Prolaps pánevních orgánů je patologie, která se vyvíjí, když je přirozená podpora vnitřních orgánů oslabena. U žen to vede k posunutí dělohy, močového měchýře a konečníku do poševní dutiny nebo mimo ni. Alternativním názvem patologie je prolaps pánevních orgánů.
Podle statistik prolaps pánevních orgánů častěji znepokojuje ženy během postmenopauzálního období, ale nelze vyloučit případy patologie u mladých dívek. Po porodu se rizika zvyšují. Menší posun vnitřních orgánů je diagnostikován u téměř 50 % žen po těhotenství. Z nich pouze 10-20% chodí k lékaři se stížnostmi na příznaky genitálního prolapsu.
Odborníci rozdělují prolaps pánevních orgánů do tří velkých skupin v závislosti na prolapsované struktuře:
- Prolaps dělohy. Posun děložního čípku dolů vaginálním kanálem.
- Rektokéla. Lisování úseků střeva do poševní stěny. Typicky jsou postiženy konečník a tlusté střevo.
- Cystokéla. Sestup fragmentu močového měchýře do poševní dutiny.
Každá forma patologie má své vlastní specifické příznaky. Jejich intenzita závisí na stupni posunutí nebo prolapsu pánevních orgánů.
Příznaky prolapsu pánevních orgánů
Příznaky prolapsu pánevních orgánů závisí na orgánu, který se účastní patologického procesu. Patologie je zpravidla diagnostikována ne jedním znakem, ale jejich komplexem.
Když je děloha přemístěna u žen, jsou pozorovány následující:
- otravná bolest v dolní části břicha;
- nepohodlí při pohlavním styku.
Příznaky rektokély zahrnují:
- chronická zácpa;
- potřeba silného namáhání;
- bolest během defekace;
- nepohodlí v dolní části břicha.
Nejširší spektrum příznaků je způsobeno prolapsem pánevního orgánu, který postihuje močový měchýř.
U žen jsou diagnostikovány následující příznaky:
- časté a náhlé nutkání močit;
- zablokovaný tok moči;
- pocit neúplného vyprázdnění;
- oddělení moči v malých částech;
- inkontinence při fyzické aktivitě, kýchání, kašlání.
Častým příznakem jakéhokoli typu prolapsu u žen je pocit cizího předmětu v perineální oblasti. Právě tento příznak se nejčastěji stává důvodem k konzultaci s lékařem.
Příčiny prolapsu u žen
Prolaps pánevních orgánů se vyvíjí u žen na pozadí poškození fascie a vazů. Nosný aparát nemůže plně plnit svou funkci, což způsobuje posun vnitřních struktur. Normálně svalová vlákna obklopují močový měchýř, dělohu a dolní střeva, čímž zabraňují jejich deformaci a ztrátě, ale z mnoha důvodů mohou svaly ochabovat.
Je těžké pojmenovat jedinou příčinu prolapsu ženských pohlavních orgánů. Lékaři naznačují, že oslabení vazů a prolaps pánevních orgánů je spojeno s vlivem celého komplexu faktorů, které lze vzájemně kombinovat.
- Těhotenství. Po porodu se mění stav pánevního dna a ženských pohlavních orgánů. Všechny změny jsou spojeny s průchodem dítěte porodními cestami. Vazy jsou nataženy, ale nejsou okamžitě obnoveny. U některých žen se elasticita pojivové tkáně nevrátí do normálu, a proto dochází k výhřezu pánevních orgánů. Riziko prolapsu po porodu se zvyšuje s rychlým porodem, narozením velkého dítěte a používáním porodnických technik.
- Dědičný faktor. Nelze vyloučit vrozenou slabost pojivových tkání. V této situaci je prolaps pánevních orgánů diagnostikován nikoli po porodu nebo během menopauzy, ale před 30-40 lety.
- Doprovodné nemoci. Pravděpodobnost prolapsu ženských pohlavních orgánů je vyšší, pokud je ženě diagnostikována hemoroidy, patologie pohybového aparátu nebo křečové žíly. S takto kombinovaným faktorem je nezbytná komplexní léčba všech rušivých onemocnění. Teprve po ukončení terapie bude prolaps pánevních orgánů korigovatelný bez relapsu.
- Fyzická aktivita. Aktivní trénink, zvedání závaží, práce na nohou – to vše negativně ovlivňuje stav svalů a vazů pánevního dna. Fascie slábne, ztrácí elasticitu a poškozuje se. Výsledkem je prolaps nebo prolaps pánevních orgánů.
- Obezita. Prolaps může být znepokojivý kvůli zvýšenému tlaku na vazivový aparát. To je nevyhnutelné, když přibíráte na váze.
- Změny související s věkem. Ve věku 45-50 let se produkce estrogenu v ženském těle zpomaluje. Tyto hormony jsou zodpovědné za pružnost a pevnost vazů. Na pozadí hormonálních změn během menopauzy se vyvíjí fyziologický prolaps pánevních orgánů.
Prolaps pánevního orgánu, doprovázený závažnými příznaky, je stav, který vyžaduje diagnózu a léčbu. Všechny procedury jsou prováděny v komfortních podmínkách ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkina.
Diagnóza prolapsu pánevních orgánů
Diagnostika prolapsu pánevních orgánů doma je obtížná, protože příznaky mohou naznačovat jiná onemocnění, zejména chronickou zácpu, střevní obstrukci a exacerbaci cystitidy. Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby, musíte se poradit s odborníkem.
K identifikaci prolapsu ženských pohlavních orgánů stačí gynekologické vyšetření. K objasnění diagnózy prolapsu pánevních orgánů lékař provede řadu dalších testů – požádejte pacienta, aby kašlal nebo napínal. Vyšetření odhalí stupeň prolapsu, struktury postižené pánevní oblasti a postiženou oblast pochvy – přední nebo zadní stěnu.
Na základě získaných údajů odborník zvolí léčebnou metodu. Rozhodnutí ovlivní i příčina patologie. Pokud například dojde k prolapsu pánevního orgánu bezprostředně po porodu a nezpůsobí nepříjemnosti, pak je přijatelný postup vyčkávání. Pokud jsou známky posunu výrazné, je nutná léčba.
Terapeutická taktika
K prolapsu pánevního orgánu dochází u každé ženy individuálně, proto je při výběru léčebné metody důležitý individuální přístup. Tohoto principu se drží lékaři ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkin, kde příjem provádějí specialisté nejvyšší kategorie.
Prolaps pánevních orgánů se koriguje dvěma způsoby – konzervativním a chirurgickým. První možnost zahrnuje léčbu bez operace. Používá se v několika případech:
- pokud prolaps pánevních orgánů nezpůsobuje nepohodlí;
- v 1-2 stadiích prolapsu bez známek prolapsu;
- V mladém věku;
- za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby – vážný stav, srdeční patologie, poruchy oběhu.
Konzervativní terapie spočívá v instalaci urogynekologického pesaru – silikonového produktu, který fixuje vazy, močový měchýř a dělohu v anatomicky správné poloze. Pesar podepírá poševní stěny a děložní čípek, zabraňuje samovolnému pomočování při kýchání a kašli a odstraňuje nepohodlí způsobující prolaps pánevních orgánů.
Navíc u prolapsu stupně 1-2 může lékař doporučit gymnastiku k posílení svalů pánevního dna. Biofeedback terapie a Kegelova cvičení mohou dosáhnout dobrých výsledků, ale je důležité pochopit, že konzervativní léčba problém zcela neodstraní, ale pouze zabrání jeho rychlé progresi a zmírní nepříjemné příznaky. K úplnému vyléčení prolapsu pánevních orgánů je nutný chirurgický zákrok.
Konzervativní přístup k léčbě zahrnuje úpravu životního stylu. Prolaps pánevních orgánů nebude znepokojovat, pokud budou odstraněny faktory vyvolávající patologii. Nejprve je nutné opustit únavnou fyzickou práci a intenzivní trénink. K prevenci obezity bude nutná kontrola hmotnosti.
U prolapsu stadia 3-4 s prolapsem a výraznými příznaky je indikována chirurgická léčba. Prolaps pánevního orgánu je korigován pomocí technik rekonstrukce pánevního dna. Jedná se o minimálně invazivní orgán šetřící operaci s přístupem přes vagínu. Výhodou léčby je spolehlivá fixace struktur pánve, střev a močového měchýře v anatomicky správné poloze.
Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkin provádí operace pomocí laparoskopické sakrokolpopexe, stejně jako korekci pomocí instalace síťových implantátů, které nahrazují přirozenou pojivovou tkáň. Pokud je ženě diagnostikován prolaps pánevních orgánů, techniku vybírá rada lékařů. Při včasné léčbě dávají odborníci příznivou prognózu.
Pobočky a oddělení, kde se léčí výhřez pánevních orgánů
MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba
- Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov
Prolaps dělohy a pochvy – posunutí vnitřních pohlavních orgánů s jejich částečným nebo úplným výstupem ven z pohlavního otvoru. Při prolapsu dělohy je pociťován tlak na křížovou kost, cizí těleso v genitální štěrbině, poruchy močení a defekace, bolest při pohlavním styku a nepohodlí při chůzi. Prolaps pochvy a dělohy je rozpoznán při gynekologickém vyšetření. Léčba prolapsu dělohy je chirurgická s přihlédnutím ke stupni prolapsu a věku pacientky. Pokud není možná chirurgická léčba, doporučuje se ženám použít pesar (děložní kroužek).
- Příčiny prolapsu dělohy a pochvy
- Klasifikace
- Příznaky prolapsu dělohy
- Diagnóza prolapsu dělohy
- Léčba prolapsu dělohy
- Prognóza prolapsu dělohy
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Prolaps dělohy a pochvy se považuje za kýlní výběžek, který vzniká v důsledku selhání funkcí uzavíracího aparátu – pánevního dna. Podle výsledků různých studií provedených gynekologií představuje genitální prolaps asi 30% gynekologických patologií. Výhřez dělohy a pochvy se zřídka vyvíjí izolovaně: anatomická blízkost a shodnost podpůrného aparátu pánevních orgánů způsobuje posun po genitáliích močového měchýře (cystokéla) a konečníku (rektokéla).
Rozlišuje se částečný (neúplný) prolaps dělohy, charakterizovaný posunutím pouze děložního čípku směrem ven, a úplný prolaps, kdy se celá děloha objeví mimo genitální štěrbinu. Při prolapsu dělohy se rozvíjí cervikální elongace (prodlužování). Typicky prolapsu předchází stav děložního prolapsu – určité posunutí pod normální anatomickou úroveň v pánevní dutině. Vaginálním prolapsem se rozumí posunutí, při kterém z genitální štěrbiny vystupují její přední, zadní a horní stěna.
Prolaps dělohy a pochvy
Příčiny prolapsu dělohy a pochvy
Vedoucí úlohu při vzniku prolapsu dělohy a pochvy má oslabení vazů a svalů bránice, pánevního dna a přední stěny břišní, které přestávají být schopny udržet pánevní orgány v jejich anatomické poloze. V situacích zvýšeného nitrobřišního tlaku nemohou svaly klást dostatečný odpor, což vede k postupnému posunu pohlavních orgánů směrem dolů pod tlakem působících sil.
Oslabení vazivového a svalového aparátu vzniká v důsledku porodních poranění, ruptur hráze, vícečetných těhotenství, vícečetných porodů, porodů velkých dětí, radikálních zásahů do pánevních orgánů, vedoucích ke ztrátě vzájemné opory orgánů. Prolaps dělohy je usnadněn věkem podmíněným poklesem hladiny estrogenu po menopauze, oslabením tonusu dělohy a vyčerpáním.
Další zátěž na pánevní svalstvo se rozvíjí s nadváhou, stavy doprovázenými zvýšeným nitrobřišním tlakem (kašel, chronická bronchitida, bronchiální astma, ascites, zácpa, nádory pánve atd.). Rizikovým faktorem prolapsu dělohy je těžká fyzická práce, zejména v pubertě, po porodu a v menopauze. Nejčastěji k prolapsu dělohy a pochvy dochází ve stáří, ale někdy se rozvine i u mladých nulipar s vrozenou poruchou inervace pánevního dna nebo svalovou hypoplazií.
Při vzniku genitálního prolapsu hraje roli poloha dělohy. V normální poloze (anteverze-anteflexe) je děloha podepřena svaly pánevního dna, stydkými kostmi a stěnami močového měchýře. Retroverzí a retroflexí dělohy jsou vytvořeny předpoklady pro vznik kýlního otvoru, prolapsu poševních stěn a následně dělohy a přívěsků. Vlivem natažení vazivového aparátu je narušena vaskularizace, trofismus a odtok lymfy. Zástupci kavkazské rasy častěji trpí prolapsem dělohy a pochvy; U afroamerických a asijských žen je patologie méně častá.
Klasifikace
Na základě stupně posunutí dělohy se rozlišují 4 stupně prolapsu.
- na I stupeň (vynechání dělohy) dochází k určitému posunu těla dělohy směrem dolů, ale děložní čípek je ve vagíně.
- stupně II (počátek nebo částečný prolaps dělohy) je charakterizován umístěním zevního os děložního čípku ve vestibulu pochvy a těla dělohy v pochvě. Při namáhání se děložní čípek objevuje z genitální štěrbiny.
- na III stupně (neúplný prolaps dělohy) čípek a část těla dělohy v klidu vyčnívají z pochvy.
- na IV stupeň (úplný prolaps dělohy – prolapsus uteri) všechny části dělohy a poševní stěny se nacházejí mimo genitální štěrbinu.
Příznaky prolapsu dělohy
Klinický obraz prolapsu dělohy a pochvy se projevuje diskomfortem při chůzi, pocitem tíhy, tlaku a bolesti v křížové kosti, pocitem cizího tělesa v perineu a bolestí při pohlavním styku. Při prolapsu dělohy dochází k narušení topografie a funkcí sousedních orgánů – močového měchýře a konečníku.
Rozvoj cystokély je charakterizován mimovolním pomočováním při námaze (kašel, smích, zvedání něčeho těžkého). V závažnějších případech je močení obtížné a je možné pouze po předběžném zmenšení dělohy. Někdy dochází k akutní retenci moči, způsobené zauzlováním močové trubice. Stálá přítomnost reziduální moči v močovém měchýři vytváří příznivé podmínky pro rozvoj cystitidy, pyelonefritidy a urolitiázy. Dlouhodobě nekorigovaný prolaps dělohy může vést k hydronefróze.
S rektokélou je narušena defekace, která se projevuje neúplným nebo obtížným vyprázdněním konečníku. Postupem času se u pacientů může vyvinout kolitida, hemoroidy, insuficience análního svěrače a plynatost a fekální inkontinence.
Prolaps dělohy a pochvy vede k rozevírání genitální štěrbiny, vytváří podmínky pro infekci a rozvoj endocervicitidy. Stěny pochvy vysychají, jejich sliznice se ztenčuje nebo naopak prudce hypertrofuje. Neustálé trauma prolabovaného genitálu vede k proleženinám, trofickým vředům, pseudoerozím, otokům děložního čípku a poševních stěn a kontaktnímu krvácení. Při silném otoku a zánětlivé infiltraci dělohy může dojít k uškrcení.
Když dojde u žen v reprodukčním věku k prolapsu dělohy, změní se povaha menstruace, jako je algodismenorea a menoragie, a může se vyvinout neplodnost. Sexuální aktivita s prolapsem dělohy je možná až poté, co jsou genitálie vyrovnány. U pacientek s prolapsem dělohy se často objevují křečové žíly dolních končetin a pánve, což je spojeno s poruchou žilního odtoku.
Diagnóza prolapsu dělohy
Rozpoznání prolapsu dělohy není obtížné. Při pohledu na židli je nalezen útvar vyčnívající z genitální štěrbiny (při namáhání nebo v klidu). Po repozici vyhřezlých orgánů gynekolog provede vaginálně-břišní vyšetření, při kterém se palpací zhodnotí stav pánevního dna, děložních přívěsků, tonus a postavení m. levator.
Přítomnost cystokély se zjišťuje katetrizací močového měchýře a rektokéla digitálním rektálním vyšetřením. V případě pseudoerozí a ulcerací děložního čípku je nutné vyloučit maligní ložisko. Za tímto účelem se provádí rozšířená kolposkopie, cytologické vyšetření seškrabů a biopsie děložního čípku. Pro objasnění povahy poševní flóry během prolapsu dělohy se stěry vyšetřují na stupeň čistoty a bakteriologické kultury. Při přípravě na plastickou chirurgii zachovávající orgán, stejně jako v případě souběžné patologie dělohy, je indikován ultrazvuk pánve, ultrazvuková hysterosalpingoskopie, hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží.
Možná se zde skrývají explicitní obrázky genitálií
Je vám více než 18 let?
Průzkumná kolposkopie: šipka označuje děložní hrdlo přesahující genitální štěrbinu
Diagnostika prolapsu dělohy a pochvy vyžaduje zapojení příbuzných specialistů – urologa a proktologa. Urologické vyšetření pacientek s prolapsem dělohy může zahrnovat celkovou analýzu moči, bakteriologickou kultivaci moči, vylučovací urografii, ultrazvuk ledvin, chromocystoskopii a urodynamické studie. Při proktologickém vyšetření se objasní přítomnost a závažnost rektokély, insuficience svěrače a hemoroidů. Prolaps dělohy se odlišuje od vaginálních cyst, děložních myomů a cervikální změny se liší od rakoviny děložního čípku.
Léčba prolapsu dělohy
Jedinou radikální metodou eliminace prolapsu dělohy a pochvy v gynekologii je chirurgická intervence. Při přípravě na operaci se ošetří ulcerace sliznice a důkladně se dezinfikuje pochva. Operační technika prolapsu dělohy závisí na stupni prolapsu, somatickém stavu a věku ženy.
V případě neúplného prolapsu dělohy u mladých žen po porodu lze provést operaci „Manchester“ včetně přední kolporafie se zkrácením hlavních vazů a kolpoperineolevatoplastiky a v případě prodloužení a hypertrofie děložního čípku, ruptur a erozí. děložního čípku – s jeho amputací. Další možností intervence u žen ve fertilním věku s prolapsem dělohy je operace, která zahrnuje přední kolporafii, kolpoperineoplastiku, ventrosuspenzi a ventrofixaci dělohy – přiložení dělohy k přední stěně břišní. V případě těžké atrofie vazů se zpevňují aloplastickými materiály.
U starších pacientek s úplným prolapsem dělohy je vhodné provést hysterektomii (kompletní odstranění dělohy) a plastickou operaci pánevního dna pomocí kolpoperineoplastiky a děložních vazů. V případě zatížené anamnézy (diabetes mellitus, struma, ateroskleróza, sklon k tromboflebitidám, těžká kardiovaskulární onemocnění, patologie plic, ledvin) a stáří, kdy jsou náročné rozsáhlé operace, je metodou chirurgické volby medián kolporafie. Po chirurgickém odstranění prolapsu dělohy je předepsána cvičební terapie zaměřená na posílení svalů, předchází se zácpě a je vyloučena těžká fyzická práce a stres.
Konzervativní terapie prolapsu dělohy a pochvy je symptomatická a zahrnuje použití děložního kroužku (pesaru), hysteroforu (podpůrný obvaz připevněný k opasku) a velkých vaginálních tamponů. Takové metody znamenají dodatečné přetahování redukovaných vaginálních stěn, což v průběhu času zvyšuje riziko prolapsu dělohy. Navíc dlouhodobé užívání pesaru může vést ke vzniku proleženin. Používání různých podpůrných pomůcek pro prolaps dělohy vyžaduje každodenní výplach pochvy a pravidelné, dvakrát měsíčně, vyšetření pacientky gynekologem.
Prognóza prolapsu dělohy
Včasná chirurgická intervence pro prolaps dělohy má příznivou prognózu. Většina žen znovu získá sociální aktivitu a sexuální život. Po intervencích na zachování orgánů je těhotenství možné. Řízení těhotenství u pacientek, které podstoupily operaci prolapsu dělohy, je spojeno s dalšími riziky a vyžaduje zvýšená opatření. Někdy i po odstranění prolapsu dělohy dochází k opakovanému prolapsu genitálu. Při paliativní léčbě prolapsu dělohy (pomocí pesaru) se často rozvíjí podráždění a otok poševní sliznice, ulcerace, proleženiny, infekce, svírání děložního hrdla v lumen prstence a tvorba rektálních a vezikovo-vaginálních píštělí.
Prevence
Prevence prolapsu dělohy a pochvy zahrnuje správnou porodnickou péči během porodu, pečlivé sešívání ruptur hráze a porodních cest, pečlivé provádění vaginálních operací a včasné chirurgické řešení drobného genitálního prolapsu. V poporodním období, aby se zabránilo prolapsu dělohy, je nutné plně obnovit stav svalů pánevního dna – jmenování speciální gymnastiky, laserové terapie a elektrické stimulace svalů pánevního dna. Preventivní význam mají hodiny fitness, cvičební terapie, vyvážená výživa, udržování optimální hmotnosti, odstranění zácpy a vyhýbání se těžké práci.