Rakovina jazyka je poměrně častou patologií ve struktuře maligních novotvarů orgánů hlavy a krku (asi 55 % případů) a v celkové struktuře maligních novotvarů tvoří 0.45 %. Průměrný věk postižených je 60 let, muži jí trpí 3x častěji než ženy. Nádor se ale může objevit i u mladých lidí a dokonce i u dětí.
- Příčiny rakoviny jazyka
- Příznaky rakoviny jazyka
- Metody diagnostiky rakoviny jazyka
- Léčba rakoviny jazyka
- Prevence
Nejčastěji je rakovina lokalizována na bočním povrchu, o něco méně často na kořeni jazyka a velmi zřídka v oblasti jeho zad a špičky. [1,2]
Anatomická stavba jazyka
Příčiny rakoviny jazyka
Byly popsány následující rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny jazyka:
- Užívání tabákových výrobků v různých formách (kouření, žvýkání, sání).
- Zneužívání alkoholu.
- Infekce lidským papilomavirem.
- Chemické a tepelné poškození sliznice jazyka včetně stavů po popáleninách.
- Chronická traumata jazyka, jako je kousání, tření o zubní protézy atd.
- Dědičná predispozice.
Velký význam mají také prekancerózní onemocnění, která s různou mírou pravděpodobnosti vedou ke vzniku rakoviny jazyka:
- Leukoplakie.
- Bowenova nemoc.
- Postradiační stomatitida.
- Chronické vředy a trhliny.
- Systémový lupus erythematodes.
Vředy nebo změny na sliznici, které existují déle než 2 týdny, by měly být důvodem pro kontaktování lékaře. Vstupní vyšetření provádí tradičně zubní lékař, který v případě potřeby odešle pacienta k onkologovi. Pokud ale nejprve sami kontaktujete onkologa, nebude to v žádném případě chyba. [1,8]
Příznaky rakoviny jazyka
V mnoha případech rakovinu jazyka objeví sami pacienti, kteří si stěžují na nehojící se vředy, uzliny nebo papilomy. Tyto výrůstky se postupně zvětšují a začínají pacientovi překážet při žvýkání a polykání. Může být také narušena řeč. [4]
Zhoubný nádor jazyka
V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují tři formy rakoviny jazyka:
- Ulcerózní. Vypadá to jako nehojící se vřed, který se zvětšuje, může krvácet a časem začne vydávat nepříjemný zápach.
- zauzlený. Rakovina se jeví jako hustý uzlík s jasnými okraji. Na jeho povrchu mohou být bílé skvrny.
- Papilární forma má vzhled hustého plaku, který stoupá nad povrch jazyka.
Na základě charakteru růstu existuje exofytická forma rakoviny, která prorůstá do dutiny ústní, a forma endofytická, která se šíří do tloušťky jazyka, a také forma smíšená. Exofytická forma se často jeví jako květákové výrůstky, které mohou ulcerovat a krvácet. Endofytická forma je charakterizována spíše ztluštěním tkáně jazyka, která při palpaci vypadá jako hustý infiltrát bez jasných hranic. [1]
V pozdějších fázích se mohou objevit následující příznaky:
- Bolest různé intenzity, která může vyzařovat do ucha, spánku nebo zadní části hlavy. Někteří pacienti ji mylně považují za angínu nebo faryngitidu.
- Zvýšená sekrece slin – hypersalivace. Vzniká v důsledku podráždění sliznice produkty rozpadu rakoviny.
- Špatný dech. Je důsledkem infekce nádoru nebo jeho rozpadu. [5]
Metody diagnostiky rakoviny jazyka
Vyšetření jazyka a dutiny ústní
Diagnostika rakoviny jazyka zahrnuje komplexní vyšetření, které zahrnuje následující postupy:
- Vyšetření dutiny ústní.
- Palpace nádoru a oblast regionálních lymfatických uzlin.
- Ověření diagnózy pomocí cytologického vyšetření. Za tímto účelem se z nádoru odebere punkční biopsie a/nebo nátěry.
- MRI – hodnotí měkké tkáně hlavy a krku a také stupeň invaze nádoru do nich.
- CT s kontrastem – pomáhá posoudit přítomnost nádorového bujení v kostech, zejména v dolní čelisti.
- Ultrazvukové vyšetření oblasti regionálních metastáz umožňuje identifikovat metastázy.
Podle indikací lze provést endoskopické vyšetření hltanu, RTG hrudníku a další diagnostické metody, které jsou zaměřeny na objasnění rozsahu maligního procesu a detekci vzdálených metastáz. [3,6]
Léčba rakoviny jazyka
K léčbě rakoviny jazyka se používají následující metody:
- Chirurgická intervence.
- Radiační terapie.
- Chemoradiační terapie.
Chirurgie je hlavní radikální metodou léčby. V tomto případě se dává přednost operacím uchování orgánů, aby člověk mohl mluvit, žvýkat jídlo a polykat ho. Rozsah operace bude záviset na velikosti nádoru a zapojení okolních tkání do procesu. V některých případech může být nutné odstranit tkáň ze dna úst, resekovat čelist a dokonce úplně odstranit jazyk. Pokud jsou metastázy, jsou současně odstraněny lymfatické uzliny na krku. Ke krytí vzniklých defektů se používají kožní laloky, pro plastiku čelistí fragmenty žeber, fibuly nebo umělé implantáty.
Operace rakoviny jazyka
U velkých nádorů nebo za přítomnosti nepříznivých histologických faktorů se provádějí kombinované intervence. V takových případech se po operaci provádí radiační terapie. V některých situacích může být radiační terapie použita jako samostatná léčebná metoda. V tomto případě zóna ozařování zahrnuje samotný nádor a zónu regionálních metastáz.
Při přítomnosti vzdálených metastáz, pozitivních resekčních okrajů, perineurální invaze a dalších nepříznivých faktorů se po operaci provádí chemoradiační terapie. [8]
Při provádění systémové terapie následované chemoradiační terapií se používají následující chemoterapeutické léky:
- Cisplatina (preferovaná) jako monoterapie.
- Cetuximab jako monoterapie.
- Karboplatina + fluorouracil.
- Fluoruracil + hydroxymočovina.
- Cisplatina + paklitaxel.
- Cisplatina + fluorouracil.
- Karboplatina + paklitaxel.
Pokud je indikována současná chemoradiační terapie, používá se cisplatina + radioterapie do primární léze alespoň 70 Gy.
Pro chemoterapii proti relapsu lze použít následující kombinace léků:
- Docetaxel + cetuximab. Pokud nedojde k progresi, léčba cetuximabem pokračuje.
- Paklitaxel + karboplatina + cetuximab. Pokud nedojde k progresi onemocnění, pokračuje se v léčbě také cetuximabem.
Chemoterapie druhé linie může zahrnovat některý z výše uvedených režimů, dále je možné přidat nivolumab, pembrolizumab, afatinib. [2]
Prevence
Prevence rakoviny jazyka zahrnuje snížení expozice rizikovým faktorům a pravidelné zubní prohlídky. Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, je nutné vzdát se kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako používání žvýkacích směsí. Věnujte zvýšenou pozornost stavu své ústní dutiny. Chronická traumata jazyka by neměla být povolena – zuby musí být ošetřeny a zubní protézy upraveny včas. Pokud objevíte dlouhodobé (více než 2 týdny) útvary, rozhodně byste měli co nejdříve navštívit lékaře. [1,7]
| Více o léčbě v EuroOnco: | |
| ORL onkologové (krk a hlava) | od 5 100 rublů. |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Paliativní péče v Moskvě | od 40 850 rublů za den |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Klinické pokyny. — Zhoubné novotvary dutiny ústní. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. — 2020.
- MM. Solovjev. — Praktická onkologie • V. 4, č. 1 – 2003, Rakovina ústní sliznice a jazyka (rezervy pro zlepšení výsledků léčby), 2003.
- A.L. Yudin. — Rakovina jazyka a dna ústní: moderní aspekty diagnostiky — Bulletin rentgenologie a radiologie č. 5, 2015.
- Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu. — Zhoubné novotvary dutiny ústní. Kazašská republika. — 2015.
- Zhoubné nádory sliznice dutiny ústní a jazyka. Metoda výuky. příspěvek./O.P.Chudakov, L.E. Moiseychik, T.B. Lyudchik, L.G. Bykadorová – Mn.: BSMU, 2007. – 39 s.
- V.A. Solovjev. — Možnosti ultrazvukové diagnostiky nádorů jazyka a dna ústní. – Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen, 4, 2015. doi: 10.17116/onkolog20154418-21.
- A.R. Gevorkov. – Nezávislá konzervativní a kombinovaná léčba rakoviny jazyka. – Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen, 4, 2014.
- Rodrigo Arrangoiz. — Rakovina ústního jazyka: Přehled literatury a současný management. — Сancer Rep Rev, 2018. — Volume 2(3): 1-9. — doi: 10.15761/CRR.1000153.
Rakovina jazyka je jedním z nejnebezpečnějších onkologických onemocnění. Novotvar je nejčastěji lokalizován na bočním povrchu orgánu; Rakovina kořene jazyka je diagnostikována v průměru u každého pátého pacienta, ojediněle je pozorován nádor v sublingvální oblasti.
Příčiny onemocnění
Za hlavní příčinu rakoviny jazyka je považován lidský papilomavirus.
Mezi další důvody patří:
- zneužívání alkoholu;
- tabák ke kouření a žvýkání;
- genetická predispozice;
- mechanická poranění sliznice (zejména chronická);
- cirhóza jater;
- špatná ústní hygiena;
- špatně vyrobené zubní protézy;
- tepelné účinky (těžké popáleniny jazyka);
- práce se solemi těžkých kovů;
- neustálý kontakt s produkty ropného průmyslu;
- chronické patologie ústní sliznice – stomatitida nebo gingivitida;
- syfilis.
Lékaři zdůrazňují, že rakovina jazyka se může projevit různými příznaky, mezi které patří neustálá bolest, potíže s polykáním, změny hlasu a výskyt vředů, které se nehojí. V počátečních stádiích může být onemocnění sotva patrné, proto jsou pravidelné prohlídky u zubaře a otolaryngologa nesmírně důležité pro včasnou diagnostiku. Léčba rakoviny jazyka závisí na stadiu onemocnění a může zahrnovat chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii. Odborníci poznamenávají, že včasná diagnóza výrazně zvyšuje šance na úspěšnou léčbu a zlepšuje prognózu. Je také důležité vzít v úvahu, že po léčbě je nutná pravidelná rehabilitace a sledování, aby se předešlo relapsům a zlepšila se kvalita života pacientů.
Druhy rakoviny jazyka
Zhoubný novotvar se nachází buď v tloušťce tkáně, nebo jde o povrchový vřed. Důležité: V naprosté většině případů je rakovina jazyka diagnostikována u kuřáků. Závislost na nikotinu je jedním z hlavních faktorů predisponujících ke vzniku rakoviny jazyka. Dalším důležitým faktorem je zneužívání alkoholu. Existují dva hlavní typy rakoviny jazyka: spinocelulární karcinom a adenokarcinom. Spinocelulární karcinomy vznikají při maligní degeneraci sliznice a jsou charakterizovány ulcerací již v raných fázích vývoje. Mají tendenci růst jak hluboko, tak na povrchu jazyka. Vřed může mít podobu kráteru nebo otoku. Při vyšetření jsou často lisováním detekovány typické rakovinné zátky. Karcinomy nejsou ostře ohraničeny od zdravých struktur. Mají husté okraje, vyvýšené ve formě válečku. Viz také: Adenokarcinomy se tvoří ze žlázek sliznice. Vyznačují se výraznějším omezením. Tyto novotvary jsou umístěny hluboko ve tkáni, ale jak postupují, dostávají se do povrchových vrstev a také tvoří vředy. V počátečních stádiích není diferenciální diagnostika těchto typů nádorů obtížná, ale jak postupují, je extrémně obtížné je rozlišit. Podle stupně vývoje existují 4 fáze – T1, T2, T3 a T4:
- Ve fázi 1 jsou příznaky slabě vyjádřeny a mnoho pacientů odkládá návštěvu specialisty.
- Ve fázi 2 se velikost novotvaru zvětší na 1 cm a je doprovázena růstem do blízkých kostních a svalových struktur.
- Ve stadiu 3 nádor roste na průměr 2 cm a klinický obraz se stává výraznějším.
- Stádium 4 onemocnění je charakterizováno zvýšením maligního novotvaru na 3-4 cm a je doprovázeno metastázami do vzdálených lymfatických uzlin, kostí a mozku.
Průběh onemocnění
Nádor se šíří přímo do tkání a také lymfatickým systémem. S místním růstem se přesouvá do druhé poloviny jazyka, dna úst a dolní čelisti, pevně srůstá s blízkými strukturami.
Rakovina lokalizovaná v zadní oblasti může dosáhnout mandlí, epiglottis a patrových oblouků. Pokud pacient přežije dostatečně dlouho bez adekvátní terapie, může nádor vyčnívat ven v oblasti příušní žlázy a na tvářích.
Rakovina jazyka je závažné onemocnění, které mezi lidmi vyvolává mnoho otázek a obav. Příznaky se mohou pohybovat od neustálé bolesti a nepohodlí v oblasti jazyka až po výskyt vředů a bělavých skvrn. Pacienti často uvádějí potíže s polykáním a změny hlasu. Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii v závislosti na stadiu onemocnění. Prognóza se může lišit: včasná diagnóza výrazně zvyšuje šance na úspěšné uzdravení. Je však důležité pamatovat na pravidelné kontroly a věnovat velkou pozornost svému zdraví, protože rané příznaky nemusí být patrné. Důležitou roli v procesu hojení a obnovy hraje také podpora ze strany blízkých a odborníků.
Příznaky rakoviny jazyka
- intenzivní neuralgická bolest vyzařující do patra a čelisti;
- poruchy řeči;
- bílý nebo hnědý povlak na jazyku;
- praskliny a/nebo vředy na povrchu jazyka;
- necitlivost jazyka;
- pocit pálení;
- svědění;
- problémy s polykáním;
- hnisavý výtok z povrchu vředů;
- špatný dech;
- krvácení z novotvarů;
- vyčerpání (kachexie);
- Cervikální lymfatické uzliny jsou srostlé do hustých obalů.
Rakovina jazyka lokalizovaná v jeho spodině může být po dlouhou dobu asymptomatická.
diagnostika
Pokud pocítíte nepříjemné pocity v ústech, měli byste okamžitě kontaktovat svého zubaře.. Včasná diagnostika a včasné zahájení adekvátní terapie výrazně zvyšuje šance pacienta na přežití a v některých případech napomáhá k úplnému klinickému uzdravení. Po důkladném odebrání anamnézy je předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance a také biopsie, která zahrnuje cytologické a histologické vyšetření vzorků tkáně.
Léčba rakoviny jazyka
Při výběru taktiky léčby se bere v úvahu stupeň rakoviny, věk, životní styl a celkový stav pacienta. Pokud jsou léze povrchové (časné stadium), používá se jednostupňová terapie – chirurgická excize postižené tkáně nebo radioterapie. Větší nádory vyžadují kombinovanou léčbu, včetně chemoterapie. Cervikální lymfatické uzliny podléhají radiační terapii nebo chirurgickému zákroku. Mladí pacienti jsou léčeni především chirurgicky, aby se předešlo dlouhodobým vedlejším účinkům spojeným s ozařováním. Radioterapie je navíc ponechána jako „záložní možnost“ pro případ relapsu. Radiační terapie se používá k okamžité léčbě povrchových lézí nebo malých nádorů. Nepochybnou výhodou radioterapie je schopnost zachovat hlasové funkce a anatomickou integritu tkání. Existují 3 typy radiační terapie:
- externí (pomocí jednoho nebo dvou portálů);
- brachyterapie (zahrnuje zavedení radioaktivního izotopu dutými jehlami přímo do nádoru);
- Ortovoltážní rentgenová terapie (indikována před zevní radioterapií).
Pětileté přežití se zevní radioterapií je 5 % pro T96, 1 % pro T91, 2 % pro T81 a 3 % pro T38, což je považováno za velmi dobré.
V případě aktivní progrese je v předoperačním období indikována resekce jazyka a patra v kombinaci s radioterapií.
Chemoterapie je předepisována pacientům s velkým primárním nádorem, přítomností sekundárních nádorových ložisek a špatnou prognózou přežití. V současné době se souběžně s ozařováním provádí podávání chemoterapeutických léků.
Předpověď
V případě rakoviny jazyka dochází k rychlému šíření lymfatickými cestami. Často sekundární ložiska rostou ještě rychleji než primární nádor. Nejčastěji jsou postiženy uzliny krční, submandibulární a příušní.
Vzhledem k tendenci k rychlým metastázám je úplné klinické uzdravení možné pouze po velmi časném chirurgickém zákroku.
Plisov Vladimir, lékař, lékařský pozorovatel
Otázka-odpověď
Jak dlouho žijete s rakovinou jazyka?
Jedním z nejčastějších zhoubných nádorů dutiny ústní je rakovina jazyka. V pozdních stadiích tohoto onemocnění se pouze 50 % pacientů dožívá 5 let nebo déle.
Je možné úplně vyléčit rakovinu jazyka?
V 70-80% případů dochází k zotavení nebo dlouhodobé remisi ve stádiu 1 a 2 onemocnění. Ve stadiu 3 a 4 lze rakovinu jazyka vyléčit pouze ve 30-40% případů. Včasný kontakt se specialisty je klíčem k dobré prognóze! Rakovina jazyka je léčitelná a není rozsudkem smrti, i když je nutné orgán odebrat!
Jaké jsou první příznaky rakoviny jazyka?
Dlouhodobě se nehojící vředy, zvětšené lymfatické uzliny pod čelistí a na krku, zvýšené slinění, pocit necitlivosti na jazyku, změny hlasu, poruchy řeči spojené se zhoršenou pohyblivostí jazyka a dolní čelisti, bolest jazyka, někdy vyzařující do krku, krku, spánků nebo ucha, Více
Jak dlouho můžete žít s rakovinou ústní dutiny?
Jak dlouho žijete s rakovinou ústní dutiny? Rakovina ústní dutiny nám umožňuje hovořit o pětileté míře přežití 70-85% případů, u nádorů tváří – 60-80% případů a u novotvarů na dně úst – 45-60% případů.
Советы
TIP #1
Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky a zubní prohlídky. Včasné odhalení změn v dutině ústní může pomoci diagnostikovat rakovinu jazyka v raných stádiích, kdy je léčba nejúčinnější.
TIP #2
Sledujte jakékoli neobvyklé příznaky, jako je přetrvávající bolest jazyka, změny barvy jazyka nebo vředy. Neignorujte tyto příznaky a poraďte se s lékařem, pokud přetrvávají déle než dva týdny.
TIP #3
Udržujte zdravý životní styl, včetně vyvážené stravy a vyhýbejte se kouření a nadměrné konzumaci alkoholu. Tyto faktory mohou významně snížit riziko vzniku rakoviny jazyka a dalších rakovin.
TIP #4
Prodiskutujte své obavy a otázky se svým lékařem. Neváhejte se zeptat na možnosti léčby, možné vedlejší účinky a prognózu. Čím více informací máte, tím lépe můžete činit informovaná rozhodnutí o svém zdraví.