Psoriáza – příčiny výskytu

Psoriáza je chronické systémové multifaktoriální onemocnění s genetickou predispozicí, které postihuje kůži a klouby. Pacienti si často stěžují na růžovočervenou vyrážku se stříbřitě bílými šupinami. Vyrážka je doprovázena svěděním, bolestí a olupováním. Při poškození kloubů je omezena jejich pohyblivost, což může vést až k invaliditě pacienta.

Příčiny psoriázy

• neurogenní (vzhled vyrážky po stresu, popáleniny, duševní trauma);
• endokrinní (zejména během perimenopauzálního období);
• metabolické (porucha metabolismu tuků);
• infekční;
• virové (psoriatické antigeny jsou izolovány od jedinců, kteří jsou zdraví, ale s vysokou pravděpodobností se v budoucnu lupénka rozvine, zatímco psoriáza je neinfekční onemocnění);
• genetický.

Vůdci zůstávají virové a genetické teorie.

• infekční a parazitární onemocnění, včetně přepravy (HIV, tonzilitida, kazivé zuby, hepatitida);
• stres;
• obezita;
• perimenopauzální období;
• léky (interferony, antagonisté beta-adrenergních receptorů, antagonisté ACE, NSAID);
• špatné návyky (alkohol, kouření, domácí chemikálie);
• poranění kůže, suchost, což vede ke zvýšenému traumatu kůže.

Klinická klasifikace

• vulgární (obyčejný);
• exsudativní;
• psoriatická erytrodermie;
• artropatické;
• psoriáza dlaní a chodidel;
• pustulární psoriáza.

• onemocní v jakémkoli věku; případy psoriázy u dětí nejsou neobvyklé;
• muži i ženy onemocní stejně;
• prevalence po celém světě;
• Existuje letní, zimní a smíšená sezónnost exacerbací.

Příznaky psoriázy

Samotné onemocnění je charakterizováno porušením keratinizace kůže s produkcí nedostatečně zralých keratinocytů. Objevují se růžovočervené vyrážky pokryté stříbrnobílými šupinami.

• příznak stearinové skvrny – při škrábání se zvyšuje počet šupin;
• fenomén psoriatického filmu – když jsou všechny šupiny seškrábány, objeví se hladký lesklý červený povrch;
• příznak bodového krvácení – když je film seškrábán, objevují se kapky krve. To je způsobeno nerovnoměrným prodloužením papil v dermis, rozšířením kapilár a jejich otokem.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Známky psoriázy

• Psoriáza na těle může začít skvrnou a sloučit se do velkých oblastí poškození.
• Psoriáza na rukou je nejčastěji lokalizována na extenzorových plochách.
• Psoriáza na obličeji – vyrážka se často objevuje za ušima, na čele. Je to nezávislý faktor pro zlepšení léčby.
• Psoriáza na pokožce hlavy je izolovaná forma, neovlivňuje vlasy, prvky vyrážky se nacházejí podél okraje vlasů, „psoriatická koruna“.
• Lupénka nehtů – vede k charakteristickým změnám, vytipování prohlubní, nehet vypadá jako náprstek. Může také zhoustnout, zmatnit nebo se pod nehtem tvoří žluté skvrny.
• Psoriatická artritida – postihuje periferní klouby s bolestí nebo bez bolesti, často se zánětem úponu vazů na kosti, vazů samotných a prstů.

Vlastnosti psoriázy u dětí

Charakterizované přítomností jednoho nebo několika prvků do 1 cm, stoupají nad povrch kůže. Svědění u dětí je výraznější než u dospělých. Po poškrábání skvrna krvácí a tvoří se rány. U dětí je psoriáza často lokalizována v perineální oblasti jako velká červená skvrna. U dospívajících se objevují skvrny na dlaních a chodidlech.

1. Progresivní – prvky vyrážky se zvětšují a jsou rovnoměrně bílé barvy, s úzkým červeným okrajem podél okraje;
2. Stacionární – růst skvrny se zastaví, podél okraje se objeví pruh bledší kůže široký 2-5 mm (Voronovův příznak);
3. Regresivní stadium – šupiny postupně opadávají, skvrna se zmenšuje a mizí. V místě vyrážky zůstává depigmentované místo.

Diagnóza psoriázy

Nejčastěji se pacienti obracejí na praktického lékaře, dermatovenerologa nebo revmatologa (u psoriatické artritidy). Lékař shromažďuje stížnosti (přítomnost vyrážky, svědění, bolest, otoky a citlivost kloubů), anamnézu (sezónnost exacerbací a jejich frekvence, genetická predispozice, účinnost předchozí léčby, doprovodná onemocnění). Při vyšetření jsou zjištěny změny na kůži a kloubech.

• obecný krevní test (včetně počtu leukocytů, ESR, krevních destiček);
• obecná analýza moči;
• biochemická analýza (AlT, AST, močovina, kyselina močová, cholesterol, triglyceridy, bilirubin, glukóza, celkový protein, CRP, RF);
• v obtížných situacích se provádí kožní biopsie s dalším patohistologickým vyšetřením (ostře vyjádřená akantóza, parakeratóza, spongióza a akumulace leukocytů ve formě hromádek 4-6 nebo více prvků);
• před předepsáním biologické léčby je provedeno vyšetření na HIV, virovou hepatitidu B a C a tuberkulózu;
• rentgen postižených kloubů;
• CT a MRI pro axiální léze;
• EKG.

Při diagnostice psoriázy stojí za to vyloučit onemocnění, jako je seboroická dermatitida, lichen planus, parapsoriáza, Zhiber rosea a papulární syfilid.

Závažnost psoriázy je určena BSA (Body Surface Area – oblast kůže postižená psoriázou), PASI (Psoriasis Area and Severity Index – index prevalence a závažnosti psoriázy), DLQI (Dermatology Life Quality Index – dermatologický index kvality života).

Pro diagnostiku psoriatické artritidy se používají kritéria PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) a CASPAR (Klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu).

léčbu lupénky

Léčba je komplexní, zaměřená na odstranění zánětu, normalizaci proliferace a diferenciaci keratinocytů.

• masti a krémy s vitamínem D3 a jeho analogy;
• inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus a takrolimus);
• glukokortikoidy pro lokální použití (hydrokortison, prednisolon, beklomethason);
• fototerapie.

• PUVA terapie;
• cytostatika (methotrexát);
• imunosupresiva (cyklosporin, leflunomid);
• biologické léky (adalimumab, infliximab, ustekinumab, etanercept).

• nesteroidní protizánětlivé léky (diclofenac, ibuprofen, rofekoxib);
• chorobu modifikující léky (leflunomid, methotrexát);
• intraartikulární injekce glukokortikoidů;
• biologické léky (adalimumab, infliximab, etanercept).

Při nanášení masti nebo krému je nevtírejte do pokožky ani neaplikujte obvaz. To může zvýšit pronikání léku do kůže a způsobit nežádoucí účinky.

Nedoporučuje se používat hormonální masti déle než 4 týdny. Nesprávné dávkování léků může být buď neúčinné, nebo způsobit nežádoucí účinky. Očekávaný efekt léčby nastává po 1-2 týdnech užívání.

• nepřetržitý režim;
• režim tandemové terapie;
• sestupný terapeutický režim;
• krokový režim aplikace.

• jsou postiženy oblasti kůže estetického významu;
• jsou postiženy velké oblasti hlavy;
• jsou postiženy vnější genitálie;
• jsou postiženy dlaně a chodidla;
• jsou postiženy alespoň 2 nehty;
• Existují jednotlivé prvky, které nelze lokálně ošetřit.

• minimalizovat trauma a vysychání kůže;
• po aplikaci krémů a mastí na psoriázu na ruce používejte rukavice, abyste zabránili vniknutí léku do očí;
• používejte opalovací krémy s ochranným faktorem 30;
• vyhnout se stresovým situacím, v případě potřeby se poradit s psychologem;
• kontrolujte svou váhu, jezte racionálně.

Dieta pro psoriázu

• alkalický nápoj („Borjomi“) 1200-1600 ml denně;
• použití lecitinu;
• zelenina a ovoce;
• kaše;
• libové maso a ryby;
• mléčné výrobky.

• citrusové plody;
• chléb z mouky nejvyšší jakosti;
• tučné ryby a maso;
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• káva – ne více než 3 šálky denně;
• výrobky s kvasnicemi;
• alkohol, sladkosti, nakládání, uzené, pikantní.

Psoriáza je patologie, při které lidský imunitní systém omylem napadá zdravé kožní buňky. V důsledku toho se na jeho povrchu objevují odlupující se plaky, které mohou velmi svědit a dokonce bolet. Někdy je onemocnění doprovázeno také záněty kloubů a očí.

Co je psoriáza

Psoriáza je chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje, že se na povrchu kůže objevují červené šupinaté skvrny. Často se jim říká plaky.

Psoriáza se nemůže nakazit, jde o autoimunitní onemocnění, nikoli o infekční onemocnění.

Lupénka se projevuje zánětem kůže a také abnormálně rychlým růstem a odlupováním buněk (keratinocytů), které tvoří stratum corneum – epidermis. Normálně se úplně obnoví do měsíce, ale u lidí s psoriázou je tento proces mnohonásobně urychlen a probíhá v průměru za 3–4 dny.

Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Psoriatický plak

Kromě poškození kůže způsobuje onemocnění záněty kloubů (asi ve 30 % případů). O něco méně často – v 10 % případů – vede psoriáza k zánětu uvey (uveitidě).

Prevalence psoriázy

Lupénka nejčastěji postihuje lidi ve věku 15–35 let, ale obecně se onemocnění může objevit v jakémkoli věku. První vrchol nástupu patologie nastává ve 15–20 letech, druhý v 55–60. V průměru postihuje psoriáza přibližně 1–2 % lidí na celém světě. V Rusku byla podle klinických doporučení ruského ministerstva zdravotnictví v roce 2021 prevalence onemocnění 243,7 případů na 100 000 obyvatel.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Druhy lupénky

Stejně jako mnoho chronických onemocnění se psoriáza rozlišuje podle stádií, závažnosti a formy projevu.

Podle etapy

Psoriáza má tři stadia: progresivní, stacionární a regresní stadium (remise). V progresivní fáze na kůži se objevují červené skvrny. Sloučením tvoří velké šupinaté pláty s výrazným červeným obrysem kolem okrajů – nazývá se to erytematózní erytém Zčervenání kůže způsobené rozšířením kapilár a průtokem krve. corolla, nebo corolla. Nové plaky velmi svědí a mohou bolet. Traumatizované oblasti kůže jsou obzvláště náchylné k výskytu nových skvrn: psoriatický plak se může rychle vytvořit v místě tření (například na oděvu), stejně jako v oblasti škrábnutí nebo škrábnutí. Lékaři tomuto jevu říkají Koebnerův fenomén. Tento jev, známý také jako „izomorfní reakce“, objevil německý dermatolog Heinrich Koebner v roce 1872. Lékař si všiml, že u některých pacientů s psoriázou se na kůži v místech traumatu objevují nové plaky, například po škrábancích, injekcích nebo modřinách. Stacionární stupeň – fáze stabilizace. Plakety přestanou růst, ale nadále se obtěžují a odlupují se. Nové vyrážky a skvrny se obvykle neobjevují. Regresní fáze nastává, když příznaky psoriázy začnou mizet. Peeling zmizí, plaky se zesvětlí a zploští. Příznaky se během této fáze snižují.

Podle závažnosti

K posouzení závažnosti psoriázy lékaři využívají systém PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – index pro hodnocení závažnosti a prevalence psoriázy. Vyžaduje profesionální analýzu parametrů, jako je závažnost erytému, infiltrace, olupování a výpočet oblasti kůže postižené vyrážkou. Podle výsledků vyšetření lékaři rozlišují mírný, střední a těžký stupeň onemocnění.

Ve formě

Podle klinického obrazu projevů se rozlišuje několik hlavních forem psoriázy: vulgární, inverzní, seboroická, exsudativní, guttátní, pustulózní, psoriáza dlaní a chodidel a psoriatická erytrodermie. Vulgární (obyčejná) psoriáza – jedna z nejčastějších forem, tvořící asi 90 % všech případů onemocnění. Nejprve se na kůži objeví červené skvrny, které se za pár dní změní na konvexní, šupinaté plaky. Jak se plaky vyvíjejí, spojují se do velkých, svědivých, šupinatých lézí. Poté stav vstoupí do stadia stabilizace a regrese: projevy nemoci dočasně ustoupí a pohoda člověka se zlepší. Nejčastějšími místy, kde se psoriasis vulgaris objevuje, je extenzor (vnější) část kůže loktů a kolen. Léze se objevují také na těle a pokožce hlavy.

Psoriasis vulgaris na vnější části lokte

Inverzní („reverzní“) psoriáza probíhá stejným způsobem jako obvykle. Jediný rozdíl je v umístění lézí: nevyskytují se na extenzorové (vnější) části kolen a loktů, ale na flexorové (vnitřní) části – tedy pod kolenem, pod podpaží a v lokti. oblasti, stejně jako v oblasti krku, očních víček, pupku, tříselných záhybů. Kůže v těchto místech je jemnější, vlhká a častěji se otírá o oblečení. Kvůli tomu může svědit více než u běžné formy onemocnění, ale olupování v těchto místech je méně výrazné. Seboroická psoriáza probíhá stejně jako normálně, ale její ložiska se nacházejí v místech s velkým množstvím žlázek, které vylučují maz. Jedná se o pokožku hlavy, záhyby za uchem, tváře a nasolabiální oblast obličeje, čela, hrudníku a zad (hlavně horní část).

Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Seboroická psoriáza na pokožce hlavy

Exsudativní psoriáza – druh onemocnění, při kterém se v ložisku kromě olupování objevuje i exsudát. Je to tekutina obsahující bílkoviny, některé krvinky a další látky. Při zánětu se může z kapilár uvolňovat exsudát. Kůra na povrchu plaků v exsudativní formě onemocnění je obvykle hustá, šedožlutá a někdy mírně vlhká. Tento typ psoriázy se nejčastěji objevuje u lidí s endokrinními poruchami: patologie štítné žlázy, diabetes mellitus 2. typu nebo obezita. Gutátová psoriáza Nevypadá jako plaky na kůži, ale jako četné papuly – oteklé skvrny jasně červené barvy s odlupováním ve středu. Velikost papulí se může pohybovat přibližně od 1 do 10 mm. Pokrývají především trup, ruce a nohy. Guttátní psoriáza se obvykle vyskytuje u dětí po streptokokových infekcích (například angína). Léčí se o něco lépe než jiné typy lupénky, ale v některých případech se může rozvinout do běžné (vulgární) formy. Pustulární psoriáza charakterizované výskytem mnohočetných pustul na červeném erytematózním pozadí. Pustuly jsou útvary, které vypadají velmi podobně jako pupínky. Taková psoriáza může být důsledkem infekčních onemocnění, stresu, hormonální nerovnováhy, nesprávného užívání léků nebo nedostatečného používání mastí. Zpočátku se na červených skvrnách objevují četné pustuly. Poté se spojí do jedné velké hnisavé skvrny (nebo „hnisavého jezera“). Generalizovaná forma pustulární psoriázy je obtížné tolerovat: s epizodami horečky, slabosti, stejně jako silnou bolestí a pálením kůže. Paralelně mohou být pozorovány změny na nehtech a bolest v kloubech. Psoriáza dlaní a chodidel – typické psoriatické vyrážky se objevují v oblasti dlaní a chodidel, méně často se vyskytují ve formě lokalizované pustulózní psoriázy. Může také ovlivnit a deformovat nehty – jsou silnější, zakalené a nerovnoměrné.

Psoriáza na dlani

Erytrodermická psoriáza Je to poměrně vzácné a je považováno za extrémně závažnou formu onemocnění. Zhruba na 90 % těla je zarudnutí, objevuje se silné svědění a bolest, kůže otéká a loupe se. Teplota často stoupá a lymfatické uzliny se zanítí. Typicky je tento typ psoriázy důsledkem exacerbace jiné formy onemocnění v důsledku nesprávné léčby nebo nepříznivých faktorů prostředí (například spálení sluncem u pokročilé psoriasis vulgaris, nedostatečné použití dráždivých zevních látek nebo intravenózní aplikace glukokortikosteroidů).

Příznaky psoriázy

• červené, vyvýšené, šupinaté skvrny na kůži;
• svědění v oblasti zánětu a loupání;
• změny na nehtech: přesné otisky, ztluštění a rozpadání desky, její oddělení;
• bolest kloubů (někdy).

Pro přesnou diagnózu je třeba kontaktovat specializovaného specialistu – dermatologa.

Mechanismus vývoje psoriázy

Psoriáza je autoimunitní onemocnění.

Všechny autoimunitní patologie jsou spojeny s chybou ve fungování imunitního systému. Normálně „skenuje“ tělo nepřetržitě a vyhledává buňky patogenu podle cizích proteinových molekul, které je odlišují od „normálních“ buněk v těle.

Jakmile jsou detekovány cizí molekuly bílkovin, imunitní systém aktivuje speciální imunitní buňky – T-lymfocyty, které musí nepřítele zničit.

Některým lidem se ale systém rozpoznávání přítel-nepřítel může porouchat. Imunitní systém tak začne napadat zdravé buňky jednotlivých orgánů či tkání, vyvolává záněty v jejich lokalizacích a všemožně škodí svému tělu, které by ve skutečnosti měl chránit.

To se děje s psoriázou: imunitní systém napadá kůži. Aktivuje T-lymfocyty a „nasazuje“ je na kožní buňky. Po dosažení cíle T lymfocyty uvolňují látky, které způsobují zánět – cytokiny. Vyvolávají první příznaky: zarudnutí, otok, svědění a bolest.

Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.

Při psoriáze se kožní buňky dělí několikanásobně rychleji, což má za následek šupinky a odlupování.

Pod vlivem cytokinů se rozvíjí zánětlivý proces a kožní buňky se začnou aktivně dělit – tak dochází k aktivnímu odlupování a vytváří se konvexní plak.

Vzhledem k tomu, že proces obnovy buněk se zrychluje téměř desetinásobně, hlavní buňky epidermis (keratinocyty) nemají čas se správně vytvořit. A proto nemohou plnit svou bariérovou funkci.

V důsledku toho se stratum corneum stává propustnou a přestává chránit hlubší vrstvy pokožky před okolním prostředím a ztrátou vlhkosti. To vše vede k ještě většímu zánětu.

Dokud se imunitní systém neuklidní, nemoc bude postupovat a symptomy přibývat.

Příčiny psoriázy

Přesné důvody, proč se psoriáza rozvíjí, nejsou dosud plně objasněny. Mnohé studie se však shodují na tom, že vznik lupénky souvisí s genetikou, ale i životním stylem, průvodními onemocněními a nepříznivými faktory životního prostředí.

Genetika

Nemoc se často dědí z rodičů na děti. Psoriáza je spojena především s genem HLA-C. Kóduje protein, který umožňuje imunitnímu systému rozpoznat vlastní (neškodné) buňky.

U pacientů s psoriázou lékaři častěji než u jiných lidí detekují speciální genetický marker v genu HLA-C – HLA-Cw6. Jeho přítomnost však pouze naznačuje predispozici k onemocnění. Ne všichni lidé s markerem HLA-Cw6 mají nutně psoriázu a ne všichni pacienti s diagnózou onemocnění mají tuto genetickou změnu.

Život

Předpokládá se, že spouštěčem rozvoje onemocnění může být neustálé poškození kůže, časté tření, spálení sluncem a hypotermie. Zejména pokud je přítomna dědičná predispozice v podobě genetického markeru HLA-Cw6 nebo blízcí příbuzní trpící lupénkou.

Mezi další rizikové faktory patří neustálý stres, nadužívání alkoholu a kouření – to vše má škodlivý vliv na metabolismus, fungování vnitřních orgánů a imunitní systém.

Komorbidity

Některé typy psoriázy, jako je guttátní psoriáza, se mohou objevit po streptokokové infekci.

Také riziko rozvoje patologie se zvyšuje u lidí s autoimunitními onemocněními. Patří mezi ně například diabetes 1. typu, Crohnova choroba, systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida.

Při takových onemocněních je narušen obecný mechanismus imunitního systému: některé vlastní buňky vnímá jako něco cizího, reaguje zánětem a ničí je. V souladu s tím se zvyšuje riziko, že omylem přidá další buňky na „černou listinu“.

Komplikace psoriázy

Psoriáza je způsobena poruchou imunitního systému a chronickým systémovým zánětem. Vyvíjí se kvůli neustálé agresi imunitních buněk vůči zdravým tkáním.

Autoimunitní procesy se vyznačují tím, že se mohou šířit: imunitní systém je schopen kdykoli přidat další zdravé buňky na seznam „nepřátel“.

Například na pozadí psoriázy se může vyvinout Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, pokud imunitní systém omylem napadne tkáně gastrointestinálního traktu.

Kromě autoimunitních onemocnění jsou lidé s psoriázou náchylní k různým endokrinním patologiím (metabolický syndrom, obezita, diabetes 2. typu), kardiovaskulárním onemocněním (hypertenze, infarkt) a dalším dysfunkcím vnitřních orgánů. To vše je spojeno s chronickým zánětlivým procesem, který ovlivňuje hormonální hladiny a zasahuje do normálního metabolismu.

Samostatnou komplikací je psoriatická artritida. Vyskytuje se přibližně u 30 % lidí s psoriázou.

U psoriatické artritidy imunitní systém napadá pojivovou tkáň, nejčastěji postihuje klouby dolních končetin. Vzniká zánět kloubních struktur, kůže v postiženém místě může zčervenat, objeví se otoky a také bolest a/nebo ztuhlost při pokusu o ohnutí či narovnání kloubu.

U 10 % lidí s psoriázou se patologie rozšíří do očí a rozvine se uveitida. Cévnatka oka se zanítí, což vede ke snížení vidění a nepohodlí.

Kromě fyziologických komplikací může psoriáza ovlivnit duševní zdraví člověka. Změny vzhledu, špatný stav kůže a nesnesitelné svědění mohou způsobit pochyby o sobě a vést k depresivní poruše.

Diagnóza psoriázy

Dermatolog diagnostikuje kožní onemocnění včetně psoriázy.

Při schůzce se lékař zeptá na příznaky a jak dlouho se objevily. Pak se zeptá svých nejbližších příbuzných: rodičů, bratrů a sester na kožní onemocnění. Rodinná anamnéza umožňuje specialistovi okamžitě předpokládat onemocnění, která mohou být dědičná – lupénka je jednou z nich.

Lékař se také zeptá na situace, které vyvolávají výskyt nových vyrážek a zhoršení příznaků. Nové psoriatické léze se mohou objevit například po horké koupeli nebo delším pobytu na slunci. U některých pacientů se objevují plaky v místech vpichu, škrábance nebo po tření kůže na oděvu – tak se projevuje Koebnerův fenomén, charakteristický pro psoriázu.

Důležitým bodem při stanovení diagnózy je vyšetření vyrážky. Pokud je obraz onemocnění nedostatečný, může odborník pozorovat vyrážku v průběhu času a předepsat histologické vyšetření kůže (biopsii).

Pokud si lékař není jistý, že plaky na kůži jsou psoriáza, předepíše biopsii a histologické vyšetření kůže.

Studie nám umožňuje identifikovat maligní změny v tkáních kožních nádorů (krtci, papilomy, bradavice, stařecké skvrny). Pro analýzu se používá materiál získaný biopsií nebo během operace.