Psoriáza je jedno z nejčastějších chronických kožních onemocnění a jedno z nejzáhadnějších. Přes velký pokrok ve studiu psoriázy zůstává její příčina neznámá. Výskyt psoriázy se v různých zemích pohybuje od 0,1 do 7 %. V Rusku jí trpí asi 2 % populace. Dlouhou dobu se věřilo, že lupénka je jednou z forem malomocenství a teprve koncem XNUMX. století byla stanovena její absolutní nezávislost.
Rychlejší neznamená lepší
Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění, které je doprovázeno výskytem jasně růžových vyrážek s bohatým olupováním na jejich povrchu. Obvykle se psoriázové léze objevují na loktech a kolenou. V těchto oblastech může vyrážka přetrvávat, i když v důsledku léčby zmizí v jiných oblastech kůže. Kromě loktů a kolen se do procesu velmi často zapojuje i pokožka hlavy. Vlasy se přitom nemění ani nepadají.
Podstatou psoriázy je to, že kožní buňky pacienta začnou dozrávat a v důsledku toho umírají mnohem rychleji, než se to děje u zdravého člověka. Pokud je tedy normální cyklus zrání buněk v povrchových oblastech kůže od 24 do 28 dnů, pak se s psoriázou tato doba zkrátí na 4-5 dnů. Změny stavu kůže jsou obvykle doprovázeny narušením metabolismu vápníku v těle. Zejména pacienti s psoriázou mají snížený obsah vitaminu D.
Při remisích trvajících několik měsíců či let trvá onemocnění až do konce života, zhoršuje se častěji v období podzim-zima (zimní forma psoriázy), méně často v období jaro-léto (letní forma). Jsou však známy i případy spontánního konečného zhojení.
Výsledky vědeckých výzkumů posledních let ukazují, že spouštěčem vzniku psoriatických vyrážek mohou být infekční onemocnění (lupénka často začíná po silném nachlazení – angína, chřipka apod.), různá poranění, poškození kůže, neuro-emocionální stres, náhlé klimatické změny, užívání některých léků. Prokázána je i dědičná dispozice k psoriáze.
Průměrný věk pacientů s první diagnózou psoriázy je 20 let. Lupénka však postihuje i malé děti a seniory, byly popsány dokonce případy vrozené psoriázy. Neexistují žádné rozdíly v míře výskytu mezi ženami a muži. I když u žen se psoriáza obvykle vyskytuje v mladším věku.
Jedna z mnoha tváří
Nejčastější klinickou formou onemocnění je ložisková psoriáza. Plaky jsou kožní elementy, které se vyvíjejí v důsledku růstu a splynutí tzv. papulí (uzlů) – nedupinných, na dotek hustých, více či méně vyvýšených útvarů nad úrovní kůže.
Tato klinická forma psoriázy, guttátní psoriáza, zahrnuje výskyt malých vyrážek o velikosti špendlíkové hlavičky na kůži, rovněž pokrytých šupinami. Tato forma se vyskytuje častěji u mladých lidí.
U nejtěžší a naštěstí dosti vzácné formy lupénky – pustulární psoriázy – se objevují povrchové pustuly (pustuly) na jasně zbarvených, růžovo-červených oteklých oblastech kůže. Tato forma je charakterizována širokým (na velké ploše kůže) šířením procesu (takzvaná generalizovaná psoriáza), kdy se vyrážky ve formě pustul nacházejí po celém povrchu poměrně velkých oblastí (například na celé pokožce hlavy, na obličeji, dlaních a chodidlech). Pustulární psoriáza je často doprovázena horečkou.
Další závažnou, ale vzácnou formou onemocnění je psoriatická erytrodermie. V tomto stavu je postižena celá kůže, včetně pokožky hlavy, paží a nohou. Kůže se stává jasně červenou, oteklá a velmi šupinatá. Obecná pohoda je narušena, objevuje se slabost a malátnost, stoupá tělesná teplota.
Psoriatická artritida je forma psoriázy, při které zánětlivý proces postihuje nejen kůži, ale i drobné klouby (prsty, prsty). U většiny pacientů předchází výskyt kožních vyrážek nástupu kloubních příznaků. Existují však situace, kdy psoriatická artritida probíhá bez poškození kůže, a to výrazně komplikuje diagnostiku.
Léčba je světlo a neléčení je tma
Psoriáza je chronické onemocnění a je velmi vzácné dosáhnout úplného vyléčení. Cílem terapie psoriázy je proto dosažení maximálního možného efektu u každého jednotlivého pacienta.
Existuje poměrně málo metod léčby psoriázy, což umožňuje dermatologovi zvolit nejoptimálnější léčebný program v každém konkrétním případě. Je velmi důležité, aby léčebná metoda byla srozumitelná nejen pacientovi, ale i jeho rodinným příslušníkům a všem, kteří mu mohou poskytnout potřebnou podporu.
K léčbě psoriázy se používají léky, které se aplikují na povrch kůže, a také ty, které se aplikují jako injekce nebo se užívají perorálně (systémová léčba psoriázy). Lokální terapie může být jedinou léčbou nebo může být použita v kombinaci se systémovou léčbou nebo ultrafialovým ozařováním.
Pro léčbu psoriatických vyrážek, které mají na povrchu šupiny, je nejlepší léková forma pro vnější použití mast, protože usnadňuje snadné odstranění šupinek. Krémy jsou vhodnější v případech, kdy je důležité zjemnit pokožku. K ošetření pokožky hlavy se obvykle používají pleťové vody, roztoky nebo gely.
Masti s obsahem kortikosteroidů se k léčbě psoriázy používají již řadu let. Jejich výhodou je, že umožňují dosáhnout rychlého účinku tam, kde je to obzvláště potřeba – k odstranění vyrážek na exponovaných místech pokožky (na obličeji, na rukou) nebo tam, kde vyrážky způsobují velké nepříjemnosti (například v kožních záhybech).
Topické přípravky s obsahem kortikosteroidů jsou snadno použitelné. Aplikují se 1-2x denně a nešpiní pokožku ani oděv. Nedoporučuje se však používat kortikosteroidní masti po dlouhou dobu, protože časem si kůže na tyto léky zvykne a jejich účinnost se snižuje. Navíc při dlouhodobém používání mastí obsahujících kortikosteroidy se může vyvinout povrchová atrofie kůže.
V poslední době se objevují nové přípravky s kortikosteroidy pro vnější použití, které neobsahují fluor a chlór. Absence těchto látek ve složení léků nové generace výrazně snižuje riziko systémových a lokálních nežádoucích účinků. Perorální užívání kortikosteroidů na psoriázu se nedoporučuje, protože po vysazení léků může dojít k velmi těžké exacerbaci onemocnění, kterou nelze vždy zastavit.
Dehtové přípravky se také používají jako vnější léky na lupénku. Přestože jsou bezpečné pro dlouhodobé užívání, jsou výrazně méně účinné než hormonální prostředky. Produkty na bázi dehtu navíc silně nepříjemně zapáchají a špiní oblečení.
V posledních letech se na trhu objevily účinné nehormonální léky pro vnější použití, které takové nevýhody nemají. Obsahují analog vitaminu D3, který ovlivňuje metabolismus v kožních buňkách. Přípravky snižují rychlost dělení kožních buněk, omezují šupinatění a záněty a mají pozitivní vliv na imunitní obranu pokožky.
Většina pacientů s psoriázou dobře reaguje na ultrafialové záření, které se dělí na tři typy podle vlnové délky: A, B a C. V moderní praxi léčby psoriázy se využívá středovlnné záření B a dlouhovlnné ultrafialové paprsky A.
Léčebná metoda pomocí speciálních lamp se středovlnným ultrafialovým zářením se nazývá selektivní fototerapie. Kurz selektivní fototerapie se obvykle skládá z 20-40 procedur v závislosti na prevalenci a závažnosti procesu. Frekvence procedur je 4-5x týdně.
Dlouhovlnné paprsky A jsou součástí metody léčby psoriázy zvané fototerapie nebo PUVA terapie. Tato léčebná metoda spočívá v perorálním podání fotosenzibilizátoru 2 hodiny před zákrokem, který zvyšuje citlivost pokožky na ultrafialové světlo, a následném ozařování pokožky UVA paprsky. Frekvence procedur je 3-4x týdně. Celkový počet procedur na kurz je od 15 do 30 v závislosti na závažnosti procesu.
Klinické výsledky terapie PUVA jsou velmi vysoké. Po průběhu léčby zůstávají v místech vyrážek růžovohnědé hladké skvrny, které postupně zmizí během jednoho a půl až dvou měsíců.
Moderní centra pro léčbu psoriázy disponují vybavením, které umožňuje pacientovi zaujmout při výkonech jak vertikální, tak horizontální polohu a také provádět lokální ozařování rukou, nohou a pokožky hlavy.
Léčba lupénky na hlavě je poměrně složitý problém, zejména u žen. V takových situacích se dobrého výsledku dosáhne použitím ultrafialového hřebenu, který se skládá ze dvou zářivek, na které je nasazen kryt s průhlednými zuby. Při česání je zároveň ozařována pokožka hlavy. Tento hřeben by měl být používán jednou denně, počínaje 1 sekundami, postupně zvyšovat dávku o 15 sekund, pokud nedochází k nežádoucím účinkům. Kurz je přibližně 15-20 procedur. Ultrafialové hřebeny jsou velmi pohodlné, ale bohužel jsou drahé, a proto nejsou dostupné pro každého.
Nejběžnějšími léky pro systémovou léčbu lupénky jsou tzv. aromatické retinoidy – syntetické deriváty vitaminu A. Používají se u těžkých forem psoriázy a v případech, kdy zevní terapie není dostatečně účinná (psoriatická erytrodermie, pustulózní psoriáza, palmárno-plantární psoriáza, léze temene hlavy, psoriatická artritida).
Je třeba si uvědomit, že ačkoli se aromatické retinoidy prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu, nikdy byste si je neměli předepisovat sami. Léky mají řadu závažných vedlejších účinků (suché sliznice rtů a očí, popraskané rty, olupování dlaní a chodidel, lze pozorovat zvýšení obsahu tuku v krvi). Aromatické retinoidy mají negativní vliv na vývoj plodu. Proto jsou v těhotenství absolutně kontraindikovány. Navíc ženy ve fertilním věku užívající retinoidy musí používat účinnou antikoncepci nejen během léčby, ale i dva roky po terapii (období, kdy jsou retinoidy zcela vyloučeny z těla).
V lékařské praxi v západních zemích se retinoidy používají i pro vnější použití. Ale jsou účinné pouze u mírných forem psoriázy.
Slunce, vzduch a voda jsou naši nejlepší přátelé
Na schůzkách s pacienty s psoriázou vyvstává mnoho otázek, jak se správně stravovat, kam je nejlepší zajít za účelem prevence exacerbací a léčby lupénky.
Přirozené sluneční záření je celá řada záření, jehož obsah je u paprsků B a A užitečných při lupénce dosti nízký. Jiné typy ultrafialového záření nacházející se ve slunečním světle mohou způsobit vzplanutí psoriázy. Klimatoterapii a lázeňskou léčbu je proto vhodné využívat nikoli v progresivním stadiu onemocnění, ale ve stadiu stacionárním či regresivním.
Jedinečným místem pro léčbu psoriázy je Mrtvé moře v Izraeli. Léčebný program se skládá z kombinace opalování a koupání v moři. Zóna Mrtvého moře se nachází téměř 400 metrů pod hladinou moře, což vytváří zvláštní mikroklima: jsou odfiltrovány škodlivé složky spektra slunečního záření, přičemž je zachována jedinečná kombinace ultrafialových paprsků A a B, tak prospěšná pro pacienty s lupénkou.
Voda Mrtvého moře obsahuje unikátní složení minerálů, jejichž koncentrace je téměř 10x vyšší než ve vodě Středozemního moře.
Účinnost klimatoterapie u Mrtvého moře je velmi vysoká a dosahuje 80 %. Průběh léčby trvá od 2 do 4 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. Neměli bychom si však myslet, že léčba u Mrtvého moře je všelék. Může být alternativou k medikamentózní léčbě psoriázy, ale doba trvání remise po léčbě u Mrtvého moře je srovnatelná s jinými léčebnými metodami. Kromě toho je léčba v letoviscích u Mrtvého moře velmi drahá.
Dieta není u psoriázy rozhodujícím faktorem. Protože však funkce kůže a trávicího traktu spolu úzce souvisí, doporučuje se pacientům s lupénkou vyhýbat se potravinám, které dráždí trávicí trakt a mají negativní vliv na játra (kořeněná, tučná jídla). Měli byste se také vyhnout konzumaci potravin, které mohou způsobit alergické reakce – citrusové plody, čokoláda, ryby, kuřecí maso atd. Není vhodné konzumovat alkohol, protože snižuje obranyschopnost organismu.
Materiál využívá údaje poskytnuté společností
Ústav psoriázy.