Karcinom nosohltanu patří mezi vzácné zhoubné novotvary. V Ruské federaci je četnost výskytu méně než jeden případ na 100 000 obyvatel za rok a u mužů se takové novotvary vyskytují přibližně pětkrát častěji než u žen. Anatomicky je nosohltan horní částí hltanu, která se nachází za nosní dutinou. Má malou velikost a je obtížně přístupný pro vyšetření, takže zhoubné nádory v něm je obtížné odhalit v raných stádiích, zejména s ohledem na to, že příznaky jsou nespecifické. Léčba nejčastěji zahrnuje chemoterapii a radiační terapii, které jsou účinné při léčbě tohoto typu rakoviny. Chirurgická léčba se používá méně často.
- Hlavní příznaky rakoviny nosohltanu
- Příčiny rakoviny nosohltanu
- Klasifikace nádorů nosohltanu
- diagnostika
- Léčba rakoviny nosohltanu
- Prognóza přežití u rakoviny nosohltanu
Hlavní příznaky rakoviny nosohltanu
Příznaky rakoviny nosohltanu jsou nespecifické a připomínají příznaky mnoha jiných onemocnění ORL:
- časté ušní infekce;
- pocit ucpání, zvonění, bolest v uchu – většinou jen na jedné straně;
- jednostranná ztráta sluchu až do úplné ztráty včetně;
- přetrvávající nazální kongesce;
- nazální krvácení;
- necitlivost a bolest v obličeji;
- bolesti hlavy;
- “mlha”, dvojité vidění;
- potíže s otevíráním úst;
- poruchy dýchání a řeči.
Mnoho pacientů přichází do onkologické ambulance se zvětšenými podkožními lymfatickými uzlinami na krku, kdy se na ně šíří zhoubný proces.
Časté ušní infekce bez respiračního onemocnění jsou zvláště podezřelým příznakem u dospělých. Pokud existují takové příznaky, musí lékař ORL vyšetřit nosohltan.
Příčiny rakoviny nosohltanu
Příčinou rozvoje maligního nádoru jsou mutace, které se vyskytují v buňkách sliznice nosohltanu. Je téměř nemožné říci, proč k takovým genetickým změnám v každém konkrétním případě došlo. Ale byly studovány faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny:
- Pohlaví. Muži jsou častěji nemocní.
- Vlastnosti jídla – dieta, která obsahuje hodně soleného masa a ryb. Důvodem je pravděpodobně to, že solením vznikají nitrosaminy a další potenciální karcinogeny.
- Mladý věk. V oblastech, kde je rakovina nosohltanu běžná, je každý pátý pacient mladší 30 let.
- Infekce, způsobené některými viry.
- Rodinná historie – přítomnost blízkých příbuzných, u kterých byla diagnostikována rakovina nosohltanu.
- Kouření a pití alkoholu jsou považovány za pravděpodobné rizikové faktory. Výzkum v nich pokračuje.
Klasifikace nádorů nosohltanu
Existují různé histologické typy rakoviny nosohltanu. Keratinizující spinocelulární karcinomy jsou nejčastější v zemích, kde jsou nádory nosohltanu nejméně časté. V oblastech s vysokým výskytem jsou na prvním místě nekeratinizující nediferencované karcinomy. Méně častý je nekeratinizující diferencovaný karcinom. Vzácným, ale velmi agresivním maligním nádorem je bazaloidní spinocelulární karcinom. Nerakovinné zhoubné novotvary se nacházejí také v nosohltanu: lymfomy a sarkomy tvoří každý 5 %.
Při výběru léčebné strategie je mnohem důležitější vzít v úvahu nikoli histologický typ rakoviny nosohltanu, ale její stadium:
- Stádium 0 – malý, neinvazivní nádor v nejsvrchnější vrstvě sliznice. Tento typ rakoviny se také nazývá in situ – „na místě“. V této fázi je velmi obtížné diagnostikovat novotvar.
- Stádium I je invazivní rakovina nosohltanu, která se může rozšířit do spodní části nosohltanu nebo orofaryngu, ale ne dále.
- Stádium II – nádor zasahuje hlouběji do stěny hltanu, ale nenapadá kosti. Postižené lymfatické uzliny se nacházejí na stejné straně krku o průměru ne větším než 6 cm.
- Stádium III – nádorový proces může napadnout kosti a rozšířit se do cervikálních lymfatických uzlin na obou stranách.
- Stádium IVA – nádor se šíří do kostí lebky, nervů a dalších anatomických struktur nebo je průměr postižených lymfatických uzlin větší než 6 cm.
- Stadium IVB – jsou detekovány vzdálené metastázy.
diagnostika
ORL lékař může provést úplné vyšetření a detekovat rakovinu v nosohltanové sliznici pomocí speciálních nástrojů. Pro nepřímou nazofaryngoskopii se používá malé zrcátko a baterka. Podrobnější vyšetření lze provést pomocí přímé nazofaryngoskopie, která se provádí pomocí tenkého flexibilního endoskopu s videokamerou a osvětlením. Pokud je novotvar na povrchu sliznice, lékař to uvidí. K detekci nádorového bujení v hlubších tkáních jsou zapotřebí další diagnostické metody.
Biopsie pomáhá určit, zda je detekovaný nádor maligní, a stanovit přesnou diagnózu. Typicky se nádorová tkáň pro vyšetření získává během přímé nazofaryngoskopie. Pokud vyšetření neodhalí novotvar, ale klinický obraz ukazuje na rakovinu, lze odebrat vzorky normálně vypadající sliznice z různých oblastí.
Pokud jsou cervikální lymfatické uzliny zvětšené, provádí se punkční biopsie pod ultrazvukovou kontrolou.
Další vyšetření pomáhá odhalit všechna nádorová ložiska v hltanu i mimo něj a provést staging:
- Počítačová tomografie umožňuje zobrazit primární nádor a ložiska v okolních tkáních, lymfatických uzlinách, kostech lebky a také mimo hlavu a krk.
- Magnetická rezonance pomáhá zobrazit měkké tkáně podrobněji než CT. Pro větší informační obsah se často provádí s intravenózními kontrastními látkami, jako je gadolinium.
- Pozitronová emisní tomografie se provádí pomocí PET skeneru po zavedení do těla radiofarmaka, které se může akumulovat v nádorových ložiskách. To nám umožňuje detekovat metastázy v jakékoli části těla. Obvykle se provádí test nazývaný PET/CT.
Léčba rakoviny nosohltanu
Léčebný režim je primárně určen fází onemocnění. Zohledňuje se také věk a celkový zdravotní stav pacienta, osobní preference a další faktory. Před léčbou v onkologické klinice se doporučuje přestat kouřit: zhoršuje to výsledky terapie, zvyšuje riziko nežádoucích účinků a pravděpodobnost, že se v budoucnu znovu objeví zhoubný novotvar v krku.
Pro stadia 0 a I je obvykle indikována samotná radiační terapie. Nádorový proces se sice nešíří mimo hltan, ale provádí se i profylaktické ozáření krčních lymfatických uzlin v případě, že jsou v nich přítomny mikrometastázy.
Ve stadiu II je většině pacientů předepsána chemoradiační terapie – kombinace protinádorových léků a ozařování primárního nádoru a regionálních lymfatických uzlin. Často po ukončení této léčby následuje další chemoterapie. Při chemoradiační terapii se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků. U některých pacientů v oslabeném stavu nebo s chronickým onemocněním může být riziko příliš vysoké, takže výběr léčebného režimu je individuální. Pokud po léčbě stále zůstávají v těle nádorová ložiska, lze provést chirurgický zákrok – odstranění primárního nádoru nebo postižených lymfatických uzlin.
Ve stádiu III a IVA nabízí moderní onkologie různé možnosti léčby:
- průběh indukční chemoterapie následovaný chemoradiační terapií;
- chemoradiační terapie, po které může následovat průběh chemoterapie;
- pouze chemoradiační terapie s ozářením hltanu a regionálních lymfatických uzlin.
Pokud po léčbě zůstanou ložiska nádoru, může být provedena chirurgická intervence.
Onemocnění stadia IVB se nejčastěji léčí kombinací cisplatiny a jiného chemoterapeutika. Pokud poté nejsou v těle detekována žádná nádorová ložiska, provádí se radiační terapie nebo chemoradiační terapie zaměřená na zničení zbývajících maligních buněk.
Pokud je iniciální průběh protinádorové terapie neúčinný, zůstávají jako léčebné možnosti další chemoterapeutika, v některých případech cílená léčiva, imunoterapeutika ze skupiny inhibitorů kontrolních bodů. Pacientovi může být také nabídnuta účast v klinických studiích nových léků a přístupů k léčbě v onkologii.
Prognóza přežití u rakoviny nosohltanu
Pětileté míry přežití jsou podle American Cancer Society:
- v případě maligního procesu omezeného na hltan – 82 %;
- u rakoviny, která se rozšířila do okolních tkání a regionálních lymfatických uzlin – 72 %;
- se vzdálenými metastázami – 49 %.
Samozřejmě byste tato čísla neměli brát jako něco absolutního a jednoznačného. Jedná se pouze o průměrné hodnoty vypočtené pro pacienty, u kterých byla nemoc diagnostikována nejméně před 5 lety. V každém jednotlivém případě je prognóza individuální a závisí na mnoha faktorech. Nejspolehlivější informace vám může poskytnout váš ošetřující lékař.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- https://www.cancer.gov
- https://www.nhs.uk
- https://www.mayoclinic.org
- https://my.clevelandclinic.org
- https://www.cancer.org
- https://emedicine.medscape.com
- https://oncology-association.ru
Karcinom nosohltanu je maligní onemocnění postihující horní cesty dýchací a často je spojeno s virovou infekcí.
Onkologické centrum moskevské kliniky Hadassah Medical je jedním z lídrů v oboru v diagnostice a léčbě onkologických onemocnění. Klinika využívá symbiózu technologií a osvědčených metod, nejmodernější high-tech vybavení a léky i zkušenosti vypůjčené od významných profesorů, světově proslulých lékařů z Izraele. Díky této symbióze mají pacienti jediné pobočky nejstarší izraelské kliniky v Rusku možnost získat stejnou úroveň diagnostiky a léčby onkologických onemocnění jako v nejlepších světových onkologických centrech.
Karcinom nosohltanu (karcinom nosohltanu, NPC) je zhoubný epiteliální novotvar nosohltanu (dýchacího traktu mezi dutinou nosní, ústy, orofaryngem. Jde o nejčastější (asi 50 % případů) nádorové onemocnění, které se v této oblasti vyskytuje, nejčastěji v posterolaterální část nosohltanu nebo reces hltanu (Rosenmüllerova jamka je jedno z mála onkologických onemocnění, které je u dětí a dospívajících zcela běžné).
Klasifikace nádorů nosohltanu
NFC se významně liší od ostatních nádorů hlavy a krku svým výskytem, příčinami, klinickým chováním a léčbou. Zvýšený výskyt tohoto typu rakoviny byl zaznamenán v některých oblastech východní Asie a Afriky. Většina případů rakoviny nosohltanu je nediferencovaný spinocelulární karcinom.
Podle Světové zdravotnické organizace je rakovina nosohltanu rozdělena do tří hlavních podtypů:
- Keratinizující spinocelulární karcinom
- Nekeratinizující spinocelulární karcinom
- Nediferencovaný nebo málo diferencovaný karcinom, včetně lymfoepiteliomu a anaplastických variant
Nedávno bylo zjištěno, že při určování typu rakoviny nosohltanu a způsobu její léčby mohou být velmi důležité i další faktory, jako je přítomnost viru Epstein-Barrové (EBV).
Klasifikace stádií rakoviny nosohltanu
Existuje 5 fází NFC: fáze 0 (nula) a fáze I až IV (1 až 4)
Stádium 0: karcinom in situ bez rozšíření do lymfatických uzlin a bez vzdálených metastáz
Stádium I: malý nádor bez rozšíření do lymfatických uzlin a bez vzdálených metastáz
Stádium II: Existuje důkaz EBV v lymfatických uzlinách krku nebo je nádor nalezen pouze v nosohltanu, který se rozšířil do lymfatických uzlin, ale nemetastazoval, nebo se nádor rozšířil mimo nosohltan, ale nerozšířil se do lymfatické uzliny nebo vzdálené části těla
Stádium III: Neinvazivní nebo invazivní nádor, který se rozšířil do lymfatických uzlin na obou stranách krku, ale nemetastazoval. Toto stadium může také popisovat větší nádor s nebo bez postižení lymfatických uzlin a bez metastáz.
Stádium IVA: popisuje jakýkoli invazivní nádor buď bez postižení lymfatických uzlin, nebo se rozšířil pouze do jedné lymfatické uzliny na stejné straně, ale bez metastáz. Používá se také pro jakýkoli invazivní nádor s výraznějším postižením lymfatických uzlin, ale bez metastáz, nebo pro jakýkoli nádor s rozsáhlým postižením lymfatických uzlin, ale bez metastáz.
Stádium IVB: popisuje jakýkoli nádor se známkami vzdáleného šíření
Domluvte si schůzku s onkologem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy
Příznaky rakoviny nosohltanu
Rozpoznat rakovinu nosohltanu je často obtížné, protože příznaky jsou podobné jako u jiných, méně závažných onemocnění. Navíc v počátečních stádiích nejsou prakticky žádné stížnosti, v některých případech nejsou žádné příznaky, dokud rakovina nedosáhne pozdější fáze.
Příznaky rakoviny nosohltanu mohou zahrnovat:
- otok v krku, který po 3 týdnech nezmizí
- ztráta sluchu (obvykle pouze na 1 ucho)
- tinnitus (můžete slyšet zvuky, které vycházejí zevnitř těla spíše než z vnějšího zdroje)
- ucpaný nos (obvykle pouze na jedné straně)
- nosní hlas
- nosebleeds
- bolesti hlavy
- dvojité vidění
- necitlivost v dolní části obličeje
- problémy s polykáním
- chraplavý hlas
- neúmyslné hubnutí
Metody diagnostiky rakoviny nosohltanu
K diagnostice rakoviny nosohltanu lze použít následující testy:
Fyzikální vyšetření a krevní testy
vyšetření jakýchkoli boulí na krku, rtech, dásních a tvářích, hledání jakýchkoliv abnormalit v nose, ústech, krku a jazyku; Současně se provádí krevní test na kontrolu přítomnosti protilátek proti viru EBV.
Endoskopie vám umožňuje podívat se dovnitř těla pomocí tenké, ohebné trubice se světlem na konci nazývané endoskop. Když se endoskopie provádí k vyšetření nosohltanu, nazývá se to nazofaryngoskopie.
V některých případech může být nutné před rentgenovým vyšetřením užít rentgenkontrastní látku (sloučeninu barya), aby se obraz na rentgenovém snímku zlepšil. Radioaktivní indikátor se také používá při vyšetření kostí.
jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET-CT), ultrazvukové vyšetření (US). Tyto metody umožňují vizuálně určit přítomnost maligního novotvaru.
posouzení neurologického stavu, zejména obličejového čití a motorických funkcí specifických nervů v oblasti hlavy a krku.
odběr malého množství tkáně na histologické vyšetření. Během aspirace tenkou jehlou se buňky odebírají pomocí tenké jehly zavedené přímo do nádoru.
Léčba rakoviny nosohltanu
Mnoho typů rakoviny nosohltanu je vyléčitelných, zvláště pokud jsou včas odhaleny. V Hadassah při diagnostice a léčbě rakoviny lékaři z různých specializací často spolupracují na vytvoření společného léčebného plánu pro pacienta. Tento přístup se nazývá multidisciplinární tým (MDT). Tým může zahrnovat onkologa, radiologa, chirurga, otolaryngologa, maxilofaciálního ortopeda, stomatologa, fyzikálního terapeuta, logopeda a další specialisty. Typicky je součástí týmu také pacient a jeho rodinní příslušníci.
Hlavní léčbou NFC je radiační terapie, která se často podává v kombinaci s chemoterapií. Chirurgické metody se používají především k odstranění lymfatických uzlin po chemoradiační terapii nebo k léčbě recidiv.
Možnosti léčby a doporučení závisí na několika faktorech, včetně typu a stadia rakoviny, možných vedlejších účinků, preferencí pacienta a celkového zdravotního stavu.
Radiační a chemoterapie: Radiační terapie využívá k ničení rakovinných buněk vysokoenergetické elektromagnetické záření (rentgenové záření, gama záření) nebo elementární částice (protony nebo neutrony).
Radiační terapie u karcinomu nosohltanu se obvykle podává prostřednictvím postupu zvaného externí záření. Pacient při této proceduře leží na speciálním stole, který zajišťuje přesnou fixaci a polohování v několika rovinách, a kolem něj podle speciálního algoritmu manévruje velký stroj a směruje záření přesně do místa, kde může působit na ničený nádor. Pro tyto účely používá Hadassah Clinic to nejkvalitnější vybavení – lineární urychlovače Varian TrueBeam STX.
U malých nádorů nosohltanu může být jedinou potřebnou léčbou radioterapie. V jiných případech může být radioterapie kombinována s chemoterapií.
Systémová léčba zahrnuje chemoterapii, hormonální léčbu, cílenou léčbu a imunoterapii. Pacient může dostávat jeden typ systémové terapie nebo kombinaci systémových terapií najednou. Často jsou předepisovány jako součást léčebného plánu, který zahrnuje chirurgický zákrok a/nebo radiační terapii. Hlavním typem systémové terapie používané u karcinomu nosohltanu je chemoterapie. Chemoterapie je použití léků k zabíjení rakovinných buněk, obvykle tím, že jim brání v růstu, dělení a tvorbě nových buněk.
Mnoho léků potřebných pro chemoterapii není v Ruské federaci registrováno nebo je obtížně dostupné. Statut účastníka mezinárodního lékařského klastru ve Skolkovu však podle platné legislativy dává Hadaše Moskva možnost užívat léky, které nejsou registrovány v Rusku, a silné vazby s předními světovými farmaceutickými společnostmi řeší problém dostupnosti léků. Je důležité mít na paměti, že každý chemoterapeutický lék nebo kombinace léků může způsobit nežádoucí účinky, proto je důležité před zahájením léčby probrat se svým lékařem podrobnosti o tom, jaké vedlejší účinky můžete očekávat a zda se mohou stát trvalými.
Výhody léčby rakoviny nosohltanu v Hadassah Medical Moscow
Hadassah Medical Moscow má jediné místo, které spojuje několik nejdůležitějších faktorů ovlivňujících efektivitu diagnostiky a léčby onkologických onemocnění. Kromě nejmodernějšího vybavení a mezinárodních léčebných protokolů poskytuje klinika možnost účastnit se operací, provádět konzultace a jednání představenstva s nejlepšími specialisty ve svých oborech z celého světa. Například lékaři z izraelské kliniky Hadassah v Jeruzalémě. Izraelští lékaři se účastní lékařských konzultací a jsou vždy připraveni poskytnout druhý názor na diagnózu a plán léčby. Je také možné zmínit:
Individuální plán
Taktika léčby se vyvíjí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
Mezinárodní normy NCCN
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) je koalice 32 světových center pro rakovinu. Interakce v rámci NCCN nám umožňuje vybrat nejúčinnější léčbu na základě zkušeností a vývoje velkého počtu specialistů sdružení.
Užívání nejnovějších zahraničních léků neregistrovaných v Ruské federaci
Hadassah Medical Moscow je jediné lékařské zařízení v Rusku, které může zcela legálně používat při své činnosti léky, které nejsou v současné době registrovány v Ruské federaci.
Rychlá rehabilitace v pohodlných podmínkách
Vývoj jednotlivých rehabilitačních programů začíná již před zahájením léčby. Pacientům je k dispozici komfortní 24hodinová nemocnice s odděleními různých kategorií a možností získat širokou škálu doplňkových služeb.
Komplikace po operaci
Rizika a vedlejší účinky jakékoli operace závisí na rozsahu provedené operace a také na celkovém zdravotním stavu pacienta před operací.
Chirurgie s sebou nese určitá rizika, včetně možnosti krevních sraženin, krvácení, infekce, komplikací z anestezie a zápalu plic.
Mezi možná rizika a vedlejší účinky endoskopické operace nosohltanu patří meningitida, tekutina ve vnitřním uchu, necitlivost kolem očí, slzení nebo blokáda.
Nežádoucí účinky disekce krku mohou zahrnovat znecitlivění ucha, slabost při zvednutí paže nad hlavu a slabost spodního rtu v důsledku poškození nervů při operaci.
Radiační terapie hlavy a krku, zejména v kombinaci s chemoterapií, často způsobuje vážné vředy v krku a ústech.
Nežádoucí účinky chemoterapie mohou zahrnovat únavu, nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů, sucho v ústech, průjem, zácpu a ztrátu chuti k jídlu, často kvůli změnám chuti.
Pooperační období
Pacientům se zhoubnými nádory nosohltanu se doporučuje před zahájením léčby absolvovat preventivní gymnastické programy a nácvik polykací taktiky ke snížení poruch polykání při protinádorové terapii.
Pacientům podstupujícím chemoterapii se doporučuje včasné zahájení fyzické aktivity, aby se předešlo výskytu a progresi sarkopenie, snížila se slabost, zlepšila se kvalita života a psychického stavu a zvýšila se tolerance k fyzické aktivitě, například cvičební terapie (LFK) ve formě středně těžké -intenzivní aerobní cvičení.
Na klinice Hadassah vám kvalifikovaní specialisté pomohou vybrat potřebný soubor rehabilitačních procedur, včetně restorativních, podpůrných a paliativních. Garantujeme komplexní přístup dle individuálního plánu, kvalifikovaný personál a možnost strávit rehabilitační období na oddělení se zlepšenými podmínkami pobytu s volným vstupem do prostor fyzioterapie.
Zkušení onkologové nejvyšší kategorie moskevské pobočky izraelské kliniky Hadassah se zabývají léčbou rakoviny nosohltanu nejen u moskevských pacientů, ale také u obyvatel jiných regionů: Petrohrad, Nižnij Novgorod, Jekatěrinburg, Krasnodar, Novosibirsk a ostatní.
zdroje
Chuprik-Malinovskaya T. P. Rakovina nosohltanu: otázky diagnostiky a léčby // Praktická onkologie. – 2003. – V. 4. – Č. 1. – S. 38-44.
Kolycheva E. V., Dzhabarov F. R. Přímá účinnost chemoradiační léčby lokálně pokročilého karcinomu nosohltanu // Sibiřský onkologický časopis. – 2009. – Ne. S1. – S. 101-102.
Belousova N.V. et al. Moderní diagnostika rakoviny nosohltanu // Moderní onkologie. – 2000. – V. 2. – Č. 3. – S. 78-82.
Ageeva N. A., Dzhabarov F. R., Tolmachev V. G. Aktuální problémy v onkologii: zohlednění psychofyzických charakteristik pacienta v procesu chemoradiační léčby recidivující rakoviny nosohltanu // Věda dnes: globální výzvy a mechanismy rozvoje. – 2017. – S. 80.
Aliyev B. M., Garin A. M., Chuprik-Malinovskaya T. P. Rakovina nosohltanu: zkušenosti s radiační a chemoradiační léčbou // Bulletin ruského onkologického výzkumného centra. N. N. Blokhina RAMS. – 1995. – V. 6. – Č. 1. – S. 26-31.