Alergie se u lidí projevuje různě. Někteří lidé po kontaktu s alergenem pociťují slzení očí, zatímco u jiných se objeví kožní vyrážka. Ve zvláště závažných případech se alergická reakce projevuje ve formě silného otoku. Pokud člověk nedostane včasnou pomoc, může nastat smrt.
Tento stav se v medicíně nazývá Quinckeho edém. Tuto nemoc, její příčiny a příznaky poprvé popsal koncem 19. století německý terapeut Heinrich Irenaeus Quincke. Proto byl tento typ alergické reakce pojmenován po něm.
Domluvte si schůzku hned teď!
Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu
Quinckeho edém je těžký akutní otok kůže, sliznic a podkoží. Otok se vyvíjí extrémně rychle. Nejčastější oblasti, které otékají, jsou obličej (rty, oči), hrtan a gastrointestinální trakt. Když se mluví o Quinckeho edému, představí si fotku člověka s oteklými rty, víčky nebo krkem. Méně často otékají končetiny a vnitřní orgány. Tato reakce se může objevit jak u dospělých, tak u dětí.
Synonyma pro tento stav zahrnují angioedém, angioedém a obří kopřivku. Všechny popisují stejnou nemoc.
Proč se vyvíjí tak akutní reakce? Jaké jsou příznaky angioedému? Jaká první pomoc by měla být poskytnuta pacientovi, aby se vyrovnal s následky alergie a případně si zachránil život? Pojďme to zjistit.
Mechanismus rozvoje angioedému
Princip výskytu takového edému je podobný tomu, jak se vyskytuje kopřivka. Pouze u Quinckeho edému jsou postiženy hlubší podkožní vrstvy, zatímco u kopřivky jsou postiženy povrchové vrstvy kůže.
Rozvoj takové akutní alergické reakce je způsoben histaminem, zánětlivým mediátorem, který je „uvolňován“ žírnými buňkami. Tyto buňky se nacházejí v různých tkáních těla: kůži, sliznicích trávicího traktu, dýchacího systému a očních membránách. To vysvětluje, proč se angioedém může objevit na různých místech.
Jakákoli alergie je reakcí imunitního systému na cizí proteiny. Když se tělo poprvé „setká“ s alergenem, produkuje protilátky. Při dalším setkání se alergen dostane do kontaktu s vytvořenými protilátkami, což má za následek uvolnění histaminu a dalších zánětlivých mediátorů. To vyvolává zvýšený průtok krve, expanzi a zvýšenou propustnost krevních cév a snížení jejich tónu. Část tekuté složky krve opouští cévy a v této oblasti dochází k otokům.
Uvolňování histaminu se zdá být docela neškodné. Ve skutečnosti má negativní dopad na fungování dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a srdce. Mezi možné komplikace patří bronchospasmus, laryngeální spazmus, dušení, pokles krevního tlaku, abnormální srdeční rytmus, zvracení a mdloby.
Příčiny onemocnění
Chcete-li nemoc účinně léčit, zmírnit příznaky a zabránit jejímu opakování, musíte zjistit její příčinu.
Nejběžnější příčiny angioedému jsou:
- potravinářské výrobky (často mléčné výrobky, vejce, mořské plody, ořechy)
- pyl kvetoucích rostlin
- zvířecí chlupy a exkrementy
- léky (často antibakteriální léky, nesteroidní protizánětlivé léky, anestetika atd.)
- kosmetika
- produkty obsahující histamin (Quinckeho edém může často začít konzumací sýra, alkoholu, čokolády, citrusových plodů, bobulí a zastaralých ryb)
- konzervační látky, potravinářské přísady, barviva
- biologicky aktivní přísady
- latexové produkty
- živočišné a rostlinné jedy, kousnutí hmyzem (často kontakt s medúzami, včelami, kopřivami může způsobit Quinckeho edém)
Někdy je na vině projevu angioedému dědičnost, pokud byl Quinckeho edém pozorován u některého z rodinných příslušníků. Dědičná forma Quinckeho edému je spojena s nedostatkem speciálních ochranných proteinů. Počátek onemocnění začíná v dětství, zhoršuje se během dospívání. Pokud je příčinou onemocnění dědičný faktor, příznaky onemocnění se neprojevují akutně, není žádná kopřivka, není svědění ani bronchospasmus. Ale možnost otoku sliznice hrtanu s rizikem smrti zůstává.
Někdy nelze příčinu angioedému určit. Tento typ angioedému se nazývá idiopatický.
K choroboplodným faktorům patří alergická onemocnění, jako je alergická rýma nebo astma, léky na léčbu vysokého krevního tlaku, kouření a stáří.
Příznaky
Příznaky angioedému se objevují poměrně rychle.
Jak dlouho trvá po kontaktu pacienta s alergenem, než se objeví první příznaky? Obvykle stačí 15 až 30 minut, aby tělo reagovalo. Někdy se příznaky objeví během 2-3 hodin. Maximálně – 6 hodin.
Otoky se objevují tam, kde je nejvíce podkoží: na obličeji, měkkém patře, hrtanu, končetinách, genitálu, jazyku.
Diagnostika Quinckeho syndromu obvykle není obtížná. Na začátku reakce začíná pocit pálení a brnění v oblasti otoku. Oteklé tkáně často nemění barvu: kůže zůstává světle růžová. Stává se ale, že kůže zčervená a začne svědit, jako u obyčejné kopřivky. Postižená oblast se stává hustší a napjatá.
V závislosti na umístění oteklé tkáně se příznaky liší. Poškození dýchacího systému nastává s potížemi s dýcháním a výskytem chrapotu v hlase. Když se Quinckeho edém objeví v gastrointestinálním traktu, jsou bolestivé pocity a nepohodlí v břiše, poruchy střev, zvracení a potíže s trávením. Otoky močových cest se projevují zadržováním moči.
Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!
Otoky v oblasti obličeje jsou jedním z nejnebezpečnějších. Mohou vyvolat zánět membrán mozku a výskyt meningeálních příznaků: akutní intenzivní bolest hlavy, přetrvávající zvracení, křeče, zmatenost.
Ohrožením života a zdraví pacienta zůstává otok hrtanu: výsledný spasmus hrtanu vyvolává obstrukci dýchacích cest a dušení. U pacienta se rozvine štěkavý kašel, jeho hlas začne chrapat, objeví se dušnost a kůže zmodrá. Bez nouzové pomoci by výsledek mohl být velmi hrozivý.
Klasifikace
Angioedém má několik odrůd:
- Podle příčiny vzniku může být alergický, pseudoalergický (vzniká z nadbytku histaminu a jiných zánětlivých látek) a idiopatický (nejasné etiologie).
- podle povahy průběhu: akutní (trvá až jeden a půl měsíce) a chronický (déle než jeden a půl až tři měsíce)
- podle příznaků: izolované (alergická reakce se projevuje pouze ve formě Quinckeho syndromu) a kombinované (projevuje se spolu se svěděním, astmatem, kopřivkou atd.)
- vývojovým mechanismem: dědičný a získaný
diagnostika
Diagnostika angioedému lékařem většinou nezpůsobuje žádné obtíže. Pokud dojde k otoku vnitřních orgánů člověka, rozsah diagnostických opatření se rozšiřuje. Zjištění příčiny špatného zdravotního stavu člověka trvá déle.
Při diagnostice se lékař pacienta nejprve podrobně zeptá, co jedl, jaké léky bral, jaká onemocnění měl člověk před reakcí, zda ho neštípal hmyz, zda neměl v minulosti záchvaty alergie. Pokud byly podobné reakce pozorovány u blízkých příbuzných, měli byste o tom také informovat svého lékaře. Čím důkladněji a úplněji pacient popíše události předcházející angioedému, tím snazší bude určit základní příčinu a předepsat účinnou léčbu.
Jako laboratorní diagnostické opatření je pacientovi předepsán krevní test a alergické testy. Pokud je hrtan oteklý, lékař provede endoskopické vyšetření k posouzení průchodnosti dýchacích cest. Endoskopie je nutná také u Quinckeho syndromu, který postihuje gastrointestinální trakt.
První pomoc
Tento stav je velmi nebezpečný, zvláště pokud otékají sliznice dýchacích cest. Pokud pacientovi nepomůžete včas a neposkytnete mu pomoc v nouzi, může dojít k asfyxii a člověk zemře.
Pokud dojde k akutní alergické reakci, nesmíte otálet. Algoritmus akcí je následující.
- Zavolejte sanitku.
- Pokud se vám podařilo identifikovat alergen, zastavte co nejdříve kontakt oběti s ním.
- Pokud je otok způsoben kousnutím hmyzem nebo injekcí, je třeba na „bolavou“ oblast aplikovat chlad, aby se zpomalilo šíření alergenu. Na tuto oblast je nejlepší přiložit tlakový obvaz.
- Zajistěte pacientovi proudění vzduchu: otevřete okno, rozepněte límec, uvolněte pásek u kalhot.
- Pokud víte, jak aplikovat injekce, musíte pacientovi vstříknout 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu do stehenního svalu.
- Pokuste se oběť uklidnit a sami nepropadejte panice. Zůstaňte s pacientem do příjezdu lékařů.
Léčba
Léčba se skládá ze dvou fází: zmírnění příznaků a následná léčba příčiny (alergie).
Léčba začíná užíváním antihistaminik (například Cetirizin, Loratadin atd.). Aby lék fungoval rychleji, podává se intramuskulárně. Pokud příznaky rychle nezmizí, přidávají se do léčebného režimu glukokortikosteroidní léky (například Dexamethason).
Pokud tato opatření nepomohou a pacient se i nadále dusí, lékař provede tracheální intubaci, tedy udělá v průdušnici otvor, který umožní postiženému dýchat. Poté je pacient hospitalizován. V těžkých případech je pacient připojen k ventilátoru.
I když se příznaky zmírní, léčba musí pokračovat doma. Pacient musí užívat antihistaminika a dodržovat speciální dietu, která vylučuje potenciálně nebezpečné potraviny, které mohou vyvolat alergii.
K určení alergenu, který angioedém způsobil, pacient podstoupí alergické testy.
Pokud máme co do činění s dědičným onemocněním, je taktika poněkud odlišná. V tomto případě nejsou prioritou antihistaminika, ale léky s enzymy, které v těle chybí (čištěný koncentrát inhibitoru C1, léky mužských pohlavních hormonů, čerstvě zmrazená plazma atd.)
Preventivní opatření
Nejdůležitější součástí prevence je identifikace alergenu a vyvarování se vystavení se mu. Pokud se otoky objeví v důsledku stresu nebo jiných nealergických faktorů, je třeba se jim také vyhnout. Měli byste si dávat pozor na svůj jídelníček a držet se hypoalergenní diety.
Je nutné léčit chronická ložiska infekce v těle, protože oslabují imunitní systém a usnadňují proces vstupu dráždivých látek do těla.
Je důležité podstoupit léčebný cyklus pod dohledem alergologa a po dobu jednoho roku užívat jím předepsaná antihistaminika.
Lidé s anamnézou závažných alergických reakcí by se měli naučit používat epinefrinový autoinjektor, známý jako EpiPen, k samostatnému podávání dávky adrenalinu a mít jej vždy po ruce.
Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič
ORL lékař s více než 20letou praxí
Všeobecný názor, že alergická onemocnění, přestože způsobují nepříjemnosti, jsou relativně neškodné, je mylný a rozhodně neplatí pro angioedém. Náhle a rychle se rozvíjí a může představovat skutečnou hrozbu pro život. Co vyvolává takovou prudkou reakci těla, jak zmírnit otoky a jak správně poskytnout první pomoc – podívejme se na to podrobněji.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Quinckeho edém: projevy
Quinckeho edém, který často doprovází kopřivku, se vyvíjí podle všech pravidel okamžité alergické reakce. Aby se nastartoval, musí být imunitní systém senzibilizován (má zvýšenou citlivost) na určitý alergen a následně při opakovaném kontaktu s ním se do krve uvolňuje účinná látka histamin. Jeho účinky: expanze kapilár a žil, jakož i zvýšená cévní permeabilita vedou ke vzniku otoků měkkých tkání bohatých na podkoží a sliznice.
Různé typy otoků mají své charakteristické rysy a alergický Quinckeho edém není výjimkou.
Rozvíjí se náhle – během několika minut (méně často – hodin) po setkání s alergenem a nejčastěji se tvoří v oblasti hlavy a krku, včetně obličeje, rtů, nosu, uší a sliznic krku. Může se ale tvořit i v jiných částech těla. Bolest a svědění jsou necharakteristické, je zde pocit napětí tkání. Konzistence otoku je hutná a při stlačení prsty nezanechává díru. Barva kůže je převážně bělavá, ale může se stát namodralým, pokud je dýchání obtížné.
Otok obličeje: jaké je nebezpečí?
Otok obličeje výrazně mění obvyklý vzhled člověka. Velké rty, oči jako úzké štěrbiny, oteklé tváře – ne příjemný obrázek. To však není to nejhorší. Nejnebezpečnější je dušení, které může být způsobeno otokem jazyka, sliznice hrtanu a hltanu.
Zvětšený jazyk se nevejde do úst a může sloužit jako mechanická překážka proudění vzduchu. Oteklá sliznice hrtanu, hltanu a průdušnice vede ke zúžení dýchacích cest. Tento stav lze předpokládat na základě několika příznaků:
- Úzkostné chování;
- Chraplák;
- “Štěkání” kašel;
- Hlučné, sípavé potíže s dýcháním;
- Změny barvy kůže – získává namodralý odstín;
- V některých případech je pozorována ztráta vědomí.
Alergický otok obličeje a dýchacích cest je život ohrožující situace a vyžaduje přivolání sanitky a hospitalizaci pro neodkladné ošetření. Pod povinným lékařským dohledem by měli být: děti, lidé, u kterých se angioedém objevil poprvé, a také pacienti s onemocněním srdce a plic.
Příčiny Quinckeho edému
Příčinou edému je kontakt s alergeny, jejichž spektrum je značně široké.
Mnoho léků je odpovědných za vývoj alergických reakcí. Patří sem antibiotika (penicilin a další), vitaminy (hlavně skupiny B), nesteroidní antirevmatika (NSAID) a zejména aspirin, radiokontrastní látky na bázi jódu a další.
Potravinové alergie, častější u dětí, mohou přetrvávat až do dospělosti a způsobit otoky. Mořské plody jsou jedním z nejsilnějších alergenů, které mohou vést k angioedému.
Lidé trpící sennou rýmou (přecitlivělost na pyl) mohou mít intoleranci na peckoviny, ořechy a semena. To je způsobeno přítomností běžných antigenů.
Některé potraviny patří do kategorie uvolňovačů histaminu, jinými slovy, vyvolávají uvolňování histaminu bez účasti imunitních mechanismů. Patří mezi ně: káva, citrusové plody, čokoláda, med, různé koření a také potravinářská barviva a přísady.
Sliny a jedy hmyzu (zejména včel a vos) mohou způsobit silné otoky jak přímo v místě bodnutí, tak v jiných oblastech těla.
Kosmetika, parfémy, chemikálie pro domácnost jsou také nespecifické faktory, které vyvolávají alergickou reakci.
Jak zmírnit otoky? První pomoc.
Příčiny otoků (alergeny) jsou různé, ale taktika první pomoci je stejná, protože mechanismus reakce je stejný.
První věc, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku. Průběh alergie je nepředvídatelný a neexistuje žádná záruka, že se otok obličeje nerozšíří do nebezpečné oblasti krku.
Jak zmírnit otoky nebo zmírnit stav poskytnutím první pomoci, to je otázka, která vyvstává vždy při čekání na příjezd lékařů. Pomoci mohou antihistaminické (antialergické) tablety. Jakýkoli z nich, užívaný perorálně nebo pod jazyk, zablokuje histaminové receptory a přestane mít účinek. Pokud nemáte po ruce léky na alergii, můžete použít vazokonstrikční nosní kapky. Působí na všechny cévy v oblasti hlavy, i když jsou instilovány do nosu, jsou schopny zastavit rozvoj otoků.
Důležité je zajistit přístup vzduchu – otevřít okna, uvolnit hrudník a krk od svírajícího oděvu (rozepnout knoflíky a límeček u košile), sundat šperky (prsteny, řetízky).
Pokud dojde k alergické reakci na bodnutí hmyzem, je nutné přiložit tlakový obvaz nad místo poranění, žihadlo opatrně odstranit a přiložit led. Tato opatření zpomalí další šíření jedu.
V případech, kdy je alergenem potravina nebo lék užívaný perorálně, je důležité vypít jakýkoli enterosorbent, například aktivní uhlí. Pomůže odstranit nebezpečnou látku z těla a zabrání tomu, aby se úplně dostala do krevního oběhu.
Výplach žaludku v podmínkách rozvoje edému hltanu a hrtanu je plný vstupu zvratků do dýchacího traktu.
Quinckeho edém spolu s kopřivkou se mohou opakovat. Lidé trpící takovým alergickým onemocněním většinou vědí, jak účinně zmírnit otoky. Hormonální léky (glukokortikosteroidy) ve formě injekce mají výrazný protizánětlivý účinek a vyrovnávají se s reakcí. Mohou mít s sebou ampule prednisolonu nebo dexamethasonu.
Bez ohledu na příčinu edému, pokud má alergickou povahu, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Opatření první pomoci v některých případech již mohou zmírnit otoky, ale přesto nelze opomenout konzultaci s odborníkem. Při opakovaném kontaktu se stejným alergenem se příznaky mohou vrátit a provokující faktor není vždy zřejmý. Je důležité si uvědomit, že otok obličeje, a ještě více hltanu a hrtanu, je nebezpečný stav a jeho léčbu by měli provádět lékaři.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.