Psoriatická artritida je systémové onemocnění pojivové tkáně spojené s psoriázou. Psoriatická artritida způsobuje chronické záněty kloubů a šlach. U většiny pacientů s psoriázou se zpočátku vyvinou kožní léze, které jsou časem doprovázeny lézemi kloubů (až 70 % případů psoriatické artritidy), u některých lidí se projeví pouze známky psoriatické artritidy v kloubech. To ztěžuje diagnostiku onemocnění. U řady pacientů lékaři současně zjistí jak kožní (lupénku), tak kloubní příznaky (10–20 %). Někdy může psoriatická artritida vypadat jako revmatoidní artritida, než je provedena úplná diagnóza.
Zkušení lékaři International Medical Center ON CLINIC jsou připraveni pomoci i v obtížných případech! Lékaři sledují nejnovější pokroky v léčbě psoriázy a dalších onemocnění, pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.
Odkud pochází psoriatická artritida
Podle MKN-10 vyžaduje psoriatická artritida (PsA) léčbu a je klasifikována jako artropatie.
Původ psoriatické artritidy není znám (nejčastěji se však vyskytuje u pacientů s psoriázou). Předpokládá se, že jeho vývoj je vyvolán složitými interakcemi mezi genetikou, imunitou a vnějším prostředím. Byla zjištěna dědičná predispozice k rozvoji onemocnění – více než 40 % pacientů má blízké příbuzné, kteří trpí psoriatickou artritidou.
PsA postihuje stejně muže i ženy všech věkových kategorií. Ve většině případů se vyvíjí pomalu, ale jen zřídka se vyvíjí rychle a akutně.
Rozvoj psoriatické artritidy je spojen se špatnou funkcí imunitního systému. Při správném a harmonickém fungování imunitního systému jsou včas produkovány látky, které aktivují a potlačují zánětlivý proces. Vlivem stresových faktorů (nervové napětí, hypotermie, infekční onemocnění, alkohol, léky atd.) je narušena práce buněčné části imunitního systému. Vzniká dlouhodobý, nekontrolovaný zánět.
Dlouhodobý zánět vyvolává destrukci chrupavkové tkáně, kostní tkáň trpí a deformuje se.
Typy psoriatické artritidy
Lékaři rozdělují PsA na:
- Psoriatická periferní artritida končetin – vzniká v oblasti paží a nohou.
- Symetrická polyartritida – poškození na obou stranách těla se vyvíjí symetricky. Tyto příznaky psoriatické artritidy připomínají revmatoidní artritidu.
- Asymetrická mono- nebo oligoartritida – jeden nebo více malých kloubů se zanítí asymetricky na jedné nebo obou stranách těla.
- Psoriatická spondylitida postihuje páteř a lze ji izolovat, ale častěji se kombinuje se zánětem končetin.
- Mutilující artritida – dochází k destrukci kostní tkáně kloubních povrchů (osteolýze), která způsobuje rozvoj subluxací.
Podle lokalizace se PsA dělí na:
1. Artritida nohou je nejčastější formou. K rozvoji zánětu dochází v oblasti:
- Prsty – jsou postiženy jako první, zánětlivý proces může postihnout jeden nebo více interfalangeálních kloubů – vzniká podlouhlý tvar.
- Paty – vzniká zánětlivý proces ve šlachách (entezitida), které jsou připojeny k patní kosti, vzniká mírný otok bolavého místa a silná bolest v patě.
- Kotník – vzniká otok této oblasti, objevuje se bolest a snižuje se pohyblivost.
- Kolena – v oblasti kolene se zánětlivý proces nejčastěji rozvíjí oproti jiným velkým kloubům příznaky jsou ve většině případů asymetrické, mohou se objevit po poškození kloubů nohy (onemocnění se rozvíjí postupně) nebo se projeví okamžitě.
- Kyčelní kloub – při této diagnóze pacient pociťuje bolest a omezený pohyb.
2. Rozšířenou diagnózou je také artritida rukou. Klouby trpí:
- Zápěstí, záprstní kosti – při artritidě se v oblasti jednoho prstu objeví zánětlivý proces, který způsobí, že oteče a získá tvar „klobásu“ (daktylitida), typickým projevem je poškození prstů s poškozením na nehty. Doprovázené otokem, zarudnutím (možná s cyanózou) a bolestí.
- Loket – ve většině případů se vyskytuje po poškození malých kloubů ruky (schodišťový výstup), kromě samotného kloubu se zánětlivý proces šíří na šlachy k němu připojené (entezitida), což zvyšuje bolest.
- Rameno – zánětlivý proces v této oblasti je poměrně častý, v některých případech může být postižen pouze tento kloub, doprovázen otokem, zarudnutím, bolestí, omezenou pohyblivostí po spánku, jejíž stupeň výskytu je ovlivněn tím, jak aktivně se zánětlivý proces vyvíjí .
3. Lumbosakrální – postiženy jsou klouby dolní páteře. V bederní a níže se rozvíjejí pocity silné bolesti, snižuje se pohyblivost páteře – nejprve ruší bolest, později se rozvíjí ankylóza.
4. Sakroiliakální – vyskytuje se poměrně často, vyznačuje se bolestivými pocity v zádech na jedné či druhé straně, které vyzařují do hráze.
Nejčastěji má PsA smíšenou lokalizaci, přičemž symptomy se typicky vyvíjejí od malých kloubů prstů po větší klouby na končetinách.
Příznaky psoriatické artritidy
Nejčastěji mají lidé s psoriatickou artritidou kožní projevy psoriázy ještě před postižením kloubů. Ačkoli v některých případech se zánětlivý proces nejprve rozvíjí v kloubech a teprve později dochází ke změnám na kůži.
Nejčastější příznaky charakteristické pro postižené klouby jsou otoky, bolest a omezený pohyb. Častěji se zánětlivý proces vyvíjí asymetricky.
Akutní rozvoj psoriatické artritidy může být doprovázen příznaky: horečka, silný otok, zarudnutí kolem zanícených kloubů.
Typické projevy PsA jsou:
- Poškození jednoho prstu.
- Zánětlivý proces se šíří do kloubů.
- Při poškození kolenních kloubů se tvoří významné objemy výpotku.
- Téměř polovina pacientů má zánět všech tkání rukou a nohou (daktylitidu), který je doprovázen otokem. Tyto prsty se stávají „ve tvaru klobásy“.
- Bolest je výraznější ráno a po zahájení pohybu kloubu klesá.
- Onemocnění postupuje ve vlnách: po akutních obdobích následují období remise (oslabení nebo vymizení příznaků onemocnění).
- Jak se kožní příznaky zintenzivňují, léze kloubů se zintenzivňují.
Pokud jsou do patologického procesu zapojeny vertebrální a sakroiliakální klouby, zánět je doprovázen bolestí a je narušena pohyblivost.
Následující ukazuje na nepříznivý průběh PsA:
- současný zánět velkého počtu kloubů (rozšíření patologie po celém těle),
- bolest v bederní oblasti (poškození páteřních kloubů),
- spontánní tvorba kloubních subluxací a luxací.
Pokud onemocníte, měli byste co nejdříve navštívit lékaře, abyste získali lékařskou pomoc. To pomůže vyhnout se vážným následkům, protože systémové onemocnění postihne i další orgány (oči, ledviny, srdce, játra, nervy atd.).
diagnostika
V případě psoriatické artritidy lékař zaznamená klientovy obtíže: bolest, otok, lokální zarudnutí a zvýšenou teplotu, sníženou pohyblivost kloubů ráno. Lékař objasní, zda někteří blízcí příbuzní trpí lupénkou. Dále se provádí vyšetření bolavých míst a kůže pacienta, hodnotí se stav nehtů, pohyblivost kloubů a identifikuje se přítomnost subluxací a luxací.
Poté před léčbou lékař předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky:
- biochemická a obecná analýza krve a moči;
- Lékaři provádějí výzkum specifických markerů jiných nemocí;
- Rentgenové vyšetření k posouzení zdravotního stavu;
- MRI – používá se při podezření na poškození vertebrálních a sakroiliakálních kloubů;
- Ultrazvuk je metoda, která pomáhá lékaři zviditelnit a vyhodnotit objem synoviální tekutiny, identifikovat zánět vazů (entezitidu) a také detekovat oblasti odumřelé tkáně.
Lékař může navíc předepsat:
- denzitometrie – ke zjištění přítomnosti a stupně osteoporózy (řídnutí kostní tkáně);
- konzultace s lékařem jiné specializace (kardiolog, gastroenterolog, oftalmolog, neurolog atd.);
- EKG a ECHOCG pro srdeční onemocnění;
- řada dalších přístrojových vyšetření k odhalení lézí orgánů a tkání mimo pohybový aparát.
V ON CLINIC pracují všichni lékaři na jednom místě a většinu vyšetření lze provést během jednoho dne.
Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte
Léčba
Metody léčby PsA jsou vybírány individuálně v každém případě a závisí na charakteristikách pacienta, závažnosti a prevalenci samotného onemocnění a stupni změny.
Hlavními úkoly lékaře při léčbě PsA je snížení zánětlivé reakce a zpomalení progrese onemocnění a také zachování funkčnosti.
U některých forem psoriatické artritidy zahrnuje terapie medikamentózní i nelékové metody. V některých případech se používají chirurgické metody léčby.
Medikamentózní terapie se skládá z:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení otoku, bolesti a snížení zánětu. Léky mohou být předepsány ve formě tablet, injekcí, mastí nebo gelů.
- Glukokortikoidy jsou hormonální léky používané k léčbě bolesti, kterou nelze léčit NSAID. Používají se ve formě lokálních injekcí do bolestivých míst.
- Imunosupresiva – ke snížení nadměrné imunitní aktivity.
- Geneticky upravené léky jsou prostředky pro korekci imunitní reakce, které zahrnují uměle vyrobené látky podílející se na fungování imunitního systému.
Pro snížení lékové zátěže může ošetřující lékař použít bylinné odvarky a infuze.
U různých forem psoriatické artritidy je povinnou fází léčby úprava denního režimu a stravy. Množství fyzické aktivity závisí na fázi onemocnění: snížit během exacerbací a pomalu zvyšovat během remise. Ve výživě je lepší dodržovat zásady racionální výživy, minimalizovat a vyloučit smažené, sladké, slané, pečené atd.
Nemedikamentózní terapie zahrnuje fyzioterapeutické metody (ultrazvuk, tepelné nebo chladové procedury, laser, kryo- nebo akupunktura), zvládnutí a pravidelné používání léčebných cvičení.
Lékaři používají chirurgické metody léčby k obnovení funkce kloubu (používá se artroskopie).
Výhody kontaktování ON CLINIC
- Zkušení a kompetentní lékaři ON CLINIC jsou specialisté nejvyšší kategorie, kandidáti lékařských věd. Pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.
- Naše kliniky mají instalováno nové vybavení pro úspěšné provádění diagnostiky, léčby, preventivních a rehabilitačních opatření.
- Vlastní klinická diagnostická laboratoř nám umožňuje rychle provádět laboratorní testy.
- Vynikající vybavení klinik umožňuje provádět širokou škálu diagnostických metod: provádí se MRI, ultrazvuk a další studie, které umožňují rychle a přesně získat podrobné informace o zdravotním stavu pacientů.
- Používáme komplexní přístup k léčbě lupénky. ON CLINIC široce využívá praxi konzultací mezi lékaři různých specializací k dosažení nejlepších výsledků léčby.
- Při léčbě používáme účinné metody s vyloučením předepisování zbytečných léků a procedur. Terapii předepisujeme s ohledem na pohlaví a věk pacientů a také na individuální vlastnosti.
- Kliniky našeho centra se nacházejí v centru Moskvy. Schůzku si můžete domluvit v jakoukoliv vhodnou dobu od 8.00:21.00 do XNUMX:XNUMX telefonicky.
- Veškerá komunikace s personálem a lékaři ON CLINIC probíhá v příjemné, důvěřivé atmosféře péče.
Reference
- Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s psoriatickou artritidou / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Asociace revmatologů Ruska LLC – 2015. – 41 s.
- Gratacos Masmitja J., Gonzalez Fernandez CM, Gomez Castro S., Rebollo Laserna FJ Účinnost tofacitinibu při léčbě psoriatické artritidy: Systematický přehled. Pokroky v terapii. 2021. 38(2):868–884.
- Torres T., Barcelos A., Filipe P., Fonseca JE Systematický přehled se síťovou metaanalýzou dostupných biologických terapií pro domény psoriatického onemocnění. Hranice v medicíně. 2021. 7:618163.
Klinický obraz charakteristický pro psoriatickou artritidu se vytváří v důsledku rozvoje erozivní artritidy, reabsorpce kostní tkáně, mnohočetné entezitidy (bolest v oblastech úponu vazů a šlach na kosti) a spondyloartrózy. Psoriatická artritida se rozvíjí mezi 20. a 50. rokem života. Psoriatická artritida je charakterizována torpidním průběhem, který je odolný vůči terapii. U 30 % pacientů dojde k invaliditě.
Polymorfismus psoriatických kožních změn v kombinaci s různými formami poškození páteře, kloubů a často i vnitřních orgánů vedl k rozmanitosti terminologie používané lékaři: psoriatická artropatie, psoriatické onemocnění. Při stanovení diagnózy lékaři v nemocnici Yusupov berou v úvahu, že podle MKN-10 má patologie definici „psoriatické artritidy“ (kód L 40.5).
Příznaky psoriatické artritidy
Existují následující klinické a anatomické varianty kloubního syndromu psoriatické artritidy:
- Distální;
- Mono-oligoartrický;
- osteolytikum;
- Spondyloartróza.
Minimální stupeň aktivity psoriatické artritidy je charakterizován menší bolestí při pohybu. Ranní ztuhlost buď chybí, nebo nepřesahuje 30 minut. Tělesná teplota pacientů je v rámci fyziologické normy a rychlost sedimentace erytrocytů nepřesahuje 20 mm/hod.
Střední stupeň aktivity psoriatické artritidy je charakterizován přítomností bolesti v klidu a během pohybu. Ranní ztuhlost trvá až tři hodiny. V oblasti kloubu se může vyvinout středně silný exsudativní edém. Tělesná teplota je subfebrilní, rychlost sedimentace erytrocytů dosahuje 40 mm/hod. Krevní test může ukázat leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů) a posun pásma.
Maximální aktivita psoriatické artritidy je charakterizována silnou bolestí v klidu a při pohybu. Trvání ranní ztuhlosti je více než tři hodiny. V tkáních kolem kloubů je pozorován přetrvávající otok. Teplota stoupá na vysoké úrovně, biochemické laboratorní ukazatele jsou výrazně překročeny.
Revmatologové v nemocnici Jusupov stanoví klinickou a anatomickou variantu poškození kloubů na základě převahy jednoho z komplexů symptomů v klinickém obrazu onemocnění. U distální varianty patologického procesu převažují izolované léze distálních interfalangeálních kloubů. Oligoartrická lokalizace procesu je charakterizována asymetrickým poškozením kloubu. Patologický proces je lokalizován ve velkých kloubech, nejčastěji kolenech.
U polyartrické varianty proces symetricky postihuje velké i malé klouby. Osteolytická varianta poškození psoriatického kloubu je charakterizována kostní resorpcí (vstřebáváním a rozpouštěním): intraartikulární, akrální osteolýza, pravá kostní atrofie. Spondyloartrická varianta je charakteristická rozvojem sakroiliitidy (zánět sakroiliakálního kloubu) a ankylozující spondylitidy (chronické systémové onemocnění kloubů s převažující lokalizací procesu v sakroiliakálních kloubech, páteřních kloubech a měkkých tkáních lokalizovaných v blízkosti obratlů).
Když má pacient psoriázu, psoriatickou artritidu, na fotografii jsou vidět kožní projevy onemocnění. Existují následující atypické varianty průběhu akutní psoriatické artritidy:
- Revmatoidní forma, charakterizovaná poškozením zápěstních kloubů, malými klouby rukou a dlouhým průběhem;
- Pseudoflegmonózní forma, projevující se poškozením jednoho kloubu s výrazným zánětlivým procesem v oblasti kloubu a okolních tkání, doprovázená vysokou teplotou, zimnicí, zvýšením počtu leukocytů a rychlostí sedimentace erytrocytů;
- Primární poškození šlach, kloubních pouzder, nejčastěji Achillova burzitida;
- Subakutní forma monoartrózy typické lokalizace s menší bolestí.
U psoriatické artritidy lze registrovat různé stavy, které mají společný mechanismus vývoje. Nejčastěji pozorovanými jsou ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, obezita a diabetes mellitus.
Diagnóza psoriatické artritidy
K diagnostice psoriatické artritidy provádějí revmatologové v nemocnici Yusupov komplexní vyšetření pacienta, které zahrnuje biochemické krevní testy, rentgenové vyšetření páteře a kloubů. Onemocnění je charakterizováno následujícími radiologickými příznaky:
- Nerovnoměrné zúžení kloubního prostoru;
- Okrajová destrukce ve formě erozí;
- Rozmazání, ztenčení, částečné nebo úplné zničení koncových desek;
- Osteoporóza epimetafýz;
- Ankylóza (nehybnost kloubů);
- Periosteální vrstvy v oblasti metafýzy, dislokace a subluxace;
- Osteolýza (úplná aseptická resorpce všech prvků kostní tkáně bez jejich nahrazení jakoukoli patologickou tkání) epifýz malých kostí;
- Ztráta struktury a zvýšená intenzita periartikulárních měkkých tkání.
Diagnóza psoriatické artritidy se provádí za přítomnosti následujících diagnostických příznaků:
- Psoriatické kožní vyrážky;
- Psoriáza nehtových plotének;
- Kožní psoriáza u blízkých příbuzných;
- Artritida tří kloubů téhož prstu;
- Subluxace prstů;
- Asymetrická chronická artritida;
- Periartikulární jevy;
- Konfigurace prstů na rukou a nohou ve tvaru klobásy;
- Paralelnost průběhu kožních a kloubních syndromů;
- Bolest a ranní ztuhlost páteře, která přetrvává po dobu nejméně tří měsíců;
- Seronegativita na revmatoidní faktor;
- akrální osteolýza;
- Ankylóza distálních interfalangeálních kloubů rukou nebo interfalangeálních kloubů nohou;
- Radiologické známky sakroiliitidy;
- Syndesmofyty (vertikální osteofyt obratle) nebo paravertebrální osifikace (ložiska patologické osifikace, která se vyskytují v blízkosti obratlů).
Psoriatická artritida je vyloučena při absenci psoriázy, séropozitivity na revmatoidní faktor, přítomnosti revmatoidních uzlů, tofů a úzké souvislosti mezi kloubním syndromem a střevní a urogenitální infekcí. Lékaři v Jusupovské nemocnici provádějí diferenciální diagnostiku psoriatické artritidy s Bechtěrevovou chorobou, dnou, reaktivní artritidou a nediferencovanou spondyloartropatií.
Léčba psoriatické artritidy
Revmatologové v nemocnici Yusupov provádějí komplexní terapii psoriatické artritidy, protože bez adekvátní léčby se mohou klouby deformovat a pacient může být invalidní. Hlavní cíle léčby psoriatické artritidy jsou:
- Snížení aktivity zánětlivého procesu v páteři, kloubech a entasech (místa připojení šlach);
- Snížení projevů psoriázy nehtů a kůže;
- Zpomalení progrese destrukce kloubů;
- Udržení aktivity a kvality života pacientů.
Navzdory skutečnosti, že v současné době neexistují žádné léky, které by dokázaly psoriatickou artritidu zcela vyléčit, moderní léky zmírňují příznaky onemocnění a umožňují vám onemocnění zvládnout. Jako léky modifikující příznaky onemocnění se používají nesteroidní antiflogistika (nimesulid, meloxicam, diklofenak, celekoxib) a glukokortikoidy (prednisolon, triamcinolon, betamethason). Chorobu modifikující léky volby zahrnují cyklosporin, methotrexát, leflunomid a sulfasalazin.
Pacientům se doporučuje podstoupit lázeňskou léčbu v období remise nebo minimální závažnosti psoriatické artritidy (Soči, Pyatigorsk, Matsesta, Kemeri, Kislovodsk, Talgi). Nejlepší účinek je pozorován po léčbě v letoviscích Mrtvého moře. Účinná je balneoterapie (radonové, sirovodíkové, sulfidové koupele). Při neopatrném používání balneoterapie může dojít ke zhoršení kloubního syndromu.
Lékaři doporučují pacientům s psoriatickou artritidou během období remise vést aktivní životní styl a denně se věnovat terapeutickému cvičení. Specialisté na rehabilitační klinice Yusupov Hospital vyvíjejí individuální sadu cvičení pro každého pacienta. Dieta pro psoriatickou artritidu zahrnuje úplné odmítnutí následujících produktů:
- Silné alkoholické nápoje, všechny druhy vína, šampaňské;
- Uzená jídla, nakládaná zelenina, konzervy, kořeněná jídla;
- Citrusové plody – pomeranče, citrony, mandarinky;
- Jednoduché sacharidy – sladkosti, cukr, koláče.
Do jídelníčku byste neměli zařazovat zeleninu a ovoce s vysokým obsahem kyselin (rajčata, kyselá jablka, třešně). Je užitečné jíst obiloviny (oves, pohanka, proso), luštěniny a čerstvou zeleninu. V nabídce jsou kysané mléčné výrobky (tvaroh, kefír, kysané pečené mléko, jogurty).
Jakmile je pacientovi diagnostikována psoriatická artritida, je prognóza na celý život dobrá. Moderní průběh psoriatické artritidy vykazuje tendenci k časnějšímu nástupu onemocnění s nepředvídatelným průběhem a tendencí k rozvoji forem vedoucích k invaliditě. Systematické lékařské sledování a cílená terapie s laboratorním sledováním mohou zlepšit prognózu onemocnění. Proto, když se objeví první známky psoriatické artritidy, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Yusupov. Budete objednáni na schůzku s revmatologem v čase, který vám vyhovuje.