V tomto článku se budeme zabývat diagnózou, léčbou, prevencí chronické adenoiditidy a hypertrofie adenoidů a indikacemi k adenotomii.
Stupně adenoidní hypertrofie
- I – adenoidní tkáň nepokrývá více než 1/3 horní hranice vomeru.
- II – adenoidní tkáň pokrývá 1/3 až 2/3 vomeru.
- III – adenoidní tkáň pokrývá více než 2/3 vomeru.
Diagnóza chronické adenoiditidy
Anamnéza se shromažďuje co nejpodrobněji:
- bylo dítě před nástupem do mateřské školy nemocné;
- jak často jste v současnosti nemocní;
- dynamika stížností a klinických projevů;
- vliv na spánek a aktivitu;
- prováděná léčba a její účinek;
- anamnéza otitis, tonzilitidy, sinusitidy;
- doprovodná onemocnění, především alergie;
- rinochirurgické zákroky.
- endoskopické vyšetření – 100 % (pouze v případě nemožnosti – RTG a CT);
- impedancemetrie – 100 % (bez ohledu na stupeň hypertrofie).
- klinický krevní test;
- CRP (během exacerbace);
- celkový IgE;
- eosinofilní kationtový protein;
- nosní stěr pro cytologii.
Léčba chronické adenoiditidy
- lokální antibakteriální léky (Isofra, Polydexa);
- expektorační mukolytika (karbocysteinový sirup, sinupret, ACC);
- vasokonstriktory, pokud je to nutné;
- lokální GCS (pro alergickou rýmu);
- systémová antibiotika, jak je indikováno;
- hyposenzibilizační terapie (jak je indikováno);
- solné roztoky lokálně.
2. Irigační-eliminační terapie (nosní toaleta, UZOL).
3. Fyzioterapie (doporučeno oddělením dětské otolaryngologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání a odbornou radou pro vědu Ministerstva zdravotnictví města Moskvy v roce 2018):
- laser (červený, fialový);
- magnetoterapie (kulatá tryska, čelenka);
- ultrazvuková fyzioterapie (UZOL);
- světelná terapie (oranžová fotochromoterapie).
V případě potřeby jsou naplánovány konzultace:
- alergolog-imunolog;
- somnolog;
- ortodontista;
- infektiolog.
Indikace pro adenotomii
Indikace k adenotomii podle klinických doporučení:
- Středně těžké a těžké formy obstrukční spánkové apnoe.
- Přetrvávající průběh exsudativní otitidy (bez účinku do 3 měsíců), potvrzený dynamickou tympanometrií.
- Opakovaný průběh zánětu středního ucha nebo sinusitidy:
- 3 nebo více epizod během 6 měsíců;
- 4 nebo více za posledních 12 měsíců.
- Chronická sinusitida s výraznými klinickými projevy nebo častými exacerbacemi, kdy 2 cykly konzervativní terapie jsou neúčinné.
- Přetrvávající potíže s dýcháním nosem, včetně těch, které vedou k deformaci obličejového skeletu.
- Závěr dalších specialistů (například kardiochirurga) o nutnosti adenotomie jako fáze přípravy na kardiochirurgický výkon.
Vzhledem k jasným kritériím pro indikaci adenotomie naši lékaři jistě:
- trvat na dispenzárním sledování pacientů s chronickou adenoiditidou;
- sledovat dynamiku stížností, fyzikální a instrumentální studie;
- ujistěte se, že po léčbě exsudativních infekcí nebo infekcí středního ucha je proces vyřešen;
- podívat se na tympanometrii v dynamice;
- zkontrolovat tabulku pravidelných pacientů, vypočítat počet exacerbací za šest měsíců a rok;
- přesvědčit pacienty, aby podstoupili léčebné kurzy s povinnými následnými vyšetřeními, aby pochopili účinnost léčby a zotavení.
Abychom pochopili vážnost situace pro naše pacienty, bereme oficiální odmítnutí léčby a vyšetření dynamicky.