Bolest je životně důležitý obranný mechanismus. Chrání před nebezpečím a činnostmi, které poškozují tělo. Bez tohoto „automatického vestavěného poplašného systému“ by si člověk například nevšimnul, že na rozpálených kamnech leží ruka nebo že se člověk pořezal. Bez ohledu na to, jak nepříjemná bolest může být, je nesmírně důležitá pro přežití.
Definice – co to znamená a jak se to projevuje
Když dojde k jakémukoli zranění nebo poškození, nervová vlákna pošlou zprávu do mozku. Většina pocitů bolesti vzniká v mozku, který zpracovává informace přijaté prostřednictvím těchto signálů.
Mozek často zpracovává a přenáší informace na základě osobních zkušeností člověka a také faktorů prostředí. Například lidé mají tendenci cítit více bolesti, pokud se domnívají, že jejich zranění je vážné. A méně, pokud si myslí, že zranění je lehké.
Mozek může dokonce donutit nervová vlákna ke zklidnění, pokud považuje situaci za bezpečnou. Naopak vám může dát pokyn, abyste pokračovali ve vzrušení, když to není nutné, což způsobí příliš silné pocity.
Je známo, že emoční stav také ovlivňuje mozkové zpracování informací. Úzkost zvyšuje trvání a intenzitu bolesti, zatímco klid a pocit bezpečí její závažnost snižují.
Vliv mozku na bolest se také projeví, když uvážíme, že podle výsledků mnoha studií u některých pacientů bolesti tlumily placebo. A že to někdy lidé nepocítí, dokud nepřijdou jiné podněty, které jim trauma uvědomí (jako vidět ránu na vlastní oči).
Bolest způsobená psychickým stresem nebo úzkostí se nazývá psychogenní. To znamená, že se vyvíjí bez ohledu na somatické, viscerální a neuronální poškození a je do značné míry spojeno s psychologickými faktory.
Pacienti s touto poruchou obvykle popisují své pocity jako bolestivé a úzkostné. Tvrdí, že bolest jim brání žít a plánovat a je zdrojem všech potíží a neštěstí. Často se u nich projevuje tzv. bolestivé chování, vyjádřené ve formě demonstrativního sténání a grimas.
Při fyzikálním vyšetření a provádění přístrojové diagnostiky přitom lékař v jejich těle nezjistí žádné patologické změny.
Aby našli příčiny nemoci a zbavili se svého utrpení, začnou takoví lidé navštěvovat lékaře, vytrvale vyžadují pomoc a uchylují se k metodám alternativní medicíny.
Pokud u nich lékař stále nenajde žádné somatické onemocnění a odešle je k psychiatrovi, začnou projevovat agresivitu a všemožně popírají psychickou podstatu nemoci.
Psychalgie je často doprovázena poruchami spánku, podrážděností, poklesem libida, nedostatkem energie a anhedonií.
Podle Americké psychiatrické asociace je u 27–54 % pacientů diagnostikována těžká deprese.
Výzkum ukázal, že ženy trpí více psychogenní bolestí než muži a častěji vyhledávají lékařskou pomoc. Je také známo, že děti si nejčastěji stěžují na psychosomatické migrény nebo nepříjemné pocity v žaludku. S věkem se lokalizace bolesti mění a intenzita bolestivého syndromu se zvyšuje.
Příznaky a příčiny
Mezi hlavní příznaky psychogenní bolesti patří:
- Doba trvání onemocnění v nepřítomnosti organických změn;
- trvání více než 6 měsíců;
- přítomnost spojení mezi výskytem, udržováním, exacerbací a zvýšením závažnosti bolesti s psychologickými faktory;
- nesoulad mezi chováním pacienta a závažností bolesti, kterou popisuje;
- deprese a pocit beznaděje;
- slabý účinek léků proti bolesti;
- poruchy spánku a chuti k jídlu;
- neurotické poruchy;
- emoční labilita;
- hypochondrie;
- zvýšená úzkost.
Přesná příčina psychogenní bolesti není známa. Předpokládá se, že jeho výskyt mohou vyvolat určité životní stresy.
U mnoha lidí se po prožití traumatické situace, jako je ztráta milované osoby, násilí v dětství nebo přírodní katastrofa (zemětřesení, povodeň atd.), rozvine psychalgie.
Mezi další důvody patří:
- osobnostní rysy (působivost, sugestibilita);
- potřeba soucitu a pozornosti od lidí kolem vás (často vidět u starších lidí a dětí);
- potíže v mezilidských vztazích;
- deprese;
- neurózy.
Mechanismus výskytu „klasické“ bolesti je dobře prostudován a pochopen. Vzniká v důsledku poškození tkáně a reakce receptorů na poškozující faktor.
Existují také další teorie o jeho původu:
- Freudův koncept. Podle psychodynamické teorie se nevědomé pudy nebo touhy, které jsou pro společnost nepřijatelné, často sexuální povahy, přeměňují v somatické symptomy. Například vina vyplývající z nevědomé touhy se může uvolnit ve formě bolesti.
- Teorie učení. Je známo, že děti se často učí těžit z nemoci nebo začínají napodobovat blízkého člena rodiny, aby získaly výhody z nemoci. Navíc to dělají nevědomě.
- Způsob komunikace a vyjádření sebe sama. Dítě často nedokáže vše popsat slovy a vyjádřit své myšlenky. Proto se u něj ve stresu začínají projevovat různé psychosomatické symptomy, aby „informoval“ své rodiče o prožitém utrpení. Typicky v tomto případě pociťují psychogenní bolesti hlavy nebo bolesti břicha.
- Vliv rodiny a rodinných vztahů. Postoj rodičů k dítěti může stimulovat projev psychosomatických symptomů. Pokud například rodiče tráví hodně času v práci a nevěnují pozornost úzké komunikaci s dítětem, mohou se u dítěte projevit příznaky této poruchy.
Rozptýlení je jedním z nejviditelnějších faktorů zmírňujících bolest. Jedna studie využívající PET skenování mozku prokázala, že kortikální aktivace vyvolaná bolestí byla snížena rušivým kognitivním úkolem.
Existují také důkazy, že bolestivé symptomy mohou být zhoršeny psychologickými faktory, jako jsou negativní přesvědčení (nebo zmatek) o příčině bolesti a negativní přesvědčení o schopnosti osoby se s ní vyrovnat.
Klasifikace
Neexistuje jednotná klasifikace, která by plně odrážela patogenetické vazby a klinické projevy poruchy.
Podle Mezinárodní asociace pro studium tohoto stavu se rozlišují následující typy psychogenní bolesti (v závislosti na příčině výskytu):
- vyvolané emocionálními faktory a způsobené svalovým napětím;
- jako bludy nebo halucinace u pacientů s psychózami, které vymizí s léčbou základního onemocnění;
- při hysterii a hypochondrii, které nemají somatický základ;
- spojené s depresí, které jí nepředcházejí a nemají jinou příčinu.
Psychosomatická bolest může být různá a lokalizovaná v kterékoli části těla (v jedné oblasti nebo rozšířená po celém těle).
Nejběžnější typy psychogenní bolesti jsou:
- hlava;
- vzadu;
- v žaludku;
- během pohlavního styku;
- bolestivé menstruační cykly;
- v nohou a pažích;
- v srdci.
MKN-10 nabízí více než 50 možností kódování psychogenních bolestivých syndromů, z nichž nejvhodnější je somatoformní porucha pod kódem F45.4.
Komplikace
Prospektivní studie ukazují, že výskyt psychogenní bolesti úzce souvisí s pracovní nespokojeností, nedostatkem podpory rodiny, stresem a finančními potížemi. Chronicita poruchy je usnadněna takovými osobnostními faktory, jako je sklon ke katastrofě a somatizaci.
Děti s psychogenní bolestí přicházejí o příležitost žít normální život, protože je pro ně obtížné účastnit se většiny dětských aktivit.
Mezi další nežádoucí účinky patří:
- poruchy pozornosti a paměti;
- snížená úroveň inteligence;
- nervozita a podrážděnost;
- jaterní a žaludeční potíže v důsledku pravidelného užívání léků proti bolesti.
Pokud váš blízký trpí tímto stavem a lékaři nemohou najít příčinu, měli byste kontaktovat odborníka na duševní zdraví.
Pacienti trpící psychalgií často nejsou připraveni přiznat, že bolest, kterou zažívají, je psychické povahy a odmítají navštívit psychiatra. Vaším úkolem je podat pacientovi více informací o této nemoci a přesvědčit ho, aby navštívil lékaře.
diagnostika
Diagnóza psychogenní bolesti je nejčastěji diagnózou vyloučení. To znamená, že pokud má člověk bolestivý syndrom a jeho vzhled a intenzitu nevysvětluje žádné somatické onemocnění, lékař může mít podezření, že jeho pacient má psychalgii.
Pro ověření diagnózy lékař shromažďuje podrobnou anamnézu a stížnosti pacienta. Všímá si doby vzniku a frekvence bolesti, její intenzity a souvislosti s vnějšími faktory.
Zkušený odborník může předpokládat psychogenní povahu poruchy na základě následujících charakteristik:
- Nesoulad mezi bolestí a symptomy. Pacient si například může stěžovat na bolest po zranění, které bylo léčeno před několika měsíci, ale které nyní nelze vysvětlit zraněním.
- Nedostatek jasné lokalizace bolesti.
- Přítomnost bolestivého chování ve formě sténání, grimas (známky sociální nepřizpůsobivosti a rysy osobnostní struktury).
- Depresivní nálada, zvýšená úzkost.
- Vytrvalost v vyžadování okamžité pomoci.
- Vztah mezi intenzitou bolesti a náladou. Například, když má Ton dobrou náladu a mluví s lékařem, může „zapomenout“, že ho něco bolí, a chovat se, jako by byl zcela zdravý.
- Nedostatek účinku léků proti bolesti.
Instrumentální diagnostické metody, jako je rentgen, počítačová tomografie, MRI, EKG, ultrazvuk, nám umožňují vyloučit přítomnost jakýchkoli somatických onemocnění. Pokud jsou všechny výsledky testů normální, psychiatr stanoví diagnózu psychogenní bolesti.
Léčba
Hlavními metodami léčby psychogenní bolesti jsou medikamentózní terapie a psychoterapie.
Kognitivně behaviorální terapie se zaměřuje na pacientovy negativní a zkreslené myšlenky, nerealistická přesvědčení a chování. Pomáhá vám získat vhled do toho, jak negativní myšlenky ovlivňují vaše fyzické pocity.
Různé relaxační techniky, jako je řízené zobrazování, progresivní technika svalové relaxace a další, pomáhají zmírnit fyzický a duševní stres a uvolnit mysl i tělo. Technika progresivní svalové relaxace může být velmi užitečná pro lidi s bolestí těla, protože se zaměřuje na stažení svalů a následné uvolnění svalového napětí, což výrazně zmírňuje bolest.
Další metodou léčby poruchy je arteterapie. Zaměřuje se na vyjadřování emocí pomocí různých uměleckých technik, jako je hudba, malba, tanec atd. Bylo zjištěno, že arteterapie orientovaná na tělo dokáže zázraky při léčbě psychosomatických poruch. Taneční terapie může být velmi užitečná, protože vám umožní vyjádřit své (často protichůdné) emoce a pohyb pomáhá zmírnit bolest.
V případě silné bolesti a zvýšené úzkosti jsou předepsány trankvilizéry a antidepresiva (fluoxetin, amitriptylin, duloxetin). Pomáhají snižovat úzkost, podrážděnost a zlepšovat náladu.
Neexistují žádná specifická opatření k prevenci psychogenní bolesti. Je důležité vést zdravý životní styl, umět relaxovat a odpočívat a pokud možno eliminovat vliv závažných stresových faktorů.
Pravidelné cvičení a masáže pomáhají zmírňovat psychosomatické bolesti a předcházet jejich zhoršování.