngeální absces označuje také jako retrofaryngeální absces.
Etiologie (původ) onemocnění
- Klebsiella, která způsobuje zápal plic;
- E. coli;
- patogenní houby.
Po proniknutí do retrofaryngeálního prostoru začnou patogeny svou destruktivní aktivitu, což způsobí tkáňové hnisání.
Lékaři poznamenávají, že retrofaryngeální absces je závažnou komplikací infekčních onemocnění horních cest dýchacích. Hlavními příznaky jsou silná bolest v krku, potíže s polykáním a dýcháním a vysoká horečka. Při vyšetření lze pozorovat otok krku a změny hlasu. Pro stanovení diagnózy používají lékaři klinická data a také zobrazovací techniky, jako je ultrazvuk nebo CT vyšetření, které pomáhají přesně určit umístění a velikost abscesu.
Léčba obvykle vyžaduje chirurgický zákrok k odvodnění abscesu, čímž se zabrání závažným komplikacím, jako je mediastinitida. Po operaci jsou předepsána antibiotika k boji proti infekci. Lékaři zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a včasné léčby, aby se zabránilo rozvoji vážných následků a zajistilo se rychlé uzdravení pacienta.
Kdo častěji onemocní a proč
- dobře vyvinuté lymfatické uzliny;
- tuková tkáň je uvolněná.
Oba tyto stavy přispívají k tvorbě hnisání.
Dospělí mají také retrofaryngeální abscesy, ale obvykle jsou „na návštěvě“ – kvůli hnisu, který do tohoto prostoru proudí z jiných zdrojů.
Patogeneze (vývoj) onemocnění
U dětí se patogeny, které vyvolávají retrofaryngeální absces, dostávají do retrofaryngeálního prostoru v důsledku rozvoje jiných infekčních onemocnění, jak lokálních, tak generalizovaných – jsou to:
- angina;
- faryngitida – zánět sliznice hrtanu;
- spalničky
- šarla;
- hnisavý zánět bubínkové dutiny a sluchové trubice.
Klinika popisuje případy, kdy se po poranění zadní stěny hltanu vyvinul retrofaryngeální absces a také po operaci odstranění krčních mandlí – to dalo impuls k aktivaci „spící“ infekce.
Pro vznik retrofaryngeálního abscesu u dětí jsou důležité i obecné faktory.Děti tedy častěji onemocní:
- oslabená imunita (často trpí nachlazením);
- špatná výživa (vzhledem k nízké sociální úrovni rodiny);
- narušení metabolických procesů;
- celkové oslabení organismu (děti, které se nevyznačují fyzickou aktivitou, které maminky překrmují, neotužují, zabalují do každého počasí a cpou je nezdravým jídlem).
V některých případech za nemoc „nenesou vinu“ děti – u kojenců se může objevit retrofaryngeální absces kvůli problémům u matky:
- popraskané bradavky;
- počínající mastitida, kdy se maminka ještě nezorientovala a pokračuje v kojení dítěte.
Důvody pro rozvoj retrofaryngeálního abscesu u dospělých pacientů jsou omezenější. Z těch převažujících:
- tzv. tuberkulózní únik;
- hnisavá léze krčních obratlů syfilitického původu.
Retrofaryngeální absces je vážný stav, který vyvolává obavy mnoha lidí. Lidé uvádějí, že hlavními příznaky jsou silná bolest v krku, potíže s polykáním a horečka. Pacienti si často stěžují na pocit cizího tělesa v krku a potíže s dýcháním. Diagnostika obvykle zahrnuje fyzikální vyšetření lékařem, stejně jako použití ultrazvuku nebo CT vyšetření k objasnění stavu. Léčba obvykle vyžaduje chirurgický zákrok k odvodnění abscesu a antibiotika, aby se zabránilo infekci. Mnoho pacientů zdůrazňuje, že je důležité rychle kontaktovat lékaře, protože pokročilé případy mohou vést k závažným komplikacím.
Příznaky retrofaryngeálního abscesu
- celkové příznaky;
- místní značky.
Celkové symptomy, charakteristické pro všechna infekční (zejména hnisavá) onemocnění, mohou sloužit pouze jako pomocné kritérium pro stanovení diagnózy „Retrofaryngeální absces“. Tento:
- těžká hypertermie (zvýšená tělesná teplota) – až 38-39 stupňů Celsia;
- slabost;
- pocit zlomení;
- pocení (ne vždy);
- prudký pokles chuti k jídlu;
- závratě.
Místní příznaky jsou pro diagnostiku více informativní. Dokonce pomáhají určit lokalizaci (lokaci) abscesu.
Pokud se v horní části retrofaryngeálního prostoru vyvine absces, je pozorováno následující:
- potíže s dýcháním nosem;
- nosní hlas;
- u kojenců – problémy při sání matčina prsu.
Pokud onemocnění postihlo retrofaryngeální prostor na úrovni ústní dutiny, jsou jasně diagnostikovány:
- potíže s polykáním, s dalším vývojem procesu – potíže s polykáním tekuté potravy, a pak neschopnost spolknout i malý kousek;
- stridor je pískavé, hlučné dýchání, které je způsobeno tím, že zanícené tkáně tlačí na hrdlo, zužují jeho lumen a vytvářejí logický zvukový efekt díky rychlému průchodu vzduchu úzkým prostorem.
Pokud proces zasáhl retrofaryngeální prostor v jeho spodní části, příznaky jsou následující:
- současné potíže s dýcháním a polykáním – kvůli skutečnosti, že jak jícen, tak hrtan jsou stlačeny;
- Ztížené dýchání je výraznější, pokud je dítě ve vodorovné poloze (i když se to týká horní poloviny těla – např. když se dítě při hře předklání);
- v některých případech – „dospělý“ chrapot hlasu.
Charakteristickým příznakem, který lze pozorovat na různých místech retrofaryngeálního abscesu, je náklon hlavy na bolestivou stranu v důsledku otoku a bolesti lymfatických uzlin. . Naklonění hlavy na bolestivou stranu snižuje jejich bolest, protože se snižuje „napětí“ měkkých tkání.
Zkušený lékař dítě s typickým retrofaryngeálním abscesem okamžitě „identifikuje“ – podle zakloněné hlavy, namáhaného sípavého dýchání a velkých krčních lymfatických uzlin podobných bobulím.
Vzhledem k tomu, že „recidivující“ abscesy retrofaryngeálního prostoru u dospělých nejsou lokalizovány jako u dětí, ale jsou výraznější, je obtížnější určit přesnou polohu abscesu. Ale příznaky jsou stejné:
- potíže s polykáním;
- potíže s dýcháním
- bolest v okcipitální a submandibulární oblasti v důsledku zvětšení okcipitálních a submandibulárních lymfatických uzlin;
- Celkové příznaky: slabost, hypertermie, lhostejnost k příjmu potravy.
diagnostika
Kromě stížností pacienta, pokud je podezření na retrofaryngeální absces, lékař se řídí údaji rhino-, laryngo- a faryngoskopie – instrumentální vyšetření dolního nosního průchodu (zadního segmentu), hltanu a hrtanu.
V tomto případě je pozorován charakteristický hyperemický (se zarudnutím) výčnělek sliznice hltanu (jeho zadní stěny). Pokud je výčnělek v horních partiích a lze jej nahmatat, je na dotek měkký, kolísavý (prsty cítí pohyb hnisu v dutině) a prudce bolestivý (při vyšetření pacient křičí a škube hlavou, aby se vyhnul tlaku lékařových prstů na otok). V některých případech je ve vnějším zvukovodu pozorován hnis – to naznačuje otogenní povahu abscesu, to znamená, že je provokován patologickým procesem ve strukturách ucha.
Krevní parametry také reagují na vývoj hnisavého procesu – budou zaznamenány zejména změny v obecném krevním testu:
- zvýšení počtu leukocytů;
- výrazné zvýšení ESR – až 40-50 mm za hodinu.
V obsahu získaném punkcí místa suspektního abscesu se mikrobiologickým vyšetřením zjistí infekční agens, které vyvolávají hnisání.
Pokud je léze umístěna hluboko v tkáních a rhino-, laryngo-, faryngoskopie nebudou informativní, může počítačová tomografie a radiografie hltanu pomoci při diagnostice.
Diferenciální (rozlišovací) diagnostika
- z peritonzilárního abscesu (absces kolem mandlí) – u retrofaryngeálního abscesu nejsou na mandlích žádné změny typické pro peritonsilární absces;
- z edematózní laryngitidy – v tomto případě je postižena sliznice hrtanu na širší ploše, nedochází ke kolísání hnisu;
- z novotvaru zadní stěny hltanu – nejsou žádné známky zánětu ve formě ostré bolesti, zarudnutí nebo zvýšené teploty;
- z aneuryzmatu ascendentní faryngeální tepny – s tím je proces omezen, nedochází k rychlému nárůstu otoku a známek zánětu (bolest, zarudnutí, hypertermie).
Léčba retrofaryngeálního abscesu
Pacienti s retrofaryngeálním abscesem by měli být okamžitě hospitalizováni na ORL nebo chirurgickém oddělení. Vzhledem k tomu, že retrofaryngeální prostor je omezený a stále se tvoří hnis, proces se rychle šíří do blízkých oblastí, Absces se může spontánně otevřít do dýchacího traktu a způsobit asfyxii (ucpání dýchacího traktu) s fatálním koncem. Proto je třeba zralý absces okamžitě otevřít a jeho dutinu co nejvíce vyčistit od hnisavého obsahu. Při operaci je nutné zajistit, aby nedocházelo k vdechnutí hnisu do dýchacích cest, jinak může dojít k úmrtí.
V pooperačním období je předepsáno:
- obvazy;
- antibiotika v závislosti na citlivosti infekčního agens, které způsobilo retrofaryngeální absces;
- vitaminová terapie;
- desenzibilizující léky, které snižují možné vedlejší účinky antibiotik.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant