Operace kloubních náhrad se začaly provádět zhruba před 30 lety a od té doby se statisícům lidí ročně uleví od bolesti a díky úsilí chirurgů se mohou volně pohybovat. Objevují se nové technologie a procento pooperačních komplikací klesá. Většinu pacientů však tvoří lidé středního a vyššího věku s vlastními tělesnými charakteristikami, které je třeba vzít v úvahu jak při přípravě na operaci, tak v období rekonvalescence. O tomto specifiku nám vypráví ortopedický chirurg Maxim Michajlovič Rankov.
Neexistují však pouze fyziologické faktory, které omezují možnosti specialistů. Pro lidi je často psychicky velmi obtížné rozhodnout se pro chirurgický zákrok. Obavy před operací a obavy z následků nutí lidi odkládat návštěvu kliniky a snášet bolesti v naději, že zítra bude lépe (nebo alespoň ne hůř). Pacientka, která prošla všemi fázemi léčby, s námi sdílí svůj příběh: dlouhodobé pochybnosti, chirurgický zákrok, rehabilitační období i život po endoprotetice. 12. října, Světový den artritidy, nabízí MedAboutMe podněty k zamyšlení. Volba je na pacientovi.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Vlastnosti přípravy na endoprotetickou operaci u starších pacientů
Kloubní náhrada je náhrada části nebo celého kloubu endoprotézou, umělým implantátem. Endoprotetická operace je vysoce efektivní a často jedinou možností, jak člověku obnovit funkci kloubu.
Nejčastěji je endoprotetická operace spojena s náhradou kyčelního kloubu. Indikací k endoprotetice tohoto kloubu je výrazné omezení jeho funkčnosti. Osteoartróza, která se rozvíjí v průměru u lidí starších 50 let, a progresivní artritida jsou nejčastějšími důvody, které vedou k potřebě náhrady kyčelního kloubu. Stejné diagnózy jsou mnohem častější u starších pacientů než u mladých lidí.
Přípravná fáze je důležitou a nedílnou součástí celého endoprotetického procesu. Úspěch operace i období rekonvalescence závisí na zdravotním stavu člověka před operací. Starší lidé vyžadují zvláštní pozornost během předběžného vyšetření.
U pacientů středního a staršího věku jsou častěji než u mladých pacientů identifikovány faktory komplikující chirurgický a rehabilitační proces, jako jsou:
- vysoká hladina cukru v krvi, která způsobuje poškození stěn cév, zhoršení krevního oběhu v orgánech a končetinách;
- anémie z nedostatku železa (zejména u žen). Tento faktor může být jak projevem skrytých onemocnění, tak i prodloužením období zotavení;
- sklon ke vzniku krevních sraženin;
- křečové žíly pánevní oblasti a končetin;
- nadváhu. Tělesná hmotnost, která překračuje optimální limity BMI (body mass index), může být vážnou překážkou adaptace těla na implantovaný kloub;
- osteoporóza, řídnutí, křehkost kostní tkáně;
- arytmie, ischemická choroba srdeční;
- chronické zánětlivé procesy.
Při přípravě na operaci je nutné podstoupit vyšetření terapeutem. To vám umožní nejen posoudit stav vašeho těla a vaši připravenost podstoupit operaci, ale také předejdete možným komplikacím. Několik dní před endoprotetikou je tedy nutné vyloučit některé léky, které může člověk pravidelně užívat (například aspirin).
Komentář odborníka
Maxim Michajlovič Rankov, přednosta traumatologického oddělení Městské multidisciplinární nemocnice, Petrohrad
Před operací musí být pacient plně vyšetřen a vyšetřen terapeutem. Na základě vyšetření nutných k operaci (klinické minimum včetně biochemických, klinických krevních testů, elektrokardiogramu atd.) specialisté identifikují indikace či kontraindikace operace.
Pokud výsledky vyšetření odhalí odchylky v určitých ukazatelích, je před chirurgickým zákrokem nutné další vyšetření, korekce a léčba. Například pokud jsou výsledky elektrokardiogramu špatné, je nutná konzultace s kardiologem, pokud je hladina cukru nezbytná, je nutný endokrinolog a podobně. Dokud indikátory nedosáhnou přijatelných hodnot, chirurgická intervence se neprovádí.
Všem pacientům ve středním a vyšším věku je doporučeno před operací podstoupit vyšetření zvané esofagogastroduodenoscopy, EGDS (lidově „polykání hadičky“) a endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu.
za co? Mnoho pacientů ani netuší, co se děje v jejich žaludku, a pak vynechané, asymptomatické, dříve nediagnostikované vředy mohou vyvolat gastrointestinální krvácení během operace nebo v časném pooperačním období. Pokud k tomu dojde, vřed se „otevře“ a záchrana pacienta je obtížnější.
Druhým výkonem, zvláště důležitým pro starší pacienty před operací, je UZDG (ultrazvukové dopplerovské vyšetření) žil dolních končetin. K vyloučení přítomnosti krevních sraženin v žilách dolních končetin se provádí ultrazvukový doppler.
Trombóza žil dolních končetin je hrozivou komplikací pooperačního období, zejména při operacích velkých kloubů končetin, protože v prvním období po endoprotetice jsou pacienti imobilizovaní, neaktivní, krev v žilách dolních končetin stagnuje a na starých se mohou tvořit nové krevní sraženiny. Staré krevní sraženiny se mohou uvolnit během samotné operace, zatímco nově vytvořené se mohou uvolnit v časném pooperačním období. Pokud se krevní sraženina odlomí a projde krevním řečištěm, jsou vysoce pravděpodobné vážné komplikace, jako je plicní embolie (PE), které mohou dokonce vést ke smrti.
Pooperační období: rehabilitace pacienta
Rehabilitační program po operaci kloubní náhrady je nezbytný pro pacienty jakéhokoli věku a nejsou v něm žádné zásadní věkové nuance. Implantátu je nutné se přizpůsobit, zohlednit jeho (i své) možnosti a samozřejmě téměř ihned po operaci začít obnovovat krevní oběh a svalové funkce v operované končetině.
Komentář odborníka
Maxim Michajlovič Rankov
Rehabilitace po operaci je životně důležitá pro starší a starší pacienty. Často je to věkový faktor, který určuje potřebu aktivního rehabilitačního programu. V některých případech se mladí pacienti stanou aktivními a zotaví se sami, bez pomoci příbuzných specialistů: doslova „vstaň a jdi“. Spěchají, aby se vrátili do předchozího aktivního života, dělali své předchozí věci, šli do práce.
U starších pacientů mohou v aktivním pohybu bránit chronická somatická onemocnění a návyk na sedavý způsob života (jako před operací). Proto by tito pacienti po operaci měli být léčeni instruktory cvičební terapie. Pacientům jsou ukázány fyzioterapeutické procedury, je dobré využít i zázemí lázeňských míst. Ještě jednou opakuji: rehabilitační období je pro takové pacienty zásadně nutné.
Obecně se rehabilitační program neliší podle věku: cvičení, procedury, pravidla jsou pro každé tělo stejné. Ale starší lidé v pooperačním období se velmi zřídka sami zotaví; Bolest v pooperačním období a nedostatek motivace ke cvičení „tady a teď“ prodlužují a komplikují období rekonvalescence. Pokud osoba, která podstoupila operaci, není schopna rehabilitace samostatně, zůstává funkční výsledek na stejné úrovni: pacient stále nechodí.
Na závěr bych chtěl oslovit naše pacienty. Pokud vás bolí klouby, byla vám diagnostikována deformující artróza a kvůli tomu se kvalita vašeho života každým dnem zhoršuje, neodkládejte otázku chirurgické léčby na dlouho. Rozhodněte se a začněte se připravovat na operaci. Artróza je bohužel neustále postupující onemocnění a s největší pravděpodobností se dříve nebo později setkáte s chirurgem.
Operace kloubní náhrady v časných stadiích onemocnění je ale jednodušší, pooperační období je jednodušší a funkční výsledky jsou mnohem lepší. Na druhou stranu exacerbace chronických somatických onemocnění může bránit možnosti provedení operace a v některých případech jsou lékaři nuceni pacienty odmítat z důvodu vysokého rizika život ohrožujících stavů pacienta. Dnes se podobné operace úspěšně provádějí na mnoha klinikách.
Endoprotetika: jak se rozhodnout pro operaci a co po ní očekávat?
osobní zkušenost
Vera Ignatyevna Fayzulina, lékárnice
Byl jsem odeslán na endoprotetickou operaci s diagnózou „dysplastická koxartróza kyčelního kloubu 4. stupně“. V té době jsem měl silné bolesti v postiženém kloubu, potíže s chůzí a jakýkoli pohyb nohy způsoboval bolest v celé končetině.
Dysplazie byla zřejmě vrozená. Ale v polovině minulého století byly takové změny u novorozenců zřídka zaznamenány. Mnohem později se zjistilo, že jsem se pravděpodobně narodil s vrozenou subluxací kyčle, dysplazií kyčle 2. stupně.
Bolest v noze mě začala, když mi bylo 17. Diagnostikovali mi ischias, skřípnutý nerv. A po těhotenství se začalo mluvit o rozvoji koxartrózy. Nakonec ve věku 35 let byla doporučena operace kloubní náhrady.
Prošel jsem poměrně dlouhým procesem operace: neexistovaly žádné kvóty, byly obavy. Nebyly žádné pozitivní příklady od mých přátel (ačkoli nebyly ani žádné negativní). Motivací byl soused v budově: docela mladý muž, chodil dlouhou dobu jen o berlích a poté podstoupil endoprotetiku v nemocnici pojmenované po. Botkin, a začal se pohybovat samostatně (a docela aktivně). Bylo mi 55 a měl jsem bolesti. A rozhodl jsem se.
Lékaři nezjistili žádné kontraindikace, shromáždil jsem potřebné dokumenty a jel do nemocnice. Bylo to samozřejmě trochu děsivé.
Operace pro mě proběhla zcela bez povšimnutí, v lehké celkové a spinální anestezii. Nechal jsem si v USA vyrobit titanovou náhradu kyčelního kloubu (na výběr byly dvě možnosti). Probudil jsem se rychle, na jednotce intenzivní péče, s novým kloubem.
Rehabilitace začala den po operaci: naučili mě, jak správně vstát z postele, správně si lehnout, převrátit se a pomocí polštáře držet nohu ve správné poloze. Třetí den jsem se už začala učit chodit s berlemi, ukázali nám, jak se sedí, jak chodí na záchod.
Mojí spolubydlící byla 67letá Naděžda, která podstupovala endoprotetickou operaci druhého kloubu. Její zkušenosti, historky o rekonvalescenci a rozhodnutí podstoupit druhou operaci mě v prvních dnech opravdu podpořily: předtím musela shodit 15 kilogramů, jinak by byla zátěž kloubu nadměrná. A ona to udělala. Jediné, čeho podle Nady litovala, bylo, že se nerozhodla pro výměnu kloubu dříve, čekalo by ji méně bolesti a aktivnější roky života.
Deset dní po instalaci protézy jsem již doma ovládal doporučený průběh fyzických cvičení. V rekonvalescenci se také musely v bytě provést některé změny: po výměně kyčelního kloubu nelze sedět na nízkých židlích a křeslech, postel musí být vysoká, aby stehenní část nohy byla při sezení rovnoběžná s podlahou.
Mezi léky předepsané po operaci patří protizánětlivé léky a léky tišící bolest. Při následných návštěvách kliniky specialisté nejen posuzují stav kloubu, proces hojení, ale také učí, jak chodit s berlemi, poté s jednou berlí, s hůlkou, jak překonávat kroky, mýt se ve sprše, ukazují potřebné sestavy cviků, radí, jak překonat drobné obtíže v pooperačním období, řeknou, jaké druhy sportů (a tance) jsou dostupné a kterým je třeba se vyhnout.
Obecně platí, že rehabilitační období trvá asi tři měsíce, poté můžete chodit bez hole, podpory, zcela volně a nezávisle. Je ale nezbytné dodržovat všechny pokyny, rozvíjet svaly a trénovat své tělo ke správnému pohybu. Další důležitý bod: odborníci důrazně nedoporučují přibírat, aby nedocházelo k nadměrné zátěži kloubů.
Na závěr mohu říci, že jsem velmi potěšen změnami, ke kterým došlo. Od operace uplynulo 6 let, aktivně chodím (a běhám!), cítím se skvěle. A souhlasím s Naděždou: kdybych věděl, jakou svobodu operace přináší, rozhodl bych se pro operaci kyčelního kloubu mnohem dříve.