Rakovina žlučníku (GBC) je poměrně vzácná forma rakoviny, která se nejčastěji vyskytuje v souvislosti se žlučovými kameny nebo chronickým zánětem orgánu, známým jako cholecystitida. Tento typ rakoviny je pátý nejčastější mezi všemi maligními novotvary gastrointestinálního traktu. V naprosté většině případů je onemocnění diagnostikováno u žen nad 50 let. Statistiky rakoviny žlučníku jsou vedeny v rámci širší kategorie novotvarů nazývaných nádory extrahepatálních žlučových cest. V Rusku je v průměru registrováno 3000 případů ročně, což je méně než 1 % z celkového počtu zhoubných nádorů. V Evropské unii míra incidence nepřesahuje 5 případů na 100 tisíc obyvatel za rok s ročním nárůstem incidence o něco málo přes 1 %.
Stojí za zmínku, že i přes pokrok moderních diagnostických metod je onemocnění často zachyceno v pokročilé formě, což omezuje možnosti léčby a zhoršuje prognózu pacientů.
Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru
Rizikové faktory
Dodnes neexistuje jednotná teorie, která by vysvětlovala příčiny rakoviny žlučníku. Existuje však řada faktorů, které se mohou na vzniku tohoto onemocnění podílet. Mezi tyto faktory patří karcinogenní vlastnosti některých složek žluči a zvýšené buněčné dělení sliznice žlučníku způsobené chronickým zánětem udržovaným přítomností žlučových kamenů. Výzkumy ukazují, že s velikostí žlučových kamenů se zvyšuje i riziko vzniku rakoviny. Při velikosti kamene 2 až 3 centimetry se tedy riziko zvyšuje téměř 2,5krát a při velikosti více než 3 centimetry – 10krát. Je to dáno tím, že kameny poraněním sliznice přispívají k poškození a mutaci jejích buněk. Bylo navrženo, že stáze žluči, zánět žlučových cest a onemocnění slinivky břišní mohou také hrát roli ve vývoji rakoviny. Neméně důležitá je výživa. Nadbytek tuků a sacharidů ve stravě při nedostatečném příjmu vlákniny může zvýšit pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Vyšší míra výskytu je také mezi pracovníky v nebezpečných odvětvích, jako je metalurgie, kde se používají karcinogenní látky jako β-naftylamin a benzidin. Ale jak již bylo řečeno, ženy se s touto nemocí setkají častěji než muži. To může být způsobeno hormonálními faktory, ale přesné důvody tohoto jevu nejsou zcela pochopeny.
Dá se rakovině žlučníku předejít?
V současném stádiu vědeckého poznání není možné zcela vyloučit riziko vzniku rakoviny žlučníku. Některá preventivní opatření však mohou pomoci toto riziko snížit. Zvláště důležitá je zdravá strava, která by měla obsahovat dostatek ovoce, zeleniny, obilovin, luštěnin, ale i ryb a drůbeže. Je také důležité omezit příjem červeného masa, zpracovaného masa, polotovarů a rychlého občerstvení, což může zvýšit riziko onemocnění. Žlučové kameny jsou jedním ze známých rizikových faktorů rakoviny žlučníku, ale souvislost mezi přítomností kamenů a vznikem rakoviny není přímá. I přes zvýšené riziko se u většiny lidí se žlučovými kameny rakovina nerozvine. Je třeba vzít v úvahu, že cholecystektomie (operace k odstranění žlučníku), která může být nabízena jako preventivní opatření pro onemocnění žlučových kamenů, je spojena s určitými riziky a nezaručuje vyloučení možnosti vzniku rakoviny.
Klasifikace podle etap
- Stádium 0: Známé jako „karcinom in situ“, toto stadium je omezeno na sliznici a obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Nádory v této fázi jsou nejčastěji objeveny náhodou, při biopsii po cholecystektomii pro onemocnění žlučových kamenů.
- Fáze 1: Nádor je ohraničený a nepřerůstá přes svalovou vrstvu stěny žlučníku.
- Fáze 2: Nádor pronikl do svalové vrstvy a pod ní ležící pojivovou tkáň, ale ještě se nerozšířil za žlučník.
- Fáze 3: Nádor se rozšířil za žlučník nebo zasáhl blízké lymfatické uzliny.
- 4. stadium: Nádor prorůstá do krevních cév jater nebo postihuje dva či více sousedních orgánů. Rakovinné buňky se mohou šířit do lymfatických uzlin nebo vytvářet vzdálené metastázy.
Rakoviny ve stádiu 1 nebo 2 jsou obvykle považovány za lokalizované a lze je vyléčit chirurgicky.
Příznaky rakoviny žlučníku
V časných stádiích rakoviny žlučníku často nejsou žádné zjevné nebo přetrvávající příznaky. Většina pacientů uvádí bolest v pravém hypochondriu, ale tyto pocity je obtížné odlišit od symptomů charakteristických pro chronickou cholecystitidu. Taková bolest může být přerušovaná a ne vždy přímo ukazuje na přítomnost rakoviny.
Příznaky se stanou výraznějšími, když nádor začne růst za žlučník a dostane se do jater, ke kterým žlučník přiléhá. V důsledku pronikání nádoru do jaterní kapsle, která je bohatá na nervová zakončení, pacienti pociťují neustálou bolest v pravém hypochondriu. Také postupné narušení odtoku žluči vede k nevolnosti, zvracení a rozvoji žloutenky. Vstupem žlučových barviv do krevního řečiště dochází k podráždění kožních receptorů, což může vést k celkové intoxikaci a zvýšení tělesné teploty a svědění. V této fázi se v biochemickém krevním testu objevují nespecifické znaky, které naznačují poruchu odtoku žluči. V současné době neexistují žádné specifické markery, které by přímo indikovaly nádor žlučníku.
Jak se zjišťuje rakovina žlučníku?
Rakovina žlučníku je často diagnostikována náhodně během lékařských vyšetření prováděných z jiných důvodů. Mezi moderní metody lékařského vyšetření patří ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Někdy nám umožňuje odhalit nádory, i když nevykazují klinické příznaky. Nádor může být detekován při rutinním sledování pacientů s chronickou cholecystitidou nebo při analýze odstraněného žlučníku po operaci.
Rakovina žlučníku se může projevovat jako polypovité výrůstky, i když k tomu dochází poměrně zřídka – pouze u jednoho pacienta z deseti. Ve většině případů se nádor šíří difúzně podél stěny orgánu. Asi v polovině případů je rakovina lokalizována ve spodní části žlučníku as přibližně stejnou frekvencí – v těle a krku orgánu. U 8 z 10 pacientů již v době detekce dochází k invazi jaterní tkáně.
Významnou roli v diagnostice onemocnění hrají také zobrazovací techniky, jako je magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT). Používají se i specializované endoskopické metody s použitím kontrastních látek, které lze pro přesnější diagnostiku kombinovat s endoskopickým ultrazvukem.
Léčba rakoviny žlučníku
Možnosti léčby rakoviny žlučníku závisí na fázi, ve které je nádor detekován. Pokud je při vyšetření žlučníku odstraněného v důsledku cholecystitidy zjištěna rakovina a nádor přerostl svalovou vrstvu, provádí se radikální resekce části jater. Pokud je nádor omezený a nedosáhl svalové vrstvy, nemusí být nutná další operace.
Standardní operace zahrnuje odstranění žlučníku spolu s přilehlými částmi jater a lymfatických uzlin jako jeden blok. To platí zejména v případě, že se rakovina rozšířila mimo močový měchýř. Pokud je poškození významné, může být nutné odstranit část pravého laloku jater a portální žíly. Bohužel dlouhodobá prognóza zůstává špatná, pouze jeden z deseti pacientů přežívá déle než pět let po takové operaci.
V případech, kdy je plánována rozsáhlá resekce jater, lze doporučit chemoembolizaci pro zachování maximálního množství zdravé jaterní tkáně. Po radikální operaci se doporučuje profylaktická chemoterapie.
I přes vzácnost rakoviny žlučníku mají onkologové na naší klinice značné zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění, což jim umožňuje poskytovat pomoc pacientům i v pokročilých stádiích onemocnění.
Prognóza přežití
Predikce výsledků u onkologických onemocnění je založena na pětileté míře přežití, která odráží procento pacientů, kteří nadále žijí alespoň pět let po diagnóze. Tento ukazatel je důležitý pro posouzení účinnosti léčebných metod a celkové prognózy v různých stadiích onemocnění.
Pětiletá míra přežití u rakoviny žlučníku závisí na fázi, ve které je onemocnění diagnostikováno:
- Fáze 0: Míra přežití je přibližně 80 %.
- Fáze I: Míra přežití klesne na 50 %.
- Etapa II. Míra přežití je asi 28%.
- Stupeň III. Míra přežití klesá na 7–8 %.
- Etapa IV. Nejnižší míra přežití je pouze 2–4 %.
Je třeba mít na paměti, že tato čísla jsou založena na statistických údajích a nemohou předpovědět výsledek pro jednotlivého pacienta s absolutní přesností. Je třeba také vzít v úvahu, že metody léčby rakoviny se neustále zlepšují a možnosti dnešní medicíny jsou mnohem širší než před pěti lety, což může zlepšit prognózu do budoucna.
| Více informací o léčbě v Euroonco: | |
| Onkolog-gastroenterolog | 5 100 RUB |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Paliativní péče v Moskvě | od 40 850 rublů za den |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie. Rakovina žlučového systému. Klinické pokyny, 2020.
- Breder V.V., Bazin I.S., Kosyrev V.Yu., Ledin E.V. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu rakoviny žlučových cest. MALIGNANT TUMORS, Ruská společnost klinické onkologie, sv. 10 №3s2 • 2020.
- Christina C. Lindenmeyer, MD, Cleveland Clinic. Nádory žlučníku a žlučových cest. Příručka MSD, lékařská revize září 2021.
- A. Vogel, J. Bridgewater, J. Edeline, RK Kelley, HJ Klümpen, D. Malka, JN Primrose, L. Rimassa, A. Stenzinger, JW Valle, M. Ducreux jménem Výboru pro směrnice ESMO. Rakovina žlučových cest: Směrnice klinické praxe ESMO pro diagnostiku, léčbu a sledování. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.10.506.
- Rachna T. Shroff, Erin B. Kennedy, Melinda Bachini, Tanios Bekaii-Saab, Christopher Crane, Julien Edeline. Adjuvantní terapie u resekovaného karcinomu žlučových cest: ASCO Pokyny pro klinickou praxi. Journal of Clinical Oncology 37, no. 12 (20. dubna 2019) 1015-1027.
- Danzanova Tatyana Yuryevna, Sinyukova Galina Timofeevna, Lepedatu Pavel Ivanovič. Diagnostika novotvarů žlučníku. // Vestn. Ruské onkologické výzkumné centrum N. N. Blokhina RAMS. 2013. č. 3-4 (93).
- Olimov A.A., Yakubov N.I., Rasulova M.M. MOŽNOSTI ULTRAZVUKOVÉ DIAGNOSTIKY PRO DIFERENCIACE BENIGNÍCH NÁDORŮ ŽLUČNÍKU. // Ekonomika a společnost. 2021. č. 11-2 (90).
- Lelyanov A. D., Kasumyan S. A., Kozlov D. V., Chelombitko M. A., Timoshevsky A. A. Diagnostika a chirurgická léčba rakoviny žlučníku. // EiCG. 2011. č. 9.
- Druk Inna Viktorovna, Nechaeva Galina Ivanovna, Lyalyukova Elena Aleksandrovna, Semenova Elena Vladimirovna. RAKOVINA ŽLUČNÍKU: EPIDEMIOLOGIE, RIZIKOVÉ FAKTORY. // EiCG. 2022. č. 9 (205).
- Roytberg G.E., Dorosh Zh.V., Tarasova T.V., Saushev I.V., Shuligina I.V., Mosina L.M., Khaidar D.A. ADJUVANTNÍ CHEMOTERAPIE PŘI LÉČBĚ PACIENTŮ S RAKOVINOU ŽLUČNÍKU. // Zdraví a vzdělávání v 2021. století. 5. Č. XNUMX.
- Okumura K, Gogna S, Gachabayov M, Felsenreich DM, McGuirk M, Rojas A, Quintero L, Seshadri R, Gu K, Dong XD. Rakovina žlučníku: Historická léčba a nové možnosti řízení. World J Gastrointest Oncol. 2021. října 15;13(10):1317-1335.
- Hundal R, Shaffer EA. Rakovina žlučníku: epidemiologie a výsledek. Clin Epidemiol. 2014. března 7;6:99-109.
- Goetze TO. Karcinom žlučníku: Prognostické faktory a terapeutické možnosti. World J Gastroenterol. 2015. listopadu 21;21(43):12211-7.
- Halaseh SA, Halaseh S, Shakman R. Přehled etiologie a epidemiologie rakoviny žlučníku: Co potřebujete vědět. Cureus. 2022. srpna 22;14(8):e28260.