Rakovina pankreatu je velmi často diagnostikována ve 4. stadiu. Dokud nevzniknou vzdálené metastázy, symptomy obvykle chybí a neexistuje žádný spolehlivý hromadný screening, který by pomohl odhalit onemocnění v jeho raných stádiích. Metastázy boj s nádorem velmi znesnadňují, prognóza se zhoršuje, nicméně existují léčebné metody, které pomáhají pacientům výrazně prodloužit život. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru
V jakých případech je diagnostikována rakovina slinivky břišní ve 4. stádiu?
Karcinom pankreatu stadia IV je diagnostikován podle jediného kritéria: přítomnost vzdálených metastáz. Nezáleží na velikosti primárního nádoru, zda prorostl do sousedních tkání nebo zda byly v blízkých tkáních detekovány rakovinné buňky (regionální) lymfatické uzliny. Rakovina pankreatu nejčastěji metastázuje do následujících orgánů:
- játra;
- pobřišnice – tenký film pojivové tkáně, který vystýlá vnitřek břišní dutiny a pokrývá některé vnitřní orgány;
- světlo;
- kosti;
- mozek.
Pokud je u pacienta diagnostikována rakovina slinivky břišní ve 4. stádiu, není obvykle možné nádor chirurgicky odstranit. Léčba je paliativní. Je zaměřena na zmírnění příznaků a zlepšení stavu pacienta, lékaři se budou snažit co nejvíce prodloužit život pacienta.
Symptomy onemocnění
V počátečních stádiích se nádor neprojevuje, takže je velmi obtížné diagnostikovat. Příznaky jsou nespecifické a nejčastěji ukazují na jiná onemocnění.
Žloutenka
Tento příznak se vyskytuje ve dvou případech:
- Komprese žlučovodu u rakoviny hlavy slinivky břišní.
- Šíření rakovinných buněk do jater a narušení jejich funkce.
Normálně játra detoxikují a odvádějí je do střevního lumen. bilirubin – toxický produkt rozpadu hemoglobinu. V případě poruchy odtoku žluči a funkce jaterních buněk – hepatocyty – bilirubin se dostává do krve, což způsobuje žloutnutí kůže a očního bělma, ztmavnutí moči a šedivění a změnu barvy stolice. Navíc, když se bilirubin hromadí v kůži, způsobuje svědění. Podobné příznaky se mohou objevit u onemocnění žlučových kamenů, hepatitidy a cirhózy.
Bolesti břicha, zad
Tento příznak je u rakoviny slinivky břišní poměrně častý, zvláště pokud se nádor nachází v jejím těle nebo ocasu. Jak nádor roste, stlačuje vnitřní orgány a nervy, což způsobuje bolest.
Snížená chuť k jídlu
U rakoviny slinivky břišní ve stadiu 4 dochází u mnoha pacientů ke snížení chuti k jídlu, dokonce až k úplné ztrátě. Člověk bez zjevné příčiny hodně zhubne. Nakonec, bez léčby a úpravy nutričního stavu, kachexie – extrémní vyčerpání.
Nevolnost a zvracení
Nádor může stlačit žaludek a způsobit nevolnost a zvracení. Tyto příznaky zhoršují ztrátu chuti k jídlu a poruchy příjmu potravy. Ale také nejsou specifické pro rakovinu: často první podezření padá na gastritidu, peptický vřed, pankreatitidu a další patologie.
Zvětšení jater
Pokud se rakovinné buňky rozšíří do jater, mohou se zvětšit. To vede k bolesti a pocitu tíhy pod pravým žebrem. Lékař může při palpaci břicha nahmatat zvětšená játra.
Zvýšená srážlivost krve
U rakoviny slinivky břišní ve 4. stádiu se mohou tvořit krevní sraženiny ve velkých žilách, nejčastěji na nohou. Tento stav se nazývá hluboká žilní trombóza. Projevuje se otokem, zarudnutím, pocitem tepla v noze. Takové krevní sraženiny jsou nebezpečné, protože se někdy ulomí a migrují do cév plic. Objevuje se dušnost a bolest na hrudi. Tento stav se nazývá plicní embolie.
Hluboká žilní trombóza se vyskytuje i u jiných onemocnění. Pokud je člověku diagnostikován tento stav, nemusí to nutně znamenat, že má rakovinu.
Změny v tukové tkáni
Jednou z funkcí slinivky břišní je trávení tuků. Při rakovině se jeho enzymy dostávají do krevního oběhu a hromadí se v podkožní tukové tkáni. Z tohoto důvodu je tuková tkáň částečně trávena, mění se a tvoří hrudky. To může být patrné zvenčí.
Cukrovka
Pankreas obsahuje speciální oblasti tkáně zvané ostrůvky, které produkují hormon inzulín. Je zodpovědný za snížení hladiny glukózy v krvi. Ve vzácných případech rakoviny slinivky se produkce inzulínu snižuje. Pokud se hladina glukózy v krvi mírně zvýší, pacient nepociťuje žádné příznaky (vysokou hladinu cukru lze zjistit pouze krevním testem). V závažnějších případech se objevují příznaky cukrovky: žízeň, zvýšený výdej moči, sucho v ústech.
Příznaky spojené s metastázami
Při postižení kostí metastázami dochází k bolestem kostí a patologickým zlomeninám, které vznikají v důsledku drobného mechanického namáhání. Metastázy v plicích se projevují jako přetrvávající kašel, dušnost, bolest na hrudi a krev ve sputu. Pokud je pobřišnice poškozena, může se vyvinout ascites — hromadění tekutiny v dutině břišní v důsledku zhoršeného odtoku tekutiny.
Metody diagnostiky
Protože neexistují žádné účinné, široce přijímané screeningové testy, které by dokázaly diagnostikovat rakovinu slinivky břišní v jejích asymptomatických stádiích, testování obvykle začíná, když lékař zaznamená u pacienta příznaky, které mohou naznačovat onemocnění. Začínají s nejjednoduššími a nejdostupnějšími diagnostickými metodami, které pomáhají odhalit nádor. Jakmile je zjištěna, jsou předepsány další testy k objasnění diagnózy.
Často vyšetření začíná s USA. Spolu s klasickým ultrazvukovým vyšetřením se využívá endoskopický ultrazvuk, kdy je senzor umístěn na konci katétru zavedeného do duodena. V případě nálezu nádoru lze katetrem prostrčit jehlu a provést biopsii.
MSCT – vícefázová spirální počítačová tomografie — provádí se po nitrožilním podání speciálního kontrastního roztoku. Studie pomáhá identifikovat rakovinu slinivky a její šíření do sousedních orgánů a správně nasměrovat jehlu během biopsie.
MRI – magnetická rezonance — používá se méně často než CT, protože jde o složitější studii, která vyžaduje speciální vybavení, které není dostupné na každé klinice. Pokud je podezření na nádor slinivky břišní, používají se různé modifikace MRI:
- MRI cholangiopankreatografie umožňuje studovat slinivku břišní a okolní tkáně.
- MRI angiografie je studium krevních cév.
PET – pozitronová emisní tomografie — ideální nástroj pro vyhledávání metastáz. Do těla pacienta je zavedena bezpečná radioaktivní sloučenina, která se hromadí v rakovinných buňkách. Díky tomu se stávají viditelnými na speciálních fotografiích. Někdy se PET provádí spolu s CT, aby se lépe pochopilo, kde jsou metastázy.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) — postup, který pomáhá studovat žlučové cesty a pankreatický vývod a odhalit jejich zúžení. Rentgenkontrastní látka je zavedena do potrubí pomocí endoskopu zavedeného přes ústa, načež se provede rentgenový snímek. Během postupu můžete provést některé manipulace:
- Odeberte vzorek tkáně pro biopsii.
- Nainstalujte stent k obnovení toku žluči.
Perkutánní transhepatální cholangiografie Provádí se, pokud nelze provést ERCP. V tomto případě je látka nepropustná pro záření injikována jehlou zavedenou přes kůži. Během výkonu lze také provést biopsii a nainstalovat stent.
Krevní test na bilirubin slouží k diagnostice příčin žloutenky. Pomáhá zjistit, co je příčinou příznaku: poškození jater nebo ucpání žlučových cest.
Krevní test na nádorové markery — látky, jejichž hladiny se zvyšují v krvi u nádorů slinivky břišní. Nejčastěji se určuje hladina markeru CA 19-9, méně často CEA (karcinoembryonální antigen). Takové testy jsou pro diagnostické účely nespolehlivé. Někdy u rakoviny slinivky břišní ve stadiu 4 jsou hladiny nádorových markerů normální, ale u zdravých lidí jsou zvýšené. Je to však užitečná diagnostická metoda pro sledování stavu pacienta v čase a sledování účinnosti léčby.
Biopsie — nejpřesnější metoda pro diagnostiku rakoviny. Lze ji provést jehlou přes kůži, endoskopicky, během ERCP nebo perkutánní transhepatální cholangiografií.
Léčba rakoviny slinivky břišní fáze 4
Když lékař předepíše léčbu rakoviny slinivky břišní ve 4. stádiu, obvykle neočekává zničení nádoru a přechod pacienta do remise. Chirurgická léčba je často nemožná. I když je detekována pouze jedna metastáza, je velká pravděpodobnost, že jich je již mnoho, jsou prostě mikroskopické velikosti a nelze je dostupnými diagnostickými metodami detekovat.
Chemoterapie
Chemoterapie je hlavní léčbou rakoviny slinivky břišní ve stadiu IV. Chemoterapeutické léky jsou předepisovány pro paliativní účely, pomáhají:
- Zmenšete velikost nádoru.
- Zpomalte jeho růst.
- Zlepšit stav pacienta.
- Prodloužit životnost.
Nejčastěji se chemoterapie rakoviny slinivky břišní stupně 4 provádí pomocí léku gemcitabin (Gemzar). Předepisuje se jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými chemoterapeutickými léky: erlotinib (Tarceva), kapecitabin (Xeloda). Někdy je terapie předepsána kombinací čtyř léků: 5-fluorouracil, leukovorin, irinotekan, oxaliplatina. V některých případech fungují lépe než gemcitabin, ale obvykle způsobují závažnější vedlejší účinky.
radiační terapie
V některých případech je radiační terapie předepsána spolu s chemoterapií k léčbě rakoviny pankreatu 4. stupně. Tato terapie se nazývá chemoradiace. Je účinnější, ale je plná výraznějších vedlejších účinků.
Řízení symptomů a komplikací
Paliativní léčba nádorů pankreatu stadia IV může zahrnovat následující postupy:
- Léčba bolesti pomocí nenarkotických nebo narkotických analgetik.
- Udržovací terapie pomáhá zvládat nežádoucí účinky a lépe snášet průběh chemoterapie.
- Boj s vyčerpáním. Lékař zhodnotí nutriční stav pacienta a předepíše optimální dietu. Pokud pacient nemůže jíst samostatně, je výživa podávána sondou nebo intravenózním podáváním nutričních roztoků.
- Odtok žluči se obnoví pomocí stent – válcový rám se stěnou z kovové sítě. Může být stanovena během ERCP, perkutánní transhepatální cholangiografie.
- Obnovení průchodnosti žaludku tvorbou anastomóza: část střeva je přišita ke stěně žaludku a mezi nimi je vytvořen otvor.
- Bojujte proti ascitu, exsudativnízánět pohrudnice (hromadění tekutiny v hrudní dutině mezi vrstvami pohrudnice).
Prognóza přežití u rakoviny pankreatu 4. stupně
Prognóza onkologických onemocnění je hodnocena na základě pětiletého přežití. Vztahuje se k procentu pacientů, kteří jsou stále naživu 5 let poté, co byli diagnostikováni. U rakoviny slinivky břišní stadia IV je pětiletá míra přežití 16%. Ale tak nízké číslo není důvodem k rezignaci. Beznadějní pacienti s rakovinou se vždy najdou. I když se nám podařilo život jen o málo prodloužit, je to vítězství, o které stojí za to bojovat.
| Více informací o léčbě v Euroonco: | |
| Onkolog-gastroenterolog | 5 100 RUB |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Paliativní péče v Moskvě | od 40 850 rublů za den |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie, Ruská společnost chirurgů, Ruská společnost radiologů a radiologů. Rakovina slinivky břišní. Klinické pokyny, 2020.
- Nikulin M.P., Selcuk V.Yu., Chistyakov S.S., Ibragimov T.F., Titova G.V. Rakovina slinivky břišní. RMZh. 2006;24:1726.
- Gevorkyan T.G., Fainstein I.A. Optimální metody pro odstranění mechanické žloutenky u pokročilého karcinomu hlavy slinivky břišní. // Research’n Practical Medicine Journal. 2018. č. 2.
- Zotov P. B., Ralchenko S. A., Gaysina L. V., Potapova A. Z., Prokhorchenko A. V., Moysiev A. A., Khismatulina A. B. Bolestivý syndrom u pokročilého karcinomu pankreatu: regrese na pozadí chemoterapie. // Tyumen Medical Journal. 2012. č. 4.
- Chicherina Elena Nikolaevna, Kashina Nadezhda Anatolyevna. Ascites jako projev rakoviny slinivky břišní. // Vyatka Medical Bulletin. 2010. č. 2.
- Kaslow SR, Sacks GD, Berman RS, Lee AY, Correa-Gallego C. Přirozená historie rakoviny pankreatu stadia IV. Identifikace měřítek přežití pro resekci s kurativním záměrem u pacientů se synchronními metastázami pouze v játrech. Ann Surg. 2022. listopadu 10
- Khanal N, Upadhyay S, Dahal S, Bhatt VR, Silberstein PT. Systémová terapie u rakoviny slinivky břišní ve stadiu IV: populační analýza využívající National Cancer Data Base. Ther Adv Med Oncol. 2015 Jul;7(4):198-205.
- Obed A, Siyam M, Jarrad AA, Abdelhadi O, Ababneh M, Annab H, Füzesi L, Bashir A, Jarrad A. Neočekávané dlouhodobé přežití pacienta s rakovinou pankreatu ve stádiu IV se synchronními metastázami v játrech po multimodální terapii včetně operace předem. J Surg Case Rep. 2023. ledna 10; 2023(1): rjac638.