Psoriatická artritida je typ artritidy, která postihuje lidi s psoriázou. Psoriatická artritida je chronický zánět kostí a kloubů horních a dolních končetin a také úponů. Při prodloužené progresi se zánětlivé procesy šíří do páteře a přilehlých kloubů, což vede k rozvoji spondylitidy a sakroiliitidy. Příznaky jsou typické pro jakýkoli zánět: otoky a bolesti kloubů, zarudnutí a zvýšená teplota, snížená motorická funkce.
Psoriatická artritida postihuje pouze pacienty s psoriázou. Prevalence prvního se vypočítá jako procento ve vztahu k druhému a nepřesahuje 7 %. Věkové rozmezí se pohybuje od 22 let a více a závisí na „délce“ psoriázy. U dětí je diagnostikována především ve věku od 6 do 15 let. Ve svých dřívějších projevech je velmi vzácný.
Příčiny psoriatické artritidy
Výskyt známek psoriatické artritidy přímo souvisí s dědičnou predispozicí k psoriáze. Zpočátku působí na kůži, postupně se přesouvá do kloubů. Obecně se uznává, že dědičné faktory predisponují k psoriáze. 45 % lidí s psoriatickou artritidou má krevního příbuzného s psoriázou.
Genetická predispozice se pozná podle přítomnosti antigenů v těle – proteinových molekul, které identifikují vlastní a cizí buňky a spouštějí imunitní odpověď. Například B38 označuje vysokou pravděpodobnost psoriatické artritidy a její silný destruktivní účinek. B17 dává šanci na mírný průběh onemocnění – není jím postiženo velké množství kloubů. Antigen Cw6 obsahuje podobnou informaci. Ale přítomnost B57 ukazuje na predispozici k rozsáhlému zánětu kloubů. Práce antigenů je spouštěna aktivací rizikových faktorů.
Psoriatické rizikové faktory
Pokud existuje predispozice, stačí sebemenší riziko, aby vyvedlo imunitní systém z rovnováhy. V normálním (zdravém) stavu tělo produkuje cytokiny – buňky, které blokují zánět. Když se objeví rizikový faktor a je aktivně exponován, počet těchto buněk se mnohonásobně zvýší – dojde k cytokinové bouři a zánětlivý proces se vymkne kontrole. Mezi ně patří následující.
- Virové, plísňové, bakteriální infekce jakéhokoli původu.
- Endokrinní narušení. Nejčastěji je příčinou psoriatické artritidy nástup puberty, menopauza a v těhotenství se aktivita zánětlivých procesů naopak zastaví.
- Chronická onemocnění trávicího traktu. Exacerbace gastritidy, cholecystitidy, akutní dysbakteriózy vyvolávají psoriatický zánět.
- Vrozená a získaná imunodeficience.
- Dlouhodobý stres. Dlouhotrvající silné psycho-emocionální vzrušení vyvolává primární projev a exacerbaci psoriatické artritidy. Stres působí jako spouštěč tohoto onemocnění v 70 % případů.
- Léky obsahující lithium, nesteroidní protizánětlivé a aminochinolinové léky, β-blokátory, vedoucí ke zvýšení hladiny protizánětlivých enzymů v krvi. Pokud existuje odpovídající dědičnost, jejich prudký skok spustí rozvoj nebo exacerbaci psoriatické artritidy.
- Zranění a jejich následky. Důležitá je nejen povaha fyzických zranění, ale také míra stresu s nimi spojená, povaha medikamentózní léčby a přítomnost chronických onemocnění. Ty se často zhoršují v období po šoku a při předepisování léků ovlivňujících centrální nervový systém a gastrointestinální trakt.
Ne vždy záleží na intenzitě expozice rizikovému faktoru. K „zmatení“ imunitního systému stačí jeho sebemenší projev.
Klasifikace a typy psoriatické artritidy
Na základě klinických projevů se rozlišují následující typy psoriatické artritidy.
- Distální artritida. Postihuje interfalangeální klouby končetin, které jsou postiženy jak jednotlivě, tak v kombinaci s těsně umístěnými. Distální klouby se zanítí a zničí i u jiných forem artritidy.
- asymetrický s poškozením jednoho nebo více velkých kloubů – kolen, zápěstí, loktů, interfalangeálních kloubů, kotníků. Je nejčastější a obvykle postihuje ne více než čtyři klouby.
- Symetrické nebo revmatoidní. Postihuje až 5 párových kloubů. Svými projevy je tento typ psoriatické artritidy podobný revmatismu.
- Zmrzačení. Je charakterizována destrukcí kloubů, což vede ke zkrácení a deformaci prstů na rukou a nohou. Kvůli křehkosti dochází pravidelně k dislokacím a subluxacím končetin.
- Spondylitida psoriatické geneze. Je doprovázen zánětem meziobratlových kloubů, ale i sakroiliakálních kloubů. Obvykle se vyskytuje paralelně s periferní formou.
Psoriatická artritida u dětí
- Vyskytuje se především u dívek během prvních dvou let života. Artritida postihuje 1 až 4 klouby a je doprovázena daktylitidou a uveitidou. Vyznačuje se průkazem antinukleárních protilátek v krvi.
- Objevuje se u chlapců a dívek ve věku 6 až 12 let. Počet postižených kloubů není omezen. Doprovází je daktylitida, entezitida a léze axiálního skeletu.
Formy psoriatické artritidy
Podle stupně projevu symptomů, jejich závažnosti a závažnosti stavu se rozlišují následující formy psoriatické artritidy.
Obvyklé
Rozvíjí se pomalu, postihuje malý počet kloubů, aniž by omezovala jejich pohyblivost. Postižená oblast zpravidla zahrnuje páteř a tkáně sakroiliakálních kloubů.
Těžké
Tato forma se vyznačuje zjevnou deformací páteře, charakteristickou destrukcí poškozených kloubů a výrazným omezením jejich pohyblivosti. V této fázi koexistuje psoriatická artritida jednotlivých kloubů s její generalizovanou formou.
Zhoubný
Vyskytuje se pouze u mužů. Vyznačuje se náhlým nástupem a vymizením horečky až 3x denně, doprovázené pustulózní nebo erytrodermickou psoriázou s vyrážkami po celém těle. Maligní forma je doprovázena generalizovanou artritidou a je obtížně léčitelná.
V závislosti na stupni aktivity symptomů se rozlišují následující formy psoriatické artritidy.
S minimální aktivitou
- Ne silná, ale znatelná bolest při pohybu;
- Ztuhlost kloubů ráno ne déle než půl hodiny;
- Bez zvýšení teploty;
- ESR až 20 mm/h.
S mírným
- Bolest kloubů během pohybu a v klidu;
- Ztuhlost pohybu ráno do 3 hodin;
- Zvýšení teploty na 38;
- ESR do 40 mm/h;
- Vzorec leukocytů s posunem doleva;
S maximální aktivitou
- Silná bolest během pohybu a v klidu;
- Silný otok zanícených kloubů;
- Zvýšení teploty na 39;
- Výrazná změna krevního obrazu.
Příznaky psoriatické artritidy
Psoriatická artritida se objevuje na pozadí psoriázy, ale ne okamžitě, ale přibližně 5-6 let po objevení se kožních vyrážek. Časté jsou případy artritidy předcházející psoriázovým vyrážkám.
V závislosti na stadiu a formě onemocnění se příznaky psoriatické artritidy dělí do několika skupin.
Primární příznaky
Psoriatická artritida se zpočátku projevuje následujícími příznaky:
- celková nevolnost,
- horečka,
- otoky a zarudnutí kloubů prstů,
- deformace konečků prstů,
- ranní ztuhlost.
Jedním z prvních příznaků je daktylitida – bolestivý zánět prstu se současným poškozením několika jeho kloubů a měkkých tkání se zřetelným otokem, zarudnutím a/nebo zmodráním. Ve vzácných případech postihuje psoriatická artritida velké klouby najednou.
Jasné známky
Zjevné příznaky psoriatické artritidy je obtížné zaměnit se známkami jiného onemocnění.
- Deformace článků a nehtů prstů se sklonem k daktylitidě (klobásové prsty).
- Asymetrický zánět několika velkých kloubů (koleno, kotník), stejně jako místa úponu šlach (entezitida).
- Bolesti kloubů po ránu, se začátkem pohybu slábnoucí.
- Paralelní poškození obratlových a sakroiliakálních kloubů se silnou bolestí, ztuhlostí zad a poruchami hybnosti.
- Nerovnoměrná periodicita exacerbací a remisí.
- Exacerbace psoriatické artritidy na pozadí progresivní kožní psoriázy.
Primární a zjevné příznaky psoriatické artritidy jsou důvodem k návštěvě lékaře. To je třeba provést co nejrychleji, aby se předepsala správná léčba a předešlo se komplikacím.
Nebezpečné projevy
Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, zahrnují následující:
- Současný mnohočetný zánět kloubů;
- Trvalá bolest dolní části zad indikující poškození vertebrálních kloubů;
- Časté kloubní luxace a subluxace.
Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s revmatologem. Vzhledem k tomu, že tento typ artritidy je doprovázen psoriázou, je pacient obvykle souběžně sledován dermatologem.
Diagnóza psoriatické artritidy
Diagnóza psoriatické artritidy je stanovena na základě provedených diagnostických testů. Kromě sběru anamnézy a vizuálního vyšetření zahrnuje provádění výzkumu ve třech směrech najednou.
Laboratorní testy
Pro stanovení správné diagnózy jsou předepsány následující krevní testy:
- Všeobecná klinická;
- biochemické;
- Genetický.
Pacienti s psoriatickou artritidou mají obvykle zvýšenou ESR, C-reaktivní protein, leukocytózu a dysproteinémii. Často je detekován revmatoidní faktor s titrem do 1/64 a/nebo zvýšená hladina kyseliny močové bez zjevných známek dny. Někdy je předepsán i test na zjištění histokompatibilního genu HLA-B27 – u třetiny pacientů s psoriatickou artritidou je test na něj pozitivní.
Instrumentální metody
Následující studie se provádějí jako součást diagnózy psoriatické artritidy.
- X-ray.
- MRI. Magnetická rezonance nám umožňuje odhalit změny na obratlových a sakroiliakálních kloubech již v rané fázi.
- Ultrazvuk. Ultrazvuk přesně stanoví množství volné synoviální tekutiny.
Diferenciace
Diferenciální diagnostika psoriatické artritidy umožňuje vyloučit následující onemocnění s podobnými příznaky.
- Revmatoidní artritida. U psoriatické artritidy není revmatoidní faktor detekován nebo je jeho titr nevýznamný a chybí kloubní procesy charakteristické pro revmatoidní typ.
- Bechtěrevova nemoc. Je charakterizována výraznou bolestí a ztuhlostí páteře, stejně jako absencí jasného rentgenového obrazu psoriatického typu.
- Reiterova nemoc. Je vyloučena z důvodu nepřítomnosti souběžné urogenitální infekce u psoriatické artritidy.
- Dna. Vyznačuje se vysokou hladinou kyseliny močové, která vyvolává usazování jejích krystalů v postižených kloubech.
- Osteoartróza. Jeho charakteristickým znakem je poškození chrupavkové tkáně.
Kompetentní vyšetřovací program a podrobná anamnéza umožňují předepsat správnou léčbu.
Léčba psoriatické artritidy
Zcela se zbavit psoriatické artritidy je nemožné, ale je možné dosáhnout stabilní remise. Vše závisí na kvalifikaci ošetřujícího lékaře a dodržování jeho doporučení. Jsou složité a zároveň individuální povahy.
Program léčby psoriatické artritidy závisí na skutečných příčinách onemocnění a přítomnosti doprovodných chronických diagnóz. Jeho cílem je dosáhnout následujících cílů:
- Zastavit rozvoj destruktivních jevů;
- Snížit aktivitu, frekvenci a závažnost zánětu;
- Zabraňte zničení kloubů;
- Zachovat jeho funkce v plném rozsahu.
K léčbě psoriatické artritidy se používá kombinace medikamentózních, chirurgických a alternativních metod.
Léky
Medikamentózní léčba psoriatické artritidy zahrnuje současné podávání čtyř skupin léků.
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Jejich úkolem je zmírnit zánět, neutralizovat bolest a otoky a normalizovat tělesnou teplotu. Mohou to být intramuskulární injekce, vnější gely a masti, tablety.
- Glukokortikoidy. Jedná se o skupinu hormonálních léků pro úlevu od stejných bolestivých příznaků, ale nepodléhajících NSAID. Jsou dostupné ve formě tablet, stejně jako ve formě injekcí pro intramuskulární a intraartikulární podání.
- Imunosupresiva. Jejich použití je nutné k potlačení nadměrné aktivity imunitního systému. Užívání takových základních léků vyžaduje dlouhé, opakované kurzy pod dohledem lékaře. Během přestávek mezi kurzy nebo dříve (dle jeho uvážení) jsou předepsána kontrolní laboratorní a rentgenová vyšetření.
- GIBS nebo skupina geneticky upravených biopreparátů. Jejich působení je založeno na potlačení aktivity destruktivního artrotického procesu a prevenci nekrózy. Je zajišťován protilátkami a cytokiny obsaženými v GIBS, blokuje nadměrnou aktivitu imunitního systému a normalizuje jeho fungování.
Spolu s výše uvedenými léky je vhodné předepisovat chondroprotektory. Z hlediska rychlé úlevy od zánětu a současné obnovy kloubů se doporučuje užívání přípravku Artradol. Kromě výrazných analgetických a protizánětlivých účinků normalizuje tvorbu synoviální tekutiny a regeneruje kloubní, chrupavkové a pojivové tkáně. Jeho zařazení do léčebného programu určuje lékař: buď současně s NSA, nebo po absolvování základní protizánětlivé kúry. Volba období pro zavedení přípravku Artradol do léčebného režimu závisí na stavu pacienta, stadiu psoriatické artritidy a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Alternativní léčba
Patří sem celá řada nelékových opatření a metod, které mají významný vliv na léčbu psoriázy a artritidy. Mezi ně patří následující.
- Soulad s režimem. V období silných bolestí a otoků je velmi důležité co nejvíce neutralizovat fyzickou aktivitu a postupně ji zvyšovat, jak zánět ustupuje. Neustálá imobilizace je stejně škodlivá jako běžná aktivita během exacerbace.
- zdravé jídlo. Během akutního období se doporučuje vyloučit ze stravy tučné, smažené, uzené, kořeněné, sladké, pečené a alkoholické potraviny. Jakmile je stav normalizován, je přípustné konzumovat takové pokrmy v omezeném množství. Neexistují žádná striktní doporučení, hlavní je dodržovat zásadu jíst lehké, zdravé jídlo.
- Fyzioterapie. Pro obnovení pracovní kapacity po dokončení hlavního průběhu léčby se doporučují relaxační procedury ke zmírnění zbytkového zánětu. Za tímto účelem jsou předepsány diadynamické pulzní proudy, kurz elektroforézy, laser, magnetická, kryoterapie, léčebné bahno, balneologické koupele a akupunktura.
- Fyzioterapeutická cvičení. Soubor cvičení vybírá ošetřující lékař. Jedná se o jednoduché pohyby zaměřené na ranní uvolnění svalové a kloubní ztuhlosti a snížení bolesti. Gymnastika se provádí od několika minut denně, postupně se prodlužuje její trvání, složitost cvičení a jejich intenzita.
Fyzioterapeutické kurzy jsou účinné po zmírnění akutní fáze zánětu. Měly by přinášet potěšení a působit relaxačně. Zbývající body pro dodržování pravidel zdravého životního stylu je nutné pravidelně dodržovat. Jejich dodržování má znatelný preventivní účinek.
Chirurgická intervence
Jedná se o poslední možnost v léčbě psoriatické artritidy. V případě indikace se provádí synovektomie – částečné nebo úplné chirurgické odstranění synoviální membrány kloubu. Zpravidla se provádí na kolenním kloubu a neovlivňuje tkáň chrupavky. Následné podání Artradolu umožňuje obnovu odebraných tkání, ale bude nutná dlouhá rehabilitační doba s přísným dodržováním klidového režimu.
V případě úplné ztráty funkce je předepsána endoprotetika, v důsledku čehož je zničený kloub nahrazen umělým.
Prevence a obecná doporučení
Je nemožné zabránit rozvoji psoriatické artritidy u jedinců s rizikem psoriázy a artritických onemocnění. Pokud není v počátečních stádiích věnována náležitá pozornost, během 5 let pacient zcela ztrácí schopnost pracovat kvůli progresivní povaze onemocnění.
Je však zcela možné snížit intenzitu relapsů a dosáhnout remise. Právě na to jsou zaměřena sekundární preventivní opatření u psoriatické artritidy. Patří mezi ně následující činnosti.
- Výběr účinné medikamentózní terapie s minimem vedlejších účinků.
- Použití k léčbě GIBS a chondroprotektorů s regeneračním účinkem.
- Pravidelná screeningová diagnostika u jedinců s prvostupňovými příbuznými s psoriázou a/nebo psoriatickou artritidou.
- Pravidelné návštěvy revmatologa při sebemenších stížnostech na klouby, včetně ultrazvukových a rentgenových vyšetření, stejně jako rozsáhlé laboratorní testy.
- Neutralizace stresu a nadměrné fyzické námahy. V tomto ohledu se doporučují hodiny jógy, práce s dechovými technikami, relaxační cvičení, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, otužování.
Predispozice k psoriáze neumožňuje použití imunostimulancií k podpoře a aktivaci imunitního systému, lze ji tedy podpořit pouze výše uvedenými tradičními metodami.
Psoriatická artritida je chronická patologie pacientů s psoriázou. Vyjadřuje se ve vývoji a dlouhodobém průběhu zánětlivých procesů v kloubech, vazech a kostech těla. Lokalizace lézí: nohy, ruce, prsty na rukou a nohou, falangy. Vyskytuje se v důsledku poškození kůže, poruch vnitřních orgánů, dědičnosti a dalších faktorů. Nemoc nelze zcela vyléčit, ale pomocí léčebných a preventivních postupů lze zmírnit příznaky a zlepšit celkový stav pacienta.
Příznaky psoriatické artritidy
- otoky a bolest kloubů;
- cyanóza nebo zarudnutí kůže;
- otoky prstů, rukou a nohou;
- deprese a otoky na nohou;
- bolest v bederní a sakrální páteři;
- výskyt spondylitidy a poranění páteře;
- zánět sakroiliakálního kloubu;
- snížené motorické dovednosti;
- ztuhlost a křupání v kloubech;
- zánět očí, krku, plic;
- potíže s dýcháním, kašel;
- zvýšená teplota kůže;
- akné na těle;
- suchá kůže;
- změna velikosti prstů;
- bílé nebo červené plaky na kůži;
- modřiny, svědění kůže;
- žloutnutí nehtů.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
Hlavním důvodem onemocnění jsou komplikace psoriázy, chronického kožního onemocnění způsobeného zrychleným růstem buněk. U pacientů s psoriázou se tvoří specifické plaky, které se následně odlupují a mohou způsobit krvácení, praskliny, hnisání a záněty. V těžkých stadiích se objevuje psoriatická artritida. Další příčiny patologie:
- genetické vlastnosti organismu;
- následky zranění a operací;
- akutní infekční léze;
- poškození a nemoci kůže;
- hormonální změny;
- poruchy endokrinního systému;
- intracelulární krevní léze;
- časté stresující situace;
- vaskulární poruchy;
- respirační a zažívací onemocnění;
- přebytek ultrafialového záření;
- zneužívání drog;
- nadbytek kyseliny močové;
- špatné návyky;
- špatná ekologie;
- poruchy nervového systému;
- menopauza u žen;
- pooperační zánět;
- přítomnost jizev.
Etapy vývoje psoriatické artritidy
K úlevě od bolesti a zmírnění stavu pacienta používají lékaři terapeutickou léčbu podle stádia onemocnění. Neexistuje žádná oficiální klasifikace, ale v moderní medicíně jsou akceptovány 4 hlavní stupně:
- Světlo. Infekce kostí a chrupavek teprve začíná, příznaky prakticky chybí, ale proces destrukce a ztenčování tvrdých tkání je vidět na rentgenu. Existuje bolestivý syndrom nízké intenzity a omezený pohyb rukou nebo nohou po probuzení.
- Středně těžký. Kostní eroze rychle postupují a kosti jsou tenčí, v kloubech se objevují zvuky křupání a cvakání, bolest se stává akutní, projevuje se v klidu a vyzařuje do sousedních oblastí těla. Vzniká edém a otok periartikulárních prvků a zarudnutí kůže.
- Těžký. Muskuloskeletální klouby jsou silně deformovány, je narušena fixace v důsledku poškození vazivového aparátu a chrupavek, pozorujeme intenzivní bolesti paží a nohou, svalové křeče, otékají prsty a klouby. Pacient se prakticky nemůže hýbat a postarat se sám o sebe.
- Extrémně těžký. Nevratný stupeň, kdy se pacient stává invalidním a vyžaduje celodenní péči. Kloubní a vertebrální segmenty ztrácejí schopnost pohybu a dochází k úplné deformaci končetin.
Odrůdy
Klasifikace patologie zahrnuje více než 10 typů a forem, ale lékaři obvykle pozorují 5 nejběžnějších:
- asymetrické;
- symetrický;
- distální;
- spondylolýza;
- deformující se.
Asymetrická psoriatická artritida
Asymetrická oligoartritida postihuje jednotlivé klouby. Zpravidla se zanítí 1 až 3 kloubní prvky: kolena, lokty, ramena, kyčle, falangy.
Symetrická psoriatická artritida
Revmatoidní forma onemocnění, při které je postiženo několik párových kloubů. Doprovází je bolest v různých lokalizacích a další příznaky.
Distální psoriatická artritida
Je lokalizován ve falangách a interfalangeálních částech rukou a nohou v těsné blízkosti nehtových plotének. Může také ovlivnit nehty, způsobit jejich žloutnutí a štěpení.
Spondylolytická psoriatická artritida
Poruchy zasahují až do páteře – úseky bederní, křížové, hrudní, krční. Ovlivňuje oblast obratlů, meziobratlových a mezižeberních plotének.
Deformující psoriatická artritida
Nejtěžší forma, která se vyznačuje výraznou deformací distálních oblastí rukou a nohou. Jde o destrukci celistvosti kloubní a kostní tkáně doprovázenou bolestí, zánětem, otokem a hnisáním.
diagnostika
Pacienti jsou vyšetřováni dermatologem a revmatologem, může být zapojen i neurolog, imunolog a další specialisté. Pro sledování stavu pacienta lékaři používají moderní diagnostické metody:
- Krevní test na hladiny bílkovin, krvinek, imunoglobulinu, leukocytů, kyselin.
- Rentgenové snímky ukazují strukturu a umístění tvrdých tkání a také rozsah léze.
- CT a MRI nám umožňují analyzovat vnitřní strukturu a stav kostí na buněčné úrovni.
Může být také provedena artroskopie a punkce synoviální tekutiny. Vyšetření můžete podstoupit v síti CMRT ambulancí:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud jsou postiženy vaše klouby, poraďte se s revmatologem. Lékař předepíše léčbu a doporučí návštěvu dermatologa, aby zvolil terapii proti lupénce. V závažných případech, kdy nelze artritidu vyléčit léky, se poraďte s chirurgem.