Dětská mozková obrna (DMO) je pojem, který spojuje celou skupinu pohybových poruch, ke kterým dochází při poškození mozkových struktur v prenatálním nebo postnatálním období. Diagnóza dětské mozkové obrny je zpravidla stanovena před dosažením jednoho roku věku a přetrvává po celý život.
Dětská mozková obrna může způsobit parézu, zhoršený svalový tonus, poruchy řeči a polykání, nestabilní chůzi, dyskinezi (mimovolní pohyby) a neustálé pády. Závažnost a klinický obraz zcela závisí na hloubce poškození specifických struktur centrálního nervového systému. Téměř 40–60 % lidí s dětskou mozkovou obrnou má mentální postižení, poruchy duševního zdraví, epileptické záchvaty, problémy se zrakem a sluchem.
Pacienti s dětskou mozkovou obrnou musí celý život podstupovat rehabilitační léčbu. Kromě toho se v závislosti na konkrétních poruchách provádí léková terapie, fyzioterapie a chirurgická léčba.
V souladu s lokalizací postižených oblastí mozkových struktur je v neurologické praxi dětská mozková obrna klasifikována takto:
- spastická tetraplegie (jedna z těžkých forem onemocnění, pohybové poruchy a spasticita jsou stejně výrazné na horních i dolních končetinách, jsou zaznamenány kognitivní poruchy, poruchy řeči, často i epileptické záchvaty);
- spastická diplegie (nejčastější forma dětské mozkové obrny, spasticita převládá ve svalech dolních končetin, méně výrazná v pažích a obličejových svalech; časný rozvoj kontraktur, deformace páteře a kloubů; mírný pokles inteligence, opožděný duševní a fyzický vývoj; s touto formou mají lidé všechny příležitosti k plné adaptaci ve společnosti, zejména při zachování normální inteligence);
- hemiplegie (je pozorována jednostranná spastická hemiparéza – jedna paže a jedna noha, ve větší míře jsou postiženy paže, v dětství dochází k opoždění duševního a fyzického vývoje);
- hyperkinetická forma (hlavní příčinou je hemolytické onemocnění novorozence; charakteristická je přítomnost hyperkineze, zachována inteligence, zaznamenány jsou poruchy sluchu a okulomotorické poruchy);
- ataxická forma (je pozorován snížený svalový tonus, jsou možné poruchy řeči, třes a méně často opoždění intelektuálního vývoje).
Příčiny dětské mozkové obrny
Hlavní příčinou dětské mozkové obrny je vliv různých negativních faktorů na struktury centrálního nervového systému, které vedou k vývojovým abnormalitám nebo odumírání mozkových buněk. U dospělých pacientů s dětskou mozkovou obrnou dochází k působení negativních faktorů v perinatálním období.
Vedoucím mechanismem vývoje onemocnění je hypoxie (kyslíkové hladovění mozku), ke které dochází pod vlivem různých faktorů.
Pokud mluvíme o etiologických faktorech, zahrnují:
- fetoplacentární insuficience (vyskytuje se s různými patologickými stavy matky, stejně jako v důsledku těhotenských komplikací);
- časná a pozdní toxikóza;
- předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
- infekční onemocnění (herpes, syfilis, zarděnky atd.);
- konflikt rhesus;
- rizika ukončení těhotenství;
- srdeční vady matky, přetrvávající vysoký krevní tlak a traumatické situace během těhotenství.
Porodní trauma je příčinou dětské mozkové obrny jen v několika případech. Obtížné porody jsou častěji důsledkem již existujících nitroděložních vývojových abnormalit plodu.
Příčiny poškození mozkových struktur dítěte po narození jsou novorozenecká žloutenka nebo kyslíkové hladovění.
Základy léčby dětské mozkové obrny u dospělých
Léčba dětské mozkové obrny se provádí po celý život člověka a zahrnuje různá opatření zaměřená na obnovu narušených funkcí. Při vývoji léčebné taktiky berou neurologové v úvahu řadu faktorů, včetně výsledků vyšetření, existujících poruch, formy dětské mozkové obrny, věku pacienta a závažnosti poškození mozkových struktur.
K léčbě dětské mozkové obrny u dospělých se používají následující metody:
- ortopedické operace;
- využití asistenčních technologií;
- práce s psychologem;
- farmakoterapie;
- korekce řeči;
- funkční neurochirurgie;
- injekce přípravků botulotoxinu, které blokují nervosvalový přenos.
Rehabilitace pro dětskou mozkovou obrnu u dospělých
Mozková obrna je neurologická patologie, která se vyskytuje v dětství. Nemoc je bohužel nevyléčitelná. Kvalitní, komplexní a pravidelná rehabilitace však přispívá k rozvoji intelektových schopností, motoriky a řeči člověka.
Pomocí moderní rehabilitační léčby je možné maximálně kompenzovat vznikající neurologický deficit, snižovat závažnost deformací, zvyšovat adaptační schopnosti člověka a učit různé dříve nedostupné dovednosti.
Taktiky komplexní regenerační léčby jsou vyvíjeny individuálně pro každého pacienta a mohou zahrnovat:
- Medikamentózní terapie – předepisují se léky ke zlepšení cerebrální cirkulace, normalizaci svalového tonusu a odstranění záchvatů. V případě potřeby se používají léky na snížení intrakraniálního tlaku, léky proti bolesti a spazmolytika u syndromu chronické bolesti.
- Masáže – techniky slouží k posílení svalů a snížení nebo zvýšení svalového tonusu. Pomocí masáže je možné zlepšit krevní oběh a posílit svalový korzet. Logopedická masáž normalizuje polykací reflex, zlepšuje řečovou aktivitu, odstraňuje slinění.
- Terapeutická gymnastika – cvičení jsou vybírána přísně individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění. V tomto případě je důležité dodržovat pravidelnost a kontinuitu a neustálé zvyšování zátěže.
- Fyzioterapie má pozitivní vliv a v kombinaci s cvičební terapií a masáží poskytuje vynikající výsledky. Fyzioterapeutická léčba zahrnuje laserovou terapii, hyperbarickou oxygenaci, elektrickou stimulaci, akupunkturu, bahenní terapii, parafínové aplikace, magnetoterapii, léčebné koupele atd.
- Synergická reflexologie – sem patří metody jako manuální terapie a osteopatie. Tato léčba je zaměřena na obnovu funkcí pohybového aparátu.
Součástí rehabilitace je také práce s psychologem či psychoterapeutem, arteterapie, ergoterapie, mechanoterapie a mnoho dalších metod.
Kliniken Schmieder poskytuje rehabilitaci pro dospělé pacienty s dětskou mozkovou obrnou různé závažnosti. Naši specialisté mají k dispozici nejmodernější vybavení expertní třídy, moderní léky a nejprogresivnější, někdy unikátní metody, které nám umožňují výrazně zlepšit stav pacientů s dětskou mozkovou obrnou.
Dětská mozková obrna (DMO) je neurologické onemocnění, které u dětí způsobuje problémy s koordinací a motorickými funkcemi. Může se objevit u dítěte v důsledku poškození mozku před narozením, během porodu nebo v prvních měsících života. V některých případech může být diagnostika obtížná, proto je důležité všimnout si příznaků dětské mozkové obrny včas a vyhledat pomoc u specialistů na klinice.
Podle Světové zdravotnické organizace se mozková obrna celosvětově vyskytuje u dvou z 1000 novorozenců. Nemoc je nevyléčitelná, ale správná léčba a rehabilitace mohou výrazně zlepšit kvalitu života člověka.
Příznaky dětské mozkové obrny se mohou objevit jak u novorozenců, tak později, nejčastěji jsou však viditelné v prvních letech života. Vývojové opoždění, potíže se sezením, stáním, chůzí, mimovolní svalové kontrakce, neočekávané a neobvyklé pohyby, zvláště doprovázené odchylkami na jedné straně těla – to vše jsou důvody, proč dítě ukázat lékaři.
Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny během těhotenství
Dětská mozková obrna se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatu, abnormálního vývoje mozku nebo smrti mozkových buněk. důvody:
- Akutní nebo chronická onemocnění matky (diabetes, epilepsie, hypertenze, anémie atd.);
- Patologie těhotenství (předčasný porod, abrupce placenty, ruptura dělohy atd.);
- Vícečetné těhotenství;
- Vnější faktory, život v neekologickém prostředí;
- Špatné návyky matky.
Příčiny, které mohou vést i k dětské mozkové obrně
- Hypoxie plodu.
- Genetické poruchy, mutace;
- Infekční onemocnění u matky během těhotenství;
- Vrozené vady mozku u dítěte;
- Pevné zapletení pupeční šňůry.
Proč může při porodu dojít k dětské mozkové obrně?
- Komplikace během porodního procesu;
- Novorozenec s nízkou nebo nadváhou;
- Prezentace plodu koncem pánevním nebo obličejovým;
- Poranění při porodu.
Faktory, které mohou vést k dětské mozkové obrně po narození dítěte
- Akutní cerebrovaskulární příhody;
- Trauma nebo infekční onemocnění;
- Časné nebo pozdní hemoragické onemocnění novorozence;
- Akutní asfyxie/hypoxie po narození (např. aspirace);
- Krevní choroby, vrozená onemocnění (dědičná metabolická onemocnění, degenerativní onemocnění);
- Těžká žloutenka.
Jaké příznaky stavu dítěte jsou poplašné zvonky? Jaké příznaky naznačují, že musíte vyhledat lékařskou pomoc? Neurologové radí rodičům, aby bedlivě sledovali behaviorální a neurologické příznaky a také vnější projevy onemocnění.
Vnější projevy, které by měly rodiče přimět na pozoru.
- asymetrické uspořádání končetin, když je dítě v postýlce nebo v náručí dospělého;
- strabismus, asymetrie obličeje;
- nerovnoměrné proporce těla a hlavy, narušení rychlosti růstu obvodu hlavy novorozence;
- nepřirozená barva kůže, přítomnost vaskulárních, pigmentových a depigmentovaných skvrn.
Osm klinických příznaků dětské mozkové obrny
Dětská mozková obrna vede především k ortopedickým následkům: obrna, paréza, hyperkineze, porucha koordinace pohybu, patologické změny svalového tonu. To vše se děje kvůli nesprávnému fungování mozkových buněk. U dětské mozkové obrny může dojít k opoždění vývoje inteligence, psychomotorického vývoje, poruchy řeči, sluchu a zraku. Celkem lze identifikovat 8 klinických příznaků onemocnění.
Svalový tonus
Jedná se o reflexní svalové napětí, které je řízeno centrálním nervovým systémem. Přesné pohyby vyžadují koordinovanou práci mnoha svalů: když jsou některé napjaté, jiné se musí uvolnit. Poranění a abnormality mozku zhoršují schopnost nervového systému řídit motorickou aktivitu.
Díky normálnímu tónu může člověk stát, sedět a udržovat rovné držení těla bez pomoci. Pokud svaly nepracují správně, dochází k poruše tonusu. U dětí s dětskou mozkovou obrnou je kosterní svalstvo často příliš uvolněné, což způsobuje skoliózu a vede k neschopnosti samostatně sedět nebo stát.
Svalový tonus může být snížen (hypotonie) nebo zvýšený (hypertonie) – to jsou běžné abnormality, ale existují i jiné:
- kloubní kontraktura – omezená pohyblivost kloubu;
- hyperkineze – mimovolní pohyb, může být doprovázen bolestí;
- svalové křeče – krátkodobé bolestivé svalové kontrakce;
- smíšený tonus – na končetinách může být pozorována hypertonicita, zatímco trup může být hypotonický a naopak.
Dítě s dětskou mozkovou obrnou může vykazovat jakoukoli kombinaci příznaků.
Koordinace a kontrola pohybů
Jedním z hlavních příznaků je porušení koordinace a kontroly účelných pohybů. Podívejte se blíže na to, jak přesné jsou pohyby dítěte rukama, a jestli už vyrostlo, jak pevně stojí na nohou a jak rovně chodí. Dalším častým příznakem je spasticita, kdy jsou svaly dítěte neustále napjaté a pohyb je obtížný. Spasticita neboli hypertonicita svalů vede k tomu, že miminko není schopno ovládat své tělo, ztuhne, svaly se brání ohýbání a neohýbání, často se omezují ruce a nohy a snižuje se pohyblivost artikulačního aparátu.
Dítě s dětskou mozkovou obrnou má často poruchu chůze, jako je kulhání, chůze po špičkách nebo křížení nohou v důsledku spasticity.
Patologické reflexy
Reflex je reakce těla na vnější podněty. Příklady reflexů: sací, úchopový, ochranný. Vyskytují se v kojeneckém věku. Ve věku jednoho roku mnoho z nich zmizí. U neurologických poruch jsou reflexy inhibovány nebo aktivovány a mění se doba jejich výskytu nebo ukončení.
Reflexy, které se v průběhu růstu nesníží, zpomalují fyziologický vývoj dítěte, což má za následek narušení motorické aktivity a přetrvávající tvorbu nesprávných pohybů. Například při otáčení hlavy na stranu se paže napřímí a noha se ohne na stranu, na kterou se hlava otočila. V důsledku toho se dítě nemůže převrátit ze zad na břicho.
Póza. Schopnost udržet polohu těla
Dětská mozková obrna je komplex poruch, které ovlivňují schopnost pohybu, udržení správné polohy těla, rovnováhy a držení těla. Tělo by se mělo vyvíjet harmonicky – to je znak normy. Při asymetrii jsou končetiny vyvinuty jinak, což vede k odchylkám: dysplazie kyčle, subluxace, luxace. Dítě kvůli nim nedokáže udržet polohu vsedě, neustále klouže dopředu a obtížně udržuje rovnováhu. Bez speciálních podpůrných zařízení je nucen jíst, hrát si a provádět další akce ve složitých pozicích. To vše vede k zakřivení páteře, subluxaci kyčle a kloubním kontrakturám.
Rovnováha těla
Zhoršená stabilita těla je pro rodiče patrná, když se dítě začíná učit plazit, sedět a stát. Obvykle do 7 měsíců jsou krční a zádové svaly dostatečně silné, aby vaše dítě mohlo sedět bez opory. Neschopnost samostatně sedět může být příznakem dětské mozkové obrny. Další porušení:
- dítě nestojí nebo stojí nejistě;
- houpání při chůzi;
- nemůže provádět pohyby paží, protože jsou potřebné k udržení rovnováhy;
- abnormální chůze nebo dysbasie – porušení délky, šířky, rytmu, symetrie kroku, polohy těla, končetin.
Neschopnost udržet polohu vsedě nebo ve stoje je nejčastěji spojena s hypotonií kosterního svalstva.
Hrubá motorika
U dětí s dětskou mozkovou obrnou je s přibývajícím věkem opoždění motorického vývoje stále patrnější. Manipulační aktivita je narušena v důsledku hyper- nebo hypotonie svalů. Například při nadměrném tonusu jsou ruce a nohy velmi napjaté, nemohou zajistit přesnost pohybu, správnou flexi a extenzi. Při hypotonii budou svaly končetin slabé, což znesnadní provedení požadovaného pohybu nebo držení předmětu.
Dítě musí projít všemi fázemi vývoje:
- převalování – ze zad na bok ve 4 měsících, ze zad na břicho v 5, ze žaludku na záda v 6;
- sedět – v 5-7 měsících;
- plazit se – ve věku 8-9 měsíců;
- stát – od 5 do 11,5 měsíce;
- chůze – o 1 rok.
U dětské mozkové obrny se tyto fyzické dovednosti objevují později.
Jemné motorické dovednosti
Jedná se o soubor pohybů zaměřených na provádění přesných malých manipulací s rukama a prsty. Jemná motorika je zodpovědná za obratnost prstů na rukou a nohou a přesnost úkonů. Jedním z příznaků dětské mozkové obrny je neschopnost provádět jemné pohyby.
Příklady rozvoje jemné motoriky:
- vzít malý předmět;
- masírujte si prsty;
- provádět jemné, přesné pohyby;
- kreslit pastelkami;
- obracet stránky knihy;
- rolujte tužkou mezi dlaněmi.
Motorická funkce řečového a žvýkacího aparátu
Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou má problémy s tonusem obličejových svalů. Mezi běžné příznaky orální dysfunkce patří:
- potíže s mluvením;
- problémy se žvýkáním, polykáním;
- proudění slin.
Mluvení vyžaduje správný intelektuální a fyzický vývoj. Děti s dětskou mozkovou obrnou mají poškozenou svalovou funkci, takže je pro ně obtížné vyslovovat slova, i když je jejich inteligence neporušená.
Klasifikace dětské mozkové obrny
Podle Mezinárodní klasifikace forem mozkové obrny existují tři hlavní formy onemocnění:
- Spastický. Jeden z nejčastějších – vyskytuje se ve více než 70 % případů. Spastická diplegie zahrnuje slabý nebo zvýšený svalový tonus. Mezi příznaky této formy patří: chůze po špičkách, taneční pohyby při chůzi, zkřížené nohy, opožděný vývoj řeči, nekontrolované pohyby.
- Dyskinetické. Vyznačují se nekontrolovanými, opakujícími se náhodnými stereotypními pohyby, které narušují schopnost udržet tělo v přirozené poloze. Příznaky dyskinetické formy: viskózně plastický svalový tonus, pomalé pohyby, bolestivé svalové kontrakce.
- Ataxický. Vyskytuje se při poškození mozečku nebo fronto-ponto-cerebelárního traktu. Pro formu je charakteristická svalová hypotonie, letargie, slabý pláč novorozence, slabé sání prsu, třes, nejistá chůze, nestabilní poloha vsedě.
Když se kombinují 2 nebo více forem dětské mozkové obrny, nazývá se smíšená.
Etapy vývoje dětské mozkové obrny
Existují tři fáze onemocnění: časné, druhé a třetí. Podívejme se na každou podrobněji.
Brzy
Vyskytuje se při poškození mozku plodu v děloze nebo během porodu. V této fázi je často detekován intrakraniální tlak doprovázený bolestí hlavy a podrážděností. Dítě může mít narušené vrozené reflexy, jako je úchopový, ochranný nebo podpůrný reflex.
Do 1-2 roku věku se může vyvinout funkční kyfóza, mohou se objevit torzní spasmy, které vedou ke stočení trupu.
Druhý
Je charakterizována absencí korekčních reflexů nebo jejich zpožděním až 5 let a více. Je přítomen negativní Landauův příznak: od šesti měsíců zdravé dítě, když je podepřeno váhou, zvedá hlavu, narovnává trup a natahuje se dopředu rukama; dítě s dětskou mozkovou obrnou mu jen visí v náručí. S věkem se pohyblivost kloubů snižuje.
třetina
Konečná zbytková fáze. Je charakterizována nápadnými psycho-emocionálními a řečovými poruchami, rozvojem kontraktur a tvorbou deformit. Některé děti dokážou chodit samy nebo s oporou, učí se psát a starat se o sebe.
Diagnóza dětské mozkové obrny
V současné době neexistuje žádný výzkum, který by rychle diagnostikoval dětskou mozkovou obrnu. Jakmile se objeví první podezření, specialisté dítě vyšetří, aby stanovili přesnou diagnózu. Existují typické příznaky, které přitahují pozornost lékařů: nízké skóre na stupnici Apgar, abnormální motorická aktivita, nadměrný nebo slabý svalový tonus a opožděný duševní a fyzický vývoj dítěte.
K diagnostice dětské mozkové obrny se používají elektrofyziologické vyšetřovací metody, např.
- EEG
- elektromyografie;
- transkraniální magnetická stimulace.
Uchylují se k neurozobrazovacím metodám: MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie) nebo ultrazvuku mozkových cév. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality ve fungování mozku, je dítě odesláno ke specialistům na další vyšetření. Pacienta musí vyšetřit chirurg, genetik, neurolog, oftalmolog, ortoped a neonatolog. Může být nutná konzultace s osteopatem nebo psychologem. Po stanovení diagnózy lékaři určí formu dětské mozkové obrny, stupeň postižení a sestaví plán léčby.
Léčba dětské mozkové obrny
Léčba dětské mozkové obrny pomáhá zlepšit kvalitu života dítěte, jeho rodinných příslušníků a předcházet komplikacím. Je důležité, aby terapie byla komplexní, individuální a celoživotní.
Fyzická rehabilitace dětské mozkové obrny
Zahrnuje fyzickou, psychickou a sociální podporu pro dítě a rodinu. Cílem je maximálně rozvíjet motorické, kognitivní, řečové, emoční a sociální dovednosti tak, aby dítě bezbolestně překonalo období adaptace na společnost a osamostatnilo se. Díky fyzické rehabilitaci se snižuje pravděpodobnost kontraktur a deformací skeletu.
Rehabilitační terapie je vyvíjena individuálně. Základem léčby je pohybová terapie, masáže v denním stacionáři, aplikace parafínu. Ke kompenzaci pohybových poruch se uchylují k rehabilitačním opatřením, např. používání ortéz, chodítek, vložek do bot, invalidních vozíků.
Medikamentózní léčba dětské mozkové obrny
Pacientům mohou být předepsány léky na úpravu svalového tonusu, zmírnění bolesti, prevenci epileptických záchvatů a léčbu doprovodných onemocnění. Medikamentózní terapie často zahrnuje nootropika, metabolická činidla, neostigmin, antidepresiva, trankvilizéry, neuroleptika a vaskulární léky.
Prevence dětské mozkové obrny
Chcete-li snížit riziko poškození mozku plodu, musíte:
- plánovat těhotenství, diagnostikovat chronická a genetická onemocnění předem;
- udržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků během těhotenství;
- Pravidelně navštěvujte gynekologa, nechte se testovat a navštěvujte specialisty.
Po porodu je nutné sledovat zdraví dítěte a podstupovat pravidelné lékařské prohlídky v nemocnici.
Závěr
Příznaky dětské mozkové obrny nejsou vždy zjištěny ihned po narození. Slabost rukou a nohou, křeče, nekontrolované prudké pohyby, ztráta koordinace – to vše by mělo rodiče upozornit. Věnujte pozornost chování: příznaky chování u dětí se projevují zvýšenou vzrušivostí, častou a nemotivovanou vrtošivostí a poruchami spánku. S růstem dítěte se k nim přidávají: opožděný předřečový a řečový vývoj, problémy s pamětí a koncentrací, rychlá únava při provádění jednoduchých úkolů, zhoršená soustředěnost a motivace k jednání.
Všimli jste si podobných příznaků u svého dítěte? Domluvte si schůzku s lékařem. Začněte u svého pediatra a ujistěte se, že získáte druhý názor! Nepromeškejte plánované schůzky s neurologem. Provádějí se ve věku jednoho měsíce, tří měsíců, šesti měsíců a jednoho roku. Pamatujte, že čím dříve, ideálně před 1 rokem, lze patologii identifikovat, tím rychleji lze přijmout opatření ke zlepšení zdravotního, motorického a psycho-řečového vývoje dítěte. Každé dítě s dětskou mozkovou obrnou potřebuje pravidelnou, komplexní, individuální rehabilitaci s přihlédnutím k charakteristikám jeho onemocnění. Bez ohledu na jeho závažnost poskytnou včasné rehabilitační kurzy pozitivní dynamiku.
Zájem?
Pro více informací nás prosím kontaktujte pro vás pohodlným způsobem: