Quinckeho edém, také známý jako angioedém, je akutní okamžitá alergická reakce. Jde o rychle se vyskytující otok kůže, podkoží a sliznic v určité oblasti těla, nejčastěji v oblasti obličeje, krku a genitálií. Zvláště nebezpečné je poškození hrtanu, které může mít za následek udušení a smrt pacienta, stejně jako otok mozkových blan.
Quinckeho edém vyžaduje naléhavou lékařskou péči a často hospitalizaci pacienta. Při známkách dušení se nejprve eliminuje kontakt s alergenem a přijmou se resuscitační opatření k obnovení průchodnosti dýchacích cest, dále se podávají antihistaminika, glukokortikosteroidy a další léky.
Příčiny
Angioedém je způsob, jakým imunitní systém reaguje na cizí proteiny. Na jeho vzniku se podílí speciální typ leukocytů – mastocyty. Při interakci s alergenem uvolňují do krve biologicky aktivní sloučeniny: histamin, prostaglandiny, bradykinin a další. Tyto látky zvyšují propustnost cév, díky čemuž tekutina z krevního řečiště přechází do okolních tkání a způsobuje jejich otoky.
Žírné buňky nejsou přítomny všude v těle, jsou koncentrovány v kůži, podkožním tuku, sliznicích a výstelkách vnitřních orgánů, což vysvětluje poškození určitých oblastí těla.
- užívání léků, zejména léků ze skupiny ACE inhibitorů, antibiotik, NSAID;
- invazivní kosmetické procedury zahrnující injekci jakékoli látky;
- vystavení potravinovým alergenům;
- kousnutí hmyzem nebo jedovatými zvířaty.
Klasifikace
Quinckeho edém může být podle klinického průběhu akutní, pokud trvá od 2 hodin do 6 týdnů, a chronický, pokud trvá déle než 1,5 měsíce.
Častěji se objevuje izolovaně, ale existuje i forma kombinovaná s kopřivkou. Existuje také dědičný a získaný angioedém. Idiopatická se nazývá, pokud nelze určit příčinu onemocnění.
Příznaky
Edém vzniká náhle, rychle, asymetricky. Kůže v postižené oblasti má světle růžovou barvu, podložní tkáně jsou na dotek husté, nebolestivé, a když na ně zatlačíte, nezůstanou žádné prohlubně. Pacienta vzácně obtěžuje svědění, častěji pocit plnosti, brnění, pálení.
Symptomy Quinckeho edému přetrvávají od několika hodin do několika dnů nebo týdnů, poté obvykle zmizí beze stopy.
- periorbitální oblast;
- rty;
- tváře;
- krk;
- Vnější genitálie;
- štětce.
Při otoku hrtanu může být dýchání obtížné, dokonce vést k asfyxii. Prvními příznaky tohoto procesu jsou chrapot nebo ztráta hlasu a štěkavý kašel. Následně se objeví dušnost, pokožka obličeje získá namodralý odstín. Uzavření dýchacích cest je doprovázeno ztrátou vědomí a bez resuscitačních opatření může vést ke smrti.
Izolované poškození trávicích orgánů je obtížnější diagnostikovat. Může způsobit silné bolesti břicha, zvracení, průjem nebo zácpu, plynatost, krev a hlen ve stolici, což vyžaduje pečlivou pozornost lékaře a jeho schopnost odlišit příznaky angioedému od chirurgické patologie a projevy otravy.
Otok mozkových blan vede k silným bolestem hlavy, napětí svalů v zadní části hlavy, záchvatům, nevolnosti a zvracení.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Komplikace
Kromě asfyxie může onemocnění v případě poškození hrtanu vést k dalším závažným komplikacím. Vzhledem k tomu, že tekutina opouští cévy ve významných množstvích, objem cirkulující krve v nich se snižuje a v důsledku toho trpí práce myokardu.
Quinckeho edém u dospělých náchylných k srdečním patologiím může způsobit arytmii a mít fatální následky. Patologický proces v jiných vnitřních orgánech s výraznou poruchou jejich funkce může být doprovázen rozvojem kómatu, selhání ledvin a obrazem „akutního břicha“.
diagnostika
Ve všech případech angioedému je indikována konzultace s alergologem. Diagnostika klasické formy onemocnění lokalizované na obličeji, krku a končetinách nezpůsobuje obtíže vzhledem k charakteristickým symptomům. Je obtížnější identifikovat angioedém s izolovaným poškozením vnitřních orgánů nebo mozku. K tomu je nutné provést laboratorní testy a někdy i instrumentální studie.
K určení příčiny angioedému lékař shromažďuje anamnézu, která specifikuje přítomnost podobných alergických reakcí u blízkých příbuzných, okolnosti výskytu příznaků a jejich vztah k užívání léků, konzumaci potravin, používání kosmetiky a kousnutí hmyzem nebo zvířaty.
Dále je nutné zjistit, zda pacient nemá nějaké autoimunitní nebo onkologické onemocnění, zda užívá inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, blokátory receptorů pro angiotenzin II, nebo estrogeny.
- Klinický krevní test. Při angioedému způsobeném alergiemi se zvyšuje počet eozinofilů.
- Biochemie krve. Analýza je nezbytná k posouzení fungování vnitřních orgánů.
- Stanovení hladiny celkového IgE v krvi. Jeho zvýšení naznačuje alergickou povahu vývoje edému.
- Kožní testy. Umožňuje určit alergen, který způsobil otok.
- Stanovení koncentrace a funkční aktivity složek komplimentového systému. Pokles C1 inhibitoru ukazuje na dědičný faktor ve vývoji onemocnění.
- Genetická studie zaměřená na hledání mutací v genu C1NH. Provádí se v případě rodinné anamnézy pro včasné odhalení hereditárního angioedému.
Léčba
U angioedému je v naprosté většině případů indikována urgentní hospitalizace na ORL, alergologickém nebo terapeutickém oddělení a při rozvoji komplikací mohou být nutná resuscitační opatření.
První pomoc
Stojí za to zjistit, co dělat v případě Quinckeho edému předem, abyste se v kritickém okamžiku nezmátli a pomohli osobě před příjezdem lékařů. Nemoc může mít vážné a život ohrožující následky, proto musíte okamžitě zavolat lékařskou pohotovostní službu. Pokud je znám alergen, který vyvolal takovou imunitní reakci, musí s ním pacient co nejdříve přerušit kontakt.
- v případě kousnutí hmyzem nebo zvířetem se na postižené místo aplikuje tlakový obvaz;
- když dojde k reakci po injekci léku, na místo vpichu se aplikuje chlad;
- pokud jsou příznaky lokalizovány na obličeji, krku nebo otoku hrtanu, rozepněte oblečení a také musíte otevřít okno;
- Pokud polknete alergen, můžete vypít sorbent, například aktivní uhlí nebo Smectu.
Ústavní léčba
Nemedikamentózní léčba angioedému zahrnuje dietu obsahující pouze potraviny s nízkou pravděpodobností rozvoje alergické reakce, omezující užívání léků zvyšujících uvolňování biologicky aktivních látek do krve. V případě dušení se provádí nouzová intubace nebo tracheostomie.
Léky na angioedém se obvykle podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Pro zmírnění alergické reakce se používají antihistaminika, glukokortikosteroidy, enterosorbenty a roztoky k obnovení objemu cirkulující krve a normalizaci acidobazické a vodně-elektrolytové rovnováhy.
U dědičného angioedému jsou prednisolon a antihistaminika neúčinné. V tomto případě se v akutním období doporučuje podávat C1 inhibitor, čerstvě zmrazenou nativní plazmu, antifibrinolytika a diuretika a androgeny.
Prevence
Prevence angioedému zahrnuje úplné vyvarování se kontaktu s látkami, které způsobují alergie. Pacientům s dědičnou povahou onemocnění se doporučuje před stomatologickými výkony a chirurgickými výkony podstoupit medikamentózní přípravu, kterou je třeba předem projednat s alergologem.