Karcinom prostaty je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u mužů. Při stanovení této diagnózy má velký význam stadium onemocnění. Ovlivňuje volbu léčebného režimu a prognózu přežití. Rakovina prostaty 3. stádia (PCa) naznačuje, že nádor již prorostl do pouzdra orgánu, tj. přesáhl jeho hranice, ale ještě nezpůsobil vzdálené metastázy. V této fázi je ještě možná plnohodnotná léčba, která výrazně prodlužuje život pacientů a zlepšuje jeho kvalitu.
- Příčiny rakoviny prostaty
- Příznaky rakoviny prostaty fáze 3
- Diagnóza rakoviny prostaty
- Metody léčby rakoviny prostaty
- Prognóza a prevence rakoviny slinivky břišní
Příčiny rakoviny prostaty
Doposud nebyly zjištěny žádné spolehlivé příčiny, které vyvolávají rozvoj rakoviny prostaty. Můžeme mluvit pouze o rizikových faktorech, které zvyšují pravděpodobnost vzniku této patologie:
- Věk nad 65 let.
- Dědičná predispozice – přítomnost rakoviny prostaty u pokrevních příbuzných v první linii zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění 5x.
- Morfologické změny v prostatě, jako je intraepiteliální neoplazie prostaty.
- Genetická predispozice. Existují určité geny, jejichž mutace zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny.
- Hormonální problémy.
- Karcinogenní účinky ultrafialového záření a průmyslové faktory.
Příznaky rakoviny prostaty fáze 3
Stupeň 3 rakoviny prostaty je charakterizován následujícími příznaky:
- Časté nutkání na močení, které nepřináší úlevu.
- Časté močení v noci je nykturie.
- Hematurie je výskyt krve v moči.
- Problémy s erekcí a ejakulací.
- Bolest v pánevní oblasti, která může vyzařovat do dolní části zad, kyčle a dalších oblastí.
Kromě toho se mohou objevit obecné příznaky, které jsou důsledkem intoxikace nádorem:
- Obecná slabost.
- Úbytek hmotnosti
- Zvýšené pocení.
Diagnóza rakoviny prostaty
K detekci nádoru se používají následující vyšetřovací metody:
- Digitální rektální vyšetření. Pohmatem prostaty přes stěnu rekta se zjišťuje velikost a hustota orgánu, přítomnost uzlů, těsnění, infiltrátů a další změny.
- Transrektální ultrazvuk je ultrazvukové vyšetření prostaty přes konečník. Tato metoda je ve srovnání s abdominální metodou informativnější a umožňuje detekci nádorů o velikosti několika milimetrů.
- Krevní test na PSA. Stanovení prostatického specifického antigenu je screeningová metoda pro vyšetření rizikových mužů. Pokud se hladina tohoto markeru zvýší, je nutné další vyšetření. Kromě toho se PSA používá k monitorování léčby a detekci recidivy onemocnění.
Biopsie
Diagnózu lze definitivně potvrdit pouze morfologickým vyšetřením fragmentu nádoru k určení jeho histologického typu. K získání kousku nádoru se provádí speciální postup zvaný biopsie. U karcinomu prostaty se zpravidla používá transrektální biopsie pod ultrazvukovou kontrolou. V tomto případě je odebráno několik vzorků tkáně z různých míst. Používá se také saturační biopsie, kdy je materiál odebírán perineem. K úlevě od bolesti se používá spinální anestezie.
K určení stadia rakoviny prostaty se používají další diagnostické metody:
Metody léčby rakoviny prostaty
Rakovina prostaty 3. stádia vyžaduje komplexní přístup. Zpravidla se používá kombinovaná léčba.
Radioterapie u rakoviny prostaty 3. stupně
Radioterapie nebo radioterapie (dále RT) je jednou z hlavních metod léčby rakoviny prostaty ve 3. stadiu. Zahrnuje použití vysokých dávek ionizujícího záření ke zničení maligních buněk. Existují dva hlavní způsoby provádění RT:
- Vzdálená RT, ve které je zdroj záření umístěn mimo tělo pacienta, v určité vzdálenosti od něj.
- Brachyterapie neboli intersticiální RT spočívá v zavedení zdroje ionizujícího záření přímo do nádorové tkáně.
Hlavním problémem RT je poškození blízkých tkání a orgánů, což vede k rozvoji závažných komplikací. Pro minimalizaci těchto efektů se používají různé plánovací technologie, které pomáhají zaměřit energii záření na požadované místo. Z této pozice se rozlišují následující typy dálkové radiační terapie:
- Konvenční radioterapie – ozařovaná plocha se vypočítá na základě anatomie pánve pacienta. Za tímto účelem jsou vizualizovány pánevní kosti, močový měchýř a konečník. Radiační zátěž se provádí ze čtyř polí.
- 3D konformní RT – využívá pokročilejší plánovací technologie, které pomáhají určit umístění a velikost prostaty co nejpřesněji.
- RT s modulovanou intenzitou. Kromě přesného vymezení ozařovací zóny umožňuje tato technologie měnit intenzitu záření během terapeutických sezení. Díky tomu může být léčba cílenější a dopad na okolní tkáně minimalizován.
Při brachyterapii je zdroj záření umístěn přímo do tkáně prostaty. V anestezii se do nádorové tkáně zavede několik dutých jehel tak, aby byly rovnoměrně rozmístěny. Do dutiny těchto jehel se umístí radioaktivní pelety, které budou ozařovat nádor několik týdnů. Tato metoda je mimořádně šetrná a lze ji použít i u starších nebo oslabených pacientů. Procedura trvá jeden den, poté může pacient jít domů. Nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.
Pro dosažení maximálního účinku lze použít kombinovanou léčbu, včetně zevního paprsku a intratkáňové radiační terapie.
Hormonální léčba
Rakovina prostaty je hormonálně závislý nádor. To znamená, že její růst a vývoj je vyvolán pohlavními hormony (androgeny). Proto je klíčovou metodou léčby rakoviny prostaty antihormonální léčba. Není schopen zničit nádor, ale inhibuje jeho růst a výrazně zmírňuje stav pacienta. Pacienti pociťují snížení bolesti a zlepšení funkce močení.
K tomu existují dvě hlavní metody:
- Chirurgická kastrace je odstranění varlat produkujících testosteron. Technicky není tato operace složitá a lze ji provádět ambulantně, pokud to celkový stav pacienta umožňuje.
- Léková antihormonální terapie. Zde jsou dvě možnosti, první je užívání léků blokujících tvorbu testosteronu. Druhým je použití léků, které blokují interakci testosteronu s buněčnými receptory.
Nevyhnutelným důsledkem antihormonální terapie je impotence a menopauza. Tato léčba zároveň dokáže na poměrně dlouhou dobu omezit nádorové bujení a zajistit pacientovi přijatelnou kvalitu života, postupně se však vytváří rezistence na tuto terapii a je potřeba využívat další léčebné metody.
Chemoterapie u rakoviny prostaty 3. stupně
Dříve byla chemoterapie doporučována pro použití ve stadiu IV rakoviny prostaty, kdy jiné léčebné metody vyčerpaly svůj potenciál. Používal se hlavně k boji proti metastázám. Dnes existuje řada léků, které lze předepsat bez čekání, až se nádor stane odolným vůči antihormonální léčbě. Nejčastěji se používají docetaxel, cabazitaxel, mitoxantron atd.
Chemoterapie se podává v cyklech, z nichž každý se skládá z fáze léčby, kdy je lék podáván, a fáze klidu. Toto schéma je založeno na skutečnosti, že rakovinné buňky vykazují aktivitu s určitou periodicitou – po proliferační fázi následuje klidová fáze a chemoterapeutika působí nejúčinněji na rychle se dělící buňky.
Operace rakoviny prostaty 3. stupně
Radikální prostatektomie (RP) není léčbou první volby u karcinomu stadia 3, ale v některých případech je její použití opodstatněné. Například s lokálně pokročilým tumorem T3a s vysokým stupněm diferenciace (méně než 8 bodů na Gleasonově stupnici) a hladinou PSA nižší než 20 ng/ml. Pokud je však malá šance na vyléčení, například u starších pacientů nebo při přítomnosti vzdálených metastáz, není RP vhodná.
Chirurgická léčba zahrnuje nejen radikální odstranění nádoru. Existují také paliativní operace, které jsou zaměřeny na odstranění tíživých příznaků onemocnění.
Například v pozdních (3-4) stadiích rakoviny prostaty jsou častou komplikací potíže s močením a retence moči v důsledku stlačení močové trubice nádorem. V tomto případě je indikováno částečné odstranění novotvaru transuretrální resekcí prostaty. Operace se provádí pomocí speciálního nástroje, resektoskopu, který se zavádí přes močovou trubici.
Prognóza a prevence rakoviny slinivky břišní
Prognóza rakoviny prostaty 3 je určena rozsahem šíření nádoru. Pokud se jedná o lokálně pokročilou formu T3aN0M0, pětileté přežití přesahuje 90 %, desetileté přežití je až 40–50 % pacientů. Pokud nádor prorostl do sousedních orgánů, je vysoká pravděpodobnost přítomnosti mikrometastáz, které ještě nejsou detekovány, ale projeví se v blízké budoucnosti. V tomto případě bude prognóza záviset na odpovědi metastáz na chemoterapii. V průměru se pětiletá míra přežití u takových pacientů pohybuje v rozmezí 30–40 %.
Neexistuje žádná specifická prevence rakoviny prostaty. Hlavní úsilí lékařů je zaměřeno na diagnostiku nádoru v raných stádiích. Za tímto účelem se doporučuje, aby všichni ohrožení muži jednou za 1 roky podstoupili test PSA.
3. stadium rakoviny prostaty – v tomto stadiu dosahuje nádor velikosti asi 5 cm a prorůstá do pouzdra prostaty. Existuje stupeň T3A, při kterém zůstávají semenné váčky neovlivněny, když jsou zapojeny do procesu, mluvíme o stupni T3B.
Kontaktujte nás, vybereme pro vás vhodnou léčbu: +7 (495) 256-22-76
Příznaky
Nádor, který se zvětšil, stlačuje močovou trubici, proud moči postupně ztrácí tlak a stává se přerušovaným. 3. stadium rakoviny prostaty je charakterizováno častým močením s obtížným zahájením močení, nutnost jít v noci na toaletu nutí muže se několikrát probudit. Často pacient nemůže zadržet proces močení a dochází k bolesti. Bolest se objevuje v perineu, ve stydké oblasti, která se může rozšířit do dolní části zad. Rozvíjí se erektilní dysfunkce.
Léčba
U rakoviny prostaty 3. stupně je léčba zaměřena na zničení nádorových buněk, omezení šíření maligního procesu a také na zmírnění stavu pacienta. K tomu existuje několik metod:
- kombinace hormonální terapie s externím ozářením;
- použití dálkového a kontaktního ozařování – brachyterapie (zavedení radioaktivních granulí do místa patologie) – s hormonální terapií;
- chirurgická intervence – prostatektomie.
V případě potřeby lze operaci doplnit ozařováním nebo hormonální terapií, případně je možná kombinace obojího.
U pacientů, u kterých je operace kontraindikována, se doporučuje pouze hormonální terapie. Kontraindikace k operaci jsou:
- věk pacienta nad 75 let;
- přítomnost doprovodných onemocnění, například patologií srdečního, plicního, močového systému ve stádiu dekompenzace;
Pro každého pacienta je důležitý individuální přístup, ve kterém je plánována taktika léčby na základě přítomnosti doprovodných patologií, určitých příznaků a také přání samotného pacienta.
Jak se operace provádí
V této fázi se operace obvykle provádí laparoskopicky. Všechny manipulace se provádějí prostřednictvím 3-4 malých vpichů na přední stěně břicha. Mezi výhody laparoskopického přístupu patří:
- absence intraoperačních komplikací, protože je možné vizualizovat oblast zásahu;
- bezbolestnost v pooperačním období, protože nedochází k rozsáhlému poškození tkáně;
- krátká doba hospitalizace a rychlé zotavení.
Během operace je prostata odstraněna spolu s pouzdrem a semennými váčky. K určení možnosti provedení techniky šetřící nervy se provádí vizuální hodnocení rozsahu maligního procesu na neurovaskulárních vláknech. Pokud nejsou rakovinné buňky v oblasti těchto struktur během operace odstraněny, je nevyhnutelný relaps. Proto je možná technika šetřící nervy, která umožňuje zachovat kvalitu života pacienta na stejné úrovni, aniž by došlo k šíření maligních buněk mimo orgán.
Jaká je předpověď
Očekávaná délka života u rakoviny prostaty 3. stupně závisí především na agresivitě tvorby a zapojení sousedních struktur do procesu. Průměrná pětiletá míra přežití je typicky asi 40 %. Ale důležitým faktem, který ovlivňuje prognózu karcinomu prostaty 3. stupně, je radikalita léčby.
Velký význam má včasná konzultace s lékařem po diagnostikování primárního nádoru, terapie by měla začít co nejdříve. V tomto případě je prognóza příznivá, míra přežití dosahuje 60%. Kromě toho existuje možnost provedení techniky šetřící nervy, při níž neurovaskulární svazky umístěné v blízkosti prostaty a odpovědné za zadržování moči a erekci zůstávají nedotčeny. Čím menší nádor, tím šetrnější operace a vyšší možnost zachování nervových struktur.
V některých případech však může nádor postupovat rychle a opožděná léčba nemusí přinést očekávaný výsledek. S progresí nádoru se navíc snižují možnosti minimálně traumatické léčby. V pozdním stádiu rakoviny s metastázou bude operace větší a prognóza nepříznivá.