Pupeční kýla je patologický stav, kdy vnitřní orgány dutiny břišní (obvykle střevní kličky nebo omentum) vyčnívají pod kůži přes rozšířený pupeční prstenec. Mechanismus vzniku je založen na nerovnováze mezi nitrobřišním tlakem a pevností přední břišní stěny, způsobené anatomickými rysy nebo funkčními změnami ve tkáních. Kýlní vak se skládá z vrstvy parietálního pobřišnice a podkoží. Ventrální kýla se skládá z kýlního vaku, kýlního obsahu a kýlního otvoru
Onemocnění může být buď vrozené, nebo získané, s jasnou predispozicí u těhotných žen a lidí, kteří jsou vystaveni časté fyzické námaze nebo jsou obézní.
Příčiny
Problém se vyvíjí na pozadí slabosti pojivové tkáně v oblasti pupečního prstence. U dítěte se jedná o vrozenou vlastnost spojenou s nedostatečnou rozvinutostí této oblasti. U dospělých se pupeční kýla nejčastěji vyskytuje v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku: silný kašel, těžké fyzické práce, těhotenství nebo obezita. Riziko u mužů se zvyšuje, pokud mají chronické stavy, které způsobují namáhání, jako je zácpa nebo potíže s močením. U žen je častou příčinou vícečetná těhotenství, zejména při absenci adekvátní zátěže břišních svalů.
Příznaky pupeční kýly
Hlavním příznakem je vyboulení v oblasti pupku, které se stává patrným při namáhání nebo kašli. Pacienti si mohou stěžovat na nepohodlí, tíhu nebo mírnou bolest v břiše, zejména po jídle. V raných stádiích se výčnělek snadno koriguje, ale postupem času se stává obtížnějším. Pokud dojde k uškrcení kýly, objeví se ostrá bolest, nevolnost, zvracení a dokonce i známky střevní neprůchodnosti. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Diagnóza pupeční kýly
Během jmenování chirurg hodnotí velikost výčnělku, jeho tvar, stupeň redukovatelnosti a přítomnost bolesti. Zvláštní pozornost je věnována stavu kůže nad kýlním výběžkem, protože zarudnutí, ztenčení nebo ulcerace mohou naznačovat chronické podráždění nebo riziko komplikací. Lékař také kontroluje přítomnost herniálního impulzu při kašli – to pomáhá potvrdit spojení formace s břišní dutinou.
K upřesnění diagnózy se hojně využívá ultrazvukové vyšetření (UZ), které umožňuje vizualizaci obsahu kýlního vaku – střevních kliček, omenta či jiných orgánů. Ultrazvuk může také pomoci identifikovat komprese tkáně nebo problémy s průtokem krve, což je zvláště důležité při podezření na uškrcení.
V případě složitých nebo velkých kýl, jakož i při podezření na postižení hlubokých struktur je předepsána počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) k posouzení anatomických rysů kýlního otvoru, stavu blízkého orgánů a tkání a k objasnění velikosti a tvaru kýlního otvoru.
K posouzení funkčního stavu střeva a vyloučení doprovodných patologických stavů může být předepsán rentgenový snímek s kontrastem ke stanovení průchodu kontrastní látky střevem a vyloučení známek střevní obstrukce.
Kromě toho se před operací provádí laboratorní diagnostika, včetně obecného krevního testu a biochemických studií k identifikaci možných zánětlivých procesů, posouzení stavu srážení krve a jaterních funkcí, zejména pokud se problém stal chronickým nebo je doprovázen komplikacemi.
Komplikace pupeční kýly
Inkarcerace je nejnebezpečnější komplikací, při které jsou orgány v kýlním vaku (obvykle střevní kličky nebo omentum) stlačeny v oblasti kýlního otvoru. Oběhové selhání vede k nekróze tkáně během několika hodin. Prvními příznaky jsou ostrá bolest, nevolnost, zvracení a neschopnost zatlačit výčnělek zpět dovnitř. Bez nouzové chirurgické péče vede uškrcení k rozvoji peritonitidy.
K zánětu obsahu kýlního vaku dochází, když střevní kličky vniknou do kýlního vaku, poškodí jejich celistvost nebo se infikují. Stav je provázen silnými bolestmi, vysokou teplotou, napětím svalů břišní stěny a známkami celkové intoxikace a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k odstranění zanícené tkáně a dezinfekci dutiny břišní.
Pokud část střeva skončí v kýlním vaku, ohnutí nebo stlačení vede k mechanické střevní neprůchodnosti. Pacienti pociťují silné bolesti břicha, nadýmání, nedostatek stolice a plynatosti. Tento stav je život ohrožující, protože hrozí nekróza střeva nebo protržení jeho stěn.
Léčba pupeční kýly
Jedinou účinnou metodou je operace. Konzervativní metody, jako jsou převazy, se používají pouze dočasně, například v těhotenství nebo pokud je operace dočasně kontraindikována. Autoredukce problém neřeší a může stav zhoršit. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací a relapsů.
Operace odstranění pupeční kýly
V závislosti na velikosti pupeční kýly u dospělého, stavu tkání pacienta a přítomnosti komplikací se používá jeden ze dvou protokolů hernioplastiky:
- Otevřená hernioplastika spočívá v provedení kožního řezu v oblasti pupku, kterým chirurg odstraní kýlní vak, vytlačí obsah zpět do dutiny břišní a zpevní pupeční prstenec. K odstranění defektu lze použít buď vlastní tkáně pacienta (technika napětí) nebo speciální syntetickou síťovinu (technika bez napětí). Pokud jsou pupeční kýly velké, síťka snižuje riziko recidivy, protože rovnoměrně rozkládá zátěž na okolní tkáně.
- Laparoskopická hernioplastika se provádí několika malými vpichy pomocí kamery a miniaturních nástrojů. Protokol je minimálně traumatický, zkracuje dobu operace a rehabilitace a snižuje riziko infekčních komplikací a kosmetických vad. U velkých útvarů nebo srůstů v dutině břišní se však laparoskopie neprovádí.
Délka operace se pohybuje od 30 minut do 1 hodiny v závislosti na složitosti případu. Po zákroku pacient obvykle zůstává v nemocnici Skandinávského zdravotního střediska v Moskvě jeden až několik dní na pozorování. Chirurgická léčba nejen odstraňuje kosmetickou vadu, ale také zabraňuje komplikacím.
Zvláštnosti pooperačního období u pacientů po hernioplastice
Po operaci je důležité dodržovat klidový režim a vyhýbat se fyzické aktivitě během prvních týdnů. Lékaři doporučují nosit podpůrný obvaz, který snižuje zatížení stehu. Pro snížení nitrobřišního tlaku jsou vyloučeny potraviny, které způsobují zácpu a nadýmání. Pacientům je předepsána fyzioterapie a cvičební terapie k posílení svalů břišní stěny. Období úplného zotavení obvykle trvá asi měsíc.
Prevence pupeční kýly
Hlavní metodou prevence je posilování břišních svalů pravidelným cvičením. Stejně důležité je kontrolovat svou váhu a vyhýbat se přílišnému namáhání, ať už při zvedání těžkých břemen nebo kvůli chronické zácpě. Těhotným ženám se doporučuje nosit speciální obvaz, který podporuje břišní svaly. Po porodu je důležité postupně obnovit tonus svalů břišní stěny a vyhnout se nadměrnému stresu.