Někteří lidé velmi obtížně navazují a udržují pevné vztahy, které jsou doprovázeny strachem z intimity, neschopností důvěřovat a dalšími destruktivními projevy. Kromě neustálého pocitu osamělosti se objevují problémy se sebevědomím, tendence ke spoluzávislým vztahům, až destruktivní chování. Někdy je důvodem tohoto stavu trauma z připoutanosti. O povaze tohoto duševního traumatu a způsobech jeho léčby pojednává nový článek Akademie sociálních technologií.
Co je to trauma z vazby a jak se projevuje u dospělých
Trauma z vazby (neboli RAD – reactive attachment disorder) nastává, když je vazba mezi dítětem a rodičem nebo jinou významnou dospělou osobou narušena v důsledku zanedbávání, zneužívání nebo jiných bolestivých okolností. I emocionální nedostupnost, přílišné zaměření na sebe a vlastní emoční prožitky jednoho z rodičů však mohou dítě traumatizovat.
Dodejme také, že k takovému psychickému traumatu mohou utrpět nejen děti, ale i dospělí, kteří byli vystaveni sexuálnímu či domácímu násilí, ale i jiným formám zneužívání.
V některých případech ztráta blízkého člověka a hořká zkušenost ztráty provází člověka po mnoho let a projevuje se v podobě pocitu opuštěnosti.
Jedinci s takovými zkušenostmi často zažívají potíže v dospělosti, které se projevují jak v rámci jejich vlastní emocionální pohody, tak ve vztazích s ostatními. Pro takové lidi je obtížnější budovat zdravé mezilidské vztahy a důvěřovat druhým. To se děje proto, že člověk od vztahů očekává pouze nebezpečí – spojení s lidmi ohrožují bolestivé zážitky, což znamená, že stojí za to chránit se tím, že lidi odstrčíte a vyhýbáte se intimitě.
Trauma z vazby má navíc agresivní vliv na psychiku, což vede k rozvoji úzkosti, deprese, posttraumatické stresové poruchy a dalších destruktivních projevů.
Mezi příznaky traumatu z vazby tedy patří:
- Obtížnost důvěřovat druhým lidem.
- Strach z odmítnutí.
- Nadměrná emoční seberegulace.
- Výrazné vyhýbání se intimitě.
- Pocit osamělosti.
- Negativní sebeobraz.
- Spoluzávislé vztahy.
Jak trauma z vazby ovlivňuje osobní a profesionální vztahy
Tento typ traumatu má hluboký dopad na schopnost člověka budovat a udržovat silné vztahy, což lze pozorovat v přátelstvích, intimních vztazích a profesionálních vztazích.
Faktem je, že lidé s traumatem z vazby mají potíže s rozvojem zdravých vazeb k ostatním, a to jak na úrovni fyzického kontaktu, tak na úrovni emocionální blízkosti.
Víra
Konstantinová
Trauma z vazby se obvykle vyskytuje v dětství kvůli nedostatku emocionální podpory od významného dospělého. Taková traumata se projevují jako neschopnost důvěřovat, strach z intimity, nízké sebevědomí, potíže s nastavením hranic nebo sociální izolace.
Pomáhám klientům s tímto typem traumatu dosáhnout uvědomění a přijetí potlačovaných pocitů. Je důležité tyto pocity pojmenovat a prozkoumat, spíše než je potlačovat, jak to dělá většina traumatizovaných klientů. To se děje například studiem fyzických vjemů, které vznikají při prožívání strachu nebo úzkosti při kontaktu s jinými lidmi.
Kromě toho pracujeme s klienty, abychom prozkoumali, jak tyto fyzické projevy komunikují emocionální stavy a jaký mají vztah k minulosti.
Tato práce nám umožňuje uvědomit si, že strachy mají kořeny v traumatu z dětství, a ne v přítomném okamžiku – tady a teď. K uzdravení a obnovení zdravého přilnutí využívá metoda Gestalt terapie, kterou uvádím, různé techniky: metoda prázdné židle, uvědomění si v okamžiku, kreslení a hra, integrace prožitku traumatu.
Jak minulé trauma ovlivňuje rozvoj emoční inteligence
Vyvinutá emoční inteligence znamená schopnost člověka rozpoznat, porozumět a zvládat své emoce, stejně jako vcítit se do toho, co se děje druhým lidem. S vysokou úrovní takové inteligence si člověk buduje pevnější a odolnější vztahy, má silnou empatii, je méně náchylný ke stresu a žije harmonický a šťastný život.
Minulá traumata a negativní zkušenosti však ovlivňují úroveň rozvoje emoční inteligence – člověk se distancuje od vlastní emoční sféry. Osobnost si zakazuje prožívat zášť, vztek, smutek a další těžké pocity, což jen komplikuje proces jejich prožívání a duševního zotavení. Tlak se mnohonásobně zvyšuje – k objektivně obtížné situaci se přidává sebemrskačství a nespokojenost se sebou samým pro zdánlivou slabost v podobě emočních projevů.
Spouštějí se i další obranné mechanismy, které vedou k tomu, že člověk začne emoce potlačovat a zcela je popírat. K poruchám samozřejmě dochází – emoce se nedají vždy regulovat a člověk jich pak čelí celé palbě.
Potíže se ale mohou stát i faktorem rozvoje emoční inteligence, k čemuž dochází pouze tehdy, je-li člověk oddán léčení a chápe potřebu využít i bolestné zkušenosti k růstu a lepšímu pochopení sebe sama.
Všímavost například pomáhá identifikovat spouštěče, které iniciují určité reakce, a nehodnotící a objektivní postoj k tomu, co se děje, zajišťuje, že se člověk zaměří na pozitivní přesvědčení.
Dodejme, že lidé, kterým se podaří překonat trauma, získávají větší odolnost a schopnost vyrovnat se s budoucími obtížemi. Děje se tak prostřednictvím vývoje mechanismů, které pomáhají efektivně zvládat obtížné situace. Obvykle po takových situacích lidé objeví nový pohled na život a přehodnotí své priority a snaží se věnovat pozornost tomu, co je opravdu důležité.
Jak se vyrovnat s traumatem z vazby
Účinnou léčbou traumat z vazby je psychoterapie, která pomáhá procházet emocemi a přesvědčeními spojenými s negativními zážitky. Efektivním přístupem by bylo kontaktovat psychoanalytika, který spolu s klientem pochopí, co se stalo, a posoudí dopad této zkušenosti na budoucí životní cestu. Rychlým řešením by byla kognitivně behaviorální terapie, stejně jako desenzibilizace a přepracování očních pohybů, metoda používaná k překonání traumatu.
Kromě toho může být užitečné začlenit do své každodenní rutiny následující praktiky emocionální pohody:
- Všímavá sebeobsluha, věnování času činnostem, které přinášejí pocit uspokojení a relaxace. Věnujte se meditačním a relaxačním praktikám, trávte více času venku a věnujte se sportu a dalším volnočasovým aktivitám, které vám přinášejí potěšení.
- Rozvíjení a udržování zdravých hranic ve vašich interakcích s ostatními. Najděte hranice toho, co je v komunikaci s vámi přijatelné, a sdělte je ostatním; řekněte „ne“, když se cítíte pohodlně nebo nejistě; komunikovat s lidmi, kteří respektují vaše hranice.
- Obracejte se na blízké přátele a členy rodiny o podporu. Mluvte se svými blízkými o svých zkušenostech a požádejte o pomoc, když máte pocit, že už to sami nezvládáte.
- Rozvoj emoční inteligence a zvládnutí technik regulace emocí. Naučte se rozpoznávat své emoce a chápat jejich povahu, stejně jako spouštěče, které vás nutí jednat tak či onak.
Prevence traumatu z vazby u dětí a dospívajících: tipy pro rodiče
Prvním pravidlem výchovy dětí se silnou a zdravou psychikou je vytvořit bezpečné a stabilní prostředí. Hovoříme o útulném domově s milujícími a podporujícími dospělými, kteří jsou ochotni otevřeně komunikovat a jsou citliví k pocitům a prožívání dětí.
Snažte se být dětem vždy k dispozici: reagujte na jejich potřeby a emoce; věnovat jim tolik pozornosti a náklonnosti, kolik potřebují; Neignorujte děti jako trest nebo tréninkový manévr. Místo toho se zaměřte na budování pevných vztahů se svými dětmi založených na důvěře a podpoře. Projevte svou lásku, loajalitu a přijetí, aby dítě mohlo svobodně požádat o pomoc, mluvit o potížích a pochybách. Investujte do tohoto spojení kvalitním trávením času a výběrem různých volnočasových aktivit, které jsou přiměřené věku a preferencím vašeho syna nebo dcery.
Samozřejmě nemluvíme o přehnané ochraně, kdy dítě nezvládá a nechce zvládat denní režim bez vaší účasti. Podporujte samostatnost a postupně dopřejte svému dítěti více svobody.
Povzbuzujte také své děti, aby si vytvářely zdravé vztahy se svými vrstevníky a braly přátelství a mezilidskou interakci vážně od nejútlejších let života. Vytvářejte příležitosti pro růst a rozvoj, ve kterých mohou děti objevovat nové aspekty sebe sama a rozvíjet své zájmy a koníčky.
V případě potíží s výchovou dětí neváhejte vyhledat pomoc terapeutů a dalších specialistů, kteří pomohou analyzovat probíhající procesy a nabídnou účinné postupy pro normalizaci situace.
Porucha připoutanosti u dětí – komplex duševních poruch, který se rozvíjí při absenci citového kontaktu s vychovateli: rodiči, opatrovníky. Projevuje se jako bojácnost, ostražitost, potíže s adaptací a navazováním vztahů, poruchy chování (agresivita, autoagrese) a opožděný intelektuální vývoj. Hlavními diagnostickými metodami jsou sběr anamnézy, klinický rozhovor, pozorování chování dítěte a vztahy mezi rodiči a dětmi. Psychodiagnostika se provádí k identifikaci emočně-volních poruch a odchylek v kognitivní sféře. Léčba je prováděna metodami individuální a rodinné psychoterapie, doplněná medikamentózní korekcí a psychologickým poradenstvím pro rodiče a učitele.
- Příčiny poruch vazby u dětí
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky poruch vazby u dětí
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba poruch vazby u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Připoutanost je pocit emocionální blízkosti vytvořený na základě sympatie, lásky a oddanosti. Poruchy vazby (AD) u dětí jsou skupinou poruch chování a emocí. Psychiatři je označují diagnózou „porucha reaktivní vazby“ (RAD). Jeho zvláštností je nedostatek důvěřivých vztahů s opatrovníky a rodiči v důsledku patologické výchovy. Každodenní chápání RP zahrnuje nestabilní, „chladné“ vztahy s jedním z rodičů, prarodičů nebo učitelů internátní školy. Takové případy je vhodnější nazvat nejistou připoutaností. Jsou variantou normálního vývoje a nejsou spojeny se sociálním nepřizpůsobením. Prevalence poruchy reaktivní vazby je menší než 1 %, nejistá vazba je 40 %.
Poruchy připoutanosti u dětí
Příčiny poruch vazby u dětí
Existují fyziologické charakteristiky, které jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj RRP. Nestabilita autonomního nervového systému a nerovnováha osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny snižují odolnost vůči stresu. Zvyšuje se pravděpodobnost patologických emočních a behaviorálních reakcí. Bezprostředními příčinami rozvoje poruch vazby jsou situace, kdy dítě nemá možnost navázat a udržet stabilní spojení s rodiči:
- Nedostatečný mateřský kontakt. RRP vzniká u dětí, jejichž matky zneužívají alkohol, drogy, trpí poporodními depresemi, psychickými poruchami, nepřijímají dítě (nechtěné těhotenství), používají násilí, ponižování.
- Nepřítomnost rodičů (opatrovníků). Provokujícím faktorem je brzké odloučení od matky, umístění dítěte do nemocnice, dětského domova nebo internátu. Funkce dospělých se omezují na provádění hygienických a lékařských postupů. Vybudované citové vazby jsou rychle zničeny v důsledku změn místa bydliště dítěte, pracovních rozvrhů zaměstnanců, fluktuace zaměstnanců a odmítnutí opatrovnictví ze strany pěstounů.
Patogeneze
Základem pro vznik poruch vazby je negativní zkušenost s navazováním blízkých, přátelských vztahů. Dítě pláče, snaží se upoutat pozornost, vyjádřit své potřeby (hlad, nepohodlí, samota). Pokud se mu nedostane pomoci od dospělého nebo dostane neadekvátní odpověď – týrání, bití – situace se stává stresující. Dochází k poruchám na fyziologické úrovni: mění se koncentrace hormonů, převládají excitační procesy v nervovém systému a svalové napětí. Postupně začíná být prostředí vnímáno jako nebezpečné. Je potřeba se bránit, projevovat agresi, samostatně kontrolovat situaci. Důvěru a náklonnost vystřídá nepřátelský postoj a lhostejnost vůči matce, otci a opatrovníkovi.
Klasifikace
Poruchy připoutanosti jsou klasifikovány podle charakteristik jejich klinických projevů. S ohledem na to se rozlišují dva typy porušení:
- Dezinhibovaný. Říká se tomu disinhibovaný. Vyznačuje se podrobným klinickým obrazem. Dítě postrádá selektivitu při navazování kontaktů. Sociální vztahy nejsou dostatečně modulovány. Miminka nejsou opatrná vůči cizím lidem a starší děti jsou nevybíravé ve výběru kamarádů. Tato forma je výsledkem častých změn dospělých (rodiče, vychovatelé, opatrovníci).
- Inhibováno. Příznaky jsou mírné. Sociální kontakty jsou potlačovány, inhibovány a často mají ambivalentní směr – nenávist-láska, přijetí-odmítání. Převládají deprese a agresivní reakce na utrpení. Tento typ poruchy vzniká v důsledku zneužívání dítěte dospělou osobou.
Další klasifikace má přesnější popisný charakter. Zohledňuje se etiologický faktor, směr chování dítěte a zvláštnosti navazování kontaktu. Existují čtyři typy příloh:
- Negativní. Důvodem je zanedbávání nebo přehnaná ochrana. Chování dítěte je zaměřeno na vyvolání negativní pozornosti, podráždění a trestání.
- Ambivalentní. Základem jsou hysterické reakce a nedůslednost dospělých. Projevuje se kategoričností, dualitou (agresivita-laskavost, náklonnost-bití) interakcí s ostatními.
- Vyhýbavý. Rozvíjí se po zhroucení vztahů s matkou, otcem nebo opatrovníkem. Projevuje se jako izolace, zachmuřenost a nedůvěra.
- Neorganizovaný. Vyskytuje se po týrání, násilí. Vyznačují se projevy krutosti a odolnosti vůči pokusům o interakci.
Příznaky poruch vazby u dětí
Poruchy připoutanosti se projevují spektrem příznaků, jejichž závažnost a úplnost narůstá od izolovaných reakcí až po formovanou reaktivní poruchu. Miminka a děti do 5-6 let se vyhýbají očnímu kontaktu, málokdy se usmívají a nejsou šťastné, když se přiblíží dospělý. U inhibované formy poruchy jsou odmítány pokusy o navázání kontaktu, sblížení a zklidnění. Nesahají po hračce nabízené dospělým. Zůstanou sami, zůstávají v klidu. Je jim lhostejný odchod jiného člověka. Často je pozorován tichý, neutišitelný pláč bez důvodu. V dezinhibované formě jsou děti extrémně závislé, hledají útěchu a bezpečí u cizích lidí, snaží se s nimi navázat kontakty, ale rodiče odmítají.
Nedostatek důvěřivé emoční interakce s významnou dospělou osobou přispívá k opožděnému duševnímu vývoji: kojenci jsou sedaví, nedochází k žvatlání ani vrkání, děti mají opožděný vývoj řeči a jejich zájem o hru je slabý. S věkem se projevuje mentální retardace, dítě obtížně zvládá učivo. Děti předškolního a školního věku si vypěstují odpor k dotekům a objímání. Pokusy o navázání fyzického kontaktu způsobují neadekvátní reakce smíchu, pláče, hněvu, strachu.
Potřeba udržet si kontrolu a chránit se se projevuje touhou udržovat si odstup. S psychickým sblížením se děti stávají neposlušnými a drzými. Hněv se projevuje hysterií, manipulací a agresivním chováním. S přibývajícím věkem pacienti začínají chápat společenskou nepřijatelnost hněvu a maskují ho „náhodnými“ činy – úderem do míče, bolestivým podáním ruky nebo objetím. Potíže s identifikací vlastních pocitů, pocitů druhých, nepochopení skutečného účelu náklonnosti, hlazení a blízkých vztahů se projevují chaotickým budováním vztahů: cizí lidé vzbuzují zájem a laskavost, zatímco rodiče a příbuzní vzbuzují lhostejnost. Po chybách nebo nepřijatelném chování se nedostaví pocit viny.
Komplikace
Častou komplikací poruch vazby je mentální retardace. Nedostatek blízkého kontaktu s dospělým vede ke snížení kognitivního zájmu: dítě nesahá po jasných předmětech, hračkách, pomalu zvládá manipulativní akce a nemá touhu navázat řečový kontakt. Přenos a příjem zkušeností je narušen. Dochází k opoždění myšlení, aktivní pozornosti a řeči. Pokud není RP diagnostikována včas, narůstá sociální maladjustace. Vůle, emoční poruchy a odchylky v chování se stávají stabilními charakterovými rysy. U dospívajících se rozvíjí psychopatie, neurózy a deviantní formy chování.
diagnostika
Diagnostiku poruch vazby u dětí provádí psychiatr nebo klinický psycholog. Komplexní vyšetřovací postup zahrnuje:
- Rozhovor. Lékař specifikuje příznaky, jejich trvání a závažnost. Ptá se na složení rodiny, povolání rodičů, přítomnost duševních chorob a patologické závislosti. Zjišťuje charakteristiku průběhu těhotenství, vztah matky a miminka po porodu, zapojení otce, prarodičů do výchovného procesu, přítomnost problémů se socializací ve školce, škole (zda se u dítěte projevuje agresivita, plachost, bojovnost, hysterie).
- Pozorování. Specialista se zaměřuje na vztahy mezi rodiči a dětmi. Zaznamenává benevolenci, nepřátelství, zájem o kontakt, negativitu, neposlušnost, přijímání fyzického kontaktu, touhu komunikovat. Určuje styl výchovy.
- Shromažďování dalších dat. Výsledky rozhovoru jsou doplněny charakteristikami učitelů, pečovatelů v dětském domově a úryvky ze závěrů specialistů: neurologa, endokrinologa, otolaryngologa, oftalmologa.
- Psychodiagnostika. Osobnostní dotazníky a projektivní techniky odhalují vlastnosti sebeúcty, emocionálně-volní sféru dítěte, jeho zaměření na navazování sociálních interakcí a jeho postoj k druhým.
Je důležité odlišit poruchy vazby od přetrvávajících mentálních postižení, dětského autismu, akutní stresové reakce, poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Klíčovou roli hraje vztah rodič-dítě (nedostatek vazby), normální schopnost učení.
Léčba poruch vazby u dětí
Psychoterapeutická léčba je základem pro změnu vztahu mezi dítětem a rodiči, blízkými příbuznými. Medikamentózní terapie je nezbytná k nápravě doprovodných emočních a kognitivních poruch. Komplexní přístup zahrnuje následující typy léčby:
- Dětská psychoterapie. Účelem sezení je snížit emoční napětí, odstranit izolaci, nedůvěru a strach. Probíhají formou her, čtení pohádek, tvořivých činností.
- Rodinná psychoterapie. Psychoterapeutická cvičení, úkoly a rozhovory odstraňují odcizení, obnovují emocionální a verbální kontakt a fyzické přijetí rodičů.
- Rodičovská poradna. Psycholog nebo psychoterapeut rodičům sdělí charakteristiky poruchy, její příčiny a způsoby nápravy. Poskytuje doporučení pro budování vnitrorodinných vztahů, podrobně zkoumá typické konfliktní a složité interakční situace.
Medikamentózní léčba může zlepšit emoční pozadí a zmírnit akutní reakce, což zajišťuje větší účinnost psychoterapie. Samoléčba léky se nedoporučuje.
Prognóza a prevence
Čím dříve je léčba poruch přilnutí zahájena, tím je prognóza příznivější. Když se milující a pečující rodinné vztahy obnoví, kojenci a malé děti zažívají téměř úplné uzdravení z této poruchy. Předškoláci a školáci vyžadují specializovanou pomoc, výsledek léčby závisí na společném úsilí rodičů a psychoterapeuta. Prevencí poruch vazby je vytvoření psychického komfortu, který utváří pocit bezpečí a základní důvěry. Důležitý je postoj matky, který je základem náklonnosti a duševního zdraví.