Rakovina žlučníku: příznaky a projevy

Karcinom žlučníku (GBC) je maligní nádor vycházející z epitelu žlučníku. Je to nejčastější ze všech typů rakoviny žlučovodů. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 50 let a starších.

viz též
Nemoc se léčí:

rakovina žlučníku – je zhoubný novotvar žlučníku. Rakovina žlučníku se projevuje ve formě příznaků, jako je nevolnost, zvracení, bolesti břicha na pravé straně, žloutenka a hubnutí. Tyto příznaky se objevují, když je onemocnění již pokročilé. V časných stádiích se rakovina vyvíjí bez viditelných příznaků. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění (vyskytuje se ve 2–8 % případů).

Mezi všemi maligními novotvary gastrointestinálního traktu je na pátém místě. Nejčastěji se tento typ onkologie vyskytuje u žen ve věku 50 let a starších.

Příčiny rakoviny žlučníku

Přesné příčiny rozvoje onemocnění nejsou i přes mnoho let studia neznámé. Nejčastěji rozvoji této formy rakoviny předchází dlouhodobá chronická forma onemocnění žlučových kamenů nebo cholecystitida.

Vědci také naznačují, že některé chemikálie nalezené ve žluči jsou karcinogeny. Kromě toho se šance na maligní degeneraci buněk zvyšuje při pravidelném traumatu sliznice nahromaděnými kameny, chronickým zánětem intrahepatálních žlučovodů, stázou žluči a dysfunkcí slinivky břišní.

Mezi faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění, patří:

polypy;
salmonelóza;
infekce těla E. coli;
obezita;
práce v nebezpečné výrobě;
špatná výživa (převaha sladkostí, smažených a mastných jídel ve stravě, nedostatek vlákniny);
cysty žlučníku;
špatné návyky.

Příznaky rakoviny žlučníku

Zákeřnost nemoci je v tom, že v raných stádiích probíhá bez příznaků a pacient ani netuší, že má rakovinu. První příznaky rakoviny žlučníku jsou zcela nespecifické, v důsledku toho je nádor často diagnostikován příliš pozdě, kdy je již obtížné osobě pomoci.

První příznaky rakoviny žlučníku u mužů a žen jsou následující:

plynatost, nadýmání;
různé poruchy střev;
těžká nevolnost;
neustálý pocit těžkosti v břiše, vpravo;
celková slabost, malátnost.

Jak nádor roste, objevují se další, specifičtější příznaky rakoviny žlučníku u žen a mužů:

silná bolest v břiše vpravo, která může vyzařovat do krku, zad a ramen;
zežloutnutí oční skléry, kůže;
nevolnost bez zvracení (někdy se objeví zvracení, ale poté se stav pacienta nezlepší);
dušnost, která se může objevit i v klidu;
pálení a svědění kůže;
ascites;
změna barvy výkalů, ztmavnutí moči;
celková slabost, letargie;
náhlá, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
neustále zvýšená tělesná teplota.

Existují případy, kdy se tento typ rakoviny rychle rozvinul. Klinicky se to projevilo jako těžká intoxikace organismu a sepse.

Objevili jste příznaky rakoviny?
Doporučujeme návštěvu lékaře neodkládat.
Kontaktujte nás!

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Fáze rakoviny žlučníku

Tento typ onkologie má pět fází vývoje:

Nultý stupeň. Nádor je lokalizován v oblasti sliznice žlučníku. Jedná se o počáteční stadium onemocnění, které je asymptomatické, což komplikuje včasnou diagnostiku a zhoršuje prognózu. Obvykle je rakovina v této fázi objevena náhodou, během diagnostických testů na jiná onemocnění.
První fáze. Léze se nachází na sliznici, nešíří se do svalové vrstvy a neprorůstá do sousedních orgánů.
Druhá fáze. Nádor prorůstá do svalové vrstvy žlučníku, ale nepřesahuje orgán.
Třetí fáze. Nádor roste za orgán nebo rakovinné buňky vstupují do blízkých lymfatických uzlin.
Čtvrtá fáze. V sousedních orgánech se tvoří léze a objevují se vzdálené metastázy.

TNM klasifikace rakoviny žlučníku

Tis	Časné asymptomatické stadium
T1	Nádor prorůstá do svalové nebo slizniční vrstvy žlučníku
T2	Nádor prorůstá do zdravých tkání až do serózní vrstvy
TK	Novotvar prorůstá do serózní membrány a začíná se šířit do jater nebo viscerální části pobřišnice
T4	Nádor prorůstá do jaterní tkáně do hloubky více než dva centimetry nebo začíná zasahovat trávicí orgány (extrahepatální žlučové cesty, žaludek, omentum a další)

N0	Nejsou žádné metastázy
N1	Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách
N2	Metastázy v blízkých orgánech
M0	Neexistují žádné metastázy do vzdálených orgánů.
M1	Existují metastázy do vzdálených orgánů.

Diagnóza rakoviny žlučníku

Pokud má lékař podezření, že má pacient onkologické onemocnění žlučníku, lze k potvrzení diagnózy předepsat následující laboratorní a instrumentální vyšetření:

Testy na rakovinu žlučníku

Používají se ke stanovení množství hlavní složky žluči, bilirubinu a dalších chemických sloučenin v krvi, které ovlivňují fungování vnitřních orgánů, včetně jater a žlučníku. Pacient navíc absolvuje speciální krevní test na nádorové markery rakoviny žlučníku. Jde o chemické látky, které jsou syntetizovány nádorovými buňkami. V pozdějších stádiích má tělo pacienta významně zvýšené hladiny markerů CA 19-9 a CEA. Je nemožné stanovit přesnou diagnózu pouze pomocí jedné analýzy nádorových markerů, protože mohou být syntetizovány nejen u rakoviny. Takové testy se provádějí jak během diagnózy, tak během léčby onemocnění, aby se posoudila jeho účinnost.

duodenální ozvučení

Tato studie se používá ke zkoumání struktury žluči a trávicích šťáv. Do rekta pacienta se zavede sonda pro odběr vzorků žluči. Tato diagnostická metoda nám umožňuje získat poměrně mnoho informací o vývoji nádoru.

USA

Stanovení rakoviny žlučníku ultrazvukem je nedílnou součástí diagnostiky tohoto onemocnění. Pomocí ultrazvukového vyšetření se zjistí přítomnost kamenů ve žlučníku a určí se velikost a lokalizace novotvaru.

BIOPSIE

Při této manipulaci se odebírají kousky tkáně žlučníku pro následné mikroskopické vyšetření. Tato diagnostická metoda nám umožňuje přesně určit typ nádoru (benigní nebo maligní) a stadium onemocnění.

RTG s kontrastem

Pomocí této metody instrumentální diagnostiky se určí přesná velikost žlučníku, možná deformace orgánu a velikost novotvaru.

MRI, CT

Vysoce efektivní, informativní metody výzkumu. S jejich pomocí je možné odhalit i drobné novotvary v rané fázi vývoje a určit počáteční stadia metastázy.

Adenokarcinom žlučníku na CT

Metody léčby rakoviny žlučníku

Po obdržení výsledků všech vyšetření lékaři stanoví konečnou diagnózu, identifikují typ nádoru a stadium onemocnění. Účinnost léčby do značné míry závisí na tom, jak přesná je diagnóza.

Terapie je předepsána individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění, věku a přítomnosti doprovodných onemocnění. Boj proti rakovině je složitý úkol, který vyžaduje účast velkého počtu odborníků. Kromě onkologa sem může patřit chemoterapeut, chirurg, radioterapeut a další. Pro dosažení co nejlepšího výsledku jsou specialisté ve vzájemném kontaktu, vyměňují si odborné názory a rozhodují o volbě terapeutické metody.

Pro tento typ rakoviny se používají následující metody léčby:

Operace rakoviny žlučníku

Existují dva hlavní typy operací. První pomáhají zcela vyléčit rakovinu (obvykle se používají v raných stádiích), druhé zmírňují příznaky onemocnění a zlepšují kvalitu života pacienta.

V prvním případě je obvykle předepsána cholecystektomie (chirurgické odstranění žlučníku). V současné době se tento výkon provádí laparoskopicky přes malé řezy v břišní stěně nebo klasickým způsobem přes velký řez. V některých případech, pokud nádor prorostl do sousedních orgánů, je kromě žlučníku odstraněna část jater, lymfatických uzlin, žlučovodu, duodena, slinivky břišní a dalších tkání.

radiační terapie

Jedná se o destrukci nádorových buněk pomocí záření. Tato technika se používá v následujících případech:

jako součást komplexní terapie pro pokročilé formy onkologie;
po operaci;
ke zmenšení velikosti nádoru a zmírnění stavu pacientů v posledních stádiích onemocnění.

Krevní test na specifické nádorové markery
Biopsie
Laboratorní diagnostika (testy)
RTG
Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)
Endoskopická diagnostika
Konzultace s onkologem
Gastroskopie pro onkologii
Histologické vyšetření
Irrigoskopie pro onkologii
Počítačová tomografie (CT)
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Screening rakoviny: včasná diagnostika rakoviny
FGDS pro onkologii

Imunoterapie pro onkologii
Onkologické konzilium
Onkochirurgie
Cílená terapie pro onkologii
Chemoterapie
Endoskopické stentování pro stenózu nádoru
Přístavní systémy

Prognóza přežití rakoviny žlučníku

Prognóza tohoto typu rakoviny je bohužel špatná. Pouze 10 ze 100 lidí přežije 5 a více let po diagnóze. Prognóza do značné míry závisí na stadiu onemocnění. V pozdějších stádiích není tento typ onkologie přístupný terapii v počátečních stádiích, existuje velká šance na úplné poražení rakoviny.

Níže je uvedena prognóza pětiletého přežití po tomto typu onkologie podle stádia:

stadium nula – prognóza 80 %, to znamená, že přežije 80 lidí ze 100;
fáze jedna – prognóza 50 %, pacient podstoupí operaci resekce žlučníku, která pomáhá vyhnout se relapsům onemocnění;
stadium dva – prognóza 25 %;
třetí a čtvrtá etapa – prognóza menší než 10 %.

Již diagnostikováno? Zveme vás na bezplatnou onkologickou konzultaci

Máte-li čerstvé testy a diagnostické výsledky z jiného zdravotnického zařízení, přijďte do SM-Clinic a získejte vyjádření několika lékařů. Vyplňte formulář zpětné vazby, my vás budeme kontaktovat a poradíme vám se službou.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s uživatelskou smlouvou.

Prevence RZHP

Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická prevence. Pravděpodobnost vzniku rakoviny můžete snížit dodržováním následujících doporučení:

správná výživa;
vzdát se špatných návyků (zneužívání alkoholu, kouření);
odmítnutí sedavého životního stylu, fyzického cvičení;
dodržování bezpečnostních předpisů při práci v nebezpečné výrobě;
dodržování režimu práce a odpočinku;
kontrola tělesné hmotnosti, prevence rozvoje obezity;
včasná léčba nemocí, které mohou být komplikovány rakovinou hlavy žlučníku;
Pravidelné preventivní prohlídky pomohou identifikovat potenciální zdravotní problémy již v raných stádiích, což výrazně usnadní následnou léčbu a zlepší prognózu.

3.25 z 5. Hlasů: 8
děkujeme za hodnocení.

zdroje

Andreev D.N. Obezita jako rizikový faktor onemocnění trávicího systému / D.N. Andreev, Yu.A. Curly // Terapeutický archiv. — 2021. — Č. 93 (8). — S. 954-962.
Breder V.V. Praktické aspekty moderní protinádorové terapie lokálně pokročilého a metastazujícího biliárního karcinomu / V.V. Breder [et al.] // Maligní nádory. — 2019. — č. 9 (3). — S. 71-81.
Danzanova T.Yu. Diagnostika novotvarů žlučníku / T.Yu. Danzanova [et al.] // Bulletin Ruského onkologického výzkumného centra. N. N. Blokhina RAMS. — 2013. — V. 24. — № 3-4. — S. 12-16.
Ilčenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest. Průvodce pro lékaře. — M.: Anacharsis, 2006. — 444 s.
Lelyanov A.D. Diagnostika a chirurgická léčba rakoviny žlučníku / A.D. Lelyanov [et al.] // Experimentální a klinická gastroenterologie. — 2011. — č. 9. — S. 67-71.
Lelyanov A.D. Obtíže v diagnostice a léčbě rakoviny žlučníku / A.D. Lelyanov [et al.] // Bulletin Smolenské státní lékařské akademie. — 2011. — č. 1. — S. 31-35.
Podoluzhny V.I. Komplikace cholelitiázy / V.I. Podoluzhny // Základní a klinická medicína. — 2017. — V. 2. — Č. 1. — S. 102-114.
Roytberg G.E. Adjuvantní chemoterapie v léčbě pacientů s rakovinou žlučníku / G.E. Roytberg [et al.] // Lékařský a farmaceutický časopis “Pulse”. — 2021. — V. 23. — Č. 5. — S. 127-135.

Informace ověřené odborníkem

Michajlov Alexej Gennadievič operační onkolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie, Ph.D. praxe: 24 let

Datum vytvoření materiálu: 17
Datum aktualizace: 07. 10. 2024

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Přečtěte si také

Rakovina papily Vater
Rakovina slinných žláz
Spinocelulární karcinom hrtanu

rakovina žlučníku – maligní nádor (obvykle adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom) tkáně žlučníku. Rakovina žlučníku je doprovázena bolestí v pravém podžebří, nevolností, zvracením, hubnutím a žloutenkou. Při diagnostice karcinomu žlučníku se berou v úvahu údaje z ultrazvuku, punkce žlučníku, cholecystografie, CT, MRI, ERCP a diagnostické laparoskopie. Za účelem radikální léčby karcinomu žlučníku je nutné provést cholecystektomii, resekci pravého laloku jater, někdy i pankreatoduodenektomii.

Příčiny
Klasifikace
Příznaky rakoviny žlučníku
diagnostika
Léčba rakoviny žlučníku
Prognóza a prevence rakoviny žlučníku
Ceny za ošetření

Přehled

Rakovina žlučníku se vyskytuje ve 2–8 % případů. V gastroenterologii mezi zhoubnými novotvary trávicího traktu patří rakovina žlučníku na páté místo. Nádorový proces ve žlučníku je detekován především u žen starších 50 let. Podle morfologického typu je primární karcinom žlučníku v 70-80 % zastoupen adenokarcinomem různé diferenciace, ve zbytku – spinocelulárním nebo papilárním karcinomem.

Růst nádoru obvykle začíná v oblasti dna močového měchýře nebo jeho krku; později se šíří do společného žlučovodu a cystického vývodu, jater, přilehlých anatomických struktur (žaludek, duodenum, tlusté střevo). Rakovina žlučníku je často spojována s rakovinou extrahepatálních žlučových cest. Metastázy rakoviny žlučníku se nejčastěji vyskytují v regionálních lymfatických uzlinách, játrech, pobřišnici, omentu, vaječnících a pohrudnici.

Příčiny

Dvě třetiny případů rakoviny žlučníku se vyvinou na pozadí dlouhodobého předchozího průběhu onemocnění žlučových kamenů nebo chronické cholecystitidy. Nejčastěji se nádor vyskytuje ve zvápenatělém žlučníku. Předpokládá se, že karcinogeneze je usnadněna traumatem slizniční vrstvy močového měchýře pohybem žlučových kamenů.

Mezi základní onemocnění, která predisponují k rozvoji rakoviny žlučníku, patří polypy a cysty žlučníku, kalcifikace, salmonelóza a infekce Helicobacter. Mezi osoby se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny žlučníku patří kuřáci, obézní lidé, lidé zneužívající alkohol, lidé, kteří přicházejí do styku s chemickými karcinogeny, a lidé, kteří jedí převážně tučná a smažená jídla.

Klasifikace

Klinická klasifikace podle TNM systému rozlišuje následující stadia karcinomu žlučníku.

Tis – preinvazivní rakovina žlučníku
T1 – nádorová invaze sliznice (T1a) nebo svalové vrstvy (T1b) stěny žlučníku
T2 – invaze stěny žlučníku až do serózní vrstvy; žádná jaterní infiltrace
TZ – nádorová invaze serózní membrány s rozšířením do viscerálního pobřišnice nebo jater (hloubka invaze do 2 cm)
T4 – invaze jater do hloubky více než 2 cm nebo prorůstání do jiných orgánů (žaludek, duodenum, tlusté střevo, omentum, slinivka, extrahepatální žlučové cesty).
N0 – metastatické léze regionálních lymfatických uzlin nejsou stanoveny
N1 – dochází k poškození lymfatických uzlin společného a paravezikálního žlučovodu nebo porta hepatis
N2 – metastázy do lymfatických uzlin dvanáctníku, hlavy slinivky břišní, portální žíly, horní mezenterické nebo celiakální tepny.
M0 – vzdálené metastázy nejsou detekovány
M1 – jsou stanoveny vzdálené metastázy rakoviny žlučníku.

Příznaky rakoviny žlučníku

V počátečních stádiích se rakovina žlučníku vyvíjí asymptomaticky. Nejčastěji je lokálně pokročilý karcinom žlučníku náhodným histologickým nálezem při cholecystektomii pro kalkulózní cholecystitidu.

S růstem útvaru se objevují nespecifické příznaky: slabost, nechutenství, periodicky se vyskytující tupá bolest v pravém hypochondriu a epigastriu, hubnutí a zvýšení tělesné teploty na hodnoty subfebrilie. Později se objevuje žloutenka, nevolnost, zvracení, svědění kůže a mění se barva stolice (světlá) a moči (tmavne). Když nádor blokuje žlučové cesty, dochází k vodnatelnosti nebo empyému žlučníku, cholangitidě a sekundární biliární cirhóze jater.

Zapojení jater do nádorového procesu je doprovázeno nárůstem známek jaterního selhání – letargie, adynamie, zpomalení psychických reakcí. V pozdních stádiích rakoviny žlučníku je pacientům diagnostikována peritoneální karcinomatóza, ascites a kachexie. Ve vzácných případech se klinický obraz rakoviny žlučníku rychle rozvíjí a pokračuje s příznaky těžké intoxikace a sepse.

diagnostika

Vzhledem k dlouhodobé asymptomatické povaze karcinomu žlučníku a nízké specificitě jeho projevů je až 70 % případů onemocnění diagnostikováno v pozdních inoperabilních stadiích. Pohmatem břicha se zjistí hepatomegalie, zvětšený žlučník, splenomegalie a někdy i infiltrát v dutině břišní. Charakteristické změny v biochemických testech zahrnují zvýšení hladiny bilirubinu, transamináz a alkalické fosfatázy v krvi. Specifickým laboratorním vyšetřením na rakovinu žlučníku je stanovení markeru v krvi – rakovinového antigenu 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvuk jater a žlučníku odhalí zvětšení velikosti orgánů, ztluštění a nerovnoměrnou hustotu stěn močového měchýře, další echo signály v jeho lumen atd. U primárního karcinomu žlučníku lze prokázat metastázy v játrech. V pochybných případech se používá cílená perkutánní biopsie žlučníku nebo jaterní biopsie s následným morfologickým ověřením materiálu. Pro zjištění postižení dalších orgánů se provádí rozšířené ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.

Pro upřesnění instrumentální diagnostiky lze použít cholecystografii, perkutánní transhepatální cholangiografii, retrográdní cholangiopankreatografii, CT a MRI a cholescintigrafii. Pro stanovení operativnosti karcinomu žlučníku je v některých případech indikována diagnostická laparoskopie.

Léčba rakoviny žlučníku

Radikální léčba rakoviny žlučníku zahrnuje včasnou chirurgickou intervenci. U lokálně pokročilého karcinomu žlučníku (T1-T2) může být adekvátní jednoduchá nebo rozšířená cholecystektomie. V případě nutnosti odstranění žlučových cest se provádí hepaticojejunostomie. Ve stadiu T3 bude rozsah chirurgické intervence zahrnovat cholecystektomii, resekci pravého laloku jater a, je-li indikována, pankreatoduodenektomii.

V případech inoperabilního karcinomu žlučníku se provádějí paliativní intervence ke snížení žloutenky. Mohou zahrnovat rekanalizaci vývodů (endoskopické stentování), vytvoření cholecystodigestivních anastomóz, vytvoření zevní biliární píštěle transhepatální punkcí atd. Po chirurgických zákrocích, stejně jako v případě neresekovatelného karcinomu žlučníku se používá ozařování a chemoterapie.

Prognóza a prevence rakoviny žlučníku

Dlouhodobá prognóza rakoviny žlučníku je obecně nepříznivá, protože onemocnění je ve většině případů diagnostikováno poměrně pozdě. Nepříznivý výsledek je pozorován, když jsou detekovány vzdálené metastázy a radikální odstranění nádoru je nemožné. Výsledky přežití po radikálních zákrocích jsou rozporuplné: existují údaje o 5letém přežití u 12–40 % pacientů.

Prevence rakoviny žlučníku spočívá v odstranění a snížení vlivu rizikových faktorů: včasná léčba onemocnění žlučových kamenů, vzdání se nezdravých návyků a stravy, dostatečná fyzická aktivita, udržení optimální hmotnosti atd.

Příčiny rakoviny žlučníku

Příznaky rakoviny žlučníku